Анализы краснухи у беременных

Важно сдать анализ на краснуху при беременности, чтобы понять, угрожает ли ей эта болезнь. Если у нее нет иммунитета, заражение грозит потерей ребенка.

Почему так важно сдавать анализ на краснуху при беременности? Обычно этот анализ входит в список стандартных анализов, которые необходимо сдать во время планирования беременности. Если он покажет, что женщина уже переболела краснухой, то здоровью ее ребенка ничего не угрожает.

Немного о заболевании

Краснухой называют инфекционное заболевание, которым можно заразиться от больного человека аэрозольным путем, реже – через игрушки и предметы обихода. После контакта с больным человеком проходит от 15 до 25 дней, потом дают о себе знать первые симптомы заболевания: болит голова, першит в горле, появляется слабость, увеличиваются лимфатические узлы. Через 48 часов тело пациента покрывается сыпью, которая сначала появляется на лице, а потом распространяется по всему телу.

Почему так важно сдать анализ

Само по себе заболевание не опасно, но при беременности может привести к смерти плода или же к серьезным порокам развития. Поэтому врачи должны знать, переболела или нет женщина этим заболеванием, и просят ее сдать анализ на краснуху. Он входит в перечень обязательных TORCH анализов на инфекции, которые сдают при беременности. Обычно положительный анализ на инфекции никого не радует, но это не тот случай. Если анализ на краснуху покажет, что есть иммунитет к этому заболеванию, это хорошо, особенно при беременности, т.к. подтверждает, что у женщины иммунитет к краснухе. Более подробно об этом поговорим позже.

Опасность краснухи для беременной

Обычно просят сдать анализ на краснуху беременную женщину, которая контактировала с больным человеком, но один раз пройти через это обследование при беременности должна каждая женщина. Не всегда удается определить, что это краснуха по симптомам, 90% случаев она протекает, как обычное ОРЗ, поэтому так важен анализ на краснуху.

Если при беременности до 16 недель он положительный, т.е. подтверждает наличие заболевания, то беременность прерывают. После 16 недель смотрят на развитее плода, чем больше срок, тем меньше вероятность того, что ребенок заразится. Если будущая мама заразилась во 2 или 3 триместре, ее ребенок будет отставать в физическом развитии. А если на раннем сроке, то пострадает его зрение, слух, нервная система, обнаружатся патологии сердца.

Расшифровка анализа

Если человек хотя бы один раз переболел краснухой, у него будет устойчивый иммунитет к этому заболеванию.

Есть этот иммунитет или нет, покажет анализ на краснуху. Его лучше сдавать еще в период планирования ребенка, т.к., если женщина не болела ей в детстве, она может сделать прививку.

Как делают анализ на краснуху? Это анализ крови, которую берут из вены. Особой подготовки к процедуре не нужно. Следует лишь отказаться от жирной пищи в течение последних 8 часов и не употреблять алкоголь (последнее и так исключается при беременности). Как и любой анализ крови, его сдают натощак.

 Понять результаты не сложно, расшифровка этого анализа крови простая. Важно лишь понять, положительный анализ или отрицательный. У человека есть 2 вида антител, которые противостоят этому заболеванию. Если вы делали анализ крови на краснуху, то у вас могут обнаружить или не обнаружить антитела класса IgM, которые вырабатываются в начале заболевания, и антитела класса IgG, которые появляются после того, как человек переболел или же прошел вакцинацию. Благодаря ним повторное заражение исключено.

Есть четыре возможных варианта сочетания этих антител в крови.

1. Беременной женщине ничего не угрожает: IgG +, т.е. положительный, а IgM -, т.е. отрицательный. У нее сильный иммунитет к этой болезни. Этот результат считается эталонным, т.е. это норма.
2. Есть вероятность заражения при беременности, но болезни нет. Тогда оба показателя со знаком «минус», т.е. в крови нет этих антител. IgG – и IgM -. Женщина до этого не перенесла краснуху, но в данный момент она здорова. Ей необходимо ограничивать свои контакты, чтобы не заразиться. Если пациентка еще не беременна, а только планирует ребенка, стоит подумать о прививке.
3. Женщина недавно перенесла краснуху. Тогда анализ крови на антитела будет положительный, т.е. и IgG+ и IgM+. У женщины уже есть иммунитет, который будет препятствовать дальнейшему заражению. Но в ее крови в этот период повышается уровень антител, что не очень хорошо для развития плода. При беременности придется пройти курс лечения, чтобы снизить уровень антител IgM. Если женщина только планирует беременность, ей лучше подождать, пока все придет в норму.
4. Беременная болеет. Это самый плохой вариант из всех 4 возможных, когда IgM +, т.е. положительный, а IgG -, т.е. отрицательный. У пациента нет иммунитета к заболеванию, а повышенное количество IgM говорит о том, что заражение краснухой произошло не так давно. Точную цифру назвать сложно, могло пройти всего 3 недели после заражения, а могло и 3 месяца. Что и как делать в такой ситуации, должен решать врач, предварительно проведя дополнительные обследования.

 Вынашивать ребенка – занятие не из простых. Все беременные прелести в виде тошноты, всплеска гормонов, ночных зажоров, капризности, отеков, неуклюжести и всего-всего дополняются огромной ответственностью за еще нерожденного малыша. Например, нельзя болеть. Точнее, это не всегда получается, но все же беречь себя стоит по максимуму. И ладно, если насморк и горло болит. А если что посерьезнее? А если вирус? Поговорим о том, чем опасна краснуха при беременности.

Недетская болезнь

Наряду с корью и ветрянкой краснуха (она же рубеолла, она же третья болезнь) считается детской болезнью, поскольку именно в этом возрасте большинство населения Земли заболевает, а затем выздоравливает, приобретая стойкий иммунитет. Безусловно, заболеть можно и в сознательном возрасте, если в детстве переболеть краснухой не довелось и прививку к тому же не делали.

Заболевание вирусной природы и попадает в организм здорового человека посредством контакта с больным (воздушно-капельным путем или через контакт с больным или его личные вещи). Коварство в том, что вирус проявляет себя не сразу после инвазии, а спустя время (т.н. инкубационный период) – спустя 1-3 недели. Заразным человек считается в период первых двух недель после появления сыпи и за неделю до возникновения пятен.

Симптомы:

? Общее недомогание в виде вялости, головных болей, ломоты в теле, повышении температуры тела (вплоть до 39оС);

? Увеличение лимфатических узлов (сначала увеличиваются в размерах лимфатические узлы за ушными раковинами, на шее, затылке);

? Кашель, выделения из носа;

? Характерный симптом – появление красной сыпи, начиная с области лица и шеи и постепенно распространяющейся сверху вниз. Пятна мелкие, пару миллиметров диаметром, розовато-красного цвета, не сливаются друг с другом;

? вирус краснухи без труда диагностируется методом иммуноферментного анализа крови.

Примечательно, что сыпь исчезает аналогично появлению: сначала «очищаются» лицо и шея, затем конечности и тело. На ладонях и подошвах ног часто пятен не бывает вовсе.

Опасность для беременной

Хотя краснуха переносится тяжелее у взрослых, нежели у детей, действительно опасной она становится, если заболевает беременная женщина. Причем степень опасности напрямую зависит от срока гестации: чем он меньше, тем выше риск.

Вирус представляет опасность не для женщины, а для зародыша. Считается, что наиболее критическим периодом является I и II триместры с 1 по 16 неделю гестации.

Если болезнь пришлась на 1 триместр, то существуют следующие риски:

?  вероятность врожденного порока сердца 80 %;

?  глухота 60 %;

? аномалии зрения 80 %;

? умственная отсталость 30 %;

? поражения нервной и двигательной системы различного характера;

? врожденные дефекты развития (ДЦП, расщелина неба, микроцефалия и т.д.).

2 триместр все же менее опасен, а заболевание не несет тератогенного свойства уже после 16 недели гестации.

Синдром врожденной краснухи (СКВ) возникает до 98 % случаев, даже если не был диагностирован при рождении. При этом может отмечаться позднее проявление в виде пневмонии, васкулита и т.д. Печально, что такие осложнения, в большинстве своем, летальны (до 70 %) и случаются в первые полгода жизни младенца.

В подростковом и юношеском возрасте последствия краснухи во время беременности матери могут дать о себе знать нарушением слуха, диабетом 2 типа, задержкой роста и развития.

Течение заболевания при беременности

Беременная женщина болеет краснухой точно так же, как и не беременная, как и любой другой заразившийся человек, словом, ничего необычного и специфического не происходит. Та же высокая температура, увеличенные лимфоузлы, недомогание и красная сыпь.

Лечения конкретно данного заболевания не существует. Парадокс, но краснуху лечат симптоматически, даже у женщин в положении, словно простуду. Постельный режим, обильное питье, жаропонижающие, таблетки от кашля – классический набор больного краснухой. Только в нашем случае с поправкой на беременность, т.е. все лекарства должны быть безопасны и разрешены.

В целом, вирус проходит примерно за неделю и еще 5-7 дней рекомендуется соблюдать карантин, поскольку есть риск заражения других.

В любом случае, если женщина переболела краснухой при вынашивании ребенка (не важно, на каком сроке), то ее заносят в группу риска и проводят дополнительные исследования вплоть до самих родов.

Как уже говорилось, после 16 недели гестации угрозы здоровья будущему ребенку практически нет, поскольку уже после 15 недели организм плода может продуцировать собственные антитела к вирусу, а основные системы и органы уже заложены.

Анализы

Вирус краснухи диагностируется посредством иммуноферментного анализа, при этом на его наличие явно указывают соответствующие антитела.

Анализ на краснуху при беременности обычно содержит в своей расшифровке информацию по наличию/отсутствию определенных антител и их количество.

Так, в бланке расшифровки анализа содержится информация о двух типах антител:

•  IgG – иммуноглобулины стойкого иммунитета к болезни, образованного ранее (в нашем случае человек переболел краснухой и имеет к ней иммунитет)

•  IgM – иммуноглобулины, отвечающие за первичный иммунный ответ на незнакомый антиген.

Соответственно, возможны следующие варианты:

• IgG+ IgM- (вируса краснухи нет, есть стойкий иммунитет к ней);

• IgG+ IgM+ (человек переболел краснухой недавно, организм выработал иммунитет к вирусу);

• IgG- IgM- (человек здоров, но иммунитета к вирусу у него нет, есть риск заболеть при контакте с носителем);

• IgG- IgM+ (человек болеет на данный момент, иммунитет к вирусу отсутствует).

Последний вариант можно считать самым неблагоприятным. В случае, если у беременной женщины результаты анализов показали именно такой расклад, ведущему беременность специалисту совместно с самой женщиной необходимо принять решение о дальнейших действиях с учетом прогноза и тяжести всей ситуации. В некоторых случаях, когда срок гестации еще слишком мал, встает вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям.

Если говорить об эталонных результатах, то оптимальным вариантом можно считать именно наличие стойкого иммунитета (IgG+) и отсутствие антигенов первичного иммунного ответа (IgM-). Поэтому если анализ краснуха igg положительный, то беспокойства это вызывать не должно, а обратить внимание нужно как раз на показатель IgM. Однако это справедливо для нормальных значений. В случае, если они выше нормы, то это означает, что вы – носитель вируса.

Впрочем, иногда в результатах анализа могут всплывать ошибочные данные, например, положительные показатели IgM при внешне здоровой пациентке. Это возможно в следующих случаях:

?  женщина недавно переболела краснухой;

?  недавно проведенная вакцинация;

?  наличие скрытых инфекций;

?  реинфекция после недавней вакцинации.

В любом случае это требует дальнейшего изучения и корректировки.

Профилактика

Предупрежден, значит, вооружен, как известно. Лучшая профилактика – это вакцинация. Примечательно, что прививка от краснухи на сегодняшний день позволила практически уничтожить болезнь на территории стран Европы, Азии, Америки. Но риск заражения все же есть. Вакцина, введенная женщине за некоторое время до беременности, снижает риск заражения до 92 %.

Очень важный момент: категорически запрещено вакцинировать женщину при беременности! Поскольку вакцина содержит, хоть и ослабленный, но все же вирус, никто не отменял его тератогенного эффекта на развивающийся эмбрион.

Оптимально привиться, если иммунитет после перенесенной болезни отсутствует, примерно за 3 месяца до планируемого зачатия. Если вы болели краснухой в детстве или относительно недавно, то вакцинация вам ни к чему. Но в этом случае важно быть уверенным, что иммунитет к краснухе у вас все же есть (можно сдать соответствующий анализ).

В случае, если женщина в положении оказалась в очаге развития заболевания, например, заболел старший ребенок и мать вынуждена за ним ухаживать, стоит обязательно обратиться к инфекционисту, по возможности, исключить контакты с больным и тщательно дезинфицировать предметы личного пользования (вирус погибает во внешней среде при температуре выше 55оС).

Заключение

Сама по себе краснуха не таит опасности и обычно проходит без осложнений даже у взрослых. Но последствия для плода в случае болезни беременной женщины могут быть фатальны. И тем они серьезнее, чем меньше недель прошло с момента зачатия.

Именно поэтому так важно заняться своим здоровьем, если в планах расширить состав своей семьи, именно поэтому стоит чуточку повременить с зачатием и позаботиться о безупречном течении беременности. Если все-таки вам «повезло» заразиться, находясь в положении, то вам прямиком к инфекционисту и ведущему вас врачу. Вместе вы спрогнозируете риски для будущего малыша и скоординируете свои дальнейшие действия. Удачи вам и будьте здоровы!

Краснуха – острое заболевание, вызванное вирусом, проявляющееся кожной сыпью, увеличением лимфоузлов. Краснуха во время беременности приводит к поражению плода у многих заболевших женщин.

Причины и развитие болезни

Болезнь вызывает РНК-содержащий Rubivirus. При температуре 56° он сохраняет свою активность во внешней среде в течение 1 часа. При замораживании его болезнетворная способность длится годами.

Заболеваемость краснухой повышается волнообразно через каждые несколько лет и преобладает в зимнее время. В замкнутых коллективах могут быть эпидемические вспышки. Чаще всего болеют дети от года до 7 лет. Малыши до года заболевают только в том случае, если их мать до беременности краснухой не болела и не передала свои антитела ребенку.

Человек заражается воздушно-капельным путем. Заболевший становится заразным еще за 10 дней до первых элементов сыпи и остается источником вируса еще 2-3 недели спустя после высыпания. Заразны также здоровые вирусоносители. Дети с врожденной краснухой бывают источником инфекции до 2 лет после рождения.

После болезни остается стойкий иммунитет. Так что если будущая мама перенесла краснуху до беременности, ей не стоит волноваться – еще раз она уже не заболеет.

Как проявляется заболевание у беременных

Симптомы краснухи при беременности выражены сильнее, чем у заболевшего ребенка. Обычно первый симптом болезни – кожная сыпь, которая обнаруживается спустя 2 недели после контакта с заразным человеком. Довольно сильно ухудшается общее состояние: повышается температура тела до 38° и выше, беспокоят головные и мышечные боли.

Сыпь возникает на лице, затем быстро захватывает всю поверхность кожи, группируясь на разгибательных поверхностях суставов, спине и ягодицах. Она имеет вид мелких розовых пятнышек, не поднимающихся над поверхностью кожи и не сливающихся между собой. Кожа вокруг элементов сыпи не изменена.  Сыпь обычно не обильная, она имеет округлую форму и не чешется.

Одновременно с сыпью появляются, так называемые, катаральные явления: небольшой насморк, кашель, покраснение глаз без выделений из них, разрыхление миндалин, энантема – бело-розовые пятнышки на слизистой оболочке щёк, губ.

Характерный для краснухи симптом – увеличение лимфатических узлов. У беременных он выражен сильнее, чем у детей. Увеличиваются в первую очередь затылочные и заднешейные лимфоузлы. Их можно прощупать самостоятельно примерно на линии роста волос сзади и параллельно позвоночнику вдоль шеи. Они могут увеличиваться до размеров фасолины, быть немного болезненными. Увеличение лимфоузлов возникает до сыпи и держится после ее исчезновения.

Течение болезни благоприятное, для здоровья женщины она особой опасности не представляет. Так чем опасна краснуха во время беременности? Это заболевание, распространяясь через плаценту на плод, вызывает тяжелые, часто необратимые последствия для здоровья еще не родившегося ребенка. Поэтому краснуха отнесена к так называемым TORCH-инфекциям, что подчеркивает ее опасность.

Как развивается врожденная форма

Последствия краснухи при беременности для плода:

• врожденные пороки развития;
• врожденная краснуха;
• самопроизвольное прерывание беременности;
• внутриутробная гибель плода.

Почти все дети, матери которых заболели краснухой в первые 2 месяца беременности, имеют тот или иной дефект развития. Риск инфицирования плода в первом триместре составляет 80%, в 13-14 недель – 54%. Во втором триместре вероятность внутриутробного инфицирования составляет 25%.

В дальнейшем риск патологии снижается, однако опасность заболевания ребенка сохраняется, если будущая мама переболела краснухой на 4-5 месяце (вероятность 5%). При заражении на поздних сроках беременности больше вероятность рождения здорового малыша.

Патогенез (механизм развития) врожденной краснухи довольно сложен. Вирус краснухи при беременности попадает через сосуды плаценты в период вирусемии – время, когда частицы вируса циркулируют в материнской крови. Этот интервал начинается за неделю до появления кожной сыпи у женщины и в первые дни высыпания. Мы видим, что женщина, еще не чувствующая себя больной, уже становится источником инфекции для своего ребенка.

Вирус поражает клетки, выстилающие ворсины хориона и мельчайшие сосуды плаценты, там превращается в мелкие тромбы и разносится по сосудам плода во все ткани. Хроническая инфекция ведет к врожденным порокам развития.

В хрусталике глаза и улитке внутреннего уха вирус оказывает цитодеструктивное действие, то есть непосредственно разрушает клетки. В других органах он угнетает деление клеток. Переставшие делиться клетки мешают нормальному развитию органа. Поражая организм на ранних сроках беременности, вирус краснухи вызывает нарушение развития того органа, который в данный момент закладывается.

Проявление врождённой формы

Синдром врожденной краснухи как сочетание катаракты, глухоты и пороков сердца был описан в 1942 году. Позднее было установлено, что заболевание сопровождается умственной отсталостью, недоразвитием глаз (микрофтальмией), воспалением кожи (дерматитом), низким весом при рождении.

Некоторые дефекты развития проявляются не сразу, они могут вначале отсутствовать. Другие нарушения сложно диагностировать сразу после рождения. К ним относятся глухота, поражение сетчатки, близорукость, врожденная глаукома, пороки сердца.

Патология мозга часто проявляется хроническим менингоэнцефалитом: ребенок вялый, сонливый или, напротив, возбудимый, постоянно плачет. Иногда бывают и судороги.

Постепенно нарастает микроцефалия (малый размер мозга), мутнеет хрусталик, повышается внутриглазное давление.

Раннее проявление врожденной краснухи – множественные геморрагические высыпания, напоминающие синячки. Они возникают из-за сниженного содержания тромбоцитов в крови, сохраняются около 2 недель.

Реже возникает гепатит, желтуха, увеличение селезенки, пневмония, поражение костей. Могут наблюдаться пороки развития костей черепа и скелета, мочевыводящих путей, кишечника и другие. Нет сомнений, что плод наиболее уязвим при инфицировании в первом триместре.

После рождения ребенок заразен для окружающих в течение года и более.

Диагностика

Распознавание заболевания основано преимущественно на методе иммуноферментного анализа, определяющего две разновидности антител: IgM, отражающих острую инфекцию, и IgG, отражающих наличие иммунитета (например, после перенесенное ранее болезни или прививки).

Антитела к краснухе при беременности определяют в том случае, если есть угроза, что женщина заразилась краснухой.

Могут быть обнаружены такие комбинации:

1. Если ни IgM, ни IgG антитела не обнаружены, это означает, что организм не имеет ни иммунитета к болезни, ни острого заражения. Женщине следует исключить вероятный контакт с больным и пересдать анализы спустя 2 недели. Если снова антитела не будут обнаружены, через 14 дней обследование повторяют в третий раз. При отсутствии антител подозрение на краснуху снимают. Женщину предупреждают, что она может в любой момент заразиться. После окончания грудного вскармливания ей рекомендуют сделать прививку.
2. IgG положительный, IgM отрицательный: организм имеет иммунитет вследствие вакцинации или перенесенного ранее заболевания, это норма. Анализы повторяют через 2 недели. Если количество IgG не увеличивается и IgM не появляется, диагноз инфицирования во время беременности исключается.
3. Повышены антитела к краснухе при беременности, как IgG, так и IgM: риск врожденной патологии. Анализы повторяют через 2 недели с определением авидности IgG. Если IgM сохраняются, имеется низкая авидность IgG, женщине предлагают подумать о прерывании беременности.
4. IgM положительный, IgG отрицательный: заражение произошло недавно, есть риск инфицирования плода. Проводят повторные исследования, при нарастании титра IgG предлагают прерывание беременности.

Расшифровка анализа крови на краснуху при беременности проводится только специалистом, привлекаются другие врачи-консультанты, поскольку решение о прерывании беременности принимается только коллегиально и только при согласии родителей ребенка.

Лечебная тактика и профилактика внутриутробной инфекции плода

При заражении плода краснухой в срок до 11 недель вероятность врожденных пороков развития и выкидышей составляет более 90 %. В более поздние сроки вероятна глухота у ребенка. Если инфицирование пришлось на 2 триместр, у ребенка формируется хроническая инфекция с поражением печени, крови, нервной системы, зубов. Одновременно страдает и плацента, в результате плод не получает необходимые питательные вещества.

Вопрос о сохранении такой беременности решается на врачебном консилиуме, обязательно учитывается желание родителей ребенка прервать беременность или оставить ее.

Если женщина не болела краснухой и не прививалась, ее вакцинируют за три месяца до планируемой беременности. Прививка от краснухи во время беременности не проводится. Не привитая ранее женщина должна избегать любого контакта с больными, имеющими кожную сыпь, особенно с маленькими детьми.

Если заболевание все же произошло в срок до 16 недель, беременность рекомендуют прервать.

При инфицировании на 3 триместре, тактика индивидуальная. Важно определить, перенес ли плод внутриутробную инфекцию. Для этого исследуют IgM пуповинной крови (кордоцентез), проводят вирусологическое или ПЦР-исследование амниотической жидкости, полученной при амниоцентезе.

В случае подтверждения заражения плода, беременность рекомендуют прервать. Однако если женщина хочет сохранить беременность, проводят профилактику специфическим IgG – антителом против вируса краснухи. Эффективность его невысока.

Предупреждение болезни

Существует специфическая профилактика краснухи, то есть вакцина. Вакцинация проводится комплексной вакциной, содержащей инактивированные вирусы краснухи, кори и паротита, в 1 год и в 6 лет. Кроме того, нередко дополнительно вакцинируют девочек-подростков и женщин при планировании беременности, особенно если они относятся к группе риска по краснухе. Массовая вакцинация населения с охватом не менее 80% позволяет свести к минимуму случаи врожденной краснухи.

Как не заболеть краснухой, если женщина все же не вакцинирована? Необходимо следить за своим окружением: при появлении симптомов краснухи у кого-то из близких следует изолироваться от него на срок не менее 10 дней. Также стоит ограничить пребывание в местах массового скопления людей, особенно детей дошкольного возраста.

Профилактикой заражения окружающих является и изоляция заболевшего ребенка на 5 дней с момента появления сыпи.