Аппетит при кандидозе кишечника
9 декабря 20171335,3 тыс.
Содержание
- Кандидоз кишечника
- Причины кандидоза кишечника
- Симптомы кандидоза кишечника
- Диагностика кандидоза кишечника
- Лечение кандидоза кишечника
- Прогноз и профилактика кандидоза кишечника
Кандидоз кишечника – инфекционное поражение пищеварительного тракта, вызванное собственной грибковой флорой пациента (Candida spp.) на фоне значительного ослабления иммунитета. Клинические проявления кандидоза кишечника варьируют в зависимости от формы заболевания: разжижение стула, повышенный метеоризм, неопределенные боли в животе, язвенный колит и грибковый сепсис. Диагноз ставится на основании эндоскопического исследования, гистологического и культурального анализа биоптатов, кала. Лечение включает три основных направления: назначение антимикотиков, нормализацию микрофлоры кишечника и коррекцию иммунного статуса пациента.
Кандидоз кишечника
Кандидоз кишечника – грибковое поражение слизистой оболочки пищеварительного тракта. Является актуальной проблемой современности, так как диагностика и определение критериев данного заболевания представляют сложность для многих клиницистов. Связано это с повсеместной распространенностью грибов рода Candida, в том числе и в организме здоровых людей (носительство грибов рода Candida в кишечнике присуще 80% населения). Инвазивный кандидоз кишечника практически никогда не встречается у людей с нормально функционирующим иммунитетом, почти всегда это оппортунистическая инфекция, связанная с иммунным дисбалансом организма.
Кроме того, для многих специалистов бывает достаточно сложно дифференцировать транзиторное кандидоносительство и неинвазивный кандидоз кишечника (именно он составляет подавляющее большинство всех клинических случаев кандидоза пищеварительной системы). Разграничить два этих состояния возможно только при наличии современного диагностического оборудования. Для установления правильного диагноза необходимо наличие трех диагностических критериев: выявление одного или нескольких факторов риска, эндоскопические признаки кандидоза кишечника, положительный результат культурального исследования. Таким образом, тактика назначения антимикотиков при первом обнаружении в посевах грибов рода Candida, без дальнейшего обследования, является ошибочной.
Причины кандидоза кишечника
Специалисты в области гастроэнтерологии выделяют две патогенетические формы кандидоза кишечника – инвазивную и неинвазивную. В клинической практике чаще встречается неинвазивный кандидоз кишечника: на фоне дисбактериоза и смешанной кишечной инфекции (грибково-бактериальной, грибково-протозойной и др.) грибы рода Candida начинают неконтролируемо размножаться в просвете кишки, не проникая в толщу ее слизистой. При этом выделяются специфические грибковые токсины, образуются ядовитые продукты ферментации, оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника. Перечисленные токсические агенты провоцируют дальнейшее усугубление дисбиоза, формирование микотической аллергии, вторичного иммунодефицита.
Патогенез инвазивного кандидоза кишечника иной. При условии ослабления местного и общего иммунитета грибы рода Candida интимно прикрепляются к эпителию кишечника (они имеют тропность к плоскому многослойному эпителию), затем внедряются в его толщу, трансформируясь в нитчатую форму. При наличии выраженной супрессии клеточного иммунитета Candida проникают в кровоток и распространяются по организму, вызывая висцеральный кандидоз (поражение печени, поджелудочной железы). Висцеральная форма развивается на фоне выраженной нейтропении (практически полное отсутствие нейтрофильных лейкоцитов) и поздних стадий СПИДа.
Для формирования кандидоза кишечника необходимо наличие хотя бы одного из предрасполагающих факторов: физиологического снижения иммунитета (период новорожденности или пожилой возраст, сильный стресс, беременность); врожденного иммунодефицита (синдром Di George, Nezelof и др.); онкопатологии, особенно в период полихимиотерапии; аутоиммунных и аллергических заболеваний (усугубляет угнетение иммунитета лечение кортикостероидными гормонами); приема иммунодепрессантов после трансплантации органов; тяжелых эндокринных заболеваний; соматической патологии, требующей интенсивной терапии; длительного лечения антибактериальными препаратами резервного ряда; синдрома первичного иммунодефицита; выраженного дисбаланса питательных веществ в рационе (особенно недостатка белка и витаминов). В клинической практике чаще встречается кандидоз кишечника, обусловленный сочетанием нескольких из перечисленных факторов.
Симптомы кандидоза кишечника
Кандидоз кишечника встречается в трех основных клинических формах: инвазивный диффузный, инвазивный фокальный и неинвазивный. Критериями диагностики инвазивного диффузного кандидоза кишечника являются тяжелое состояние пациента на фоне выраженной интоксикации, повышение температуры тела, сильная боль в животе, диарея, примесь крови в стуле, системные проявления микоза (поражение печени, поджелудочной железы, селезенки, желчного пузыря и др.). Если эта форма кандидоза кишечника является случайной находкой во время обследования по поводу других заболеваний, в первую очередь следует думать о дебюте СПИДа или сахарного диабета. Инвазивный диффузный кандидоз кишечника не характерен для людей с нормально функционирующей системой иммунитета.
Инвазивный фокальный кандидоз кишечника может осложнять течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, неспецифического язвенного колита. Заподозрить данную форму кандидоза можно у пациентов с упорным и затяжным течением фонового заболевания, не поддающегося стандартной терапии. Для этого варианта микоза характерна локальная инвазия нитчатой формы Candida в местах нарушенной эпителизации (на дне язв кишечника). При этом в окружающих тканях, других отделах кишки друзы грибов не выявляются. Клиническая картина соответствует основному заболеванию, а псевдомицелий обнаруживается случайно при гистологическом исследовании биоптатов.
Неинвазивный кандидоз кишечника является наиболее распространенной формой данного заболевания. Эта патология не ассоциируется с проникновением грибов в толщу кишечной стенки, а связана с массивным размножением Candida в просвете кишки. При этом выделяется огромное количество токсичных метаболитов, которые оказывают как местное, так и общее резорбтивное действие. Сегодня установлено, что неинвазивный кандидоз составляет примерно треть всех случаев дисбиоза кишечника. Клинически неинвазивный кандидоз кишечника протекает на фоне удовлетворительного состояния пациента, сопровождается умеренными явлениями интоксикации, дискомфортом в животе, метеоризмом, неустойчивым стулом. Часто у таких больных обостряются различные аллергические заболевания. Эту форму кандидоза зачастую путают с синдромом раздраженного кишечника.
Диагностика кандидоза кишечника
Диагностика кандидоза кишечника затрудняется отсутствием типичных клинических признаков, а также достаточно специфичных и чувствительных методов выявления грибов рода Candida в образцах тканей и кале. В общем анализе крови при тяжелых формах заболевания определяется уменьшение количества лейкоцитов, лимфоцитов, эритроцитов. Обязательна консультация врача-эндоскописта для выбора оптимального метода исследования кишечника. Во время эндоскопии обычно обнаруживают неспецифические признаки поражения слизистой, поэтому решающее значение в постановке диагноза имеет эндоскопическая биопсия и морфологическое исследование биоптатов. Трудности диагностики заключаются в том, что псевдомицелий грибов можно выявить не во всех пробах материала, поэтому достаточно часто встречаются ложноотрицательные результаты. Визуально при диффузном инвазивном кандидозе кишечника определяются признаки язвенно-некротического поражения слизистой, а при неинвазивном – катаральное воспаление. Диагностическим критерием инвазивного кандидоза кишечника служит наличие кандидозного псевдомицелия в биоптатах и отпечатках слизистой оболочки кишки.
Всем пациентам с грибковым поражением кишечника обязательно проводится анализ кала на дисбактериоз, бактериологическое исследование кала. Чаще всего эти анализы выявляют смешанную флору: не только грибы рода Candida, но и кишечную палочку, клебсиеллы, стафилококки и др. Выявление более 1000 колониеобразующих единиц на грамм патологического материала свидетельствует в пользу кандидоза кишечника и исключает носительство грибковой флоры. Основной задачей культурального исследования является установление вида возбудителя, определение чувствительности выделенной микрофлоры к антимикотикам.
Лечение кандидоза кишечника
Консультация гастроэнтеролога при кандидозе кишечника позволяет выявить факторы риска данного заболевания, определить объем необходимых исследований. Так как кандидоз кишечника не имеет специфических клинических признаков, заподозрить эту патологию бывает достаточно сложно. При наличии лабораторных свидетельств кандидоза кишечника выбор тактики лечения зависит от клинического варианта, наличия сопутствующей патологии, переносимости антимикотических препаратов. Обязательными звеньями лечебного процесса при кандидозе кишечника являются: коррекция фонового заболевания, приведшего к снижению иммунитета и активации грибковой флоры; назначение целевого противогрибкового средства; модуляция иммунитета.
Пациенты с диффузной инвазивной формой кандидоза кишечника госпитализируются в стационар. Препаратами выбора для инвазивных микозов являются азольные антимикотики (кетоконазол, флуконазол, итраконазол и пр.), которые активно всасываются из кишечника и оказывают системное действие. Начинают лечение обычно с введения амфотерицина В, затем переходят на терапию флуконазолом.
Для эрадикации грибковой флоры при неинвазивных формах кандидоза кишечника используют противогрибковые препараты нерезорбтивного действия – они плохо всасываются слизистой оболочкой кишки и оказывают сильное местное действие. Нерезорбтивные полиеновые антимикотики имеют ряд преимуществ – у них практически нет побочных действий, они не угнетают нормальную микрофлору кишечника, не вызывают привыкания. К полиеновым препаратам относят натамицин, нистатин. Так как в патогенезе неинвазивного кандидоза имеют значение состояние дисбиоза и смешанная флора, обязательно назначают противомикробные препараты, эубиотики. В качестве симптоматического лечения применяют пищеварительные ферменты, сорбенты, спазмолитики и анальгетики.
Прогноз и профилактика кандидоза кишечника
При диффузной инвазивной форме кандидоза кишечника прогноз серьезный, так как она может приводить к генерализации процесса. Прогноз при инвазивном кандидозе кишечника значительно отягощается наличием тяжелых фоновых заболеваний. При остальных вариантах заболевания прогноз благоприятный при своевременном начале лечения.
Профилактика кандидоза кишечника заключается в устранении предрасполагающих к этой патологии факторов; лечении заболеваний пищеварительного тракта, приводящих к дисбиозу. Для поддержания нормальной микрофлоры кишечника следует разнообразно питаться, ограничивая содержание простых углеводов, употреблять достаточное количество клетчатки. Пациенты, входящие в группу риска по развитию кандидоза кишечника (ВИЧ, тяжелая эндокринная патология, полихимиотерапия, лечение кортикостероидными гормонами и пр.), требуют пристального внимания и регулярного обследования.
Источник
Кандидоз кишечника симптомы проявления имеет характерные для многих других заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Поэтому при появлении первых признаков кандидоза кишечника необходимо сразу обратиться к специалисту в области кишечных заболеваний для постановки правильного диагноза.
Причины заболевания
Кандидоз в настоящее время стал очень распространенным заболеванием. Этот недуг вызывается особыми грибками, которые отлично растут и размножаются в организме человека. Часто распространение молочницы, как в народе называют это заболевание, ограничивается участками кожи и слизистых поверхностей рта. Но иногда этот грибок проникает внутрь организма и начинает размножаться в желудке и других органах пищеварения. В этом случае он часто поражает кишечник, что заставляет человека обратиться к врачу.
Грибковые организмы, вызывающие кандидоз, могут годами находиться в теле человека и при этом никак себя не проявлять. Это происходит до тех пор, пока по какой-либо причине не происходит снижение иммунной защиты человека. Нарушение иммунитета, как правило, сильно влияет на микрофлору кишечника, в результате чего она не может дать отпор разного рода инфекциям и кандидозу. Грибок Кандида начинает размножаться стремительными темпами и вскоре поражает большинство отделов кишечника.
Особую опасность это заболевание представляет для новорожденных детей, так как одним из проявлений кандидоза у грудничков является сильная диарея, которая в короткие сроки может вызвать обезвоживание организма, кроме того, она способствует удалению жизненно важных элементов, таких как витамины и полезные минеральные вещества.
В силу этих причин очень важно распознать заболевание в самые сжатые сроки и начать немедленное лечение при помощи соответствующих медикаментов, специально предназначенных для подавления деятельности грибковых микроорганизмов.
Категории риска
Кандидоз не является самостоятельным заболеванием. В здоровом организме у него нет шансов на распространение, но часто он является сопутствующим хроническим заболеваниям желудочно-кишечного тракта и в случае резких падений защитных функций организма. Это особенно часто происходит во время беременности, после сильных нервных потрясений, у новорожденных детей. Кроме того, усиленный рост грибков Candida может вызывать отклонения в работе эндокринной системы, например сахарный диабет и патологии надпочечников. Практически со 100% вероятностью молочница поражает кишечник больных с диагнозом ВИЧ-инфекция. Злоупотребление алкоголем, неправильное питание и бесконтрольное употребление сильных антибиотиков тоже может спровоцировать начало грибковой инвазии.
Формы заболевания
Неинвазивный кандидоз является самой часто встречающейся формой этого заболевания. В ходе него происходит бурное и неконтролируемое размножение болезнетворных грибков внутри кишечного просвета, причиной чего может стать индивидуальная повышенная чувствительность организма. Заболевание проявляет себя классическими симптомами заболеваний желудочно-кишечного тракта, такими как ощущение неудобства в животе, слабость и приступы диареи. Фекальный кандидоз обычно является побочным заболеванием при изъязвлении двенадцатиперстной кишки, а также некоторых видов колита.
Диффузная форма кандидоза встречается достаточно редко, но в то же время считается наиболее тяжелой. Она вызывает особую форму колита, при котором происходит эрозия внутренней поверхности кишечника, что приводит к обильным внутренним кровотечениям и необратимым поражениям других органов. Эта форма болезни наиболее часто встречается у больных со злокачественными опухолями и у пациентов с диагнозом ВИЧ-инфекция, а также у тех, кто долгое время лечился иммунносупрессивными и цитостатическими лекарственными препаратами.
Перианальный кандидоз проявляется в области сфинктера и практически всегда сопровождается герпесом. Этот тип грибковой инфекции встречается исключительно у больных ВИЧ-инфекцией, которые заразились ей при однополом сексуальном контакте.
Симптомы заболевания
Нужно проявить тревогу, если при кандидозе кишечника симптомы следующие:
- тупые блуждающие боли в желудочной области и в нижней части живота;
- частые позывы к испражнению, при этом в экскрементах прослеживаются примесь крови и слизистые выделения;
- белые творожистые частицы в фекальных массах;
- сильная потеря аппетита и ощущения постоянного неудобства в кишечнике, его вздутие, тяжесть и неприятные ощущения во время опорожнения кишечника.
Несмотря на то что признаки кандидоза кишечника очень похожи на многие другие заболевания желудочно-кишечного тракта, опытный врач-гастроэнтеролог без особого труда сможет поставить правильный диагноз.
При всей похожести симптомов болезней кишечника совокупность таких признаков, как неоформленный кал, чувство сдавливания, диарея и ощущение неполного опорожнения кишечника, свойственна исключительно грибковому поражению органов пищеварения и кишечника в частности.
Если же к этому добавляются такие признаки, как метеоризм, внезапно наступающие резкие боли спазматического характера, частая потребность в опорожнении кишечника и приступы диареи, которые возникают вскоре после приема пищи, то диагноз «кандидоз кишечника» не вызывает никаких сомнений в своей правильности.
В постановке точного диагноза врачу может помочь кожа пациента, вернее ее состояние.
Если у больного на лице наблюдается угревая сыпь, которая иногда поражает и спину, а также дерматит, крапивница, красные пятна, которые вызывает зуд, то все эти признаки поражения организма грибком Candida еще больше облегчают постановку диагноза.
Кроме того, есть еще несколько общих симптомов, таких как быстрая утомляемость, постоянная сонливость или, наоборот, бессонница, повышенная раздражительность и плохой аппетит, которые всегда сопутствуют кандидозу в кишечнике.
Лечение заболевания
К лечению кандидоза кишечника нужно приступать только после завершения всего комплекса лабораторных исследований и тщательного мониторинга, когда точность диагноза не оставляет никаких сомнений.
Лишь по анализам, с помощью которых в кишечнике больного будут обнаружены споры грибков Candida, можно приступать к началу лечебных манипуляций.
Лечение кишечного кандидоза практически не отличается от лечения других его форм и осуществляется теми же лекарственными средствами. Прежде всего назначают препараты, которые содержат противогрибковые и антибактериальные вещества.
Это хорошо известный и отлично себя зарекомендовавший флуконазол или устаревший, но достаточно эффективный нистатин, основным достоинством которого, ко всему прочему, является низкая цена. Помимо основных средств, назначаются вспомогательные, призванные восстановить микрофлору кишечника и устранить его дисбактериоз.
Лечебные средства должны подбираться исходя из того, какой именно формой кандидоза страдает пациент. Так, неинвазивный кандидоз лучше лечить такими лекарственными средствами, как леворин и нистатин. Если же в результате исследований у больного выявлена инвазивная форма грибковой инфекции, то для ее терапии применяют флуконазол и интраконазол.
Для лечения кишечной формы кандидоза можно пользоваться и народными методами, однако нужно всегда помнить, что такие средства способны только замедлить течение заболевания – полное же излечение приносят лекарственные средства исключительно официальной медицины. Будьте здоровы!
Источник
