Анализ на корь во время беременности
В последнее время заражение корью при беременности — крайне редкое явление, и всё благодаря массовой вакцинации. Однако недавно Румынию всколыхнула эпидемия кори, случаи заболевания были выявлены и в Украине. В 2015 году вспышки кори наблюдались в США и некоторых других западных странах.
Корь — это высокозаразное заболевание, то есть при контакте с больным вероятность инфицирования очень высокая. Начало кори напоминает обычную вирусную инфекцию: повышение температуры тела, насморк, кашель, часто бывает конъюктивит, слезотечение. Через несколько дней после появления первых симптомов возникает сыпь, сначала на голове и лице, затем распространяется по всему телу.
Всемирная Организация Здравоохранения отмечает, что корь — это тяжёлая болезнь, которая может вызывать такие осложнения, как слепота, энцефалит, пневмония, ушные инфекции.
Конечно, наибольшей опасности заболеть корью подвергаются невакцинированные дети раннего возраста. Однако беременные, которые не болели корью ранее и не были привиты, также в группе риска при возникновении этого заболевания.
Прививка от кори и беременность.
К счастью, большинство молодых женщин были вакцинированы от кори в детстве. Известно, что двухкратная прививка живой вакциной надёжно защищает от заболевания.
Если женщина планирует беременность и не имеет иммунитета к вирусу кори, то вакцинация очень желательна, но сделать прививку нужно как минимум за месяц до зачатия. Прививка от кори во время беременности противопоказана, так как она содержит живой вирус, который может негативно повлиять на будущего малыша.
Если же вы беременны, а вашему старшему ребёнку предстоит вакцинация от кори, то это вполне безопасно, так как после прививки человек не заразен даже при развитии симптомов инфекции.
Корь при беременности: последствия.
В связи с недавними событиями, а также с тем, что сегодня активно ведётся антипрививочная пропаганда, особо мнительные будущие мамы серьёзно обеспокоены последствиями кори при беременности.
Тем более, что в большинстве интернет ресурсов, а также во многих старых учебниках содержится информация о том, что заболевание корью в первом триместре может приводить к выкидышу или порокам развития плода, а в более поздние сроки — к преждевременным родам и задержке роста ребёнка.
В статьях на сайтах для беременных можно найти даже данные о том, что заболевание корью может стать показанием для аборта. Тем не менее последние результаты статистических данных показывают, что вирус кори не опасен для плода и не влияете на частоту развития пороков у ребёнка.
Конечно, если мать заболела корью при беременности, вероятность передачи вируса плоду существует, однако точно определить её процент невозможно из-за того, что случаи заражения корью беременных редки. Однако опасность негативных последствий кори при беременности всё же существует.
Прежде всего корь опасна для самой женщины, так как может приводить к поражению глаз, пневмонии и другим осложнениям. Кроме того, если корь протекает в тяжёлой форме, то организм женщины может оказаться слишком ослаблен для того, чтобы выносить ребёнка и беременность прервётся (выкидыш или преждевременные роды).
Чтобы избежать последствий кори при беременности, нужно при любых настораживающих симптомах обращаться к врачу. Также срочное обращение за медицинской помощью необходимо, если в вашем окружении кто-то заболел корью.
С целью профилактики осложнений беременной женщине рекомендуется введение антител в течение 6-7 дней после контакта с заболевшим. Такая мера в большинстве случаев позволяет предотвратить заболевание.
Если беременная женщина всё-таки заболела, своевременное обращение к врачу и лечение снизят риск появления осложнений.
Какого-либо специфического лечения от вируса кори не существует. Необходимо хорошее питание, употребление достаточного количества жидкости, в том числе и растворов для пероральной дегидратации.
В первые дни заболевания рекомендуется постельный режим, при высокой температуре тела назначаются жаропонижающие. В случае развития бактериальных осложнений, например, пневмонии, применяются антибиотики.
Назначение витамина А может предотвратить осложнения от кори, однако беременным женщинам употребление больших доз этого витамина противопоказано. Решение о назначении витамина А или других медикаментов принимает доктор.
Важно знать, что корь вызывает существенное снижение иммунитета, поэтому на её фоне легко заболеть другими инфекциями. В связи с этим во время заболевания и несколько недель после выздоровления рекомендуется резко ограничить контакты с другими людьми.
Если женщина заболела корью при планировании беременности, то желательно не беременеть в течение месяца после полного выздоровления.
Анализ на корь при беременности.
Вирус кори можно обнаружить в отделяемом из носоглотки лабораторными методами. Однако анализ на корь при беременности назначается не всегда, так как диагноз обычно ставится по клиническим симптомам, которые достаточно ярко выражены.
В сомнительных случаях или если был контакт с заболевшим, а женщина не знает есть ли у неё иммунитет, рекомендуется сдать анализ на антитела к вирусу кори IgM и IgG. При первичном заражении обе группы антител будут положительными.
Если положительный только IgG, то женщина переболела корью или была привита. В таком случае повторного заражения корью можно не бояться, антитела надёжно защищают женщину и ребёнка при беременности.
Источник
Итак, вчера мы начали разговор о детских инфекциях, которые могут возникать у будущих мам в разные сроки беременности. Мы затронули краснуху и ее проявления при беременности, а также начали обсуждение последствий перенесенной краснухи. Продолжим обсуждение и поговорим также о других видах детских инфекций у беременных.
Как быть с краснухой?
Как мы уже выяснили вчера — краснуха при беременности опасна в плане формирования врожденных пороков развития и выкидышей. На ранних сроках при заболевании до 10-12-ой недели беременности, врачи будут предлагать женщине прерывание беременности, поскольку очень высок риск поражений плода с тяжелыми уродствами. В сроки более 14-ти недель, если произошло инфицирование женщины, не болевшей ранее краснухой, вопрос по беременности решается с ее участием и консилиумом врачей в индивидуальном порядке. Врачи учитывают мнение самой женщины, признаки наличия угроз для развития беременности, данные по УЗИ с наличием проблем в развитии плода, признаков недостаточности плаценты или ее инфекции, в сочетании с маловодием или многоводием.
Также для окончательного решения о беременности необходимо проведение лабораторных методов обследования с выявлением в крови вирусов или уровня специфических противокраснушных антител в сыворотке. Если выявляются тяжелые порок развития, есть признаки инфицирования плаценты, а также выявляется достаточно сильная задержка в развитии плода внутриутробно, ставится вопрос о прерывании беременности в любом сроке, если на это согласна сама беременная.
Как обезопаситься?
Как же защититься от краснухи во время беременности, если женщина в детстве не переболела краснухой, как предотвратить риск заражения во время беременности исключить негативные последствия вирусной инфекции на здоровье? Обычно в условиях планирования беременности женщинам, которые не болели краснухой или не помнят о таком факте, предлагают пройти исследование крови к антителам к краснухе, и если иммунитета нет – привиться от краснухи за три месяца до планирования беременности.
Это срок, необходимый для полноценного создания иммунитета и полной гарантии безопасности вакцинации. Многие переживают о вероятности повреждения плода вакцинным вирусом, являющимся ослабленным и «прирученным», и три месяца до планирования также продиктованы устранением и этого страха. Хотя данные по безопасности вакцины даже при беременности показали ее полную безопасность для женщины и плода. Если вдруг вы привились, и узнали, что беременны – прерывать беременность не нужно, так как плод от вакцины не пострадает.
Вакцинацию женщинам не проводят тогда, когда в детской карточке есть указания на перенесенную краснуху, со слов мамы или просто от собственных воспоминаний факт краснухи будет под сомнением. В таких сомнительных случаях стоит провести особое исследование крови на наличии антител к краснухе – именно оно и поставит окончательную точку в вопросе – были ли или нет краснуха. Если антител нет – нужно сделать прививку (если вы не против) или во время беременности избегать детских коллективов и мест скопления людей, где можно подхватить вирус. Во время беременности вакцинацию от краснухи не проводят, так как вирусы живые и иммунитет у женщины физиологически изменен.
Почему опасно болеть краснухой беременной?
Если беременность при краснухе сохраняется или женщина переносит заболевание в поздние сроки, это может вызывать повышение рисков осложнений при родах и после них, в основном это кровотечения, гнойные или септические осложнения, проблемы с родовой деятельностью, асфиксия плода в родах. Кроме того, из-за особенностей иммунной системы матери и плода, родившийся малыш станет при рождении носителем вируса краснухи и источником опасности для других детей. Его помещают в отдельное боксированное изолированное помещение, в обсервационное отделение и очень тщательно и детально обследуют, исключая полностью все пороки и проблемы развития. Его осматривает неонатолог, невролог, офтальмолог и инфекционист.
Если у будущей мамы корь?
У беременных может развиваться не только краснуха, но и другие инфекции «детской» группы. К ним относят корь, острую и высоко заразную детскую инфекцию, которая может распространяться среди не привитых людей максимально быстро. Если у беременной женщины не было прививок от кори, и она корью в детстве не переболела, при контакте с коревым больным вероятность ее заражения составляет практически 100%, так как это крайне заразное заболевание. Вирус кори сильно летучий, он может переноситься по ветру, передаваться воздушно-капельным путем, от больных к здоровым. В среднем от момента контакта с коревым больным до первых ее проявлений проходит около десяти дней.
Одними из начальных проявлений является резкое и сильное повышение температуры – иногда оно достигает 39-40 градусов, появляется сильный кашель и насморк, краснеют слизистые глаз и возникает слезотечение, сильно нарушается аппетит. Такое недомогание длится несколько дней, а на четвертые сутки от момента начала проявлений возникают типичные признаки энантемы (высыпания в области рта) – это мелкие, похожие на манную крупу пятнышки, которые вылезают на щеках, области нёба – мягкого и твердого.
Спустя несколько часов, или обычно спустя сутки проявляется типичная сыпь, начинающаяся с лица и области ушей, постепенно сползающая на все тело. Сыпь обычно имеет вид красных мелких пятен разного размера, имеющих тенденции к слиянию. По мере того, как сыпь с тела исчезает, проявляются участки изменения пигментации – темные пятна, которые сохраняются несколько дней. Эти пятна постепенно пропадают так же, как и пропадала сама сыпь.
Как же подтвердить диагноз кори?
Обычно подтверждают диагноз путем обнаружения клиники типичной кори с высыпаниями на слизистых рта и на теле, а также подтверждают ее обнаружением в сыворотке крови специальных противокоревых антител. Однако, на основании того, что корью вроде бы болели в детстве, не стоит полагаться, что это какая-либо другая инфекция – кровь необходимо исследовать, так как возможны ошибки и ранее в диагностике, и сейчас.
Что же делать при кори?
Если вирус кори попал к беременной женщине, она заболеет с большой вероятностью, так как восприимчивость ее к инфекциям усиливается, а иммунные силы организма физиологически снижаются из-за вынашивания малыша. Поэтому, необходимо проводить активную профилактику любых инфекций. Но если заражение произошло, и развилась корь, специфических противокоревых препаратов не существует, применяют только комплекс обычных противовирусных методов терапии. Не стоит заниматься самолечением, немедленно вызывайте врача, а иногда при тяжелом течении кори во время беременности необходима госпитализация в инфекционное отделение стационара. Важно активно и быстро проводить лечение вирусной инфекции, так как во взрослом возрасте корь протекает достаточно тяжело и в большинстве своем, осложнено, а во время беременности – и того тяжелее.
Чем же корь так опасна беременным?
Если женщина во время беременности инфицируется вирусом кори, может резко повышаться риск самопроизвольных выкидышей, а также в поздние сроки – запуском механизма преждевременных родов, когда малыш совершенно не готов еще к внематочной жизни. Хотя ученые и говорят, что из-за своих размеров вирус кори не может проникать через плаценту, на сегодняшний день пока нет четких и доказанных данных об отсутствии негативного влияния вируса на плод и на оболочки плода. Вполне вероятен на сегодня риск врожденных пороков развития плода, особенно если корь придется в своем развитии на первый и второй триместры беременности. Поэтому, это заболевание потенциально опасно при любом сроке беременности и нет стопроцентной гарантии, что оно не даст последствий. А учитывая осложнения в виде пневмонии и энцефалита, оно может закончиться вообще крайне плачевно. Поэтому, помните о безопасности, особенно если у вас есть дети, не привитые от кори.
В тех случаях, если корь возникает у беременной в поздние сроки, практически уже перед родами, малыш также может родиться с признаками врожденной кори – у него будет характерная сыпь в области слизистых рта и на коже. А также возможны все другие осложнения кори, особенно пневмония и энцефалит, так как иммунитет у малыша еще крайне слабый. В таких крайних случаях мать и ребенка помещают в обсервационное отделение и закрытую боксированную палату родильного дома, им прописывается совместное пребывание грудное вскармливание, чтоб малыш с грудным молоком получал часть материнских антител. Если же малыш родится без признаков инфицирования, его изолируют от больной матери на весь срок ее болезни, и кормят его сцеженным молоком или смесью.
Любой беременной женщине, которая находилась в контакте с больными корью детьми или взрослыми, и если она сама корью не болела и не была от нее вовремя привита, показано введение с профилактическими целями противокоревых иммуноглобулинов в мышцу первые трое суток контакта. Если же женщина только планирует беременность, и она не болела корью в детстве, ее рекомендуется иммунизировать от кори совместно с краснухой как минимум за три месяца до планируемой беременности. А вот вакцинировать беременную женщину от кори нельзя, так как вакцина ее живая, хотя и ослабленная.
Источник
Как и большинство «детских» вирусных инфекций, корь опасна для беременных. При заражении беременной женщины корью на ранних сроках беременности, в 20% случаев происходит самопроизвольный аборт или возникают пороки развития плода.
Печальнее всего в этой ситуации то, что наиболее частые осложнения со стороны плода — олигофрения (слабоумие) и поражения нервной системы — хуже всего диагностируются на этом этапе развития беременности. Поэтому точно сказать о том, попала ли конкретная беременная женщина в те самые 20%, невозможно.
Скорее всего, врач предложит женщине, переболевшей корью на ранних сроках беременности, искусственное прерывание беременности. Но, разумеется, в каждом конкретном случае обследование будет тщательным и индивидуальным.
И следует учесть, что абсолютным показанием к прерыванию беременности корь, в отличие от краснухи, не является.
Наиболее опасны с точки зрения возможного поражения плода осложнения кори, особенно бактериальная пневмония, которая может привести к гибели плода, а в особенно тяжелых случаях — и самой беременной женщины.
Следует сказать, что заражение корью у беременных женщин вообще происходит крайне редко. Даже во времена, когда не была известна вакцинация против кори, численность больных корью беременных женщин составляла 0,4—0,6/10000.
И все же пред планированием беременности женщине следует сдать анализ на антитела к кори и при необходимости сделать противокоревую прививку для того, чтобы мысли о возможном заражении не мешали ей спокойно и радостно ожидать рождения ребенка.
После первых недель беременности корь чаще всего протекает, не приводя к поражениям плода. Однако на последних неделях беременности возрастает риск рождения ребенка с врожденной инфекцией кори, смертность при которой до начала применения антибиотиков составляла 20—30% у доношенных новорожденных и 56% у недоношенных.
В настоящее время при использовании антибиотиков и современных методов реанимации смертность новорожденных от врожденной коревой инфекции значительно снизилась.
Врожденной инфекцией можно считать корь, симптомы которой проявились у новорожденного в течение первых десяти дней жизни. Если же клинические признаки кори появляются на 14 день от рождения или позже, то коревая инфекция считается приобретенной после родов. Такая инфекция, как правило, связана с меньшим риском осложнений.
Для того чтобы избежать осложнений врожденной или приобретенной коревой инфекции, беременной женщине, которая вступала в контакт с больным корью, проводится пассивная иммунизация, при которой иммунный сывороточный глобулин вводится в дозе 0,25 мл/кг массы в период 6 дней от контакта. Для новорожденных, матери которых заболели корью за 1 неделю до или после родов, рекомендуется иммунизация в той же дозе.
В отличие от профилактической иммунизации, прививку против кори при беременности не делают, так как есть теоретический риск вредного воздействия на плод живого вируса, на основе которого делается противокоревая вакцина. При этом необходимо напомнить о том, что привитый против кори ребенок с послепрививочными симптомами коревой инфекции совершенно безопасен для окружающих, в том числе и для беременных женщин. Поэтому плановые прививки против кори старшим детям во время беременности матери отменять не нужно.
При планировании беременности в медицинском центре «Евромедпрестиж» акушер-гинеколог обязательно поинтересуется у будущей мамы — болела ли она в детстве корью, проконсультирует по вопросам профилактики, лечения и вакцинации против инфекции.
Источник
Корь – это одна из воздушно-капельных инфекций, которые многие считают «детскими». Действительно, чаще всего ими болеют в детстве. Но если этого не случилось, и не проводилась своевременно прививка от кори (или поствакцинальный иммунитет ослаб с возрастом), то заболеть может и взрослый, в том числе беременная женщина. А корь во время беременности чревата опасностями и для будущей матери, и для плода.
Особенности кори
Корь – одна из наиболее контагеозных вирусных инфекций. Вирус попадает в организм с вдыхаемым воздухом. Возбудитель сохраняет свою активность вне человеческого организма до 2 часов, и, к тому же, отличается огромной «летучестью»: от больного он распространяется на десятки метров.
Беременная женщина может заразиться в не проветренном помещении, где больной побывал 2 ч. тому назад, или проехав в одном с больным автобусе, находясь при этом даже в разных концах салона.
А если учесть, что заразным инфицированный становится еще в инкубационном периоде, за 5 дн. до появления высыпаний (сам не зная об этом), то понятно, что инфицирование исключить достаточно сложно.
Источником инфекции для беременной могут стать и свои не привитые дети: ничем себя еще не проявляя, вирус выделяется с капельками слюны при разговоре или чихании в инкубационном периоде и еще 5 дн. после высыпаний.
Болеют корью только люди. Восприимчивость к вирусу очень высокая. Если нет иммунитета после перенесенного заболевания корью или после прививки, то заражение гарантировано в 100%. По опасности для беременных корь уступает только краснухе.
Опасность кори при беременности
Заболевание корью беременной женщины способно привести к целому ряду осложнений. Последствия зависят от сроков беременности при возникновении инфекции.
При заболевании в ранние сроки вирус проникает через не полностью сформированную плаценту и может вызвать у плода пороки развития в виде поражения ЦНС с вероятным слабоумием ребенка (олигофренией), сердечно-легочные заболевания воспалительного характера с возможным летальным исходом.
Сложность состоит в том, что диагностировать поражение головного мозга у плода при УЗИ или лабораторными методами не представляется возможным. Поэтому в некоторых случаях перенесенная корь в ранние сроки беременности является основанием для прерывания беременности по медицинским показаниям.
Корь при беременности может стать причиной самопроизвольного аборта, внутриутробной гибели плода (замершей беременности) или мертворождения.
Если корь у беременной развилась в поздние сроки беременности, то она может вызвать преждевременные роды. При этом ребенок может родиться с врожденной корью и вероятностью развития наиболее частых осложнений в виде воспаления легких (пневмонии) или вещества мозга (энцефалита).
Осложнениями врожденной кори у новорожденного также могут стать:
- бронхит;
- менингит (воспаление оболочек головного мозга);
- отит (воспаление в среднем ухе);
- цистит (воспаление в мочевом пузыре);
- пиодермия (гнойничковое поражение кожи);
- флегмона (образование крупного гнойника) ;
- энтероколит (воспаление кишечника) и др.
При врожденной кори младенец рождается с характерными высыпаниями на коже и слизистых. Диагностировать врожденную корь до рождения ребенка не представляется возможным. После рождения проводится лечение новорожденного. Тяжелое течение заболевания может стать причиной летального исхода: смертность у доношенных деток достигает 20-30%, а среди недоношенных около 50%.
Если женщина заболеет перед самыми родами, то ребенок может заразиться в процессе родов, при прохождении через родовые пути. В этом случае заболевание у него разовьется позже, по истечению инкубационного периода.
Симптомы кори у беременной
Период инкубации равен 7-14 дням. Корь отличается острым началом: с лихорадкой до высоких цифр, появлением катаральных явлений (сухой кашель, насморк), конъюнктивита и светобоязни, слезоточивости, головной боли. Уже в конце инкубационного периода на внутренней поверхности щек появляется мелкая белого цвета сыпь (напоминающая манную крупу) – характерный признак кори, называемый пятнами Коплика-Филатова.
Другие отличительные симптомы кори:
- ярко-розовые пятна в полости рта на мягком и твердом небе;
- этапное распространение крупнопятнистой розовой сыпи на коже сверху вниз: на 3-5 день заболевания – на лице, за ушами, затем спускается на шею, потом на туловище и конечности;
- сыпь имеет тенденцию к слиянию;
- держится сыпь 4-7 дней и исчезает, оставляя пигментацию.
У взрослых болезнь может вызвать осложнения в виде миокардита (воспалительный процесс в сердечной мышце), воспаления легких, среднего уха. Слабость после перенесенного заболевания может отмечаться в течение нескольких недель.
Диагностируется заболевание обычно на основании характерных клинических признаков. Подтвердить диагноз можно с помощью серологического анализа крови при исследовании парных сывороток. Четырехкратное нарастание титра специфических противокоревых антител в реакции РТГА является диагностическим.
Лечение кори у беременных
Корь при беременности следует лечить в стационаре. Специфических противовирусных препаратов для лечения нет. Проводится симптоматическая терапия. Женщине назначается постельный режим. При высокой лихорадке применяются жаропонижающие средства. Питание должно быть сбалансированным по составу, легкоусвояемым. Рекомендуется обильное питье в качестве дезинтоксикационного лечения. По назначению врача проводится витаминотерапия. При развитии осложнений проводится лечение антибиотиками.
Лечение младенца с врожденным заболеванием также проводится симптоматическое. Такого малыша обязательно следует кормить материнским молоком: антитела, выработанные в организме матери во время болезни, будут поступать ребенку с молоком и помогут ему справиться с заболеванием.
Профилактика
Перенесенная корь оставляет пожизненный иммунитет. При планируемой беременности женщине, не болевшей ранее корью, или не имеющей информации о перенесенных в детстве заболеваниях и прививках, рекомендуется обследование для определения титра защитных противокоревых антител. Обнаружение таких антител свидетельствует о наличии иммунитета у женщины, опасаться ей не нужно, она не заболеет.
При их отсутствии или низком титре антител после давней вакцинации рекомендуется сделать противокоревую прививку. После прививки беременность не желательна минимум в течение 3 месяцев.
После перенесенного заболевания женщине рекомендуется беременеть не ранее 1-1,5 мес. после полного выздоровления.
В случае контакта не привитой беременной женщины с больным корью рекомендуется пассивная иммунизация: однократное введение в первые 72 ч. после контакта противокоревого человеческого гаммаглобулина (в дозе 0,25 мл/кг веса тела). Если беременная перенесла заболевание перед родами, то младенцу тоже вводится гаммаглобклин.
Во время беременности вакцинация не проводится, так как вакцина готовится из ослабленных, но живых вирусов, поэтому нельзя исключить влияние их на плод. При проведении прививки женщина должна быть уверена в отсутствии беременности.
Беременность с корью – очень опасное сочетание. Поэтому, чтобы избежать негативного влияния на течение беременности и на плод, лучше застраховаться от такой беды заранее. Для этого нужно всего лишь сделать специальное исследование крови на наличие иммунитета против коревого вируса перед планируемой беременностью. Если антитела есть – можно спокойно беременеть и вынашивать ребенка. Если иммунитета нет – необходимо сделать прививку, но с беременностью придется повременить месяца три.
Это может быть интересно:
Источник
