Активная иммунизация при кори

Итак, мы обсудили вопрос о причинах и развитии кори (https://www.stranamam.ru/article/4407826/), но все равно не понятно, в чем же ее опасность, подумаешь температурка и сыпь! Однако, корь – это коварная болезнь и лихорадкой с высыпаниями дело не ограничивается. Поэтому, сегодня мы говорим об осложнениях кори и ее лечении, профилактике и вакцинации.

Влияние кори на организм.
Как только высыпания на коже возникают, дети резко начинают себя плохо чувствовать, к общему недомоганию и интоксикации с головными болями, нарушением аппетита и сна, и кроме того, могут присоединяться симптомы поражения нервной системы. начинает нарушаться сознание, малыш может быть возбужден или заторможен, может быть даже бред. Насморк и симптомы поражений глаз усиливаются, поражаются органы дыхания – возникает в лучшем случае трахеит и бронхит, либо пневмония.

Может быть поражение сердца и сосудов, снижено давления, сердечные тону приглушены, иногда возникает еще и миокардит. Происходит поражение системы пищеварения, могут возникать боли в животе, нарушения стула и расстройства пищеварения. Если повышается температура, может происходить задержка мочеотделения, она концентрироваться, и проявляется белок. Могут быть увеличены лимфоузлы, нарушается картина крови – возникают изменения – повышается количество нейтрофилов, а когда происходят высыпания – происходит смена лейкоцитоза на снижение лейкоцитов.

В период восстановления, после того, как проходят высыпания, еще около полугода может отмечаться общее нарушение самочувствия, снижение иммунитета, общая утомляемость малыша, дети капризные и часто и длительно болеют.

Корь с осложнениями.
Эта болезнь, как мы уже говорили, опасна своими осложнениями, особенно у малышей раннего возраста, до трех лет. Мало того, что корь протекает очень тяжело сама по себе, но она дает еще и осложнения. Бронхиты – это практически постоянный спутник кори, они протекают сложно, кашель мучает ребенка, он сухой и изнуряющий. Пневмонии – это второе по частоте осложнение, она возникает в начале кори и очень тяжело поддается лечению. При такой пневмонии плохо помогает лечение антибиотиками, кашель тяжелый, малыш очень плохо себя чувствует. У малышей опасным осложнением является острый коревой ларингит с возникновением стеноза гортани (ложного крупа).

При кори зачастую возникают очень тяжело текущие стоматиты вирусной природы, они болезненны и отягощают течение кори как самой по себе, так и нарушают процесс приема пищи, ведь малыш и так очень ослаблен, и есть он почти не может. Поэтому, необходимо обезболивание, и кормление жидкой пищи. еще одним из осложнений является развитие среднего отита, блефарит – тяжелое воспаление век с гноем, а также поражение роговицы в виде кератита с нарушениями зрения.

Однако, самыми сложными и тяжелыми осложнениями является поражение нервной системы – особенно опасно развитие коревого менингита и коревого энцефалита. При этом происходит нарушение сознания, и дети могут после перенесенной кори стать инвалидами.

И к сожалению, специфического лечения от кори нет, проводится лечение посмптомно, нет никаких специальных антибиотиков или противовирусных средств, которые бы убивали вирусы кори. Детей лечат по общим правилам для простуд, а если возникают осложнения, госпитализируют. Поэтому придуманы методы профилактики кори в виде пассивной и активной иммунизации.

Пассивная коревая профилактика.
Если точно известно, что был контакт с коревым больным для того, чтобы попытаться предотвратить болезнь можно ввести противокоревой иммуноглобулин. В нем есть готовые антитела против вируса кори, но эффективен он будет в течение первых трех дней с момента контакта. Далее он уже не предотвратит болезни, в тяжелых же случаях его применяют для лечения.

Вакцинация или активная иммунизация против кори.
Чтобы создать иммунитет против кори и защитить ребенка, проводят вакцинацию. Коревая вакцина, параллельно с паротитной и краснушной, вводится в возрасте года и шести лет. Эта вакцина эффективная более чем на 95% у детей в возрасте года, и при повторении ее в шесть лет повышает эффективность почти до 98%. Именно за счет вакцинации сегодня дети болеют реже, и стали чаще болеть взрослые, которые не обращаются к врачу, разносят инфекцию и являются источником инфекции.

Как проводится?
Вакцина от кори вводится обычно вместе с двумя другими – краснушной и паротитной, хотя можно совмещать ее и с другими вакцинами. Перед нею обычно делается реакция Манту, так как после вакцинации необходимо выждать как минимум шесть недель, чтоб провести ее. Кроме этих, коревая вакцина совместима со всеми вакцинами, кроме БЦЖ.

Количество антител, необходимое для защиты от кори вырабатывается примерно через три-четыре недели от момента прививки. В среднем иммунитет от прививки сохраняется до 20-25 лет, и только у очень небольшого процента людей вакцина менее эффективна спустя уже 10-12 лет.
Вакцину от кори вводят внутримышечно, в область плеча, примерно между верхней третью и серединой плеча, особенно если малыш маленький. У более старших детей и взрослых можно делать прививку в подлопаточное пространство.

Возможные прививочные реакции.
Коревые вакцины обычно не дают реакций, переносят их дети хорошо, но в период с пятого по пятнадцатый день у некоторой части детей может возникать реакция в виде слабой имитации болезни:
— температура повышается до 38 градусов
— есть небольшие насморк и кашель
— может проявляться бледная розового цвета сыпь
Если малыш аллергик, реакция у него может быть более выраженной, и возникает раньше – в первые дни после вакцинации. Но обычно проходят за два-три дня. И вне зависимости от того, какая будет реакция, ребенок не будет заразным.

Какие могут быть осложнения?
Самым основным осложнением прививки может быть аллергия на компоненты вакцины, особенно если имеется аллергия на антибиотики группы неомицина или белок куриного или перепелиного яйца. При повышении температуры при вакцинации возможны осложнения в виде судорог, но они недлительные и проходят без последствий. Чтоб этого не происходило, детям, которые склонны к судорогам, врач порекомендует с пятого дня вакцинации профилактически принимать жаропонижающие.
Очень редко встречается осложнение в виде тромбоцитопении, особенно при использовании тривакцины. Но оно проходит бесследно.

Нечестно было бы утаить от всех то, что у детей с иммунодефицитами, в случае одного укола на миллион возможно развитие подострого энцефалита, но он гораздо вероятнее и тяжелее протекает при кори, чем при вакцинации.

Когда вакцинация противопоказана?
Есть ситуации, когда вакцинация от кори будет противопоказана, и это особые ситуации. Например, к таким противопоказаниям относят сильную реакцию на введение предыдущих доз вакцины. Кроме того, противопоказано введение вакцины, если ребенок недавно получал переливание крови или ему вводили иммуноглобулины. Промежуток между введением препаратов и вакциной должен быть более трех месяцев.

Нельзя вводить вакцину, если есть аллергия на антибиотики аминогликозиды или белок яйца – куриного для импортных вакцин, перепелиного – для нашей отечественной. Кроме того, нельзя вводить вакцину при болезни, острой или обострении хронической, пройти от выздоровления до вакцинации должно не менее 2-4 недель.

Запрещено прививать при туберкулезе, иммуносупрессивном лечении, принимающие гормоны, с онкологией и при иммунодефицитах. Так как вакцина живая, ее нельзя беременным.

Виды вакцин
В России существует четыре официально разрешенные вакцины – сухая коревая культуральная вакцина, живая. Ее производят в нашей стране на перепелиных яйцах, а чтоб очистить ее от микробных примесей, применяют антибиотики.
Вторая вакцина – это ММР II (тривакцина от кори, паротита и краснухи), производится в соединенных штатах, это также живая вакцина, выращенная на культуре куриных яиц, к ней добавляют антибиотики.
Третья вакцина – приорикс, это также тривакцина импортного производства, производится в Великобритании. Это живая вакцина, приготовленная на курином белке с добавлением антибиотика.
Четвертая вакцина – рувакс, производства Франции, это моновакцина от кори, она приготовлена на курином яйце.

С целью экстренной профилактики
Если высока вероятность распространения кори или имеется вспышка кори в коллективе, необходимо введение вакцины против кори в первые три для с момента контакта с болеющими. Ее проводят детям, не привитым от кори и не переболевшим ею, а также подросткам и взрослым. в исключительных случаях допустимо введение вакцины детям от трех до 12 месяцев.
При угрозе эпидемии возможно также введение одной или двух доз иммуноглобулина противокоревого. Его обычно применяют деткам до годика, больным при иммунодефиците и беременным. Наиболее эффективным он будет до четвертых суток болезни.

Итак, мы поговорили от кори, но есть еще много болезней, которые не менее опасны и мы продолжим о них беседу.

Источник

12 ноября 201815140 тыс.

Что такое корь

Корь (см. дополнительную информацию в Базе Знаний) является классическим детским инфекционным заболеванием, вызываемым вирусом. В прежние времена корь встречалась чрезвычайно часто, но теперь заболеваемость снизилась до редких случаев благодаря массовой вакцинации. Корь проявляется кашлем, насморком, конъюнктивитом, болью в горле, лихорадкой и красной пятнистой сыпью на коже.

Корь может иметь тяжелое течение, особенно, у детей раннего возраста и даже приводить к смерти. Глобальная смертность от кори снижается каждый год, поскольку все больше детей получают вакцину, однако до сих пор ежегодно от этого заболевания погибает более 100 000 человек, большинство из них в возрасте до 5 лет.

Корь распространена по всему миру. В довакцинальную эпоху к 15 годам корью переболевало более 90% населения земли. Смертность превышала 2-2,5%

В 2000 году по приблизительным оценкам корю переболело от 31 до 40 млн. человек, смертность составила 773 000 777 000 человек — т.е., 2,1% заболевших. Высокая заболеваемость и контагиозность делают корь пятой причиной детской смертности.

Симптомы кори

Инкубационный период при кори составляет от 10 до 14 дней. Симптомы кори включают в себя:

Лихорадку
Сухой кашель
Насморк
Боль в горле
Конъюнктивит
Маленькие белые пятна с голубовато-белым центром на красном фоне, располагающиеся на слизистой щек (так называемые пятна Коплика-Филатова)

Кожная сыпь (см. также: Корь. Описание элементов сыпи.), в виде больших плоских пятен, которые часто сливаются; имеет этапность – начинается с лица и далее распространяется постепенно вниз, на туловище и конечности.

Заболевание имеет определенную этапность и занимает 2-3 недели:

Заражение и инкубационный период: В первые 10 — 14 дней от контакта с зараженным человеком – нет никаких симптомов.
Период неспецифических симптомов. Первым симптомом кори обычно является легкая или средней интенсивности лихорадка, которая нередко сопровождается постоянным кашлем, насморком, конъюнктивитом и болью в горле. Эта стадия является относительно легкой и продолжается два-три дня.
Период сыпи. Сыпь состоит из маленьких красных пятен, некоторые из которых слегка приподняты над уровнем кожи (папулы). Скопления пятен и папул при кори придают коже диффузно-гиперемированный внешний вид. Сыпь сначала появляется на лице, особенно много ее за ушами и вдоль линии роста волос.

В течение следующих нескольких дней сыпь распространяется вниз: на руки, туловище, затем на бедра, голени и стопы. Одновременно с появлением сыпи резко нарастает лихорадка, достигая 40-41 градуса. Сыпь длится до шести дней и постепенно исчезает, начиная с лица, затем с рук, туловища и в последнюю очередь – с бедер и стоп.

Больной корью заразен около восьми дней: вирус начинает выделяться в окружающую среду за четыре дня до появления сыпи и заканчивает через четыре дня от появления первых элементов сыпи.

Когда обращаться к врачу

Позвоните своему врачу, если вы считаете, что Вы, или Ваш ребенок были в контакте с больным корью или уже заболели корью. Обсудите с врачом полноценность календаря прививок Вашего ребенка перед его поступлением в начальную школу, в колледж или до предстоящей международной поездки.

Причины заболевания корью

Причиной кори является вирус, который размножается в носу и горле зараженного ребенка или взрослого.

Когда больной корью человек кашляет или чихает, инфицированные капельки распыляются в окружающий воздух, после чего другие люди могут их вдохнуть. Зараженные капельки также могут осесть на поверхностях и оставаться активными на них в течение нескольких часов. Если здоровый человек прикоснется руками сперва к этим поверхностям, а затем потрет свой нос или глаза, он также может заразиться.

Факторы риска

Отсутствие вакцинации. Если Ваш ребенок не имеет вакцины против кори, его риск заболеть при контакте с больным человеком гораздо выше, чем у привитых детей.
Международные поездки. Если Вы путешествуете в развивающиеся страны, где корь является более распространенной, Вы подвержены более высокому риску инфицирования.
Наличие дефицита витамина А. Если Ваш рацион беден витамином А, Вы подвержены более высокому риску заражения, а также более высокому риску тяжелого течения болезни.

Осложнения кори

Ушная инфекция (средний отит). Одним из самых распространенных осложнений кори является бактериальная инфекция среднего уха.
Бронхит, ларингит или ложный круп. Корь может привести к воспалению голосовых связок (гортани) или бронхов, так же выделяется коревой круп
Пневмония. Воспаление легких является частым осложнением кори. Особенному риску подвержены люди с ослабленной иммунной системой. Иногда коревая пневмония приводит к смерти пациента.
Энцефалит. Это осложнение развивается с частотой примерно 1: 1000 заболевших. Это воспаление вещества головного мозга, которое может вызвать рвоту, судороги, кому или даже смерть. Коревой энцефалит может начаться одновременно с самой корью, а может быть отсроченным на несколько месяцев.
Проблемы при беременности. Если Вы беременны, Вам нужно проявлять особую осторожность, чтобы избежать кори, потому что это заболевание способно приводить к прерыванию беременности (смерти плода), преждевременным родам, грубым аномалиям развития плода или низкому весу при рождении.
Снижение содержания тромбоцитов (тромбоцитопения). Корь может привести к снижению тромбоцитов – клеток крови, которые необходимы для свертывания крови.

Частота осложнений кори в развитых странах:

Общая частота осложнений — 22,7%

Диарея — 9,4%

Средний отит — 6,6%

Пневмония — 6,5%

Энцефалит — 0,1%

Смерть — 0,3%

Частота осложнений кори выше в развивающихся странах и странах с высоким процентом отказов от вакцинации.

Подготовка к визиту врача

Готовясь к визиту врача, Вы можете сделать некоторые полезные приготовления:

Запишите все симптомы, которые испытываете Вы, или Ваш ребенок, включая те, которые не кажутся Вам связанными с этим заболеванием
Запишите ключевую личную информацию, в том числе — любые недавние поездки
Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые принимаете Вы или Ваш ребенок
Составьте список вопросов, которые хотели бы задать своему врачу.

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, таких как:

Вы или Ваш ребенок вакцинированы против кори? Когда и сколько раз вводились вакцины?
Вы недавно путешествовали за пределы страны?
Кто еще проживает в вашем доме? Все ли они привиты от кори?

Что Вы можете сделать, в ожидании приема врача?

Убедитесь, что Вы или ваш ребенок получаете достаточно жидкости. Оптимально пить не просто воду, а растворы электролитов, такие как Регидрон, Гидровит, Хумана Электролит и тд.

Если лихорадка доставляет выраженный дискомфорт или достигает высоких цифр (выше 39 градусов), следует принимать парацетамол (15 мг/кг) или ибупрофен (10 мг/кг).

Не давайте детям аспирин для снижения лихорадки, поскольку он может вызывать грозное и опасное для жизни осложнение – синдром Рейе.

Диагностика кори

В большинстве случаев Вашему врачу потребуется лишь осмотр и сбор анамнеза, чтобы безошибочно поставить диагноз кори. При необходимости диагноз может быть подтвержден анализом крови.

Лечение кори

Не существует никакого специфического лечения против кори, противовирусные и антибактериальные препараты неэффективны при этом заболевании. Заболевание проходит самостоятельно, лечение состоит лишь в уменьшении симптомов и своевременном выявлении осложнений. Тем не менее, некоторые меры все же могут быть предприняты у лиц, имеющих высокий риск тяжелого и осложненного течения инфекции:

Постконтактная иммунизация. Непривитые пациенты, включая младенцев, могут получить прививку от кори в течение 72 часов после контакта с больным человеком. В большинстве случаев это позволяет значительно смягчить тяжесть болезни и улучшить прогноз.
Внутривенный иммуноглобулин. Беременные женщины, младенцы и люди с ослабленной иммунной системой (например, ВИЧ-инфицированные люди), которые были в контакте с инфицированным пациентом, но не могут получить живую вакцину – обычно получают инъекции иммуноглобулина. Этот препарат должен быть введен в течение шести дней после контакта с вирусом. Донорские антитела, содержащиеся в препарате, могут предотвратить корь или сделать симптомы болезни менее серьезными.

Лекарственные препараты

Жаропонижающие. Используйте только парацетамол или ибупрофен. Не используйте аспирин у детей до 18 лет!
Антибиотики. Если во время кори развивается вторичное бактериальное осложнение, такое как пневмония или средний отит, Ваш врач может назначить антибактериальный препарат.
Витамин А. Люди с низким уровнем витамина А, чаще всего, имеют более тяжелое течение кори. Назначение витамина A может уменьшить тяжесть кори. Обычно он вводится в большое дозе (200 000 международных единиц) в течение двух дней.

Изменение образа жизни и домашние средства

Если у Вас или у Вашего ребенка диагностирована корь, Вам следует быть в контакте с врачом, чтобы он мог наблюдать за течением болезни и следить за развитием осложнений. Кроме того, следующие советы помогут вам облегчить симптомы болезни:

Отдыхайте. Соблюдайте постельный или полупостельный режим
Пейте много воды, фруктовых соков и травяного чая, чтобы восполнить жидкость, потерянную при лихорадке и активном потоотделении
Увлажняйте воздух в доме. Используйте для этого увлажнитель воздуха, или мокрые ткани.
Дайте отдых глазам. Сохраняйте приглушенный свет в комнате или носите солнцезащитные очки. Как можно меньше читайте и смотрите на мониторы (компьютер, телефон и тд). Чтобы заполнить досуг, вы можете, например, слушать аудиокниги.

Профилактика кори

Если кто-то в Вашей семье болеет корью, соблюдайте следующие меры предосторожности:

Изоляция. Поскольку корь является очень заразной за 4 дня до начала сыпи, и 4 дня после ее начала – больной человек должен находиться в максимальной изоляции в этот период времени. Никаких посещений, визитов и встреч.
Особенно важно изолировать непривитых людей от зараженного человека
Вакцинация и введение иммуноглобулина. Задайте своему семейному врачу вопросы о необходимости специфической экстренной защиты каждого члена семьи.

Предотвращение новых инфекций

Если Вы уже переболели корью ранее, то Ваш организм имеет пожизненный иммунитет, и Вы не можете заболеть во второй раз.

Для всех остальных людей введение вакцины имеет крайне важное профилактическое значение. Вакцинация формирует и сохраняет так называемый коллективный иммунитет против кори.

Как только коллективный иммунитет против кори ослабевает, начинает увеличиваться частота заболеваемости.

Вакцина против кори входит в состав дивакцины «корь + эпидемический паротит», или тривакцины «Приорикс» (корь + эпидемический паротит + краснуха). В развитых странах используют тетравакцину Приорикс-тетра (корь + эпидемический паротит + краснуха + ветряная оспа). Согласно российскому нацкалендарю прививок, вакцинация против кори проводится в 1 год (вводится одна доза) и в 6 лет (вводится вторая доза). Дополнительная вакцинация проводится женщинам, планирующим беременность, учителям, медицинским работникам, а также некоторым другим людям, имеющим, по роду своей профессии, высокий риск заражения корью.

Источник