Беременна колит часто сердце

15 марта 2019 г. Колет сердце при беременности: стоит ли беспокоиться?

Жалоба на то, что при беременности колет в сердце – одна из наиболее частых жалоб на кардиологическом приеме, однако далеко не всегда это связано с патологией ССС.

В качестве этиологического фактора обычно выступают заболевания в других системах и органах (болезни ЖКТ, пульмональная патология, болезни опорно-двигательного аппарата). Чаще всего колющие боли в сердце являются проявлениями функциональных расстройств невротического, вегетативного, гормонального характера.

Среди кардиологических заболеваний, для которых характерны колющие боли в сердце:

воспалительные болезни миокарда и перикарда (миокардиты, перикардиты);
различного рода аритмии;
миокардиодистрофии;
кардиомиопатии;
приобретенные пороки сердца.

Кардиологу, после осмотра и обследования больного, необходимо исключить всю сердечную патологию и обозначить круг заболеваний, при которых возможно появление колющих болей в грудной клетке, после чего направить больного на консультацию к соответствующему специалисту.

Почему колет сердце при беременности?

Причин того, почему колет сердце при беременности, очень много. Они делятся на три большие группы:

заболевания сердца;
болезни других систем и органов;
функциональные изменения, возникающие при беременности.

Кардиальная патология:

миокардиты (боли в перикардиальной области чаще они носят колющий характер, интенсивность и длительность болей различна);
перикардиты (колющая, резкая боль, усиливающаяся при дыхании и при определенном положении тела, причина болей – раздражение нервных окончаний сердечной сумки).
пролапс митрального клапана при беременности (часто наблюдаются колющие, режущие боли в области верхушки сердца, боли длительные, усиливающиеся при психоэмоциональных нагрузках, боль часто сопровождается различными аритмиями).
митральный порок сердца (боли имеют различную интенсивность и длительность, характер болей также может быть различным – от краткосрочных прокалывающих болей до сжимающих болей напоминающих ангинозные, боли возникают из-за перерастяжения левого предсердия и крупных сосудов).

Болезни других систем и органов:

заболевания органов дыхания (острые пневмонии, плевриты, пневмоторакс);
заболевания опорно-двигательной системы (остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника, миозиты, воспаления межреберных нервов);
гастроэнтерологическая патология (воспалительные заболевания желудка, хиатальные грыжи, ГЭРБ).

Боли, возникающие как результат функциональной перестройки в организме беременной:

ВСД. Боли в сердце колющие, ноющие, различной продолжительности, локализуются в III-IV межреберье слева, проходят от седативной терапии.
Психические расстройства (неврозы, депрессии, фобии).
Гормональная перестройка, возникающая во время беременности.

Колет сердце на ранних сроках беременности

С первых недель беременности в организме женщины происходят значительные изменения, связанные с предстоящей гестацией:

резко увеличивается количество гормонов (прогестерона, эстрогена, хорионического гонадотропина);
увеличивается ОЦК;
появляется физиологическая тахикардия;
резко снижается ОПС.

Все это приводит к изменению тонуса вегетативной нервной системы (ВНС), регулирующей все указанные изменения. Колебания в симпатоадреналовой системе вызывают головокружение, недомогание, слабость, чувство нехватки воздуха, колющие боли в области сердца. Дисбаланс ВНС продолжается до второго триместра и постепенно исчезает.

Появлению колющих болей в сердце способствует повышенная возбудимость ЦНС. Женщины становятся раздражительными, эмоционально нестабильными. Но и эти симптомы сглаживаются к 14 недели беременности.

Колет сердце во втором триместре беременности

Во втором триместре беременности самочувствие женщины улучшается, исчезают признаки раннего токсикоза, стабилизируется гормональный фон.

Но в этот период заканчивается формирование плацентарного круга кровообращения. Отмечается интенсивный рост плода, его потребность в питательных веществах и кислороде резко увеличивается.

Сердечно-сосудистая система женщины может быть недостаточно подготовленной к таким чрезмерным нагрузкам. Реагирует она на это спазмами сосудов, чередующимися с чрезмерной их дилатацией. Субъективно это ощущается как колющие боли в грудной клетке. Это функциональные боли -никакого вреда ни матери, ни плоду они принести не могут.

В этот период беременности все ресурсы материнского организма направлены на обеспечение нужд интенсивно растущего плода. Поэтому именно на этих сроках часто обостряются хронические заболевания ЖКТ, кардиальной и пульмональной систем. Субъективно это может восприниматься беременной как колющие боли в груди.

Колет сердце на поздних сроках беременности

На последних сроках беременности сильно увеличенная матка смещает все органы брюшной полости и начинает сдавливать диафрагму. Давление передается на легкие и органы средостения. Это давление может восприниматься организмом как колющие боли в области сердца.

Еще одной причиной возникновения неприятных ощущений в грудной клетке на поздних сроках является межреберная невралгия беременных. Это связано с тем, что на этих сроках у женщины меняется центр тяжести. Чтобы поддерживать тело в вертикальном положении женщина должна все время сильно выгибать спину. Повышенная нагрузка на мышцы спины, может вызвать их спазм, ощущаемый женщиной как дискомфорт и боли в грудной клетке.

К последнему триместру беременности увеличивается масса тела беременной, что создает повышенную нагрузку на интенсивно работающую сердечно-сосудистую систему. Даже незначительное увеличение уже существующей тахикардии часто приводит к экстрасистолии и колющим болям в сердце.

Колет сердце при беременности: что делать

Если у беременной колет сердце, то в домашних условиях можно сделать следующее:

постараться успокоиться, не паниковать;
освободить шею и грудь от стесняющей дыхание одежды;
сесть в удобной позе и сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, а еще лучше полежать в хорошо проветренном помещении;
если боль прошла в течение нескольких минут, после ее исчезновения посетить врача;
если боль длительная и сильная необходима срочная помощь.

Никакого самолечения допускать нельзя. Нельзя принимать никаких таблеток и сердечных капель.

Лучше сразу же обратиться к врачу. Если выявится патология сердца, то такие пациентки обычно направляются на стационарное лечение. Если диагностируется патология других органов, то беременная будет проконсультирована у специалиста, ей будет назначено соответствующее лечение.

Если выяснится, что беспокоящие женщину боли функционального характера, то ей необходимо заняться профилактикой подобных болей:

регулярно и правильно питаться;
много и качественно отдыхать;
ежедневно совершать пешие прогулки;
избегать стрессовых ситуаций;
избегать курения даже пассивного;
никогда не заниматься самолечением.

Можно ли делать массаж беременным, если колет сердце

Прежде чем говорить о любых процедурах у беременных с колющими болями в сердце (в том числе и о массаже), необходимо выяснить причину болей. Если это кардиологическая патология, то речи и о каких бы то ни было подобных процедурах быть не может. Если же это функциональные боли, то такая процедура вполне возможна.

Массаж позволяет улучшить кровоснабжение в конечностях, избавиться от болей в ногах и спине, снять стресс, улучшить настроение.

Массаж для беременных существенно отличается от классического массажа, делать его может только специально обученный специалист, имеющий соответствующую квалификацию. Кроме того, просто прийти и записаться на массаж во время беременности нельзя. На эту процедуру направляет гинеколог, ведущий беременность. Он же определяет объем процедуры, какой вид массажа делать, чтобы не навредить матери и плоду, а какой вид массажа делать нельзя.

Во время процедуры массажист обязан контролировать состояние беременной и при появлении малейших признаков дискомфорта, сразу же прекратить процедуру.

Массировать при беременности можно область шеи, конечности, спину до пояса. Массаж пояснично-крестцовой области проводится очень мягко, так как это зона риска. Массировать живот строго запрещается.

При беременности можно проводить только ручной массаж, все виды аппаратного массажа строго запрещены.

Светлана Александрова, кардиолог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

Учащенное сердцебиение при беременности
Синусовая аритмия сердца при беременности
Заболевания сердечно-сосудистой системы и беременность
Давит сердце при беременности: советы кардиолога

Источник

Среди кардиологических заболеваний, для которых характерны колющие боли в сердце:

воспалительные болезни миокарда и перикарда (миокардиты, перикардиты);
различного рода аритмии;
миокардиодистрофии;
кардиомиопатии;
приобретенные пороки сердца.

Неплановая беременность — причина кардионевроза

К сожалению, редко беременность наступает в плановом порядке, когда супруги вместе решают завести ребенка.

Несоблюдение противозачаточного режима приводит к одностороннему решению матери. Начало неожиданной беременности протекает в спорах, неопределенности, в организации быта, сомнениях по поводу будущего семейного бюджета. Все вопросы требуют от беременной женщины настойчивости, обдуманных действий, спокойствия, хотя организм уже начал перестраиваться за счет гормонов.

Во время беременности акушеру-гинекологу приходится следить за психическим состоянием пациентки, давать советы по изменению поведения, адаптации к новым условиям. Не все могут себе позволить консультации психолога. Подобный эмоциональный фон способствует возникновению кардионевроза.

А еще советуем почитать:Симптомы ВСД у беременных

Симптомы сводятся к ноющим, колющим длительным болям в области сердца. Они могут сопровождаться чувством сердцебиения, нехватки воздуха, нарушением сна. Как правило, эти симптомы возникают после конфликтов, нервной перегрузки, в душном жарком помещении.

Следует учитывать большую чувствительность беременной к смене погодных условий, обидам, появление подозрительности и недоверчивости в характере.

Невротические боли в сердце при беременности устраняются сами по себе после создания нужных бытовых условий, внимательного отношения близких. Специальных лекарственных препаратов не требуется. Рекомендуется обеспечить ежедневные прогулки, правильное питание, прекратить ночную работу.

Что делать, если заболело в области сердца?

Если болит сердце при беременности, нужно, прежде всего, успокоится. Ведь, скорее всего, это естественные физиологические ощущения.

Если болит сердце у беременной, ей нужно сделать следующее:

Расстегнуть верхние пуговицы одежды и бюстгальтер.
Выпрямить спину, медленно глубоко вдохнуть, выдохнуть, при необходимости повторить несколько раз.
Открыть окно.
Принять удобное положение, если возможно, лечь, отдохнуть.

Когда болит сердце при беременности, и женщина не знает, что делать, нельзя принимать лекарства, нужно немедленно вызвать врача!

«Валокордин» категорически запрещён, если при беременности болит сердце.
«Корвалол» категорически запрещён в первом и во втором триместре, применение в третьем триместре — только по назначению врача.
«Нитроглицерин» возможен к применению по рекомендации врача.
«Валидол» противопоказан при гипертонусе матки и при пониженном артериальном давлении. Во время беременности возможен по назначению врача.

Почему появляются боли?

Объективной причиной болевых ощущений может стать значительное увеличение нагрузки на сердце будущей матери. Начиная с шестой недели и до 34-ой непрерывно нарастает потребность плода в питании за счет плацентарного круга дополнительного кровообращения.

Плод растет, образует собственные органы. На все нужен кислород. Поскольку связи с воздухом пока нет, он требовательно отбирает все необходимое у матери. Поэтому женщине следует создавать большие запасы, чем до беременности. При недостаточном «покрытии» расходов организма появляется железодефицитная анемия, вегетососудистая дистония, гестоз, возникает угроза отторжения плаценты и преждевременных родов.

Врач обязательно проверяет уровень железа в сыворотке крови, гемоглобин, если, кроме болей в сердце, появились и другие симптомы:

бледность кожи,
головокружение,
тахикардия,
головная боль,
слабость.

Тяжесть железодефицитной анемии нарастает постепенно, проявляется не сразу.

Сосудистая система женщины может быть неподготовленной к нагрузке. Она реагирует спастическими сокращениями или, наоборот, расширением и падением тонуса. Таким же образом изменяются и коронарные артерии. Нарушения относятся к разряду функциональных. Они не угрожают развитием ишемии и кислородной недостаточности миокарда.

Гораздо лучше протекает плановая беременность, когда зачатие происходит после проведения курса витаминотерапии, подготовки гормонального фона будущей матери.

Какие сердечные боли наблюдаются у беременных?

Боли в сердце при беременности проявляются носят разный характер. Он зависит от ряда причин. Выделяют ангиозные боли и кардиалгии.

Из-за изменений, происходящих в организме беременной, связанных с повышением нагрузки на сердце и сосуды, может развиваться ишемия миокарда, при котором орган получает недостаточное питание. Ишемия может стать первопричиной развития опасной патологии сердечных мышц, смертельной болезни – инфаркта миокарда. При наличии указанных патологий женщина начинает испытывать ангиозные боли:

в сердечной области часто ноет, при этом боль носит давящий, жгучий характер;
ощущается сжимание сердца;
одновременно болит сердце и левая рука, неприятные ощущения наблюдаются в левой лопатке, шее и нижней челюсти.

Межреберная невралгия тоже может послужить причиной появления болевого синдрома в области сердца
Заболевания сердца, вызванные воспалительными процессами, некоторыми пороками его развития, вегетососудистой дистонией, вызывают боли в области сердца во время беременности, связанные с проявлениями кардиалгии, которой присущи:

длительные ноющие боли;
отдельные покалывания;
учащенное сердцебиение;
болевые ощущения распространяются на обширную область с локализацией в левой стороне груди;
присутствует отёчность ног;
сердечная боль может резко усиливается при кашле или чихании, сопровождает выдох, наблюдается при вдохе в районе сердца.

Кардиалгии опасны, характерны для третьего триместра ожидания ребёнка, могут проявляться до девятого месяца. Их возникновение требует консультации у кардиолога, проведения им дополнительной диагностики работы сердечно-сосудистой системы, выявления патологий других органов.

Нередко, когда болит сильно под грудью при беременности, женщина испытывает дополнительные симптомы – повышение артериального давления или его снижение, головную боль – такие ситуации должны быть известны врачу, ситуация требует проведения дополнительных анализов крови и мочи, назначения лекарства для терапии.

Что делать, если беременная женщина постоянно или внезапно ощущает боль в области груди и сердца? Первый ответ, приходящий на этот вопрос. – не следует плакать или стойко переносить такие ощущения. Неважно, пятый ли месяц или грудь сильно заболела на восьмом месяце беременности, требуется срочно обратиться к врачу или вызвать бригаду скорой помощи.

Затем женщине следует строго выполнять рекомендации врача, которые можно сформулировать в виде памятки:

требуется успокоиться, для этого можно выпить воду или травяной чай;
принять положение лёжа, лучше удобно лечь на бок;
снять одежду для обеспечения нормальной циркуляции крови;
организму требуется дополнительный кислород, поэтому важно обеспечить доступ свежего воздуха;
по возможности связаться с лечащим врачом, выполнять его рекомендации, затем лечение, им назначенное.

Умеренная двигательная активность, ежедневные прогулки на природе, выполнение рекомендованных физических упражнений, соблюдения режима и определенного состава питания, исключение стрессовых ситуаций и полноценный сон, отказ от вредных привычек до планирования беременности и во время неё способны укрепить сердце и сосуды, помочь выносить здорового ребёнка.

Механическое давление

Растущая матка со второй половины срока путем давления на диафрагму сжимает легочную ткань и сердце. Особенно это усиливается в длительном сидячем положении беременной, при неудобной позе во сне.

В таких случаях сердце болит при беременности из-за дополнительных препятствий. Оно изменяет свое положение в грудной клетке с вертикального на горизонтальное. Выбрасывать кровь с каждым сокращением становится сложнее.

Женщина чувствует сердцебиение, колющие боли. Состояние облегчается принятием удобной позы: полусидя с подушкой под поясницей и коленями. Опасности для матери и малыша нет. Усталость необходимо компенсировать достаточным отдыхом, следить за нагрузками.

Важно контролировать уровень артериального давления, следить за отеками на голенях и стопах, скоростью нарастания веса.

Какие методы и способы используют для постановки диагноза

Определить причину, из-за чего болит под грудью в сердечной области при беременности, помогают диагностические методы, используемые в поликлинических условиях. При подозрении на развитие патологической работы сердца или сосудистой системы рекомендуется как можно раньше, обратиться за медицинской помощью.

Беременным, независимо от срока назначают снятие электрокардиограммы и ультразвуковое исследование сердца. Эти диагностические процедуры безопасны для матери и её будущего ребёнка.

В ходе диагностических процедур проверяют:

размер и положение сердца в грудной клетке;
диаметр сердечных сосудов;
ритмичность работы сердца;
проводят подробный мониторинг работы отделов сердца;
находят возможные изменение в работе камер органа, клапанов, утолщения миокарда.

Во многих случаях в течение беременности проводят несколько исследований в сроки до 15 недель, по окончании 29 недели или другие периоды. За месяц до предполагаемых родов, на 36 неделе беременности, кардиологами назначаются дополнительные обследования, результат которых на 37 неделе определяет подготовку к родовой деятельности. Выявляется возможность естественных родов или показания к применению кесарева сечения.

Рекомендуют провести УЗИ сердца на 36 неделе беременности женщины. 39 неделя является решающей, требует постоянного контроля над женщиной с сердечными болями. Пациентка находится в условиях стационара, получает назначенное кардиологическое лечение и подготовительные процедуры к родовой деятельности.

УЗИ – один из самых достоверных методов диагностики

Нагрузка на позвоночник

Дополнительная тяжесть в виде беременной матки усиливает нагрузку на позвоночник особенно в грудном и поясничном отделах. Изменение изгиба способствует раздражению корешков спинного мозга и вызывает радикулитные боли.

Давление при большом сроке на нижние ребра в сидячем положении создает картину межреберной невралгии

Они связаны с положением тела, поворотами, наклонами. По характеру близки к простреливающим, чаще односторонние. Воспринимаются как боли в сердце, если локализованы с левой стороны грудной клетки.

При этом боли также связаны с движениями, дыханием. Они не влияют на состояние ребенка.

Может ли беременность вызвать серьезную патологию сердца?

Вызвать первичную патологию беременность не может, поскольку имеет множество приспособительных механизмов, защищающих мать и плод до родов. Другое дело — обострение имеющихся хронических кардиологических заболеваний. При наличии у женщины проблем с сердцем следует заранее решить вопрос с кардиологом о возможности беременности.

Беременность не рекомендуется при таких состояниях:

пороки сердца в стадии декомпенсации;
миокардиодистрофии;
активный ревмокардит;
выраженные аритмии;
кардиомиопатии;
злокачественная гипертония.

Боли в сердце носят упорный характер, сопровождаются одышкой, отеками, нарушением ритма сокращений, высоким артериальным давлением. Подобное состояние матери опасно для развития плода. Оно угрожает формированием врожденных тяжелых заболеваний, пороков развития из-за постоянного недополучения кислорода с кровью.

Читайте также: Колит выше паха в

Если женщина настаивает на беременности, ее ведут одновременно кардиолог и акушер-гинеколог

Чаще всего весь срок беременности приходится лежать в специализированном родильном отделении. Родоразрешение проводится с помощью Кесарева сечения, поскольку самостоятельные роды очень опасны для женщины.

К группе риска относятся:

все впервые родящие старше 30 лет;
будущие мамы с излишним весом;
выявленная многоплодная беременность;
если предыдущая беременность протекала с осложнениями.

Какое обследование назначает врач?

По характеру болевых ощущений принято различать:

ишемические боли от недостатка кровообращения — давящие в виде приступов, связаны с физической нагрузкой, длятся до 15 минут, иррадиируют в левое плечо, челюсть, лопатку;
другие кардиалгии — ноющие, колющие длительные боли, не связанные с физическим напряжением.

Для определения тактики терапии назначаются: ЭКГ и УЗИ сердца. Эти методы наиболее доступны в поликлинических учреждениях. Позволяют:

увидеть размеры сердца и крупных сосудов;
определить толщину стенок желудочков и предсердий;
проследить за выбросом крови и работой отдельных камер;
проконтролировать правильность ритма.

Почему стоит обратиться к врачу

Если до зачатия у девушки не наблюдалось сердечных патологий, а неприятные симптомы в виде легкого покалывания, дискомфорта и тяжести отмечаются в связи с усталостью, пребыванием в душном помещении, неудобной позой для сна и не сопровождаются повышением артериального давления, то сердечные покалывания и чувство легкой сдавленности в груди по ночам считаются не опасными и не требуют обращения к специалисту.

Ни в коем случае нельзя игнорировать болезненность и дискомфорт.

Необходимо вызывать врача, если они сопровождаются:

отечностью;
повышением давления;
задавленностью за грудиной;
одышкой;
ощущением, что болит живот (тонус матки);
усилившимся потоотделением.

Обратиться к специалисту из-за болевых ощущений необходимо в любом случае. Даже если они не связаны с серьезными нарушениями здоровья, важно удостовериться, что изменение состояния мамы не вредит ребенку.

Поводом для обращения служит больное сердце будущей мамы. Зная о наличии сердечной патологии, она обязана показаться специалисту, чтобы избежать негативных последствий для ребенка и того, чтобы период вынашивания крохи не был омрачен осложнениями.

Опасна ли боль в сердце матери для плода?

Для развития плода опасно любое заболевание матери. Развитие кислородного голода из-за нарушения работы сердца и сосудов приводят к патологии тканей мозга и других органов. Сложности при беременности длительное время сказываются на здоровье уже родившегося ребенка.

Установлено, что гипоксия способствует генным мутациям и проявлениям многих наследственных заболеваний, которые пока нет возможности вылечить. Уверенность, что «дети перерастают болезни», опровергается при анализе и длительных наблюдениях семьи.

В раннем детстве ребенок может отличаться повышенной возбудимостью. К школьному возрасту выясняется, что ему сложно учиться из-за сниженного внимания и памяти. Срыв формирования нормального иммунитета угрожает частыми инфекционными болезнями, тяжелым течением с развитием осложнений.

Как укрепить сердце?

Чтобы сердечнососудистая система могла работать полноценно, женщине нужно подобрать специальное питание во время беременности. Женщинам во время беременности необходимо пить много воды. Нужная норма воды – это не меньше, чем полутора литров в день. Много употреблять калия, жирных кислот и кальция. Они мают способность улучшить работу сердечнососудистой системы. Такие продукты, как спаржа, брюссельская капуста улучшают работу сердца.

Чтобы в период беременности сердце тебя не беспокоило – употребляй больше молочных продуктов, жирную морскую рыбу, бананы и курагу. Будь здорова!

Особенности лечения при болях

Беременной женщине всегда рекомендуют ограничиться упражнениями, успокаивающими прогулками, аутотренингом, диетой, насыщенной витаминами. В ежедневном рационе должны присутствовать в обязательном порядке: изюм, бананы, курага, яблоки, рыбные блюда, молочные изделия. После родов все проблемы со здоровьем постепенно исчезают. Радость и новые заботы, чувство материнства преобладает у каждой матери.

Специальная гимнастика позволяет обеспечить хорошее самочувствие

Если у беременной обнаружены тяжелые заболевания, то прием обычного лечения возможен только при угрозе жизни матери. Лекарственные препараты оказывают токсическое действие на плод, поэтому врачи применяют только специальные легкие средства.

Категорически запрещено пользоваться услугами народных целителей, заниматься самолечением. В качестве отвлекающей процедуры можно поставить горчичник на область сердца.

Меры профилактики

Снизить вероятность обострения хронических заболеваний, сопровождающихся болями в сердце, во время беременности можно только с помощью предварительного обследования и проведения подготовительного курса лечения. При этом категорически запрещается курение, прием алкоголя.

Все бытовые проблемы нужно решить до наступления беременности, чтобы свести к минимуму негативные эмоции. Особенно осторожной должна быть женщина, если в семье имеются родные с болезнями сердца.

Будущая мать должна быть полностью уверена в своей способности выносить и родить здорового малыша без серьезных последствий для своего организма. О постоянных болях необходимо рассказать лечащему врачу. Возможно, они сигнализируют о появлении сбоя в нормальном течении беременности, предшествуют другим патологическим проявлениям. Соблюдение врачебных рекомендаций позволит избежать осложнений.

Возможные причины появления болевого синдрома

У большинства беременных колит сердце на поздних сроках. Стоит понимать, что помимо основных физиологических процессов усугублять состояние могут различные факторы.

К причинам возникновения болевого синдрома относят:

хронические заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь, дисгормональные миокардиодистрофии и врожденные пороки у матери;
ожирение беременной;
злоупотребление алкоголем и курение;
патологическая анемия беременных;
гестоз;
гестационная артериальная гипертензия;
околородовая кардиомиопатия (обусловлена гормональным дисбалансом в организме женщины на фоне беременности);
дорсопатия грудного отдела позвоночника (покалывает при этом в области сердца);
обострение язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки, что сопровождается жжением за грудиной и часто трактуется, как сердечное.

Таким образом, возможных причин, почему может болеть сердце во время беременности, много. Только врач может ее установить. При необходимости назначается медикаментозная терапия.

Источник