Анализы при заболевании корью
Корь – высококонтагиозное антропонозное острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи. Возбудитель кори – РНК содержащий вирус (семейство Paramyxoviridae, род Morbillivirus). Только 1% восприимчивых лиц не заболевает корью при первом тесном контакте с больным.
Корь начинается с продромального периода, для которого характерны повышение температуры тела до 38°С и выше, кашель, насморк, чихание, покраснение глаз и светобоязнь, энантема в полости рта (пятна Филатова-Коплика). С 4-5 дня болезни наблюдается поэтапное высыпание пятнисто-папулезной сыпи (на первый день сыпь появляется на лице и шее, на второй день – на туловище, на третий день – на ногах и руках), на месте сыпи остается пигментация и отрубевидное шелушение. Инкубационный период длится в среднем около 10 дней (от 7 до 18 дней) с момента инфицирования дыхательных путей и до повышения температуры.
Несмотря на наличие доступных высокоиммуногенных вакцин, корь все еще остается одной из основных причин детской смертности в развивающихся странах и периодически приводит к возникновению крупных вспышек в индустриально развитых странах. В 2010-2011 годах крупные вспышки кори были зарегистрированы в ряде стран Африки, Юго-Восточной Азии и Европы (Франция, Германия, Болгария, Румыния). Особенно тревожная ситуация сложилась в 2012 году на Украине, где за три месяца заболело более 10000 человек. В Российской Федерации, большинство административных территорий которой в январе 2011 года были сертифицированы на отсутствие эндемичной кори, ситуация осложнилась в 2011-2012 годах в Южном и Северокавказском Федеральных округах, в Москве, Санкт-Петербурге и ряде других городов.
Вирус кори присутствует в крови, носоглоточных выделениях и моче во время продромального периода и в течение 3-4 дней с момента появления сыпи. АТ к вирусу кори впервые можно обнаружить в крови с момента появления сыпи. Максимальный уровень содержания АТ IgM в крови приходится на 4-7 дни после появления сыпи, они сохраняются в течение 28 дней, в редких случаях их можно обнаружить спустя 8 недель с момента появлении сыпи. АТ IgG начинают вырабатываться с момента появления сыпи и достигают максимального уровня через 2 недели; их можно выявить в течение долгих лет после перенесенной инфекции.
Показания к обследованию. Больные с диагнозом «корь», «корь ?» и с другими клиническими диагнозами, имеющие пятнисто-папулезную сыпь и температуру тела 37,5°С и выше.
Дифференциальная диагностика. Заболевания, протекающие с мелкопятнистой экзантемой (краснуха, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, лекарственные и аллергические экзантемы, протекающие с повышением температуры тела).
Этиологическая лабораторная диагностика включает выделение вируса кори, выявление РНК вируса кори, обнаружение АТ к вирусу кори.
Материал для исследования
- Сыворотка крови – выявление АТ;
- моча, назофарингиальные смывы, лимфоциты периферической крови – выделение вируса кори;
- мазки из носоглотки и ротоглотки – выявление РНК вируса.
Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Лабораторная диагностика коревой инфекции в рамках Программы элиминации кори в РФ проводится только в вирусологических лабораториях Региональных центров по эпидемиологическому надзору за корью с помощью тест-систем, рекомендованных ВОЗ. Для лабораторной диагностики кори применяют главным образом выявление АТ к вирусу (серологическая диагностика). Для диагностики кори используют как обнаружение АТ отдельных классов (IgM и IgG), так и количественное определение специфических АТ в крови для установления их значимого прироста при одновременном исследовании двух проб, полученных от больного в остром периоде и в период реконвалесценции (парные сыворотки).
Для выявления вирусоспецифических АТ IgM и IgG в настоящее время используется преимущественно метод ИФА. Благодаря высокой чувствительности и специфичности, простоте и скорости выполнения, возможности автоматизации исследования, метод доступен любой лаборатории. Для получения корректных результатов и облегчения их интерпретации большое значение имеет правильно выбранное по отношению к появлению клинических симптомов кори время забора образца.
Для выявления изменения уровня суммарных АТ с использованием реакции нейтрализации (РН) цитопатического действия вируса кори, требуется наличие двух образцов сыворотки крови, взятых у больного в остром периоде заболевания и на стадии реконвалесценции. Метод обладает 100% чувствительностью по отношению к клинически подтвержденным случаям. Этот тест не является легким в применении, потому что он требует наличия высококвалифицированного персонала, имеющего опыт работы с культурами клеток. Результаты анализа могут быть получены через 10 дней после получения сыворотки реконвалесцента.
Оценка изменения содержания специфических АТ с использованием метода РТГА также требует наличия двух образцов сыворотки крови, полученных у больного в остром периоде и на стадии реконвалесценции. У вакцинированных лиц метод демонстрирует 98% чувствительность. Этот тест также не является легким в применении, потому что требует высококвалифицированного персонала, а также наличие свежих эритроцитов обезьян. Результаты анализа могут быть получены через 2 дня после получения сыворотки реконвалесцента.
Выделение вируса кори выполняют на культуре клеток Vero. Обнаружение и идентификация вируса кори на культуре клеток может занять несколько недель, поэтому не рекомендуется использовать этот метод для первичной диагностики инфекции, изоляция вируса кори проводится в специализированных лабораториях.
Выявление РНК вируса методом ПЦР с обратной транскрипцией не получило пока широкого распространения. Секвенирование генома вируса кори применяется в целях определения генотипа возбудителя кори. Генетический анализ позволяет сравнивать штаммы, полученные из различных мест в разные годы, что позволяет получить информацию о происхождении вирусов и проследить пути их передачи.
Показания к применению различных лабораторных исследований. Для диагностики кори ВОЗ рекомендует использовать обнаружение вирус-специфических IgM методом ИФА в образце сыворотки крови, взятом после четвертого дня от момента появления сыпи. Взятие крови для исследований осуществляется на 4-7 день с момента появления сыпи.
При выявлении АТ IgМ к вирусу кори у пациентов с лихорадкой и пятнистопапулезной сыпью, обследуемых в рамках активного эпидемиологического надзора за корью, дополнительно проводится исследование для выявления АТ IgG методом ИФА в «парных сыворотках». Взятие крови для исследований осуществляется на 4-7 день с момента появления сыпи (1-я сыворотка) и не ранее чем через 10-14 дней от даты взятия первой пробы (2-я сыворотка).
Для определения напряженности иммунитета к вирусу кори ВОЗ рекомендует применять выявление АТ IgG в сыворотке крови методом ИФА.
Для выявления вируса кори и его РНК используют биоматериалы, взятые в продромальный период заболевания и в первые три дня после появления сыпи. При взятии образцов следует учитывать, что интенсивность экскреции вируса быстро падает.
Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Вирусоспецифические АТ IgM появляются в течение первых дней с момента высыпания, спустя месяц их уровень начинает быстро снижаться. Их наличие в крови пациента достоверно свидетельствует об острой свежей инфекции. АТ IgM также вырабатываются при первичной вакцинации и, хотя их уровень снижается быстрее, чем уровень АТ IgM, вырабатывающихся в ответ на инфицирование диким вирусом, специфические АТ IgM к дикому или вакцинному вирусу не могут быть разделены используемыми в рутинной диагностике методами. В этом случае для интерпретации полученных результатов следует обратиться к истории вакцинации конкретного пациента.
Поскольку исследование АТ IgM методом ИФА обладает максимальной чувствительностью между 4-м и 28-м днями от момента появления сыпи, то исследование образца крови, полученного в эти сроки, считается адекватным для диагностики кори. Повторное взятие образца крови может понадобиться в случае отрицательного результата выявления АТ IgM в первом образце крови, полученном в течение первых трех дней от момента появления сыпи. Повторное взятие крови для выявления АТ IgG выполняют через 10-14 дней после взятия первого. Нарастание титра специфических АТ IgG в 4 и более раза при одновременном исследовании обеих проб с использованием стандартных тестов является основанием для постановки диагноза «корь».
Источник
Энциклопедия / Заболевания / Инфекционные заболевания / Корь
Автор статьи — Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.
Корь является высокозаразным инфекционным заболеванием. Если человек переболел корью, то у него формируется стойкий иммунитет.
Возбудителем кори является РНК-содержащий вирус. Источником инфекции является больной человек. Наиболее заразен больной в первые дни заболевания.
Корь передается воздушно-капельным путем. Попадая на слизистые оболочки дыхательных путей, вирус по кровотоку распространяется по организму.
Так как у взрослых заболевание протекает в более тяжелой форме и высок риск развития осложнений, необходимо обязательно проводить вакцинацию.
Национальный календарь прививок предусматривает обязательную вакцинацию взрослых до 35 лет, а также лиц, работающих с детьми независимо от возраста.
Вакцинация обеспечивает формирование у человека иммунитета, что гарантирует защиту от кори примерно на 20 лет.
Сделать прививку можно как в государственной, так и в коммерческой поликлинике. На данный момент можно привиться одно-, двух- или трехкомпонентными прививками (корь, корь-паротит, корь-паротит-краснуха). Целесообразность каждой из этих прививок определяется врачом индивидуально.
Вакцинация проводится дважды с промежутком в 3 месяца.
Осложнения после прививки
Самыми частыми осложнениями прививки от кори у взрослых считаются:
- подъем температуры на 5-15 сутки (иногда до 40 градусов), которая держится до четырех дней. Ее можно сбивать жаропонижающими средствами, например, парацетомолом.
- помимо температуры могут беспокоить ринит, кашель, небольшая сыпь.
Поскольку в вакцине содержатся антибиотики и фрагменты яичного белка, то может развиться аллергическая реакция (при условии существования аллергии на эти компоненты ранее).
Также возможно обострение хронических заболеваний.
Тяжелые осложнения редки.
И отечественные, и зарубежные вакцины переносятся одинаково.
В течении болезни различают четыре периода:
- инкубационный;
- катаральный;
- период высыпаний;
- период выздоровления.
Типичное течение кори
В инкубационный период никаких клинических проявлений нет. Он в большинстве случаев длится от 7 до 14 дней, редко может быть до 21 дня.
Клинические признаки кори появляются в период катаральных проявлений. Для катарального периода характерно наличие следующих симптомов:
- общая слабость, ломота в теле;
- головные боли;
- повышение температуры тела от 38 до 40 градусов;
- насморк с обильным отделяемым слизистого характера;
- вирусный конъюнктивит (воспаление слизистых оболочек глаз);
- мучительный сухой кашель;
- увеличение шейных лимфатических узлов;
- боль в горле при глотании;
- на второй день на слизистой щек характерно появление белесых пятнышек с красным ободком — пятен Бельского-Филатова-Коплика.
Период катаральных проявлений длится до 5 дней, в конце этого периода самочувствие больного улучшается, симптомы интоксикации уменьшаются.
Но примерно через сутки у больного опять повышается температура тела и самочувствие ухудшается. Начинается период высыпаний.
Фото: сайт кафедры дерматовенерологии Томского военно-медицинского института
Для периода высыпаний характерно появление сыпи, сыпь – пятнисто-папулезная, очаги высыпаний склонны к слиянию.
В начале высыпания появляются на голове, шее, верхней части грудной клетки.
Позже сыпь распространяется на все туловище, конечности.
Сыпь на теле больного держится на протяжении трех дней, затем элементы сыпи бледнеют.
Когда сыпь на теле бледнее начинается период выздоровления больного. На месте элементов сыпи появляются участки пигментации кожи. Температура тела нормализуется.
Такая картина характерна для типичного течения кори, иногда встречается атипичное течение.
Атипичная корь
К атипичным формам кори относят следующие:
- митигированная;
- гипертоксическая;
- геморрагическая.
При митигированной форме у больного
- появляются легкие катаральные явления;
- температура повышается до субфебрильного уровня (до 38 градусов);
- элементы сыпи единичные и бледные.
Данная форма кори может развиться при введении больному гамма-глобулина, у лиц со слабым противокоревым иммунитетом.
Для гипертоксической формы характерно
- наличие высоких цифр температуры тела (фебрильных),
- выраженная интоксикация организма,
- проявления острой сердечно-сосудистой недостаточности (одышка, цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев),
- проявления менингоэнцефалита (выраженная головная боль, двигательные нарушения, нарушения чувствительности).
Для геморрагической формы характерна общая интоксикация и появление множественных кровоизлияний на коже, слизистых оболочках, появление крови в моче, кале. Эта форма отличается очень тяжелым течением и часто приводит к смерти больного.
Диагностика в первую очередь основана на:
- тщательном сборе анамнеза у больного,
- характерной сыпи и распространением ее по телу (начало процесса с головы),
- длительности периода высыпаний (в большинстве случаев 3 дня).
Для подтверждения диагноза проводятся следующие лабораторные исследования:
На ранних стадиях заболевания можно сдать кровь из вены и определить иммуноглобулин М (IgM, ранние антитела) к вирусу кори. Обнаружение данного вида антител говорит о начальной стадии заражения вирусом кори. Организм уже начал бороться с заболеванием.
При заражении корью происходит нарастание титра IgM (антител) к вирусу кори в четыре или более раз. Проводится анализ крови при появлении клинических признаков и через 2-3 недели, это является достоверным критерием заражения коревой инфекцией.
Поздние антитела к вирусу кори (иммуноглобулин G, IgG) определять не нужно при диагностике, так как они формируются и после прививки, и после перенесенного заболевания. Выработка G-иммуноглобулинов происходит через 1-2 месяца после перенесенной коревой инфекции. Если человек никогда не прививался от кори, то их появление говорит о том, что он когда-то перенес корь. Наличие IgG защищает человека от повторного заражения.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
При появлении признаков заболевания необходимо обратиться к врачу-терапевту, дерматологу или инфекционисту.
Если у больного нет признаков осложнения кори, то больной лечится амбулаторно. Госпитализации подлежат лица с осложненным течением кори, при невозможности изолировать больного (проживание в общежитии, военных частях).
Больные госпитализируются в инфекционное отделение.
Специфического лечения кори нет.
Противокоревой гаммаглобулин применяется только при установленном контакте и отсутствии вакцинации в инкубационный период.
Лечение кори только симптоматическое.
При наличии у больного температуры тела более 38.5 градусов назначаются жаропонижающие препараты:
Популярные противовирусные препараты такие как Кагоцел, Циклоферон, ингавирин и другие не доказали свою эффективность в качественных клинических исследованиях.
При насморке назначаются сосудосуживающие средства:
Применение местных препаратов для полоскания ротовой полости также не достаточно эффективны и не сокращают период заболевания. Эффективность антибактериальных препаратов достаточна только при назначении внутрь, но назначаются они только при развитии бактериальных осложнений (например, при пневмониях, отитах). Антибиотики при кори назначаются только после выявления возбудителя и с учетом его чувствительности к этим антибиотикам.
В большинстве случаев заболевание протекает благоприятно, выздоровление без отрицательных последствий. Однако взрослыми корь переносится гораздо тяжелее, чем детьми, а это увеличивает риск развития осложнений.
Возможны следующие последствия кори, перенесенной во взрослом состоянии:
- бактериальные осложнения (бронхит, пневмония, отит);
- снижение слуха;
- язвы роговицы, кератит;
- поражение внутрибрюшных лимфоузлов (проявляется болями в животе);
- энцефаломиелит, является причиной смерти больных;
- тромбоцитопеническая пурпура (наличие кровотечений в ротовой полости, в кишечнике, мочевыводящих путях);
- редко – восходящий и поперечный миелит.
Для предупреждения развития осложнений необходимо обязательно вакцинироваться. Так как если даже человек заболеет, то заболевание будет протекать в легкой форме и без осложнений.
- Вакцинация живой вакциной (возможно, в составе комбинированных препаратов) здоровым детям с 12-месячного возраста. Ревакцинация показана детям перед поступлением их в школу. В течение первых трех суток после контакта с больным вакцинацию используют в качестве экстренной профилактики (желательно в течение первых 72 часов после контакта с больным). У отдельных лиц на введение живой вакцины (на 4-5-й день после инъекции) возможно развитие симптомокомплекса, внешне напоминающего стертый вариант болезни (эти дети для окружающих не опасны).
- Альтернативный вариант профилактики после контакта с больным (первые 5 суток) – нормальный иммуноглобулин человека (0,25 мл/кг, не более 15 мл) для детей до 1 года, иммунодефицитных пациентов и беременных женщин.
- Детей из организованных коллективов разобщают на 17 дней, при введении иммуноглобулина – на 21-й день после изоляции первого заболевшего.
- Карантин не распространяется на вакцинированных, переболевших ранее корью и взрослых.
Введение вакцины лицам, ранее перенесшим корь, не показано (вследствие развития стойкого постинфекционного иммунитета).
Источник: diagnos.ru
Источник
Корь – одна из самых контагиозных болезней: практически все контактировавшие с больным заражаются. Инфицирование корью происходит воздушно-капельной аэрозолью, выделяемой больным при чихании или кашле. Болезнь характеризуется сильной лихорадкой, кашлем, болью в горле, интоксикацией и специфической сыпью. Переболевший корью приобретет пожизненный иммунитет. В своё время, это болезнь считали детской, но, с каждым годом регистрируются всё больше случаев заболевания взрослых. Корь у детей и взрослых становится опасным заболеванием. Согласно статистике ВОЗ, каждый час от кори умирает 15 человек на Земле, а за год это число достигает внушительных размеров, приблизительно 165 тысяч человек.
Симптомы
Инкубационный период продолжается от одной до двух недель. Хотя, характерным симптомом кори считают сыпь, начинается болезнь как ОРЗ: слабость, сухой кашель, высокая температура и насморк. Сыпь появляется дня через три после первых признаков заболевания. Пятна сыпи сначала появляются за ушами, или на лбу, потом они сливаются в пятна неправильной формы и распространяются по всему телу.
Высыпание кори по телу сопровождается высокой температурой и продолжается до недели, затем происходит очищение кожи. Но болезнь на этом не заканчивается.
Развивается конъюнктивит, протекающий достаточно тяжело. На внутренней стороне щёк появляются образования, напоминающие манную крупу. При аномальном протекании кори, проявляются не все симптомы кори, и её важно не спутать с другими заболеваниями. Главный отличительный признак кори у детей и взрослых — это наличие, либо отсутствие характерной сыпи.
Внешние и внутренние проявления кори
Главными симптомами кори у детей являются:
- Лихорадка;
- Акинетическое возбуждение. Плаксивость, плохой сон;
- Насморк и кашель;
- Конъюнктивит и светобоязнь, как признак воспаления слизистой глаз;
- Одутловатое лицо;
- Покраснение нёба и горла;
- Пятна Вельского;
- Боли в животе;
- Высыпание сыпи, «грязная кожа». Кожа шелушится.
Главными симптомами кори у взрослых являются:
- Лихорадка;
- Тахикардия сердца;
- Интоксикация;
- Сухой кашель и насморк. Пропадает голос;
- Артериальная гипотензия;
- Конъюнктивит с гнойными выделениями и светобоязнью;
- Лимфаденит. Воспаляются шейные железы;
- Жидкий стул;
- Пятна Вельского;
- Сыпь на слизистых оболочках и коже. Геморрагический диатез;
- Пигментация и шелушение кожи.
Диагностика
Затруднения при диагностировании возникают у маленьких детей при мигрированной кори. То есть, вакцинацию сделали, но, антитела против кори по какой-то причине не образовались. Или вирусная инфекция протекает в аномальной форме. В таких случаях информативны сведения о контактах с больными. Тем не менее, пренебрегать эпидемиологическими данными, а также лабораторными анализами, нельзя.
Лабораторная диагностика кори стартует с общего анализа крови. Выявляют следующие изменения:
- Лейкоцитопения. Понижено содержание лимфоцитов, нейтрофилов, эозинофилов и моноцитов;
- Повышение СОЭ.
При помощи иммунофементного анализа крови идентифицируют антигнены кори-реакции РТГА, РН, РГР и РИФ. Количественные определения иммуноглобулинов М и G выявляют наличие антител к крои в крови у человека.
Для отбора проб для анализа крови на корь дополнительная подготовка не требуется. Делают забор крови из вены натощак.
Лечение и профилактика
Лечат корь у детей и взрослых, преимущественно амбулаторно. В особых случаях больного госпитализируют в инфекционное отделение. Показаниями к госпитализации служат тяжелые осложнения, острое течение болезни с сильной интоксикакцией, и в тех случаях, когда изоляция заболевшего от других людей невозможна, например, в армии.
Лечение кори проводят по трём направлениям:
Строгое соблюдение постельного режима
- Соблюдение режима. Постельный режим необходимо соблюдать, пока держится высокая температура. Больному необходима отдельная комната, свежий воздух и влажная уборка не менее двух раз в сутки. Освещение не должно быть ярким. Показан послеобеденный сон.
- Диета. Если нарушено пищеварение, назначают диету№2, если нет, то №15. Следует пить как можно больше жидкости для ускоренного выведения токсинов из организма. Восстанавливать запасы солей и воды в организме поможет препарат «Регидрон» или его аналоги. Употребление полезных продуктов — овощей и фруктов приветствуется, причём в любом виде: сыром, варёном или тушёном.
Температура пищи не должна быть ни холодной, ни горячей, приветствуется употребление супов-пюре. Полезной для больного пищей станут паровые блюда из мяса или рыбы, кисломолочные продукты. Следует исключить из рациона питания жёсткое и жирное мясо, специи, сало, жареные блюда.
- Медикаментозное лечение. Лейкинферон и противокоревой гамма глобулин используют при лечении или экстраординарной профилактики, если установлен контакт с больным корью. Основное лечение направлено на ликвидацию симптомов и борьбу с вторичной микрофлорой.
Против сыпи используют антигистаминные препараты. Против лихорадки применяют жаропонижающие средства. Рекомендуют использовать лекарства, снижающие температуру, и, одновременно, избавляющие от головной боли и обладающие противовоспалительным эффектом.
Антигистаминные препараты
Вирус кори, как и прочие возбудители болезней повышают потребность организма в витаминах. Показан приём пищевых добавок , богатых витаминами А и С.
С конъюнктивитом помогут справиться глазные капли, а с кашлем противокашлевые сиропы или таблетки.
Вирус, ослабляя организм делает его уязвимым для вторичной микрофлоры, постоянно присутствующей в организме. Поэтому, без антимикробных средств, при лечении кори не обойтись. Прежде всего, следует применять антибиотики пролонгированного действия, которые принимаются в форме капсул или таблеток один раз в день, в течение трёх суток подряд.
Надёжной профилактикой против кори является прививка. С целью формирования надёжного иммунитета, детей вакцинируют дважды. первый раз в годовалом возрасте, второй раз в шесть лет. В году 2014 В РФ введена обязательная вакцинация всех взрослых от кори.
Возможные осложнения
Осложнения после кори у детей и взрослых неодинаковы.
У детей различают:
Осложнения связанные с вирусом. К ним относят трахеобронхиты и ларингиты.
Осложнения, связанные со вторичной микрофлорой. Они подразделяются на;
- Болезни органов дыхания. Включают все виды воспалений, в том числе, пневмонию;
- Болезни органов пищеварения. По большей части стоматиты.
У взрослых различают воспаления следующих органов и тканей:
- Лёгких;
- Бронхов;
- Уха-отит, евстахиит;
- Печени;
- Носовых пазух;
- Глаз. Кератит, приводящий к слепоте;
- Почек. Пиелонефрит;
- Мозговых оболочек. Менингит, энцефалит.
Переболев корью, организм человека вырабатывает устойчивый иммунитет на всю жизнь.
Источник
