Анализ крови прививка от кори

Количество заболевших корью пациентов стремительно увеличивается – рост заболеваемости зафиксирован во всех странах. О том, почему это происходит, нужны ли прививки и какие меры предпринять, чтобы не заболеть, рассказывает ведущий телеканала «Доктор», врач аллерголог-иммунолог, педиатр Алексей Бессмертный.

Количество случаев кори по всему миру стремительно растет. Почему это происходит? Действительно ли виноваты «антипрививочники»?

Да, за последние несколько лет число заболевших корью увеличилось, даже в странах с высокоразвитой медициной, например, в США. Это является прямым следствием набирающей обороты моды на «отказ от вакцинации». Так как своевременная прививка является единственной действенной мерой профилактики данной болезни.

Напомню, корь – острое заболевание, относящееся к группе детских инфекций. В довакцинальный период оно поражало до 97% людей на планете, преимущественно в раннем детском возрасте. И до 20% случаев осложнялось пневмонией, отитом, диареей и энцефалитом, вплоть до летальных исходов. Болезнь высококонтагиозна, и шансов не болеть ей практически не было.

Со времени введения вакцинации количество заболевших снизилось более чем на 99%. Болели преимущественно непривитые граждане, вспышки возникали столь редко, что выросло целое поколение врачей, никогда не встречавших в своей практике корь.

Но с появлением антивакцинаторства, и вообще моды на мракобесие стали появляться вспышки заболевания, ранее давно не встречавшиеся. Вина в этом одновременно лежит и на тех, кто отказался от календарной прививки от кори-краснухи-паротита, и на тех, кто дал пациентам необоснованный медотвод от вакцинации, что, к сожалению, все чаще встречается.

Более того, ввиду некомпетентности, все чаще и врачи, несведущие в вакцинации, особенно смежных специальностей (неврологи, урологи, гастроэнтерологи), отговаривают родителей от прививок, поддавшись общей волне невежества. Хотя окончательное решение о проведении вакцинации принимает педиатр. Смежный врач может лишь дать рекомендации, но никак не «отложить» сроки вакцинации.

Корь вообще опасна? Чем? Кто находится в группе риска?

Для непривитого человека корь опасна практически 100% риском заболеть. Также опасность заключается в осложнениях, к которым она может привести: пневмония (6%), средний отит (7%) и диарея (8%). На каждую 1000 заболевших, к сожалению, встречается от 1 до 3 летальных исходов. Так что относиться к ней, как к легкой болезни, не стоит. В группе повышенного риска – дети раннего возраста, люди с иммуносупрессией, сопутствующими заболеваниями (инфекционными, онкологическими, ВИЧ).

Кроме того, корь — одна из немногих инфекций в действительности снижающая на некоторое время иммунитет, в том числе и к перенесенным ранее инфекциям. В таких случаях ухудшение работы иммунной системы невозможно как-либо скорректировать.

Еще одним грозным поздним осложнением кори является подострый склерозирующий энцефалит — редкое прогрессирующее неврологическое заболевание, приводящее к коматозному состоянию и летальному исходу. Оно вызывается естественной коревой инфекцией. Зато ликвидируется своевременной вакцинацией.

Как защитить детей?

Сделать своевременную вакцинацию в 1 год и в 6 лет, согласно национальному календарю. Вторая вакцинация не является бустером. Она «подчищающая», то есть формирует иммунитет у тех детей, которые не ответили на первую прививку (от 2% до 5% случаев). В условиях повышенного эпидемического риска можно сделать ревакцинацию и раньше, в 4 года, или даже в 1,5, как это принято в некоторых странах.

Нужно ли взрослым сдавать анализы на антитела или прививку можно сделать в любом случае?

Взрослым, болевшим подтвержденной корью или получившим две дозы вакцины, дополнительная защита или проверка иммунитета не требуется. В случае если ваша вакцинация не была закончена, можно получить вторую дозу прививки.

Если же вы не имеете данных о своих прививках или перенесенной болезни, лучше сдайте анализ на антитела IgG к вирусу кори. При их отсутствии проведите двукратную иммунизацию с перерывом от 1 до 3 месяцев. Даже если вы ранее прививались, это только дополнительно укрепит ваш специфический иммунитет.

Если же вы не привиты, но контактировали с носителем инфекции (нахождение в одном помещении уже контакт), то в течение 72 часов вы можете сделать экстренную вакцинацию от кори. Для этого применимы отечественные вакцины с 8 месяцев (при условии, что мама ребенка не имеет противокоревого иммунитета). Либо зарубежный препарат, MMR2, с 6 месяцев.

Если по каким-то причинам это невозможно (например, из-за грудного возраста или сопутствующих заболеваний), в течение 6 дней вводится внутримышечно человеческий иммуноглобулин 0.5 мл/кг веса, но не более 15 мл. Другой вариант – внутривенное введение иммуноглобулина человеческого 0.4 г/кг веса беременным и людям с сильным иммунодефицитом.

Грозят ли нам еще подобные эпидемии?

К сожалению, угроза кори и других управляемых инфекций сохраняется. Недаром отказ от вакцинации включен в список наиболее опасных угроз человечеству. Осознавая это, некоторые страны были вынуждены даже ввести ограничения для непривитых: на посещение общественных мест и денежные штрафы при отсутствии законных противопоказаний.

Анализ на антитела к кори – исследование, которое проводят детям, которые рискующим заболеть корью, беременным, чтобы узнать о существующем риске для плода, взрослым, если есть риск заражения. Повышенный интерес врачей к результатам такой диагностики обусловлен опасностью кори.

Антитела к кори – что это значит?

Корь – это острое инфекционное заболевание с очень высокой вероятностью заражения при контакте с носителем вируса. Повышенная восприимчивость людей к вирусу кори компенсируется сохраняющимся пожизненным иммунитетом после перенесенного заболевания или сделанной прививки. Отвечают за специфический иммунитет антитела к вирусу кори.

Выработка антител к кори происходит:

• при остром течении заболевания;
• после вакцинирования;
• после «скрытого» инфицирования корью, когда человек переболел незаметно для окружающих.

Как вырабатываются антитела в организме человека?

Антитела – это особые белки, связывающие антигены – чужеродные для организма вещества. При заболевании антигены попадают в организм естественным путем, при вакцинации – их вводят в составе вакцины. В организме выработка антител к инфекции осуществляется В-лимфоцитами и хранятся они в мембране этих лимфоцитов или плазме крови, а основная задача антител – иммунитет к заболеванию. К некоторым заболеваниям, например, к кори, защита вырабатывается пожизненная, к другим, например, к гриппу, постоянного иммунитета не вырабатывается.

В зависимости от возбудителя, антитела вырабатываются или сразу поле заражения, или после инкубационного периода. В настоящее время известно пять классов антител:

1. IgG – наличие таких антител говорит о выработанном стойком иммунитете, но их наличие не указывает на конкретного возбудителя, вырабатываются эти антитела спустя 2-3 недели после начала заболевания и могут сохраняться пожизненно.
2. IgЕ – наличие этих антител свидетельствует о присутствии в организме паразита и аллергических реакциях (ринит, отеки, высыпания).
3. IgА – данные антитела вырабатываются при респираторных инфекциях и при инфекционных и неинфекционных поражениях печени, начинают выявляться в крови через 1-2 недели после инфицирования и перестают выявляться через 2-3 месяца, постоянное присутствие в крови говорит о хроническом заболевании.
4. IgМ – присутствие этих антител говорит о присутствии в организме инфекции или о том, что человек совсем недавно переболел.
5. IgD – малоизученный класс антител, не используется в диагностике.

Когда нужен анализ на антитела к кори?

Делать анализ на антитела к кори часто приходится беременным женщинам, у которых отсутствует информация о том, переносили они эту инфекцию или нет, была ли сделана прививка, и при этом существует риск заражения. Для беременных корь опасна серьезными последствиями:

• возможностью выкидыша;
• преждевременных родов;
• осложнениями течения болезни для самой женщины.

В некоторых случаях (на усмотрение врача) анализ на антитела к кори делают даже после перенесенной болезни или сделанной прививки, это необходимо, потому что:

• у небольшого количества людей (около 10%) иммунитет после прививки не вырабатывается;
• 20-30% людей утрачивают коревой иммуноглобулин из-за лечения иммунодепрессантами, антибиотиками или по другим причинам.

Определение антител к кори

Сдавать кровь на антитела к кори нужно, если

• не известно, была ли сделана прививка;
• необходимо подтвердить диагноз;
• произошел контакт с возможным заболевшим;
• при эпидемиологическом обследовании.

Корь в остром периоде проявляется очень ярко:

• высокая температура;
• коревая сыпь (пятна более 1 см в диаметре с папулой в центре);
• дыхательные проблемы;
• конъюнктивит;
• светобоязнь;
• отек век;
• кашель и насморк.

Анализ на антитела к кори – подготовка

По клинической картине корь легко определит врач, однако заражение окружающих происходит до появления высыпаний и об опасном заболевании они могут еще не подозревать. Если назначили обследование, нужно к нему подготовиться.

Анализ, определяющий антитела к кори, требует соблюдения ряда правил:

1. Первое требование – приходить на анализ на антитела к кори натощак, последний прием пищи до забора крови – за 8 часов, с утра можно только выпить чистой воды.
2. В день накануне анализа на антитела к кори нельзя пить спиртное, есть жирные, жареные и соленые блюда – это влияет на свертываемость крови и качества сыворотки.
3. Нельзя сдавать анализ на наличие антител к кори на фоне некоторых лекарств – о лечении должен знать врач и лаборант, берущий кровь, по возможности – за сутки прием медикаментов следует прекратить.

Как сдавать анализ на антитела к кори?

Приходить на анализ крови на антитела к кори нужно утром. Перед походом в лабораторию нежелательно делать зарядку, испытывать эмоциональные нагрузки. До забора крови желательно посидеть, отдохнуть и успокоиться 10-15 минут. В зимнее время года нелишним будет и согреться – чтобы при заборе крови не возникло проблем. Анализ крови на маркеры кори берется из вены, поэтому важно не волноваться, чтобы забор прошел быстро и безболезненно.

Анализ на антитела к кори – расшифровка

Исследование на антитела к вирусу кори, расшифровка которого длится до 48 часов, проводится в медицинском учреждении.

Чтобы расшифровать результат, рассматривают антитела классов IgG и IgМ:

• оба показателя отрицательны – иммунитета к кори нет, инфекция в крови отсутствует;
• оба показателя положительны – корь перешла в финальную стадию, иммунитет выработан;
• IgG – положительный, IgM – отрицательный – иммунитет есть, кори нет;
• IgG – отрицательный, IgM – положительный – иммунитета нет, корь в самой начальной стадии.

Антитела к кори – норма

Расшифровка анализа основывается на показателе титр антител к кори, который бывает:

• менее 0,12 – в таком случае результат отрицательный;
• в промежутке от 0,12 до 0,18 – этот результат считается сомнительным, анализ рекомендуется пересдать через 7-14 дней;
• более 0,18 – положительные показатели антител к кори.

Антитела к вирусу кори IgG

Присутствующие в крови антитела к кори IgG свидетельствуют о перенесенном в прошлом заболевании или о присутствии инфекции в крови в настоящем времени, а также показывают напряженность иммунной системы против вируса кори. Наличие антител после вакцинации говорит о том, что иммунитет благополучно выработался. При заболевании антитела класса IgG появляются примерно через 3 недели после инфицирования, за 2 дня до появления сыпи.

Повторное вакцинирование от кори (при угасании иммунитета к заболеванию) приводит к быстрому росту антител IgG, которые обеспечивают защиту организма от опасной болезни. У младенцев до 6-7 месяцев наблюдается высокий уровень антител IgG – это материнские противокоревые антитела, которые защищают ребенка в первые месяцы жизни, но затем этот приобретенный от матери иммунитет угасает.

Антитела IgM к вирусу кори

Присутствующие в крови антитела класса IgM к вирусу кори свидетельствуют о начальной стадии заболевания и необходимости срочной медицинской помощи для предотвращения осложнений и заражения окружающих. После перенесенной кори антитела IgM сохраняются в крови несколько месяцев – по этому показателю можно понять, что человек недавно переболел опасным заболеванием.

Вирус кори относится к семейству Morbillivirus семейства парамиксовирусов. Вирусная частица содержит РНК, окруженную белковым капсидом и внешней белково-липидной оболочкой. Вирус способен связываться с клетками, несущими рецептор комплемента CD46.

Корь – высококонтагиозное заболевание. Ранее, до повсеместной вакцинации, она была одной из самых распространённых детских инфекций (преимущественно среди детей дошкольного и школьного возраста). Передача вируса происходит воздушно-капельным путем. Первоначально вирус размножается в слизистой, что сопровождается умеренной виремией. Затем с кровью попадает в лимфоидную ткань, в которой активно размножается, особенно в моноцитах. После этого происходит широкое распространение вируса, совпадающее с продромальным периодом (повышение температуры, недомогание). В это время (9 — 10 сутки от момента заражения) вирус выявляется практически во всех тканях, особенно в эпителии дыхательных путей и лимфоидной ткани. Появляется кашель, насморк, конъюнктивит, повышается температура. В течение последующих 5 — 6 суток, больные наиболее заразны. Во время появления характерной сыпи (примерно на 14-е сутки) репродукция вируса снижается, к 16-м суткам вирус уже может не выявляться. В это время в крови выявляются специфические антитела. С появлением сыпи симптомы достигают максимума, наиболее тяжёлое состояние отмечается на 2 — 4 сутки, когда сыпь охватывает всё тело. Нередко сыпь сопровождается головной болью, рвотой, болями в животе, поносом и болями в мышцах.

Выраженное увеличение лимфоузлов и селезёнки, появляющееся в первые дни болезни, может сохраняться несколько недель. В острой стадии болезни и после исчезновения сыпи могут развиваться вторичные осложнения, связанные с инвазией гноеродных бактерий в дыхательные пути. Возможно развитие среднего отита или бронхопневмонии. Самые тяжёлые осложнения кори – поражения центральной нервной системы (панэнцефалит).

У переболевших корью людей развивается пожизненный иммунитет. Вакцинация живой противокоревой вакциной также обеспечивает стойкий иммунитет, инактивированной – на 6 — 18 месяцев. В зрелом возрасте иммунитет против кори (вследствие перенесённого заболевания или вакцинации) имеют практически все. Корь у беременных встречается редко, она может вызвать преждевременные роды, самопроизвольный аборт, мёртворождение. Однако пороков развития плода не наблюдается. Новорожденные дети у матерей, имеющих иммунитет против кори, защищены от инфекции материнскими антителами, прошедшими в их кровь через плаценту, вплоть до 6 — 7-месячного возраста после рождения. Начиная со второго полугодия жизни, восприимчивость детей к заболеванию растет.

Лабораторная диагностика. В случае затруднений в диагностике по клинической картине заболевания, целесообразно использование серологическох тестов (исследование уровня в крови IgM и IgG антител к вирусу кори – в лаборатории ИНВИТРО тесты № 251 и № 250). Неспецифическим лабораторным признаком кори является лейкопения со снижением абсолютного количества нейтрофилов и выраженным снижением числа лимфоцитов в продромальном периоде и периоде высыпаний (в лаборатории ИНВИТРО тесты № 5, № 119).

Антитела класса IgG к вирусу кори появляются вслед за антителами класса IgM примерно через 2 недели после инфицирования. В ходе дальнейшего развития иммунного ответа их концентрация быстро растёт. Специфические антитела в крови можно выявить практически у всех больных корью уже ко 2 дню появления сыпи. Антитела класса IgG сохраняются после перенесённого заболевания обычно пожизненно. IgG против вируса кори выявляются также и после вакцинации. По их присутствию в крови можно судить о наличии иммунитета к этому заболеванию. В крови новорожденных до 6 — 7 месячного возраста могут выявляться материнские IgG антитела, полученные через плаценту из крови матери в период беременности (IgM антитела через плаценту не проходят). При повторном контакте с вирусом у иммунных лиц наблюдается быстрый рост титров высокоспецифичных IgG, что обеспечивает защиту от инфекции (клинических проявлений и выделения вируса при этом не наблюдается).

Литература

1. Инфекционные болезни у детей. Ред. Д. Марри. М. Практика, 2006. 928 с.
2. Материалы фирмы – производителя реагентов.
3. Jacobs D. et al. Laboratory test handbook/ Lexi-Comp./2002 — 1534 p.