Актуальные вопросы по кори
В 2012 г. началось осуществление нового Глобального стратегического плана по борьбе против кори и краснухи, который охватывает период 2012–2020 гг. [1]. Стратегическая консультативная группа экспертов по иммунизации (СКГЭ) пришла к выводу, что глобальные промежуточные цели и цели элиминации кори, поставленные на 2015 г., не были достигнуты из-за сохраняющихся пробелов в охвате населения иммунизацией. Для стабилизации ситуации, достигнутой на сегодняшний день в области борьбы с корью, СКГЭ рекомендует уделять повышенное внимание улучшению систем иммунизации в целом. Цель на конец 2020 г. — достичь элиминации кори и краснухи по крайней мере в пяти регионах ВОЗ. Основываясь на нынешних тенденциях в охвате вакцинацией против кори и заболеваемости корью, ВОЗ будет продолжать укреплять глобальную лабораторную сеть для обеспечения своевременной диагностики кори и следить за международным распространением вирусов кори в целях применения более скоординированного подхода к проведению мероприятий по вакцинации и снижению смертности от этой предотвратимой с помощью вакцин болезни [1]. Однако, несмотря на все усилия мирового сообщества по борьбе с корью, заболеваемость корью продолжает расти.
По данным Всемирной организации здравоохранения неблагополучная ситуация по кори сохраняется во многих странах мира [1]. С начала 2019 г. число случаев заболеваний корью продолжает расти. Согласно предварительным глобальным данным, в первые три месяца 2019 г. число зарегистрированных случаев заболевания увеличилось на 300 процентов по сравнению с аналогичным периодом 2018 г. Отмечается ряд стран, в которых в настоящее время регистрируются вспышки кори. Такими странами являются Демократическая Республика Конго, Эфиопия, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Мадагаскар, Мьянма, Филиппины, Судан, Таиланд и Украина. В основном болеют дети младшего возраста.
За последние месяцы резкий рост заболеваемости происходит также в странах, в которых охват вакцинацией в целом является достаточно широким, в том числе в Соединенных Штатах Америки, Израиле, Таиланде и Тунисе.
В Европейском регионе регистрируется беспрецедентный рост заболеваемости кори за последние 10 лет. Известно о 37 смертельных случаях заболеваний. Наиболее пострадавшие страны — Украина и Грузия.
Только за последний год на Украине показатель больных корью составил 84,9 на 100 тыс. населения, в Грузии — 39,6, в Черногории — 32,4, в Греции — 26,1, в Румынии — 8,4, в Молдове — 7,7, во Франции — 4,3, в Италии 4,2 [2].
В наступившем 2019 г. неблагополучная ситуация продолжается. Из-за эпидемии кори Польша намерена запретить въезд непривитым гражданам Украины. По данным Минздрава Украины только за период с 28 декабря 2018 г. по 3 января 2019 г. в стране заболело 2305 человек. Минздрав Грузии 18 января 2019 г. объявил об эпидемии кори, когда за 2 недели было зарегистрировано более 300 случаев инфекции.
В Российской Федерации за период с января по декабрь 2018 г. зарегистрировано 2538 случаев кори, за аналогичный период 2017 г. было зарегистрировано 725 случаев кори, что отмечает рост заболеваемости в 3,5 раза [2]. Системно проводимые профилактические мероприятия, основным из которых является иммунизация населения, позволяют не допустить распространение инфекции.
Случаи кори в России регистрируются преимущественно среди не привитых лиц, которые не получили прививки в связи с отказом, медицинскими противопоказаниями или при отсутствии постоянного места жительства. Большинство случаев кори связаны с завозом инфекции из-за рубежа, что подтверждается углубленными молекулярно-генетическими исследованиями.
С группами непривитого населения проводится системная работа. Особое внимание уделяется кочующему населению по причине сложности проведения плановой иммунизации, среди которого и возникают очаги распространения инфекции, а также родителям, не желающим прививать своих детей [3–5].
С началом 2019 г. ситуация с заболеваемостью корью в Москве не улучшается. Особую актуальность для врачей общей практики, терапевтов, инфекционистов приобретает умение дифференцировать корь с другими инфекционными заболеваниями. Необходимо принимать во внимание особенности течения болезни на современном этапе [6, 7]. Нарушение этапности высыпаний, наличие диарейного синдрома, тошноты, рвоты являются нередкими признаками течения кори сегодня.
Дифференциальная диагностика кори
Дифференциальную диагностику в катаральном периоде проводят с гриппом и другими ОРВИ. Решающим признаком является вид слизистой оболочки ротовой полости и ротоглотки. При гриппе и ОРВИ она чистая, блестящая, умеренно гиперемированная, влажная, пятна Филатова–Коплика отсутствуют.
При гриппе более выражены симптомы интоксикации, в том числе боль в области надбровных дуг, интенсивность головной боли, боль при движении глазных яблок, мышечная боль.
В период высыпаний корь дифференцируют чаще всего с краснухой, энтеровирусной и аллергической экзантемами, скарлатиной, менингококкемией, с токсико-аллергической реакцией на ампициллин у больных Эпштейна–Барр-вирусным инфекционным мононуклеозом.
Наибольшие трудности представляет дифференциальная диагностика митигированной кори с краснухой. Решающими являются данные эпидемиологического анамнеза (контакт с больным) и результаты исследования парных сывороток в реакции торможения гемагглютинации (РТГА) с коревым и краснушным диагностикумами. В настоящее время для разграничения данных болезней используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и иммуноферментный анализ (ИФА).
Для повышения эффективности дифференциальной диагностики кори в амбулаторных условиях нами был разработан алгоритм диагностики кори (рис.) [6].
.png)
Особенности течения кори в разных возрастных группах
Следует принимать во внимание, что у взрослых болезнь протекает с высокой температурой и выраженной интоксикацией. Катаральный период может затягиваться до 6–8 суток. Пятна Филатова–Коплика–Бельского сохраняются дольше, чем у детей, до 3–4 дня высыпания на коже. Сыпь обильная, крупнопятнисто-папулезная, часто сливается, может иметь геморрагический характер.
При этом у детей корь протекает легче, менее выражена интоксикация и лихорадка. Сопровождается одутловатостью лица, катаральной ангиной, грубым, лающим кашлем, стенозированным дыханием. Пятна Филатова–Коплика–Бельского исчезают в первые два дня сыпи [8, 9].
Диагностические ошибки в периоде высыпания чаще бывают при атипичном течении болезни (митигированная корь, корь со злокачественным течением — гипертоксическая, геморрагическая).
Митигированная корь наблюдается у лиц, получивших иммуноглобулин человека нормальный или, в отдельных случаях, у привитых, но утративших иммунитет. Заболевание характеризуется легкими катаральными явлениями, пятна Филатова–Коплика–Бельского могут отсутствовать, температура нормальная или субфебрильная, сыпь необильная, неяркая.
Геморрагическая форма отличается тяжелой общей интоксикацией и сопровождается явлениями геморрагического диатеза: множественными кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, кровавым стулом, гематурией. При этой форме может быстро наступить летальный исход.
Гипертоксическая форма кори характеризуется гипертермией, токсикозом, острой сердечно-сосудистой недостаточностью, менингоэнцефалитическими явлениями.
Осложнения
Из осложнений кори, требующих особой тактики, следует отметить наиболее частые — бронхиты, пневмонии, острый коревой ларинготрахеит с расстройством дыхания (ложный круп). Могут наблюдаться затяжные конъюнктивиты, кератиты, а также отиты, евстахеиты, синуситы, пиелонефриты, ангины, которые чаще появляются в периоде пигментации. Наиболее тяжелым и часто грозным осложнением кори являются менингоэнцефалит и серозный менингит. На фоне казалось бы типичного течения кори появляются общемозговые симптомы — резкая головная боль, рвота, двигательное возбуждение, спутанность и расстройства сознания, менингеальные знаки (ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига, Брудзинского). Важным является тот факт, что чем в более ранний период возникает менингеальная симптоматика, тем тяжелее течение болезни.
Профилактика
Комплекс противоэпидемических и профилактических мероприятий включает выявление источников инфекции, определение границ эпидемических очагов, контактировавших с больным корью и не защищенных против кори среди них.
Восприимчивыми к кори считают тех, кто не болел корью и не прививался против нее или привит однократно, а также лиц с неизвестным прививочным анамнезом или тех, у которых при серологическом обследовании не выявлены антитела к вирусу кори в защитных титрах в РТГА — 1:5, в реакции торможения пассивной гемагглютинации (РТПГА) — 1:10 и выше.
Основным методом профилактики кори является вакцинопрофилактика, цель которой — создание невосприимчивости населения к этой инфекции [10–12]. Принятие мер по борьбе с корью требует различных подходов, призванных обеспечить своевременную вакцинацию детей, причем особое внимание должно уделяться обеспечению доступа к первичной медико-санитарной помощи, высокому качеству и ценовой доступности соответствующих услуг. Кроме того, необходимы информационно-разъяснительные кампании и мероприятия, направленные на повышение осведомленности населения относительно значения вакцинации и опасности предотвращаемых вакцинацией заболеваний.
Эффективность достигается от применения двух доз безопасной вакцины. Тем не менее на протяжении нескольких лет глобальный охват первой дозой вакцины от кори не меняется, оставаясь на уровне 85 процентов. Это меньше 95 процентов — показателя, необходимого для предотвращения вспышек заболевания, поэтому многие люди и многие группы населения подвергаются риску. Охват второй дозой вакцины, хотя и расширяется, составляет 67 процентов.
Согласно Национальному календарю профилактических прививок и календарю профилактических прививок по эпидемическим показаниям иммунизации подлежат:
- дети в возрасте 12 месяцев (вакцинация) и в 6 лет (ревакцинация);
- лица до 35 лет (включительно) ранее не привитые, не болевшие, не имеющие сведений или однократно привитые против кори;
- взрослые от 36 до 55 лет (включительно), относящиеся к группам риска (работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы, лица, работающие вахтовым методом, и сотрудники государственных органов в пунктах пропуска через государственную границу РФ) ранее не привитые, не болевшие, не имеющие сведений или однократно привитые против кори;
- лица в возрасте от 12 месяцев без ограничения возраста, имевшие контакт с больным корью (при подозрении на заболевание), ранее не привитые, не болевшие, не имеющие сведений или однократно привитые против кори.
Для иммунизации применяются иммунобиологические лекарственные препараты, зарегистрированные и разрешенные к применению на территории Российской Федерации в установленном законодательством порядке согласно инструкциям по их применению. После двукратной иммунизации защитный титр антител определяется у 95–98% вакцинированных.
Для иммунизации используют моновакцины: вакцина коревая культуральная живая сухая (Россия), Рувакс (Франция); комбинированные вакцины М-М-R II (для профилактики кори, паротита и краснухи) (США) и Приорикс (для профилактики кори, паротита и краснухи) (Великобритания).
На сегодняшний день вакцинация от кори показала высокую эффективность в предотвращении случаев заболевания инфекцией, а также значительное уменьшение количества смертельных исходов в результате неблагоприятного течения заболевания.
Применение алгоритма диагностики кори позволяет быстро и эффективно установить диагноз кори, провести дифференциальную диагностику и своевременно изолировать пациента, тем самым предупреждая распространение данной инфекции.
Литература
- Корь. Информационный бюллетень ВОЗ. 2019. Новые данные эпидемиологического надзора за корью за 2019 г.
- О ситуации с заболеваемостью корью в России и зарубежных странах 11.02.2019 г. URL: https://www.rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news_details.php? ELEMENT_ID=11283.
- Тураева Н. В., Цвиркун О. В., Герасимова А. Г. и др. Активный эпидемиологический надзор за корью — опыт Российской Федерации. Труды Института полиомиелита и вирусных энцефалитов имени М. П. Чумакова РАМН // Медицинская вирусология. 2015. № 2. С. 65–79.
- Липатов Д. А. Анализ заболеваемости корью в Российской Федерации в 2016 году и основные направления деятельности по ее профилактике // Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения. 2017. № 9. С. 21–25.
- Петрухина М. И., Ртищев А. Ю., Цвиркун О. В. Эпидемиология и профилактика кори // Медицинский алфавит. 2015. № 3. С. 62–64.
- Еремушкина Я. М., Вдовина Е. Т., Котив С. И., Кускова Т. К. Алгоритм диагностики кори в сложной эпидемической ситуации. Анализ клинических данных. // Инфекционные болезни. 2015. № 4. С. 76–82.
- Мамаева Т. А., Железнова Н. В., Наумова М. А. и др. Алгоритм лабораторного подтверждения и дифференциальной диагностики коревой инфекции в период элиминации кори в Российской Федерации // Инфекция и иммунитет. 2015. № 1. С. 55–62.
- Тимченко В. Н. и др. Корь у детей раннего возраста // Детские инфекции. 2015. № 2. С. 52–58.
- Раев М. Б., Храмцов П. В., Бочкова М. С. и др. Диагностика кори: современные подходы, проблемы // Российский иммунологический журнал. 2017. № 3. С. 474–476.
- Алешкин В. А., Тихонова Н. Т., Герасимова А. Г. и др. Проблемы на пути достижения элиминации кори в Российской Федерации// Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2016. № 5. С. 29–34.
- Цвиркун О. В., Тихонова Н. Т., Ющенко Г. В., Герасимова А. Г. Эпидемический процесс кори в разные периоды ее вакцинопрофилактики // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2015. № 2 (81). С. 80–87.
- Костиков М. П., Шмитько А. Д., Соловьева И. Л. и др. Защищены ли от кори дети с аллергическими заболеваниями и часто болеющие после ревакцинации? // Педиатрия. Журнал имени Г. Н. Сперанского. 2017. № 4. С. 140–145.
Я. М. Еремушкина*, 1, кандидат медицинских наук
Т. К. Кускова*, кандидат медицинских наук
Е. Т. Вдовина**
А. В. Савина**
М. В. Богданова**
С. И. Котив**
* ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России, Москва
** ГБУЗ ИКД № 2 ДЗМ, Москва
1 Контактная информация: janetta_e@mail.ru
DOI: 10.26295/OS.2019.59.87.008
Особенности диагностики и профилактики кори на современном этапе/ Я. М. Еремушкина, Т. К. Кускова, Е. Т. Вдовина, А. В. Савина, М. В. Богданова, С. И. Котив
Для цитирования: Лечащий врач № 11/2019; Номера страниц в выпуске: 32-35
Теги: вирус кори, дифференцирование, сыпь, диарея
Купить номер с этой статьей в pdf
Источник
Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке «Файлы работы» в формате PDF
Введение
Вакцинопрофилактика кори практикуется с 1968 года в СССР и по сей день не только в России, но и практически по всему миру. По предварительным глобальным данным, предоставленным ВОЗ, заболеваемость в первые три месяца 2019 года возросла на 300 процентов по сравнению с аналогичным временным промежутком 2018 года, что свидетельствует о недостаточной эффективности проводимых противоэпидемичческих мероприятий. Во многих странах были зафиксированы вспышки кори и стремительный рост заболеваемости этой инфекцией. Так, например, в Демократической Республике Конго, Эфиопии, Грузии, Казахстане, Кыргызстане, Мадагаскаре, Мьянме, Судане, Таиланде и на Украине уровень заболеваемости корью в несколько раз превышал показатели предыдущих лет.
Однако, согласно современным данным, неуклонный рост заболеваемости корью наблюдается и в странах с широким охватом населения вакцинопрофилактикой. Например, такая эпидемиологическая ситуация наблюдается в Соединённых Штатах Америки, Тунисе, Израиле. Вероятно, что распространение инфекции на территории этих стран происходит преимущественно за счет невакцинированной прослойки населения.
По сей день корь является одной из самых заразных болезней человечества, способных вызвать тяжелые последствия для здоровья человека, вплоть до летальных исходов. Поражая большие группы населения, имея тяжелое течение, которое сопряжено с высоким процентом госпитализации больных лиц и большим количеством койко-дней, заболеваемость корью наносит значительный экономический и финансовый ущерб государству. Именно поэтому проблеме иммунизации населения против кори в последние годы уделяется столь пристальное внимание.
Согласно данным эпидемиологического мониторинга, по состоянию на 2019 год Россия входит в пятёрку стран с высоким уровнем заболеваемости корью.
Страна | Случаи |
Украина | 80184 |
Казахстан | 10417 |
Грузия | 4756 |
Израиль | 3782 |
Российская Федерация | 3705 |
Кыргызстан | 2896 |
Турция | 2751 |
Франция | 2676 |
Узбекистан | 1924 |
Северная Македония | 1902 |
Статистика заболеваемости в Европейском регионе ВОЗ на сентябрь 2018г.—август 2019.г.:
В связи особенностями территориального расположения указанных стран и наличием соседствующими государств с высоким уровнем заболеваемости корью, можно предположить, что штаммы вируса могут завозиться мигрирующими людьми из одной страны в другую.
Российские ученые из НИИЭМ им.Г.Н.Габричевского, изучающие разновидности генотипов штаммов вируса кори, обнаружили, что на территории России наиболее распространены три из них: В3(64%),D8(32%) и Н1(4%).
В 2017 году в Москве и Красноярском крае были выделены штаммы вируса с генотипом Н1 линии китайского происхождения «MVs/Shandong.CHN/13.15/18”, которые ранее были детектированы в Монголии и Китае, а затем и в Таджикистане. Многочисленные миграции жителей Таджикистана после вспышки кори в мае 2016 г могли спровоцировать рост заболеваемости населения на территории России, в частности, в городе Москва.
Зафиксированная вспышка кори в декабре 2016 на территории Чеченской республики и Республики Дагестан была вызвана штаммами вируса генетической линии D8”MVs/Frankfurt Main.DEU/17.11”. Далее этот штамм имел эпидемиологическое значение при росте заболеваемости в г. Москве, Московской области, ХМАО и др.
Кроме того, в 2017 году в России был обнаружен штамм вируса генетической линии В3 «MVs/Dublin.IRL/8.16”, который особенно беспокоил ЕР ВОЗ из-за многочисленных вспышек кори в Италии и Румынии.
На сегодняшний день основным способом борьбы с распространением вируса кори является вакцинопрофилактика.
В конце 2015 года МЗРФ была утверждена программа «Элиминация кори и краснухи в Российской Федерации»(2016-2020гг.), результатом которой должен стать охват прививками более 95% населения из каждой отдельной социальной группы.
Однако, несмотря на вступившую в действие программу, в январе 2019 года на территории Владимирской области была выявлена вспышка кори в цыганском таборе, охватившая 25 человек, 20 из которых дети. Впоследствии, 21 января ДЗ области были проведены медико-санитарные мероприятия, в том числе и вакцинация всех желающих. Это позволило локализовать и купировать данную вспышку инфекции и частично предотвратить последующие.
Согласно данным статистики, не только на территории России наблюдаются массовые вспышки коревой инфекции. Некоторое время назад США были отнесены к странам, элиминировавшим корь, но в последнее время их положение изменилось. На период с 1 января по 1 октября 2019 года в США было зарегистрировано в общей сложности 1249 случаев кори и 22 эпидемические вспышки кори. Это составляет большую часть зарегистрированных случаев заболевания корью в США, за один год с 1992 года, и второе по величине число зарегистрированных вспышек в год, поскольку в 2000 году было объявлено о полной ликвидации кори на территории США.
Среди 1249 случаев заболевания корью, зарегистрированных в 2019 году, 1163 (93%) были связаны с 22 вспышками, 1107 (89%) были у пациентов, которые не были вакцинированы или имели неизвестный статус вакцинации, а 119 (10%) пациентов с корью были госпитализированы в стационары. Тесно связанные вспышки в г.Нью-Йорк и штате Нью-Йорк, с продолжающейся передачей и циркуляции инфекции на протяжении года в больших и сплоченных ортодоксальных еврейских общинах, составили 934 (75%) случаев в течение 2019 года и угрожали статусу элиминации кори в США. Сотрудничество между органами здравоохранения и общинами, подвергшимися недостаточной вакцинации, имеет важное значение для предотвращения вспышек и ограничения передачи инфекции.
Анализируя причины низкой эффективности проводимой вакцинопрофилактики кори, были выявлены два важных аспекта: возникновение случаев заболевания среди непривитого населения отдельных религиозных или этнических групп и необоснованные и долгосрочные медицинские отводы от проведения противокоревой иммунизации.
По статистике за 2018 год в Москве медицинские отводы (7%) являются одной и основных причин неудач вакцинопрофилактики после отказов от вакцинации (32%). Из-за бесконтрольных принятий решений о медицинских отводах возрос процент непривитых детей старше 1 года. В связи с этим наблюдается рост заболеваемость в данной возрастной группе. Для ликвидации этой ситуации в Москве были учреждены иммунологические комиссии по пересмотру медицинских отводов (362 за 2018 год, 316 за 2019 год), проведено более 5000 заседаний и пересмотрены все медицинские отводы, в результате чего было принято решение о проведении вакцинации 77,2% людей данных групп.
Зачастую причиной медицинского отвода от вакцинации против кори может служить пищевая аллергия на белок яйца, так как вакцина против кори содержит живой штамм вируса, размножающийся в культуре клеток куриных эмбрионов, и может содержать некоторое количество яичного белка. До недавнего времени данная информация была основанием для отказа от вакцинации людей, страдающих аллергией на яичный белок. В настоящее время абсолютными противопоказаниями для вакцинации живой коревой вакциной являются наличие в анамнезе тяжелой (анафилактической) реакции на предыдущую дозу или на любой компонент вакцины (такой как желатин или неомицин), беременность и иммуносупрессия. Таким образом, в соответствии с рекомендациями Индийской академии педиатрии и Американской академии педиатрии, вакцинация против кори может проводиться детям и взрослым, страдающим аллергией на яичный белок, без предварительного кожного тестирования. Это исследование было опубликовано в журнале Elitok et al., в 2019г. Авторы исследования изучали схему вакцинации у детей с пищевой аллергией и сенсибилизацией к белку куриного яйца. Было введено 170 доз вакцины, и в процессе наблюдения не было зафиксировано ни одной серьезной аллергической реакции. Авторы отметили, что врачи в отдалённых институтах откладывают проведение вакцинации против кори у лиц наблюдаемой категории, а пациентов направляют в больницы третичного уровня, что увеличивает возраст вакцинации и увеличивает возможность заражения ребенка вирусом кори. Это исследование своими результатами подтверждает существующую ныне рекомендацию не проводить предварительное кожное тестирование и не откладывать вакцинацию у людей с пищевой аллергией . Авторы напоминают, что аллергическая реакция немедленного или замедленного типов может развиться на введение любой вакцины, и, следовательно, кабинеты вакцинопрофилактики должны быть оборудованы и оснащены всем необходимым для ее купирования. Кроме того, учеными из Малайзии подчеркивается отсутствие необходимости в отсрочке вакцинации против кори или госпитализации ребенка для ее проведения. Практически во всех регионах России показатель охвата вакцинопрофилактикой против кори превышает 95%. Согласно данным эпидемиологов, при таком охвате вакцинацией инфекция должна быть полностью элиминирована на территории страны. Однако, этого не происходит и более того отмечается быстрый рост заболеваемости корью за последние годы. Эта ситуация наталкивает на предположения о том, что не все население было включено в статистический анализ или не был использован весь запас вакцины, либо хранение и транспортировка вакцины производились с несоблюдением звеньев «холодовой цепи». Кроме того огромное влияние на охват населения вакцинопрофилактикой имеет политическая ситуация и обстановка в обществе. Например, такое событие, как развал Советского Союза в 1991 г, не могло не повлиять на количество вакцинируемого населения. Еще одним значимым событием стал финансово-экономический кризис в России (2008-2010 гг). На графике, приведённом ниже, можно заметить интенсивный рост заболеваемости корью, зафиксированный после 2010 года. Причиной этому послужило, вероятно, недостаточное финансирование противоэпидемических мероприятий. Непривитые лица в 90-х и 2000-х годах стали угрозой на сегодняшний день, так как они могут явиться причиной инфицирования и вспышки кори.
Как было сказано выше, одной из основных причин неэффективности проводимой программы вакцинопрофилактики являются отказы от вакцинации.
В 1998 году доктор Эндрю Уэйкфилд опубликовал статью, связывающую применение комбинированной вакцины от кори, эпидемического паротита и краснухи с возникновением аутизма у детей, в медицинском журнале The Lancet. Это вызвало громкий общественный резонанс и становление движения «антипрививочников» по всему миру. Однако, повторная проверка данных, предоставленных Уэйкфилдом, выявила несоответствия с настоящими результатами экспериментов. По этой причине его статья была отозвана из журнала, а доктор был удалён из медицинского реестра.
Несмотря на это официальное опровержение опубликованной ранее информации, количество «антипрививочных» движений, а с ними и отказов от вакцинации, продолжало расти и распространяться в другие страны, в том числе и в Россию.
Снижение величины иммунизированной прослойки населения неизбежно привело к возникновению вспышками кори в крупных городах России, таких как Москва, Санкт-Петербург, Екатеринбург, Новосибирск и Владимир.
2 февраля 2019 года в Москве Управлением Роспотребнадзора был зафиксирован случай заражения корью постояльцем хостела. Было установлено, что заболевший не был привит и за медицинской помощью не обращался. Впоследствии он был госпитализирован, а на следующий день обнаружился ещё один постоялец хостела с аналогичным диагнозом. В ходе медосмотра в хостеле было выявлено ещё 23 человека с температурой и катаральными явлениями без сыпи.
В Санкт-Петербурге за прошлый год заболеваемость увеличилась в 17 раз — до 54-х случаев за год. С января 2019 года корью заболели восемь человек, четверо из них — дети. Никто из заболевших не был вакцинирован от кори ранее.
«В возрастной группе от года до 18 лет не привиты от кори 5380 человек, среди взрослых от 18 лет и старше, подлежащих вакцинации, — 9236. Среди причин отсутствия предшествующей вакцинации от кори свыше 76% составляют отказы от вакцинации», — говорится в постановлении «О дополнительных мерах по предотвращению распространения кори в Санкт-Петербурге».
Заключение
Таким образом, анализируя имеющиеся эпидемиологические данные, результаты проводимых научных исследований, нами установлено, что для полной ликвидации коревой инфекции необходимо увеличить охват населения профилактическими прививками, расширить масштаб проводимых профилактических мероприятий, уделить особое внимание контролю качества вакцин, а также проблеме необоснованных медицинских отводов и отказов от проведения вакцинации.
Эти решения и инициативы должны быть закреплены на законодательном уровне и являться необходимыми для исполнениям всеми гражданами, проживающими на территории РФ. Все обстоятельства, связанные с медицинскими отводами, являются важной медицинской и социальной проблемой и должны расследоваться специальными медицинскими комиссиями. На данный момент в России функционируют иммунологические комиссии по их пересмотру медицинских отводов от вакцинации. Однако количество отказов от вакцинации стихийно и зависит от таких факторов, как социально-экономическая обстановка в стране, популярность движений «антивакцинационной» направленности и др.
Последствия отказов от вакцинации против кори могут иметь гораздо более серьёзные последствия, чем осложнения после введения вакцины, а также могут угрожать здоровью населения страны в целом.
Литература
Я.М. Еремушкина, Т.К. Кускова, Е.Т. Вдовина, А.В. Савина, М.В. Богданова, С.И. Котив. Особенности диагностики и профилактики кори на современном этапе // Лечащий врач. 2019. №11. С. 32-35
М. П. Костинов, А.Д. Шмитько, И.Л. Соловьева, А.А. Сависько, А.П. Черданцев. Защищены ли от кори дети с аллергическими заболеваниями и часто болеющие после ревакцинации? // Педиатрия. 2017. №96 (4). С.140-145.
Patel M., Lee A.D., Clemmons N.S., et al.. National Update on Measles Cases and Outbreaks – United States, January 1 – October 1, 2019. Morbidity and Mortality Weekly Report. 2019. vol. 68. P.893-896.
Luojun Yang, Bryan T. Grenfell, Michael J. Mina. Measles vaccine immune escape: Should we be concerned? European Journal of Epidemiology. 2019. vol. 34. no. 10. P.893-896.
В.Н. Тимченко, С.А. Хмилевская. Болезни цивилизации (корь, ВЭБ-мононуклеоз) в практике педиатра. Руководство для врачей. Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017.
Л.В. Феклисова, Н.В. Россошанская. Корь: эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика. Учебное пособие. Москва: Моники, 2017.
И.В. Фридман, С.М. Харит, Н.В. Скрипченко, О.В. Иозефович. Случай развития ветряной оспы, осложнённой энцефалитом в поствакцинальном периоде у ребёнка, ревакцинированного против кори, краснухи и паротита – как правильно оценить? // Педиатрия. 2019. №98 (1). С.136-139.
Онищенко Г.Г. Корь в России: проблемы ликвидации. Москва, 2017.
Михеева И. В. Внимание: корь! Эффективность противоэпидемических мероприятий // «Трудный диагноз» в педиатрии: материалы V Московского городского съезда педиатров (Москва, 19-21 ноября 2019 года). Москва: МВЦ «Крокус Экспо», 2019.
Источник
