Алиментарный гастроэнтерит и колит
Тактика лечения
Цели лечения:
1. Восстановление функции желудочно-кишечного тракта.
2. Устранение острых симптомов диспепсии.
3. Купирование сопутствующего кожного синдрома.
4. Улучшение самочувствия.
5. Выявление причинно-значимого аллергена.
6. Оценка функционального состояния органов ЖКТ.
Немедикаментозное лечение: режим антигенного щажения, гипоаллергенная диета, УФО или светолечение лампой «Биоптрон» — для улучшения репаративной функции кожи, электросон для седации, ЛФК.
Медикаментозное лечение
Улучшение функционального состояния слизистой оболочки кишечника путем назначения эубиотиков, пробиотиков (хилак форте, линекс, смекта).
Хилак-форте раствор до 3 лет 15-30 капель 3 раза, с 3 лет 20-40 капель 3 раза, взрослые по 40-60 капель 3 раза № 2-4 недель, курс лечения- 32 мл до 135 мл.
Линекс — до 2-х лет по 1 капсуле 3 раза после еды; 2-12 лет по 1 или 2 капсулы 3 раза, 12 и старше по 2 кап. 3 раза № 1 месяц; курс лечения 90 капсул до 180 капсул.
Смекта — 1 пакетик 3 г, 3 раза в день до 1 года 3 гсут., 1-2 года 3-6 гсут., 2 года и старше 6-9 г сут.; № 3-7 дней, курс 9 г — 63 г.
При выявлении заболеваний со стороны гепатобиллиарной системы и ЖКТ при наличии H. pylori = антихеликобактерная-эрадикационная терапия -метронидазол (трихопол) 2-5 лет 1 таб./сут.; 5-10 лет 1.5 таб.сут.; 10 лет и старше 2 таб./сут., № 7; курс лечения 7 таб. до 14 таблеток; рокситромицин — до 12 лет — 5-10 мгкг 2 раза; выше 40 кг — по 300 мгсут. в 2 приема; № 7, курс 700 мг-2100 мг.
Противоязвенные — (ранитидин, омепразол, висмута трикалия дицитрат) 300-450 мгсут., курс 2100 мг- 3150 мг.
Обратному развитию симптомов способствует терапия, направленная на восстановление барьерной функции слизистой оболочки пищеварительного тракта — ферменты, а также для восстановления функции гепатобиллиарной системы — назначение гепатопротекторов (гепабене, эссенциале).
Гепатопротекторы (гепадиф, эссенциале) по 1-2 капсуле 2-3 раза № 3 недели, курс 42 до 126 капсул.
Необходимо выведение из организма избыточных количеств медиаторов аллергии и их метаболитов — обильное щелочное питье, промывание желудка, очистительная клизма.
Ферментные препараты — панкреатин (креон, мезим форте) по 1 таб. 3 раза перед едой № 21 день; курс — 63 таб.
Необходимо назначение энтеросорбентов (активированный уголь) 1 таб./10 кг натощак 1-2 раза, № 7-10 дней.
Ведущим направлением в лечении является назначение элиминационных диет.
В остром периоде целесообразно назначение антигистаминных препаратов старого поколения: фенистил раствор-капли в 1 мл 20 капель (диментинден малеат) 3 раза в сутки, до года по 3-10 капель, от 1 года до 3 лет по 1-15 капель, старше 3 лет по 15-20 капель, № 7-10; курс 1 мл до 30 мл.
Супрастин (хлоропирамин) в таблетке 25 мг, до 1 года 1/4 таб. 2 раза, от 1 до 6 лет по 14 таб. 3 раза в сутки, от 6 до 14 лет 1/2 таб. 2-3 раза, старше 14 лет по 1 таб. 3-4 раза во время еды № 5-7; курс 2.5 таб. до 28 таб. При вм введении 1 ампуле — 20 мг, 1-12 мес. 1/4 ампулысут., 1-6 лет 1/2 ампулы/сут., 6-14 лет 1/2-1 ампулысут., 2 раза, №3-5, курс 25 мг-100 мг.
Фенкарол (хифенадин) до 2-3 раз в день, до 3 лет 0.005 г от 3-7 лет 0.01 г, от 7 до 12 лет 0.01-0.015 г, старше 0.025 г и др. № 5-7 дней; курс 75 мг до 525 мг.
При наличии выраженного воспалительного процесса показано применение антигистаминных препаратов 2-3 поколения (лоратадин, цетиризин) 1 раз в день по 5 мг или 10 мг, № 10-14 дней курс лечения от 50 мг до 140 мг; дезлоратадин (Эриус) по 1 таблетке — 5 мг, с 12 лет и старше по 5 мг 1 раз №21-28 дней, курс 21 таб.- 28 таб.
Для стабилизации аллергического процесса показано применение стабилизатора клеточных мембран — задитен (кетотифен) от 6 мес. до 2 лет по 500 мкг 2 разасут.; от 2 лет по 1 мг 2 разасут., длительно от 1 месяца до 5-6 месяцев.
В случаях выраженной гастроинтестинальной аллергии, сочетании ее признаков с кожными проявлениями, следует проводить наружную терапию — фенистил гель 0,1%; элидел крем 1% 2-3 раза в день, № 10-20 дней.
С целью десенсибилизации применяют тиосульфат натрия 5% внутрь по 1 ч.л. 2-3 раза, № 5-7 дней, курс 10 мл до 21 мл.
При высеваний грибковой флоры — противогрибковые препараты — флуконазол, 50-100 мгсут. 1 раз, курс № 7-14 дней; 350 мг-1400 мг; нистатин от 1-3 лет — 250 000 Ед, 3-4 раза; 3 года и старше 250 000 или 500 000 Ед, 4 раза в день, №10-14 дней; курс 10 таб. до 56 таблеток.
Дальнейшее ведение
Элиминационные мероприятия по группе пищевых аллергенов — диетотерапия (правильное питание), соблюдение режима дня. Достаточное пребывание на свежем воздухе, закаливание, контроль за окружающей средой больного ребенка, создание благоприятного климата в семье, санация очагов инфекции, своевременное лечение сопутствующей патологии, комплекс мероприятий, повышающих защитные силы организма ребенка (преимущественно немедикаментозные, фитотерапия — при отсутствии пыльцевой сенсибилизации), регулирование эмоционально-психических и физических нагрузок. Психологическая коррекция. Санаторно-курортное лечение.
Перечень основных и дополнительных медикаментов:
Основное:
1. Хлоропирамин
2. Хифенадин
3. Диментинден малеат
4. Клемастин
5. Лоратадин
6. Цетиризин
7. Дезлоратадин
8. Кетотифен
9. Активированный уголь
10. Эубиотики: хилак форте
11. Смектит
12. Линекс
13. Натрия тиосульфат раствор для инъекции
14. Метронидазол
15. Омепразол
16. Висмута трикалия дицитрат
17. Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния
18. Рабепрозол
19. Фамотидин
20. Кларитромицин
21. Домперидон
22. Гиосцин бутилбромид
23. Панкреатин
24. Урсодезоксихолевая кислота
25. Селимарин, фумарин
26. Натрия хлорид раствор 0.9%
27. Спирт этиловый граммы
28. Системы для инфузий
29. Системы бабочка
30. Вата стерильная
31. Марля
Дополнительные медикаменты:
1. Диментинден малеат крем
2. Пимекролимус крем
3. Флуконазол
Индикаторы эффективности и лечения:
1. Отсутствие диспепсических проявлений.
2. Восстановление функции желудочно-кишечного тракта.
3. Нормализация стула.
4. Отсутствие кожного синдрома.
5. Нормализация сна.
6. Достижение клинико-лабораторной ремиссии.
7. Улучшение самочувствия.
Источник
Также:
некротический колит, химический колит, клизмо-индуцированный колит.
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Категории МКБ:
Токсический гастроэнтерит и колит (K52.1)
Разделы медицины:
Гастроэнтерология
Общая информация
Краткое описание
Токсический гастроэнтерит и колит — хроническое воспаление и дистрофия тканей желудка, тонкой и толстой кишки, вызванное действием различных токсинов.
Примечание. Из данной подрубрики исключены:
— Некоторые инфекционные и паразитарные болезни — A00-B99
— Мегаколон, не классифицированный в других рубриках — K59.3
— Другие уточненные неинфекционные гастроэнтериты и колиты — K52.8
— Химический ожог других отделов пищеварительного тракта — T28.7
— Функциональная диарея — K59.1
— Диарея новорожденных (неинфекционная) — P78.3
— Язвенный колит — K51.-
— Болезнь Крона [регионарный энтерит] — K50.-
— Психогенная диарея — F45.3
Период протекания
Минимальный инкубационный период (дней):
не указан
Максимальный инкубационный период (дней):
2
Минимальный период протекания (дней):
3
Максимальный период протекания (дней):
не указан
Описание:
Токсический гастроэнтерит и колит чаще всего развиваются остро в течение до 48 часов с момента контакта с токсическим агентом. Заболевание протекает как острый геморрагический или некротический энтероколит или проктоколит.
Описаны единичные случаи диагностики спустя несколько недель после контакта с токсическим агентом.
При благоприятном, неосложненном течении и адекватной терапии заболевание купируется в течение 3-4 суток.
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Единая классификация токсического гастроэнтерита и колита отсутствует. При необходимости идентифицировать токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
Возможно использование клинических классификаций, учитывающих локализацию, продолжительность, выраженность процесса и т.д.
Эмпирически токсические гастроэнтериты и колиты разделяют на острые и хронические в зависимости от клиники и течения.
Этиология и патогенез
Описано около 50 основных агентов, способных вызывать токсические поражения желудочно-кишечного тракта в виде гастроэнтерита и колита.
При алкогольных колитах наблюдаются уменьшение числа бокаловидных клеток в
криптах
и наличие интенсивной диффузной инфильтрации собственной пластинки слизистой оболочки лимфоцитами и плазматическими клетками.
В качестве причины слабо выраженного воспаления слизистой оболочки с десквамацией эпителия могут выступать:
— очистительные клизмы (особенно с перекисью);
— слабительные препараты или ионообменные смолы или сорбенты (могут также приводить к развитию
меланоза толстой кишки
).
НПВС в некоторых случаях могут вызывать поражение терминального отдела подвздошной кишки с изъязвлением и стриктурой, сходное с болезнью Крона.
Цитостатики по эффекту воздействия на слизистую оболочку кишки приближаются к лучевому повреждению, которое иногда может проявляться как геморрагический колит.
Вазопрессорные препараты, антигипертензивные средства, дигоксин и пероральные контрацептивы могут вызывать развитие ишемического колита, который не связан с нарушением кровообращения.
Антибиотики в некоторых случаях вызывают антибиотико-ассоциированную диарею, которая может способствовать возникновению псевдомембранозного колита.
Препараты солей золота способствуют возникновению тяжелого молниеносного колита.
Колиты и энтериты могут возникать вследствие использования рентгеноконтрастных средств или загрязнения эндоскопов детергентами и/или дезинфектантами/средствами для стерилизации.
Тяжелые колиты могут быть следствием хронического и острого отравления солями тяжелых металлов.
Возникновение изолированных тяжелых токсических колитов с осложнениями может быть обусловлено народными методами лечения с помощью клизм (применяемыми веществами могут выступать мыло, травяные настои, уксус, бихромат калия, сульфат меди, перманганат калия, кофе, коричневый сахар).
Микроскопическая картина токсическом гастроэнтерит и колите скудна, превалируют неспецифические изменения слизистой — воспаление (нейтрофильная инфильтрация эпителиального слоя) с небольшими эррозиями, которые напоминают изменения при ишемическом колите. Возможна дистрофия эпителия.
Факторы и группы риска
— бесконтрольный прием медикаментов;
— рентгеноконтрастные исследования желудочно-кишечного тракта;
— эндоскопия желудочно-кишечного тракта (особенно
колоноскопия
);
— загрязнение продуктов питания солями тяжелых металлов;
— использование для клизм не рекомендованных веществ.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
боль в левой половине живота, боль в животе, диарея, вздутие живота, потеря веса, слизь в стуле, мелена, кровь в стуле
Cимптомы, течение
Легкая степень токсического гастроэнтерита и колита имеет практически бессимптомное течение и характеризуется только незначительными нарушениями работы желудочно-кишечного тракта.
При средней тяжести заболевания наблюдаются более существенные кишечные расстройства и небольшие общие патологии.
Проявления тяжелой степени токсического гастроэнтерита и колита:
— расстройства стула;
— увеличение количества кала с остатками непереваренной пищи;
— увеличение размеров печени;
— сбои в работе поджелудочной железы;
— неприятный вкус во рту;
— вздутие живота;
— слабость и недомогание.
Диагностика
Схема диагностики
1. Анамнез:
— отнесение к группе риска;
— исключение радиационного и алиментарного характера процесса.
2. Клиническая диагностика колита (жалобы, симптомы).
3. Лабораторная диагностика колита (стул). Дифференциальная диагностика с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона (определение специфичных маркеров). Исключение псевдомембранозного колита (клостридиальный токсин). Исключение других инфекционных колитов.
4. Колоноскопия с биопсией. Исключение так называемых «микроскопических колитов».
5. Применение дополнительных инструментальных и лабораторных методов диагностики (допплерография, коагулограмма) для исключения ишемических поражений кишечника.
6. Специфические методы диагностики токсического поражения (исследование мочи, волос для определения содержания токсических агентов и их метаболитов). Выявление сопутствующих токсических поражений других органов.
Примечание. Спектр рентгенологических проявлений токсического гастроэнтерита и колита, выявляемый при контрастном исследовании, широк и может имитировать многие другие заболевания кишечника.
Рентгенологические признаки тяжелых колитов, индуцированных клизмами с не применяемыми медициной веществами (самолечение, народная медицина), включают:
1. При остром колите:
— сегментарное расширение вен;
— признаки некротического колита;
— псевдополипоидные образования;
— формирование язвы и перфорации.
2. Хронические проявления:
— сужение просвета кишечника;
— одиночные и множественные стриктуры;
— потеря нормального рисунка слизистой.
Дифференциальный диагноз
Осложнения
Как правило, токсический гастроэнтерит и колит протекает без осложнений. В тяжелых случаях хронического энтероколита возможны кровотечения с развитием анемии, умеренная потеря веса.
В случаях острого токсического колита, индуцированного клизмами, возможны выраженные кровотечения,
перфорация
кишечника с развитием
перитонита
.
Лечение
1. Отмена препаратов, вызвавших патологию.
2. Симптоматическая терапия.
3. В тяжелых случаях требуется применение системных
ГКС
, месалазина, метронидазола.
Прогноз
Прогноз неопределенный. Роль химического колита в возникновении колоректального рака и опухолей тонкого кишечника не изучена.
Госпитализация
Госпитализация в экстренном порядке показана в случае тяжелого процесса с обезвоживанием или развитием хирургических осложнений.
Профилактика
— тщательный контроль за приемом лекарственных препаратов;
— отказ от самолечения;
— адекватный контроль за соблюдением протоколов стерилизации эндоскопов;
— выявление и профилактика профессиональной патологии;
— контроль продуктов питания.
Информация
Источники и литература
- «Acute rectocolitis following endoscopy in health check-up patients -glutaraldehyde colitis or ischemic colitis?» Chao-Wen Hsu, Chieh-Hsin Lin, International Journal of Colorectal Disease, Volume 24, oct. 2009
- Jui-Ho Wang, Hsin-Tai Wang, Wen-Chieh Ou, Tai-Ming King
- «Chemical Colitis Due to Glutaraldehyde: Case Series and Review of the Literature» Emel Ahishali, Oya Uygur-Bayramiçli, Can Dolapçioğlu, Reşat Dabak, Alperen Mengi, Aygün Işik,Elvan Ermiş, Digestive Diseases and Sciences, Volume 54, dec. 2009
- «Glutaraldehyde-Induced Chemical Colitis Versus Ischemic Colitis»
Joseph C. Yarze, Digestive Diseases and Sciences, №55(4), 2010 - «Ulcerative Colitis» Silvio Danese, Claudio Fiocchi, The New England Journal of Medicine, nov. 2011
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Алиментарный гастроэнтерит представляет собой воспаление слизистой желудка и кишечника, которое возникает в результате расстройства пищеварения. Это заболевание считают менее опасным, чем другие типы гастроэнтерита. Но, несмотря на этот факт, необходимо обязательно остановить распространение воспалительного процесса.
Причины
В развитии гастроэнтерита алиментарной формы виноваты следующие причины:
- одновременное употребление несовместимых продуктов (например, молока и арбуза);
- употребление большого количества острых блюд;
- непереносимость каких-либо продуктов;
- распитие алкогольных напитков;
- чрезмерное переедание;
- пищевое отравление.
Все эти причины заболевания оказывают негативное воздействие на слизистые желудка и тонкого кишечника, вызывая воспаление. Спровоцировать возникновение патологии могут следующие факторы:
- хронические заболевания ЖКТ;
- кишечные инфекции;
- длительный прием некоторых медикаментов;
- наследственная предрасположенность;
- наличие аллергических патологий;
- загрязнение окружающей среды;
- гестоз в период беременности.
Привести к появлению болезни может как один фактор, так и их совокупность. Но употребление некачественных продуктов и погрешности в питании, остаются главными причинами развития.
Симптомы
Для алиментарного гастроэнтерита характерно острое течение, когда ярко выраженные признаки наблюдаются через несколько часов после отравления. Пациент может жаловаться на боль в животе, тошноту, рвоту, диарею (часто стул с примесью крови).
По мере ухудшения состояния учащаются приступы рвоты, в рвотных массах содержатся кусочки пищи. Присоединяются такие симптомы:
- лихорадка;
- отрыжка;
- метеоризм;
- слабость;
- потеря аппетита.
Как правило, острый гастроэнтерит грозит интоксикацией и обезвоживанием организма: больной ощущает жажду, кожные покровы становятся сухими, понижается артериальное давление. Такое состояние считают опасным.
Совет! Появление первых признаков заболевания является сигналом для незамедлительного обращения за врачебной помощью. Ведь некоторые случаи могут привести к серьезным осложнениям. Особенно это касается взрослых людей с ослабленным иммунитетом и хроническими заболеваниями.
Диагностика
Первое, что сделает врач, это соберет анамнез, проведет осмотр и опрос больного. Затем назначит специальные исследования, в ходе которых выявляется продукт, ставший причиной развития патологии. Но также могут быть назначены следующие инструментальные обследования:
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- эндоскопия (колоноскопия, эзофагогастродуоденоскопия);
- внутрижелудочная pH-метрия.
Полная диагностика невозможна без лабораторных исследований:
- клинический и биохимический анализ крови;
- анализ мочи;
- исследование кала (копрограмма).
В некоторых случаях потребуется микроскопическое и бактериологическое исследование рвотных масс, кала.
Лечение
Заболевание, при котором наблюдается стремительное обезвоживание организма, требует госпитализации и постоянного контроля врача. Терапию алиментарного гастроэнтерита легкой и средней степени тяжести проводят в амбулаторных условиях. Для лечения гастроэнтерита используют комплекс мероприятий:
- прием медикаментов;
- соблюдение диеты;
- применение народных средств.
Стоит отметить, что диета является самым важным условием быстрого выздоровления при алиментарном гастроэнтерите.
Медицинские препараты
Лечение гастроэнтерита заключается в применении медицинских препаратов. Обычно в схему терапии входят следующие группы лекарственных препаратов:
- ферментные средства;
- противодиарейные препараты;
- противорвотные лекарства;
- обезболивающие;
- адсорбенты;
- пробиотики;
- растворы для регидратации.
Совет! В некоторых случаях алиментарная форма воспаления не требует медикаментозной терапии. Как правило, симптомы болезни исчезают в течение дня, но при условии соблюдения диеты.
Народные средства
Лечить алиментарный гастроэнтерит в домашних условиях можно с помощью средств народной медицины. Фитотерапию при этой форме заболевания считают очень эффективной.
Применение растительных сборов позволяет устранить симптомы болезни, восстановить пищеварение, снять воспалительный процесс и укрепить иммунитет. Как правило, для терапии используют целебные растения, обладающие противовоспалительным, обезболивающим, вяжущим, успокаивающим действием. К числу таких трав можно отнести:
- мяту перечную;
- льняное семя;
- крапиву;
- ромашку;
- зверобой;
- цветки календулы;
- подорожник;
- тысячелистник;
- клюкву;
- кору дуба;
- корень алтея.
Успокоить воспаленную слизистую желудка и кишечника под силу обычной овсяной каше. Она не только обволакивает слизистую, но и выводит токсины из организма, накопившиеся в период болезни.
Диета
Придерживаться строгой диеты необходимо первый день после появления признаков патологии. В этот день пациенту разрешают пить только жидкость (воду, растительный отвар, некрепкий чай) и запрещают употреблять любую пищу.
Если больной находится в стационаре, то ему вводят раствор глюкозы. На второй и последующие дни следует употреблять продукты в щадящем виде, например:
- слизистые супы;
- протертые каши;
- отварные овощи;
- паровые котлеты и омлет;
- кисель.
Питаться нужно часто и небольшими порциями. Употребляя пищу таким образом, существенно снижается нагрузка на пищеварительный тракт и человек быстрее выздоравливает.
В первые 2 недели из рациона исключают всю вредную пищу (жареную, копченую, маринованную и т.д.), а также сдобу, кондитерские изделия, сладости, мороженое, жирные молочные продукты, газированные и алкогольные напитки. Но также под запретом любая холодная и горячая пища.
Профилактика
Чтобы предупредить развитие гастроэнтерита, необходимо придерживаться несложных правил профилактики:
- следить за личной гигиеной;
- стараться правильно питаться и не переедать;
- готовить блюда, соблюдая технологию приготовления;
- употреблять только тщательно вымытые свежие овощи и фрукты;
- использовать для питья только чистую (проверенную) воду;
- правильно хранить продукты и не употреблять продукты с истекшим сроком годности;
- вовремя лечить патологии ЖКТ;
- исключить из рациона продукты-аллергены (для людей с аллергической предрасположенностью).
Соблюдая эти рекомендации можно, максимально обезопасить себя от болезни.
Таким образом, алиментарный гастроэнтерит является неопасным заболеванием для взрослых, но все же требует правильного лечения. В большинстве случаев прогноз благоприятный и справиться с патологией можно в домашних условиях.
Источник
