Арнайы емес жаралы колит
Арнайы емес (идиопатиялық) жаралы колит тоқ ішектің шырышты қабатында және оның астында жара пайда болуымен, кли-никада диареямен сипатталатын жедел немесе созылмалы қабы-нуы.
Этиологиясы. Жаралы колит этиологиясы белгісіз аурулар қата-рына жатып, оның келіп шығуында әртүрлі инфекцияларға, әсіресе дисбактериозға, тамақ құрамындағы немесе бактериялық аллер-гендерге зор көңіл бөлінеді.
121-сурет. Жедел жаралы колит
Патогенезі. Жаралы колитте қанда тоқ ішек тіндеріне қарсы бағытталған, организмдегі иммунологиялық өзгерістердің белгісі болып саналатын, антиденелер табылған. Осы антиденелер ішектегі патологиялық үрдістердің әрі қарай дамуына мүмкіндік жасайды. Сонымен қатар ішектің шырышты қабатында жергілікті бактерия-ларға қарсы бағытталган, кейде тоқ ішек шырышты қабатының қүрамымен әсерлесе алатын, антиденелер түзіледі. Кейінгі кезде осы сырқатта қанда иммундық кешендердің немесе тоқ ішектің компонеттерімен әсерлесетін Т-лимфоциттердің түзілетіні де анықталып отыр. Демек жаралы колит патогенезі бойынша аутои-имунды ауруларға жақындап, клиникада үдемелі түрде дамиды.
14 бөлім. Асқорыту жүйесінің аурулары
Патологиялық анатомиясы. Қабыну үрдісі әдетте тік ішектен басталады. Клиникалық-морфологиялық көріністеріне қарап жаралы колиттің жедел және созылмалы түрлерін ажыратады.
Аурудың жедел түрінде тоқ ішектің шырышты қабаты қанмен толып, ісініп оның бүрлері жақсы көрінбей қалады. Сонымен қатар осы жерде қан қүйылу ошақтары, майда эрозиялар, тез арада жедел жаралар пайда болады (121-сурет). Жаралардың түбі некрозда-нып бозғылт рендегі фибринмен қапталады. Олар кейде бір-бірімен қосылып ішектің біраз жерін алады. Дегенмен де осы жаралардың арасында қабынып өзгермеген учаскілер де табылады. Жан жағы ойылып жараға айналып қалғандықтан осы участкілер полип тәрізді ішек қуысына шығып түрады (шашақты жалган полиптер). Микроскопией қарағанда қабыну ошақтарында, қан тамырларында, дәнекер тінде фибриноидты некрозға тән озгерістер көрінеді. Бүзы-лу қүбылыстарымен бір қатарда безді эпителидің қалыптан тыс регенерациясы нәтйжесінде жалган полиптер түзіледі.
Ішек крипталарында қабынуға байланысты жиналған секрет іріңдеп, кейде абсцеске айналып кетеді оны крипта абсцесі дейді. Осы абсцесс ішек қуысына ашылып немесе шырышты қабаттың астына жайылып әртүрлі асқынуларға әкеледі.
Жараның созылмалы турінде қабыну-некроздану үрдістеріне қарағанда, қайта қалпына келу және склероздану басым түрады. Жараның түбінде грануляциялық тін осіп, тыртықтанып біте бас-тазйды. Бірақ та осы тыртықтану үрдісі көп жерді алып жатқаны үшін жаралар бетінің эпителимен қапталуы, регенерациясы, толық болмайды. Дәнекер тіннің осіп кетуіне байланысты, ішектің қабы-рғасы қалындап, қуысы таралады. Созылмалы қабыну үшін ішек тіндерінде лимфоциттер, гистиоциттер және плазмалы жасушалар-дан түзілген сіңбелердің болуы тән. Эпителий регенерациясы нәтижесінде аденоматозды жалган полиптер пайда болады. Полип эпителиінде метаплазиялық, дисплазиялық озгерістер көрінеді. Осы негізді 10-20 жылдан соң рак дамуы мүмкін, яғни созылмалы жаралы колит факультативті ракалды патологияга болып табылады.
Асқыну түрлеріне: 1) тоқ ішектегі өзгерістерге байланысты ішектің «токсиндікң дилатациясы, тесіліп кетуі (перфорация), перитонит, қан кету, 2) кору агзалары тарапынан: ирит, конъюкти-вит, блефарит; 3) қимыл-тірек агзаларындагы полиартрит, спондилит; 4) қанда аутоиммундық гемолизденуші анемия; 5) амилои-доз және т.б. кіреді. Көріп отыргандай осы сырқатқа тән жалпы өзгерістер организмде аутоиммундық үрдістердің дамыганынан хабар береді. Арнайы емес жаралы полиптен Крон ауруларының бір-бірінен айырмашылығы жогарыда айтылды.
Ж.Ахметов. Патологаялық анатомия
14 бөлім. Асқорыту жүйесінің аурулары
Дата добавления: 2014-12-30; просмотров: 41; Нарушение авторских прав
Источник
Колит – ішек аурулары, инфекцияға байланысты қабынуымен сипатталаdы, ишемиялық, dәрілік зақымдану. Колит аурумен ауырады, ас қорыту (ішекті, диарея), метеоризм, онесмус. Колит диагностикасының бөлігі ретінде талшықтар зерттеледі (бағдарлама, Бакпосев, гельминт және протозои туралы), ирригоскопия, колоноскопиялық колон биопсиясының колоноскопиясы. Колитке емдеу оның этиологиялық түріне негізделген; диетаны қамтиды, этиотропты (бактерияға қарсы, anthelmintic және т.б .. терапия), энзимдер мен эбиотиктерді қабылдау, фитотерапия, физиотерапия және бальнеотерапия.
- Колиттың этиологиясы және патогенезі
- Колиттың жіктелуі
- Созылмалы колит белгілері
- Колит диагностикасы
- Дифференциалды диагностика
- Колиттың асқынуы
- Созылмалы колитты емдеу
- Созылмалы колиттың алдын алу
- Колит — иллюстрациялар
Колит
Колит — ас қорыту жүйесінің ауруы, қабырғасының шырышты қабығындағы қабынудың дамуымен сипатталады. Жедел және созылмалы колит бар. Жедел колитте іште ауырсыну тән, метеоризм, нәжісте қан және қан шоғыры болуы, айнуы, нашарлауға шақырады. Созылмалы түрі дамуы мүмкін, жұлдыру ішек ауруы, қан кету, кейде карцинофобия.
Созылмалы колит — созылмалы қабыну үрдісінің және қоздырылған тіндердің дистрофиясының салдарынан шырышты қабат құрылымында патологиялық өзгеріс, оған байланысты ішектің моторы мен секреторлық қызметінің бұзылулары бар. Созылмалы колит — Асқорыту трактінің әдеттегі ауруы, Ішектің қабынуы жиі ішектің зақымдалуымен бірге жүреді.
Созылмалы колитпен ауыратын науқастардың үштен біріне жуығы түрлі ішек инфекцияларын дамытады (жиі дизентерия және сальмонеллез). Көптеген жағдайларда аурулар дисбиоздың аясында дамиды (Мәселен, ұзақ антибиотикалық терапиядан кейін), нашар тамақтану салдарынан, физикалық әрекетсіздігіне арналған, алкогольді асыра пайдалану.
Колиттың этиологиясы және патогенезі
Себептер биліктің режимі мен сипатын бұзумен байланысты болуы мүмкін (дұрыс тамақтану, дұрыс емес тамақтану, алкогольді асыра пайдалану, сапасыз тағамдарды жеу). Колит асқазан-ішек жолдарының ауруларын асқыну ретінде пайда болуы мүмкін (созылмалы гастрит, панкреатит, гепатит), сондай-ақ тамақ улану және ішек инфекцияларымен жұқтыру.
Көптеген дәрілер ішек флорасына теріс әсер етуі мүмкін, йатрогендік дисбактериоз өз кезегінде ішекте қабыну процестерін тудыруы мүмкін. Бұдан басқа, препараттар колитке үлес қосуы мүмкін, ішек люминесіндегі қышқыл-негіз балансын бұзады. Кейде ішектің қабыну аурулары туа біткен даму патологиялары және функционалдық жеткіліксіздігі болып табылады.
Колиттың жіктелуі
Колит инфекцияға бөлінеді (шигеллозбен ауыратын колит, сальмонеллез, микобактериоз, туберкулезді колит және т.д.), алиментарлы (жеткіліксіз тамақтану), улы экзогендік (сынап буларымен ұзаққа созылған интоксикациямен, фосфор қосылыстары, мышьяк және т. д.) және эндогендік (катаболизм өнімдерінің уытты болуы, мысалы, бауырдың ұрықтары), дәрілік (есірткіні қолданғаннан кейін дамыған: лактериялар, аминогликозидтер, антибиотиктер), аллергиялық (тамақ компоненттеріне аллергиялық реакция, есірткі, кейбір бактериялар немесе олардың метаболизм өнімдері), механикалық (созылмалы іш қату кезінде, хемогендікті қолдану, шырышты тұрақты механикалық тітіркену нәтижесінде түзу суппозиторийлер).
Жиі бірнеше этиологиялық факторлар бар, ішектің қабынуын дамытуға ықпал етеді, онда аралас колит туралы айтуға болады.
Созылмалы колит белгілері
Колит осындай клиникалық көріністермен сипатталады, іштің ауыруы сияқты, ішектің бұзылуы, онесмус. Колитке ауырсыну синдромы іштің төменгі және бүйір бөліктерінде тітіркенген ауырсынуымен сипатталады (жиі сол жақта), немесе науқас ауырсыну көзін жеткілікті түрде локализациялау мүмкін емес (іштің ауыруы). Тамақтанғаннан кейін нәжіс пен газдан кейін ауырсыну әдетте нашар және нашар болады. Бұдан басқа, ауырсынуды ұлғайтуға себеп болуы мүмкін, шайқау, тазарту хемемиясы. Сондай-ақ асқазанда ауырсыну болуы мүмкін, шаншу, метеоризм.
Кафедраның бұзылуы көбінесе іш қату түрінде орын алады, бірақ іш қату және диарея ауысуы мүмкін. Созылмалы колит диареямен ерекшеленеді, шырыш жолақтарымен сары фекцияларды ағызады (кейде қан байқалуы мүмкін). Tenesmus пайда болуы мүмкін – жалған нашарлауға шақырады. Кейде шырышты ағызу арқылы аяқтарды дефицирлеуді талап етеді.
Ішек ішектің қабынуы оның терминал бөліктерінде көбінесе дамиды (проктит және проктозигмоидит). Мұндай жағдайларда колиттің жиі өткір ішек инфекциясы болып табылады (дизентерия) немесе созылмалы іш қату. Бұдан басқа, проктозигмоидит — тазалау мен емдік клизманың теріс пайдаланылуының жиі нәтижесі, ішек қабылдау.
Колиттың осы түрінде ауырсыну сол жақ маңдағы аймақта орналасады, жиі және ауыр онесмус пайда болады, әсіресе түнде. Кафедра, ереже бойынша, жеткіліксіз, қойдың нәжістері сияқты болуы мүмкін, үлкен мөлшерде слизь бар, қан мен ыстығы аз. Іштің пальпациясында ауырсыну сигмит колонының проекциясында байқалады. Кейде туа біткен зақымдалуы байқалады – Сигма қосымша цикл.
Колит диагностикасы
Күдікті колитке арналған міндетті диагностикалық шаралар кешені фекельдің макро және микроскопиялық зерттеуін қамтиды, бағдарлама, гельминт жұмыртқаларын анықтаңыз, бактероздың массасы. Қабыну белгілерінің бар-жоғын анықтау үшін толық қан есептеледі.
Ішек ішектің анатомиялық және функционалдық ерекшеліктері керісінше ирригоскопия арқылы көрінеді. Колоноскопия шұырдың күйін колон ішіне мұқият тексеруге мүмкіндік береді. Бұдан басқа, Колоноскопия кейінгі гистологиялық зерттеу үшін ішек қабырғасының шырышты қабығының биопсиялық үлгілерін алуға мүмкіндік береді.
Геморрды болдырмау, анальды жарқырау, парапроктит және басқа проктологтық патологиялар, проктолог анустың сандық сараптамасын жүргізеді.
Дифференциалды диагностика
Созылмалы колиттің дифференциалды диагнозы колон дискинезиясымен жүргізіледі. Алайда, есте сақтау қажет, ішектің моторикасының тұрақты бұзылуы қабыну үрдісімен қиындауы мүмкін.
Бұдан басқа, колит пен энтериттің саралануы. Кейде ішектің екі жағында да қабыну бар. Созылмалы колиттің дифференциалды диагностикасы және жоғарғы асқорыту жолдарының аурулары эндоскопиялық зерттеулерді қамтамасыз етеді (колоноскопия, фиброгатродуоденоскопия), Бауыр мен ұйқы безінің қабынуын анықтау үшін іш мүшелерінің ультрадыбыстық және функционалдық сынақтар.
Колиттың клиникалық көрінісі көбінесе ішек ісігі дамып келе жатқан болуы мүмкін. Қатерлі ісіктерді болдырмау үшін ішек қабырғасының барлық күдікті бөліктерінің биопсиясы орындалады.
Колиттың асқынуы
Созылмалы колит перитонит дамуымен ішек қабырғасының перфорациясына әкелуі мүмкін (қатерлі емес ауырсынудың колитінің тән асқынуы), ішектің қан кетуі (бұл анемияның дамуына ықпал етеді), жабыспалы түзілудің нәтижесінде ішектің кедергісі, қатаңдық, шрамы.
Созылмалы колитты емдеу
Ауырған кезеңде созылмалы колит ауруханада емделу керек, проктология бөлімінде. Жұқпалы аурулардың колиті мамандандырылған жұқпалы бөлімдерде емделеді. Созылмалы колитты емдеудегі маңызды элемент терапевтік диеталарға бейімделу болып табылады. Барлық өнімдер диеталардан алынып тасталады, ішек шырыштысын механикалық немесе химиялық жолмен тітіркендіреді, жыртылған түрдегі тағам, тәулігіне 4-5 рет жиілікте болады. Бұдан басқа, сүт қышқылының ашытуын болдырмау үшін науқастарға сүттен бас тарту ұсынылады, газды қалыптастыру шегі қырыққабатты азайту, бұршақтар.
Нан өнімдерінен кептірілген бидайға пісірілген нан қосылды. Еттi және балықты буға пiшiндiлердi пайдалану үшiн қажеттi майсыз сорттар. Ауыр клиникалық симптомдардың төмендеген кезде диета біртіндеп кеңейеді. Іш қатуды болдырмау үшін пісірілген көкөністердің диетасына қосу ұсынылады, жеміс пюресі (желе), кебек наны. Ішек массасының өтуін жақсарту өсімдік майы мен тәуліктік тұтынылатын сұйықтықтың жеткілікті мөлшерін арттырады. Аурудың өткір кезеңінде шикізат пен жемістерді жеуге болмайды. Сондай-ақ, салқындатылған тағамдардан бас тарту керек, сүт қышқылдары мен жоғары қышқыл тағамдар. Ішек шегіндегі сұйықтық секрециясын тұзды пайдалануды реттеу.
Колиттың инфекциялық сипаты болған жағдайда және патогендік бактериялық флораны жояды, дисбиоздың нәтижесінде дамыған, антибиотиктің қысқаша курстарын белгілеңіз (препараттар ciprofloxacin, Нифуроксазид, Рифаксимин). Рекомендтік препараттарды тек мамандар ғана жасайды. Гельминт жұмыртқаларын анықтау — бұл антельминтикалық препараттарды тағайындаудың көрсеткіші. Ауырсынуды жеңілдету үшін антиспасимптомды белгілеңіз (drotaverin, папаверин).
Проктосигмоидитті емдеуде жергілікті терапия пайдалы: ромашка ерітіндісімен микроклистер, календула, танин немесе протаргол бар. Проктит Белладоннамен ректалды суппозиторийлерді белгілеген кезде, ауыр ауырсынуды жеңілдету үшін анестезин, тұтқыштар (мырыш оксиді, xeroform). Іштігі, тұтқырғыштар және конверттеу агенттері ауызша енгізіледі (танин+альбумин, висмут нитраты, ақ саз, емен қабығының шешімі, басқа декоктар мен инфузияға арналған алымдар, құрамында тотығу компоненттері бар). Іш қату кезінде гидроколонотерапия көрсетіледі. Колитадағы ауыр спазмтар антихолинергиялық тағайындаудың көрсеткіші болуы мүмкін.
Жоғарыда көрсетілген қорлардан басқа, колит энтеросорбенттерді тағайындайды (кеменің қақтығысымен күресу), ферменттік препараттар (ферменттердің жетіспеушілігінен ас қорытуды бұзады), эбиотиктер (дисбиозды түзету үшін). Созылмалы колиттің емделуінде жақсы әсер тұрақты емдік емдеуге мүмкіндік береді, бальнеотерапия.
Созылмалы колиттың алдын алу
Созылмалы колитке жол бермейтін алдын алу шараларының кешені рационалды диетаны қамтиды, ас қорыту жүйесінің ауруларын уақтылы анықтау және емдеу, санитарлық-гигиеналық шаралар мен еңбек қауіпсіздігі ережелерін сақтау, қауіпті химиялық уланулармен байланысты.
Жеке адамдардағы алаудың алдын алу, созылмалы ішек ауруларынан зардап шегеді, Сонымен қатар, тұрақты бақылауды қамтиды. Бұл патологиясы бар науқастардың мүгедектігі шектеулі, олар физикалық күш салудан аулақ болу керек, психо-эмоционалдық стресс пен белсенділік, жиі саяхатқа байланысты және диетаның бұзылуына ықпал етеді. Созылмалы колиттің емделуіне қатысты медициналық ұсыныстарды уақтылы анықтау және сақтау жөніндегі болжам қолайлы.
Источник
Бейспецификалық жаралы колит– тоқ ішек және тоқ ішек шырышты қабатының жаралы-некротикалық өзгерістерімен жүретін, созылмалы бейспецификалық қабыну. БЖК Америка, Ұлыбритания, Австралия аймақтарында кең тараған. АҚШ-та 100 мың тұрғынға есептегенде, 225 тұрғын БЖК-мен сырқаттанады.
Этиологиясы және патогенезі. Этиологиясы анықталмаған. Көп жағдайларда БЖК полиэтиологиялық ауру деп есептеледі, бірақ аллергиялық, инфекциялық, тағамдық, генетикалық және де басқа да гипотезалар өз дәлелін тапқан жоқ. Қандағы антиденелердің табылуына байланысты аутоиммунды теория қолданылады, бұл теорияға сәйкес антигеннің тоқ ішек шырышты қабатына әсер ететін, ағзаның аутоиммунды реакциямен жүретін сенсибилизациясын шақырады, нәтижесінде антигенмен антиденелер қабыну үдерісін туғызып, ішек дисбактериозы пайда болады.
Патологиялық анатомиясы. Негізгі өзгерістер тоқ ішектің шырышты қабатында көрінеді. БЖК-тің жеңіл түрінде диффузды гиперемия, ісіну, эрозиялар, ішек қабырғасының қанға толуы, көлемікішкентай жалғыздаған терең емес жаралар болады.
БЖК-тің орташа дәрежесінде «дәнді, түйіршікті» шырышты қабат, түбінде эрозияланған, тамырлары, фибрин жабындары, ірің анықталатын, дұрыс емес пішінді, бір-бірімен жабысқан эрозиялармен жаралар болады («тасты, толқынды көпір») сияқты).
БЖК-тің ауыр түрінде некрозды қабыну үдерісі тоқ ішектің барлық бөлігіне жайылады. Ішек крипталарының инфильтрациялануы макроскопиялық абсцестердің және шырышты қабатта жаралардың пайда болуымен жүреді. БЖК кезінде қабыну үдерісі тоқ ішектің диффузды немесе шекті түрде зақымдалуымен жүреді. Шырышты қабат гиперемияланған, ісінген, көптеген геморрагиялар, қанағыш эрозиялар мен жаралар пайда болып, жаралардың айналасындағы шырышты қабат гипертрофияланып, псевдополиптер түзіледі. Жара түбін фиброзды жабын қаптайды. Шырышты қабат ірің-геморрагиялық бөліндімен қапталып, қабыну үдерісі үдеген сайын ішек қабырғасының иілгіш қабілеті жоғалып, қатайып, қалыңдап, нәтижесінде ішек қуысы тарылады. Ауыр жағдайларда жаралар бұлшықет және серозды қабаттарға дейін таралып, ішек перфорациясын туғызады.
БЖК және Крон ауруына эпидемиологиялық және этиологиялық тұрғыдан көптегенклиникалық көріністер ортақ. БЖК тек қана шырышты қабатты зақымдап, ішек қуысын біркелкі тарылтса, Крон ауруында тарылу сегментарлы түрде болады, сонымен бірге, БЖК кезінде екіншілік инфицирленуге әкелетін криптоабсцестер пайда болады.
Патологиялық үдерісті емдеу арқылы жаралық дефекттер тыртыққа айналады, шырышты қабат атрофиялық түрге еніп, ішек тарылады және қысқарады.
Жіктелуі (Ф.И. Комаров авт.б-ге 1996ж.).
- Зақымдалу көлеміне байланысты:
– төменгі колит (проктит, проктосигмоидит);
–сол жақты колит (тоқ ішектің оң жақ иілімге дейінгі зақымдалуы);
–жайылған колит.
- Ағымының ауырлығына байланысты:
–жеңіл;
– орташа;
– ауыр.
- Ауру формасына байланысты:
–жедел (І- шабуыл);
–найзағай тәрізді, тез;
–созылмалы рецидивтеуші;
–үздіксіз.
- Ауру фазасына байланысты:
– өршу;
–ремиссия.
- Асқынулары:
–тоқ ішектің жедел токсикалық дилатациясы;
–перфорация;
– ішектік қан қету;
–тоқ ішек обыры.
Клиникалық көрінісі . Аурудың симптомы таралуына, орналасуына, ауырлығына байланысты. БЖК көп жағдайда созылмалы ағымда жүріп, ремиссия кезеңі бірнеше жылға созылуы мүмкін. Сонымен бірге, БЖК колит, қан кету, интоксикация, асқорыту бұзылыстары симптомдарымен жүреді.
БЖК-тің жедел түрі 10% жағдайда кездеседі. Науқас жағдайы ауыр, құрсақта қатты ауру сезімі, қан, ірің, шырыш бөлінуімен жүретін жиі сұйық нәжіс (30–40 рет тәулігіне), дене қызуының жоғарылауы, құсу, тері қабаттарының бозаруы, АҚҚ-ның төмендеуі, тілі ақ жабындымен қапталып, пальпация кезінде құрсақ беті ауру сезімімен жүреді. Іштің жиі өтуі ағзаның сусыздануын шақырып, су-электролит және қышқыл сілті балансы бұзылады. Тәуліктік диурез 300–-400 мл-ге азаяды. БЖК-тің жедел түрі профузды қан кетумен, перфорациямен, токсикалық дилатациямен асқынып, науқастардың 20%-да өлім-жітімді жағдаймен аяқталады.
БЖК-тің созылмалы үздіксіз формасы 6 айдан ұзақ созылады, науқастардың 35–40%-да кездеседі. Ауру біртіндеп басталып, клиникалық көрінісі мандымсыз болады. Өршу кезінде оң қабырға астында, буындарда, бұлшықеттерде ауыру сезім пайда болып, дамыған токсемия бауырдың майлы дистрофиясы, анемия, салмақты жоғалту көрінеді.
Созылмалы рецидивтеуші түрі науқастардың 60%-да кездеседі. Аурудың өршуіне эмоционалды стресс, тағамдық аллергендер, инфекциялар әсер етеді. Науқаста жиі қанды сұйық нәжіс, толғақ тәрізді іштегі ауыру сезім, әлсіздік, салмақ жоғалту дамып, өршу, 4–16 аптаға созылады.
БЖК-тің найзағай тәрізді, тез түрі ең ауыр болып есептелінеді, ұзақтығы бірнеше күнге созылып, науқас жедел дамыған асқынулардың (қан кету, перфорация, токсикалық дилатация) нәтижесінде қайтыс болады.
БЖК-тің кез-келген түріне іш өту, анемия, іштегі ауыру сезім, температураның жоғарылауытән. Ал ішіктен тыс асқынуларға артрит, остеопороз, түйінді эритема, бой өсуінің және жыныстық дамудың бәсеңдеуі жатады.
Асқынулары. Іш перфорациясы науқастардың 5,4–15%, қан кету 0,4–14%-да, стеноз 1–18%-да, малигнизация 1 9% жағдайда кездеседі.
Тоқ ішектің жедел токсикалық дилатациясы 1,6% жағдайда кездесіп, оның дамуын:
1) ішектің қозғалу қызметінің төмендеуіне әкелетін, бұлшықет қабаты және интрамуралды нерв өрімдерінің дегенеративті өзгерістермен;
2) ішек қабырғасының қабынулы зақымдануымен;
3) қабынған ішек бөлімінің кеңеюіне әкелетін, газ бен нәжіс массаның жиналуы, нәтижесінде дамитын механикалық ішек өткізгіштігінің бұзылуымен;
4) гипокалиемиямен түсіндіріледі.
Диагностика. БЖК диагнозы анамнез, науқас шағымдары, биопсиялық материалды зерттейтін эндоскопиялық тексеру (колоноскопия, ректороманоскопия) нәтижелердің, ирригография, ультрасонографияға сүйеніп қойылады. Эндоскопиялық тексеру кезінде ішек қабырғасының ісінуі, гиперемиясы, қанағыштығы, жаралар, эрозиялар, псевдополипоздар анықталады. Ал шырышты қабаттың «дәнді,түйіршікті» болуы БЖК-тің ерте белгісі болып саналады.
Рентгенологиялық көрінісі: шырышты қабатының «дәнді, түйіршікті», тегіс емес болуы, псевдополипоз, жаралар, гаустрия-ларының болмауы, ішектің қысқа болуы, ішек қуысының тарылып және зақымдалған аймақта кон-трастты заттың таралмауы.Ирригография нәтижесінде ішек қуысының тарылуы мен гаустрияларының болмауы, яғни, «су өткізгіш түтік» симптомы анықталады.
Дифференциалды диагностика: БЖК-тіКрон ауру-ымен, дивертикулез, ісік, туберкулез, тоқ ішектің амебиозымен салыстырмалы диагностика жүргізіледі.
Емі. БЖК кезінде емдеу тактикасы патологиялық үдерістің орналасу орнына, ауырлығына, жергілікті және жүйелі асқынуларын ескере отырып жүргізіледі. Консервативті терапия – шабуылды басу, ауру рецидивінің алдын алу және үдерістің үдеуінболдырмауға негізделген. Сульфасалазин және оның туындылары, антибактериалды және иммуносупрессивті қасиетке ие, бұл топ препараттарын кортикостероид гормондарымен бірге тағайындайды: преднизолон 20-40 мг, микроклизма түрінде, ауыр түрінде көктамырға науқасқа парентералды тамақтану, инфузионды терапия жүргізіледі. Нв-100г/л төмендеуі анықталса, – қан құйылады.
Консервативті ем нәтижесіз болса, асқынулар пайда болса, хирургиялық емдеуге ауыстырылады. БЖК-тің ауыр түрінде оперативті емдеу интенсивті терапия бірнеше күн өткізген нәтижесіз болса, сонымен бірге, үздіксіз немесе жиі өршитін ағымдағы БЖК түрінде көрсетіледі.
Оперативті емдеудің негізгі мақсаты – зақымдалған бөлікті алып тастау. Ішектің тоталды зақымдануында колопроктэктомия тағайындалады, дегенмен, бұл операция түрінің жоғары жарақатталуына және табиғи анус жасаудың мүмкін болмауына сәйкес өте сирек қолданылады. Көбіне ішектің субтоталды резекциясы мен илеостома және сигмастома салу қолданылады. Ауыр науқастарда қос бағаналы илеостома жасалып, субтоталды резекция жасау мүмкіндігі қарастырылады. Жайылған перитонит немесе өте ауыр жағдайдағы науқастарға хирургиялық емдеудің 1-кезеңі ретінде колостома салады, ал токсикалық дилатациямен асқынса, илео- немесе колостома операциясы жасалады.
Соңғы жылдарда зақымдалған ішек аймағына илео- және сигмостома салу арқылы, улануды азайту, содан соң сигма тәрізді және тік ішектің қалған бөлігін жүйелі, жергілікті емдеу қолданылады. Қабыну үдерісі басылған соң илеосигмоанастомоз немесе илеоректоанастомозжасау арқылы қалпына келтіру операциясы жасалады. Ішектің сегментарлы зақымдалуы кезінде тек қана зақымдалған ішекті кесіп, ұшына– ұш анастомозы салынады.
Loading…
Источник
