Артрит и колит кишечника

Артрит и колит, в нередких случаях имеют прямую взаимосвязь, Поскольку, довольно часто, вторичным заболеванием у людей, страдающих разнообразными кишечными расстройствами, становится периферический артрит. Оба недуга поддаются диагностике и успешному лечению, при правильном установлении первопричины и следствия.

Где связь между колитом и артритом?

Есть подвид суставных воспалений, что называются энтеропатические или ВЗК-ассоциированные. При этом поражение движущихся сочленений опорно-двигательной системы рассматривается в качестве системного проявления воспалительных патологий кишечника. Как правило, суставы страдают при агрессивном и тяжелом течении колита.

Вернуться к оглавлению

Почему при колите развивается воспалительный процесс в сочленениях?

При длительном воспалении кишечника суставы перестают нормально функционировать. Это связано с тем, что размножающиеся патогенные микроорганизмы распространяются с кровью и лимфой по организму, в частности, попадают в сочленения костей и провоцируют воспаление синовиальной жидкости. При этом теряется способность стенок кишечника к всасыванию питательных веществ, что способствует снижению местного иммунитета и его неправильную работу. Иммунная система воспринимает собственные ткани как чужеродные, атакуя их, что провоцирует развитие ревматоидного артрита.

Точная диагностика болезни – залог успешного лечения.

Есть достоверные данные, что артрит может провоцироваться болезнью Крона. Зачастую на параллельное течение указывает одновременное воспаление суставов с обострением хронической патологии и утихание при наступлении ремиссии. Характерные симптомы артрита при проблемах с ЖКТ:

• припухлость;
• болезненность;
• утрата нормальной физической активности из-за дискомфорта.

Изначально, поражен может быть один сустав с тенденцией к распространению. Локализация поражения:

• коленные;
• голеностопные;
• локтевые;
• фаланговые сочленения.

Вернуться к оглавлению

Частота осложнения

Артриты при неспицифическом язвенном колите наблюдаются у 25% больных.

Болезнь Крона может быть спровоцирована артритом.

При НЯК артрит встречается у 10%, причем одинаково как у женщин, так и у мужчин. Дети также попадают в эту категорию. Поражаются в основном коленные суставы, соединительные части верхних конечностей, мелкие суставные структуры. При болезни Крона воспаление сочленений отмечается у 20% больных, что на порядок выше, чем при НЯК. Болезнь начинается остро, и продолжается 1—3 месяца. Чтобы быть уверенным, что артрит был спровоцирован именно неспецифическим язвенным колитом, нужно исключить все остальные возможные причины заболевания суставов.

Вернуться к оглавлению

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза необходимы показатели общего и биохимического анализа крови, кала, данные эндоскопии и гидроколонотерапии, а также МРТ или рентгена. При подозрении на совместное протекание артрита и колита в крови обнаруживается превышение по лейкоцитам, С-реактивному белку и СОЭ, что указывает на воспалительный процесс. Наиболее достоверна пункция синовиальной жидкости, которая укажет на неспецифическое воспаление в сочленении.

Для лечения колитов назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Самым эффективным для обоих заболеваний является препарат сульфосалазин, но он неэффективен при спондилоартрите. В терапии любых форм артритов применяются витаминные и хондроитиновые комплексы, антидепрессанты, гормональные инъекции, анестетики, антибиотики, а также средства для наружного применения (мази, гели). Не менее эффективными будут физиопроцедуры: магнитно-лазерная и ударно-волновая терапия. Медикаментозное лечение необходимо проводить строго под контролем гастроэнтеролога и ревматолога, так как многие лекарства от воспаления в суставах негативно сказываются на состоянии ЖКТ.

Различные патологические изменения суставов и позвоночника нередко являются одними из системных проявлений заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Та или иная патология суставов может встречаться при таких заболеваниях ЖКТ как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит (НЯК), болезнь Уипла, непереносимость глютена, паразитарные инвазии, прочие колиты и энтеропатии. Синонимы подобных артритов – это ВЗК (воспалительные заболевания кишечника) — ассоциированные артриты, энтеропатические артриты. Весь спектр суставных проявлений при заболеваниях кишечника относится к обширной группе серонегативных спондилоартритов, и отражает связь поражения кишечника и суставов.

Основные факторы развития заболевания

Наиболее часто поражение опорно-двигательного аппарата наблюдается при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите, о них и пойдет речь ниже. При остальных же болезнях кишечника суставная патология встречается значительно реже.

Прежде всего, следует дать определение болезни Крона и неспецифическому язвенному колиту (НЯК). Итак, болезнь Крона – это гранулематозное воспаление желудочно-кишечного тракта с преимущественным поражением подвздошной кишки. НЯК – хроническое воспалительное заболевание с поражением прямой и ободочной кишки. НЯК довольно часто приводит к развитию опасных осложнений, таких как массивное кишечное кровотечение, сепсис, сужение кишечника, перфорация (прободение) стенки кишечника. Эти заболевания примерно с одинаковой частотой встречаются у мужчин и у женщин, пик начала заболеваний приходится на возраст 25-45 лет. Наличие болезни Крона у родственников увеличивает риск развития болезни и у потомков.

Симптомы и проявления энтеропатических артритов

Клинические проявления самих ВЗК довольно обширны, чаще всего встречаются следующие:

• боли в животе,
• диарея (частый, жидкий стул),
• снижение веса,
• повышение температуры тела,
• анальные трещины,
• примесь крови в каловых массах,
• болезненные позывы к испражнению кишечника (тенезмы),
• повышенная слабость, утомляемость,
• обезвоживание,
• анемия и некоторые другие.

Поражение опорно-двигательного аппарата при заболеваниях кишечника

Суставы

Поражение суставов – это довольно частое и типичное проявление так называемых внекишечных (системных) признаков ВЗК. Обычно артриты при болезнях кишечника наблюдаются у пациентов с выраженными клиническими проявлениями поражения ЖКТ, с высокой степенью активности заболеваний и наличием иных системных проявлений. По статистике артриты при ВЗК наблюдаются у 20% пациентов, то есть практически у каждого пятого, несколько чаще суставы страдают при болезни Крона. Особенности ВЗК-ассоциированных артритов таковы:

1. асимметричность поражения суставов (правой и левой половины тела),
2. мигрирующий характер артрита (в одном суставе “угасают” суставные симптомы, а в другом появляются),
3. небольшое количество суставов, вовлеченных в процесс, как правило, не больше 4-5,
4. поражение преимущественно суставов нижних конечностей, чаще всего страдают коленные и голеностопные сустав,
5. чередование обострений и ремиссий, обострения обычно длятся не более 2-3 месяцев.

Особенностью артритов при ВЗК является отсутствие выраженных деструктивных изменений, что отличает эти артриты от, например, ревматоидного. Чаще всего обострение артрита совпадает с усугублением симптомов поражения кишечника: нарастает боль в суставах, особенно при болезни Крона. Иногда ВЗК могут и дебютировать с артрита, что значительно усложняет раннюю диагностику и сбивает специалистов с толку, особенно это касается болезни Крона, первая атака которого может приходиться на суставы. Помимо типичного ассиметричного олигоартрита (поражение нескольких суставов) иногда наблюдается симметричный (двухсторонний) полиартрит.

Позвоночник

Поражение позвоночника при воспалительных заболеваниях кишечника проявляется спондилитом (воспаление позвоночника) и/или сакроилеитом (воспаление крестцово-подвздошных сочленений). Несколько чаще поражение позвоночника встречается у пациентов мужского пола. Кроме того, считается, что наличие в анамнезе болезни Крона и НЯК увеличивает вероятность развития анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева) в 30 раз!

Истинная же распространенность спондилита и сакроилеита при этих болезнях неизвестна, так как множество случаев протекает бессимптомно и, соответственно, не отражено в медицинской документации. Так, по данным КТ и МРТ, те или иные изменения позвоночного столба и крестцово-подвздошных сочленений наблюдаются практически у каждого третьего пациента с ВЗК, тогда так другие исследования выявили подобные изменения у каждого второго, что обуславливает невероятно высокую значимость этой проблемы. Спондилит может протекать изолированно или ассоциироваться с другими суставными проявлениями (например, артритом). Клинические проявления поражения позвоночника, как правило, не отличается от типичного течения болезни Бехтерева, однако отметим следующие особенности: так, соотношение заболевших мужчин и женщин составляет 1:1, тогда как истинный анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) встречается преимущественно у мужчин. Кроме того, у женщин присоединение спондилита происходит быстрее и протекает тяжелее, чем у мужчин. При спондилитах на фоне ВЗК наблюдается:

• характерная боль в спине,
• ограничение подвижности позвоночника в поясничном отделе,
• ограничение подвижности грудной клетки (чувство нехватки воздуха, необходимость вдохнуть “полной грудью”),
• утренняя тугоподвижность в спине (необходимость размяться после сна).

Диагностика энтеропатических артритов

Специфических лабораторных анализов как при воспалительных заболеваниях кишечника, так и при спондилоартритах, ассоциированных с ними, нет! При ВЗК могут наблюдаться:

• повышение СОЭ и С-реактивного белка (СРБ),
• появление в анализах тромбоцитоза (увеличение числа тромбоцитов),
• анемии,
• иногда лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов).

Однако эти изменения могут быть не всегда и не отражают тяжесть и течение процесса (то есть являются НЕспецифическими). Примерно у 50% пациентов обнаруживается положительный HLA-B27. Анализ суставной жидкости выявляет признаки неспецифического неинфекционного воспаления в виде повышения количества лейкоцитов.

С чем дифференцировать ВЗК?

Дифференциальную диагностику болезни Крона и НЯК следует проводить, прежде всего, друг с другом, так как клинические проявления (как кишечные, так и системные) этих болезней похожи. В связи с этим при подозрении и исключении этих заболеваний стоит проводить исследование кишечника (ирригоскопия, колооноскопия), биопсию стенки кишечника. Также дифференциальную диагностику стоит проводить с инфекционными поражениями кишечника (туберкулез, иерсиниоз), синдромом раздраженного кишечника, медикаментозной энтеропатией и др. При наличии моно- и олигоартритов стоит исключать септический артрит, который может развиваться спонтанно или быть следствием тяжелого иммунодефицита на фоне активной терапии самих ВЗК.

Подходы к лечению

Медикаментозная терапия при болезни Крона и НЯК сходна. Так, препаратами первой линии считаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они подавляют воспаление в суставах и позвоночнике. Однако следует помнить, что одновременно они могут усугублять течение кишечных проявлений ВЗК. Лечение проводится строго под контролем гастроэнтеролога и ревматолога. При тяжелом течении патологии показан прием гормональных препаратов. Кроме того, возможно и внутрисуставное введение стероидов при органическом числе пораженных суставов. Основным же базисным противовоспалительным препаратом (БПВП) является сульфасалазин. Этот препарат одновременно эффективно воздействует на течение самих ВЗК и связанных с ним артритов, однако практически не оказывает положительного влияния при поражении позвоночника, что ограничивает применении этого препарата при спондилитах. При отсутствии эффекта от сульфасалазина и кортикостероидов решается вопрос о назначении метотрексата или азатиоприна. Перспективным направлением является применение генно-инженерных билогических препаратов (ГИБП), в частности, Инфликсимаба (Ремикейд). Однако стоимость лечения подобными препаратами значительно ограничивают их широкое применение.

Иногда приходится прибегать к хирургическому лечению ВЗК, особенно при развитии таких серьезных осложнений как массивное кишечное кровотечение, перитонит, перфорация кишечника. Однако хирургическое лечение не влияет на течение спондилоартритов при ВЗК, а соответственно, медикаментозная терапия таким больным должна обязательно проводиться.