Беременность и краснуха фото

Краснуха при беременности опасна в связи с внутриутробным инфицированием плода, что грозит развитием врожденных уродств. Ежегодно в мире появляются на свет до 300 тысяч новорожденных с синдромом врожденной краснухи (СКВ). В России среди всех детей, рожденных с уродствами, 15% составляют уродства, связанные с этим заболеванием. Ситуацию усугубляет тот факт, что около 90% всех случаев краснухи протекает без видимых симптомов. Частота поражения плода зависит от срока беременности. Прививка от краснухи девочкам-подросткам и молодым женщинам, не имеющих иммунитета, позволит свести до минимума рождение детей с СКВ.

Краснуха занимает ведущее место среди воздушно-капельных инфекций вирусной природы. Для заболевания характерны такие симптомы, как мелкопятнистая сыпь и увеличение шейных лимфатических узлов (часто затылочных). Чаще всего болезнь поражает детей 3 — 9 лет. В последние годы отмечается рост заболеваемости среди взрослых.

Рис. 1. На фото врожденная краснуха. Катаракта — одно из частых проявлений СКВ.

Чем опасна краснуха при беременности

Развивающийся плод во время первого триместра беременности наиболее уязвим для вирусов краснухи, если у беременной отсутствует иммунитет к заболеванию. Вирусы способны проникать в кровь плода через плаценту и вызывать у него многие серьезные пороки развития.
Краснуха у беременных в 15% случаев является причиной выкидышей и мертворождения.
При врожденной краснухе вирусы в организме ребенка сохраняются от 1 до 2-х лет, в связи с чем новорожденный представляет эпидемическую опасность для окружающих даже при наличии в крови защитных антител.

к содержанию ↑

Чем опасен вирус краснухи при беременности?

Вирус краснухи беременным передается двумя путями: от больного человека и от больной беременной женщины к плоду.

Вирусы передаются воздушно-капельным путем, что способствует быстрому распространению инфекции в организованных коллективах. Заболевание возникает только при тесном и продолжительном контакте, в отличие от ветряной оспы и кори.
Вирусы краснухи при беременности способны проникать через плаценту в кровь плода, повреждая его генетический аппарат и разрушая клетки. У женщин, которые болели краснухой, находясь на 3 — 4 неделе беременности, регистрируется от 50 до 85% случаев рождения детей с врожденными уродствами.
Вирусы краснухи у новорожденных, перенесших заболевание внутриутробно, в течение многих месяцев выделяются во внешнюю среду с носоглоточной слизью, калом и мочой. Ребенок при этом представляет для окружающих большую эпидемиологическую опасность.
Вирусы краснухи при беременности начинают выделяться во внешнюю среду от больной за несколько дней до появления сыпи и продолжают выделяться в течение недели после ее появления.

Рис. 2. Краснуха при беременности в первом триместре представляет большую опасность для плода.

к содержанию ↑

Краснуха у беременных: симптомы заболевания

Краснуха во время беременности протекает в типичной, атипичной (без сыпи) и инаппарантной (бессимптомной) формах. Бессимптомные формы составляют до 90% всех случаев заболевания. Единственным способом ее выявления является проведение серологических реакций, когда можно обнаружить нарастание тиров антител.

В настоящее время отмечается увеличение числа случаев заболевания у взрослых, у которых краснуха при типичном течении имеет ряд особенностей.

Симптомы краснухи у беременных:

Инкубационный период при заболевании продолжается 11 — 24 дня. В этот период вирусы, проникшие в организм, интенсивно размножаются в клетках слизистых оболочек верхних дыхательных путей и лимфатических узлах, которые увеличиваются к концу продромального периода (чаще затылочные). При краснухе чаще всего увеличивается группы затылочных и заднешейных лимфоузлов. Их размер достигает крупной горошины и более, они средней плотности, болезненные при пальпации. С исчезновением сыпи лимфатические узлы уменьшаются в размерах.
Краснуха у беременных часто протекает тяжело, с высокой (до 39оС) температурой тела, сильной головной болью, резкими мышечными и суставными болями, отсутствием аппетита.
Катаральные явления верхних дыхательных путей и воспаление конъюнктивы глаз выражены значительно.
Сыпь у беременных склонна к слиянию. При слиянии образуются обширные пятна.
Из осложнений у беременных чаще всего регистрируется полиартрит.

Рис. 3. На фото краснуха при беременности. Сыпь и увеличенные лимфатические узлы — основные симптомы краснухи у беременных.

к содержанию ↑

Краснуха при беременности: последствия

У женщин, которые болели краснухой, находясь на 3 — 4 неделе беременности, регистрируется от 50 до 85% случаев рождения детей с врожденными уродствами.
Длительное угнетение иммунной системы при заболевании приводит к развитию ангин, отитов, бронхитов и пневмоний.
Иногда регистрируются артриты или артралгии. Чаще воспаляются суставы пальцев рук и запястья. Иногда воспаляются коленные суставы. Артриты и артралгии длятся не более месяца после появления сыпи.
Очень редко развиваются энцефалиты и менингиты.

Особую опасность представляет развитие краснухи у плода в случае инаппаратной (бессимптомной) формы заболевания у беременной.

Рис. 4. На фото врожденная краснуха. Глухота — одно из частых проявлений СКВ.

к содержанию ↑

Как развивается внутриутробное инфицирование плода

Вирус краснухи при беременности воздействует на эмбриональные ткани на ранних сроках беременности, когда происходит активное формирование органов и систем плода. Замедляется рост плода, нарушается нормальное формирование органов.

В 10 — 40% случаев беременность заканчивается спонтанными абортами, в 20% — мертворождением, в 10 — 25% — смертью новорожденного.

От матери к плоду вирусы проникают в период вирусемии (выход вирусов в кровь). Этот период начинается за неделю до появления сыпи и длится еще некоторое время после высыпания. Существует предположение, что вирусы краснухи вначале поражают эпителий, покрывающий ворсины хориона и капилляры плаценты. Далее они поступают в кровеносную систему плода. Возникшая хроническая инфекция становится причиной развития врожденных уродств.

Вирусы угнетают миотическую активность клеток. Клеточные популяции органов замедляют рост. Они становятся не способными к дифференциации, что мешает правильному развитию органов.
Способность вирусов краснухи разрушать клетки проявляется только в улитке внутреннего уха и хрусталике глаза, вызывая врожденную глухоту и катаракту.

Рис. 5. Внешняя часть плодной оболочки эмбриона называется хорионом (на фото 6-я неделя беременности).

Максимальный вред для плода вирусы наносят при инфицировании в первом триместре беременности (первые 12 недель). На 13-й неделе и позже дефекты развития плода развиваются реже. Опасность сохраняется вплоть до 3-го триместра.

Рис. 6. На фото плод (6 и 10-я недели беременности).

к содержанию ↑

Краснуха у беременных: последствия для ребенка

В 1941 году австрийским исследователем Н. Греггом были описаны аномалии у новорожденных, чьи матери болели краснухой в период беременности. Катаракта, глухота и пороки сердца получили название «Синдром врожденной краснухи» (СКВ). В дальнейшем перечень этих пороков значительно расширился.

Синдром врожденной краснухи: сроки и частота развития

На 3 — 11 неделе беременности развиваются пороки центральной нервной системы. На 4 — 7 неделе беременности развиваются пороки сердца и органов зрения. Частота развития пороков на 3 — 4 неделе беременности составляет 60%.
На 7 — 12 неделе развиваются пороки органов слуха. Частота развития пороков в этот период составляет 15%.
Частота развития пороков на 13 — 16 неделе беременности составляет 7%.

Рис. 7. Врожденная краснуха. Катаракта глаз.

Врожденная краснуха: перечень дефектов развития плода

К синдрому врожденной краснухи сегодня принято относить:

Пороки развития сердца, которые проявляются в виде незаращения артериального протока, дефекта межжелудочковой перегородки, стеноза легочного ствола.
Пороки развития глаз проявляются в виде помутнения роговицы, хориоретинита, катаракты, микрофтальмии, глаукомы и ретинопатии.
Глухота — один из частых врожденных пороков.
Пороки развития центральной нервной системы проявляются в виде дефектов формирования черепа и головного мозга (микроцефалия), сопровождающихся умственной отсталостью.
Гипотрофия и задержка внутриутробного развития.
Пороки развития внутренних органов: поражение костей, увеличение печени и селезенки, миокардит, интерстициальная пневмония, тромбоцитопеническая пурпура, гемолитическая анемия, дерматит и др.

К поздним порокам развития относятся тиреоидит, сахарный диабет и прогрессирующий подострый панэнцефалит.

К более редким порокам развития относятся пороки развития черепа, костного скелета, мочеполовых органов и пищеварительной системы.

Трудно распознаются в период новорожденности такие дефекты, как глухота, патология сердца и органов зрения (врожденная глаукома, высокая степень близорукости).

Тяжело распознается у новорожденного хронический менингоэнцефалит. Вялость, сонливость или повышенная возбудимость и судороги — его основные симптомы.

Тяжело распознать у новорожденного тиреоидит и сахарный диабет.

Рис. 8. Глухота, катаракта и пороки сердца составляют синдром классической врожденной краснухи.

к содержанию ↑

Анализы на краснуху при беременности

Современная диагностика краснухи позволяет быстро поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение, что позволяет значительно облегчить состояние больного и провести своевременные профилактические мероприятия, предотвратив заражение окружающих и контактных лиц. Возбудители заболевания (вирусы) содержат вещества (антигены), способные вызывать иммунный ответ в организме инфицированного человека (образование антител). Выявляются и изучаются антитела и антигены с помощью серологических реакций. В их основе лежат иммунные реакции организма.

Анализ на краснуху при беременности с применением серологического метода исследования является основным в диагностике заболевания и при выявлении уровня защитных антител в крови, которые появляются после вакцинации в прошлом.

Антитела к краснухе при беременности выявляются при помощи реакции нейтрализации (РН), связывания комплемента (РСК), торможения гемагглютинации (РТГА), латекс-агглютинации, реакции радиального гемолиза (РРГ), методики иммуноблоттинга и «ловушечного» ИФА. Все вышеперечисленные методы являются недорогими, чувствительными и надежными.

Рис. 9. Набор реагентов «БиоСкрин-Краснуха-IgG», который используется для количественного определения специфических антител (иммуноглобулинов).

к содержанию ↑

Антитела к краснухе при беременности

Образованные в результате вакцинации или после ранее перенесенной краснухи антитела проникают через плаценту и с материнским молоком, защищая от инфицирования плод и заболевания краснухой в течение первого года жизни будущего ребенка. В случае контакта незащищенной от краснухи беременной с больным возможно развитие заболевания, при котором вирусы могут проникнуть в плод и вызвать развитие множества пороков развития. Антитела к краснухе при беременности определяются с помощью серологических исследований.

Если женщина, планирующая беременность, не помнит, была она или нет, ранее привита от краснухи, необходимо сделать иммунологическое исследование на наличие противокраснушных антител в крови.

Анализы на краснуху при заболевании беременной и их расшифровка

Анализ «Anti- Rubella-IgМ положительный при беременности» обозначает, что у беременной краснуха. Антитела — иммуноглобулины класса М вырабатываются в организме беременной при заболевании уже через 1 — 3 суток.
«Anti-Rubella-IgG положительный при беременности» у больной краснухой появляются через 3 — 4 недели после заболевания или их титр нарастает. Данный анализ помогает ретроспективно оценить ситуацию. Нарастание титра антител в четыре раза и более говорит об остроте заболевания.

Анализы на краснуху при планировании беременности и их расшифровка

«Anti-Rubella-IgG положительный при беременности» у здоровой женщины означает, что в крови присутствуют противокраснушные антитела. Положительный анализ подтверждает ранее перенесенную краснуху или ранее проведенную вакцинацию от заболевания.
Если уровень аnti-Rubella-IgG менее 10 Ед/мл, то это значит, что количество антител в крови человека недостаточное для предохранения от заболевания. При концентрации аnti-Rubella-IgG более 10 Ед/мл можно говорить о наличии иммунитета к инфекции.
«Anti Rubella-IgG отрицательный при беременности» означает отсутствие антител IgG. В данном случае показано проведение вакцинирования в срок за 2 месяца до планируемой беременности.

Рис. 10. Катаракта — один из частых врожденных пороков при краснухе.

к содержанию ↑

Мероприятия при контакте беременной с больным краснухой

В случае контакта беременной с больным проводится серологическое исследование крови с целью определения антител к Rubella virus.

Антитела к краснухе класса IgG всегда присутствуют в крови человека, ранее перенесшего заболевание или вакцинированного. Они обеспечивают защиту организма от повторной инфекции. Отсутствие антител обозначает, что беременная не защищена от заболевания и при контакте с больным существует угроза ее заражения.
При контакте с больным и при отсутствии в крови беременной антител класса IgG пробу повторяют через 4 — 5 недели. В случае положительного результата («Anti Rubella-IgG положительный» при беременности) беременность рекомендуется прервать. В случае отрицательного анализа проба повторяется через 1 месяц. Отрицательная проба («Anti Rubella-IgG отрицательный» при беременности) говорит о том, что при контакте с больным инфицирования организма беременной не произошло и беременность можно сохранить.
Если после контакта с больным через 2 — 4 недели в крови беременной обнаружены антитела IgM и низкоавидные IgG, то это говорит о том, что произошло заражение. При заражении в первом триместре необходимо беременность прервать. При заражении на 14 — 16 неделе беременности вопрос о прерывании или сохранении беременности решается на врачебном консилиуме.

Отсутствие симптомов краснухи у беременной после контактирования с больным человеком не исключает отсутствие у нее заболевания. Бессимптомная форма краснухи представляет такую же опасность для плода, как и манифестная.

Рис. 11. Пороки развития центральной нервной системы при врожденной краснухе проявляются в виде дефектов формирования черепа и головного мозга (микроцефалия), сопровождающихся умственной отсталостью.

к содержанию ↑

Лечение краснухи у беременных

При лечении заболевания применяются только методы симптоматической терапии, так как специфическая (этиотропная) терапия от данной инфекции на данный момент не разработана.

Иммуноглобулин для профилактики заболевания при беременности вводить не рекомендуется. Введение иммуноглобулина разрешено в случае, если женщина после контакта с больным краснухой настаивает на сохранении беременности. Однако рождение здорового ребенка в данном случае не гарантировано.

к содержанию ↑

Прививка от краснухи и беременность

Вакцинация от краснухи перед беременностью проводится за 2 месяца до планируемой беременности.

Рис. 12. На фото моновакцины.

к содержанию ↑

Прививка от краснухи перед беременностью

В случае отсутствия антител IgG в крови за два месяца до планируемой беременности женщина прививается. В РФ для этих целей используется моновакцина Рудивакс (Франция), Вакцины против краснухи (Индия и Хорватия).

Вакцина от краснухи перед беременностью вводится внутримышечно в область плеча в объеме 0,5 мл.
Иммунитет после вакцинации развивается спустя 15 — 20 дней и сохраняется в течение 15 — 25 лет.

Рис. 13. Прививка от краснухи перед беременностью предотвратит рождение больного ребенка.

к содержанию ↑

Прививка от краснухи во время беременности

Несмотря на то, что случайная прививка от краснухи во время беременности не оказывает негативного влияния на плод, беременность сегодня является противопоказанием для вакцинирования.

По последним данным (изучалось более 1000 беременных) при вакцинировании беременных женщин, которые отрицали наличие беременности, довольно часто отмечалось инфицирование плода вакцинными вирусами, однако это никак не влияло на его развитие. Случайная прививка от краснухи во время беременности не служит показанием к прерыванию беременности.

к содержанию ↑

Прививка от краснухи после беременности

Если беременная женщина оказалась непривитой, то она вакцинируется после родов, но только после иммунологического обследования. Женщина прививается при отсутствии антител IgG в крови после родов («Anti Rubella-IgG отрицательный»).

к содержанию ↑

Прививка от краснухи беременным, ранее перенесших заболевание

При введении вакцины от краснухи лицам, ранее перенесших заболевание ничего страшного не произойдет. Имеющиеся антитела в крови заблокируют вакцинные вирусы.

к содержанию ↑

Повторная прививка (ревакцинация) перед беременностью

Повторная прививка (ревакцинация) при вакцинировании перед беременностью не проводится.

к содержанию ↑

Последствия прививки от краснухи

Прививка от краснухи перед беременностью: последствия

Реакция на прививку от краснухи регистрируется редко.
Она может проявляться в виде местной болезненности, лихорадки и увеличения затылочных лимфоузлов.
Преходящий острый артрит и артралгии появляются через 1 — 3 недели после вакцинации. Чаще в процесс вовлекаются коленные и лучезапястные суставы. Осложнение регистрируется у девушек и молодых женщин.
Редко отмечаются такие реакции на прививку, как анафилактическая реакция и тромбоцитопения.
Реакция на прививку может развиться вследствие ошибок, возникших при проведении иммунизации: введение повышенной дозы вакцины, нарушение путей введения препарата, нарушение правил антисептики.

Прививка от краснухи во время беременности: последствия

Прививка от краснухи в послеродовом периоде: последствия

Реакции на прививку, проведенные в послеродовом периоде и через 7 дней от начала месячного цикла отмечаются крайне редко.

Рис. 14. Через один месяц малыш появиться на свет (на фото плод на 36-й неделе беременности).

Статьи раздела «Краснуха»

Самое популярное

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?

Подпишитесь на нашу рассылку!

Источник

Краснуха, которая известна человечеству уже более двухсот лет, довольно долго считалась лёгкой детской болезнью. Но в начале пятидесятых годов прошлого века ситуация в корне изменилась. Доктора обнаружили, что краснуха, которой будущая мама переболела в начале беременности, вызывает множественные патологии у ещё не рождённого ребёнка. Оказалось, что вирус, провоцирующий заболевание, может преодолевать плацентарный барьер.

Что собой представляет краснуха

Краснуха — острое инфекционное заболевание, вызываемое одноимённым вирусом.

По статистике, от 15 до 29% женщин репродуктивного возраста никогда не болели и не прививались от вируса краснухи.

Пик заболеваемости приходится на март — апрель. Инкубационный период составляет от 15 до 24 дней. Основной способ распространения инфекции — воздушно-капельный (заразиться можно при контакте с больным человеком). От беременной к ребёнку вирус передаётся через плаценту. К сожалению, организм будущей мамы очень восприимчив к этой болезни. Вот и получается, что краснуха, довольно невинная в своём течении у детей, для беременных чревата серьёзными последствиями.

Опасность заболевания на разных сроках беременности

Если говорить о возможных последствиях, то самыми опасными для заражения являются первые три месяца беременности. Именно в это время происходит закладка органов и систем малыша. Они ещё очень хрупкие. Несложно представить, с какой силой способна ударить по ним вирусная инфекция. То, насколько сильно пострадает в итоге плод, не зависит от того, как тяжело протекает болезнь у мамы. Решающим фактором становятся сроки беременности.

Если заражение произошло на ранних сроках, то это гарантирует врождённое уродство в 59% случаев всех беременностей. Самыми распространёнными являются патологии ЦНС (центральной нервной системы).
Инфицирование на 10–12 неделях уменьшает риски до 15%. При этом больше всего страдают глаза и сердце (порок сердца — 99%, катаракта — 85%).
13–16 недель — уродства возможны в 7% случаев. На заболевания органов слуха приходится 22%. Кроме того, будут поражены те системы малыша, которые формировались в момент заражения. По мере взросления у таких детей обычно увеличивается умственная отсталость, снижается психическое развитие.
Очень часто болезнь поражает сразу несколько органов. Это называется «триада Грета»: катаракта, порок сердца и глухота.
16–20 недель — риски несколько ниже. Однако у новорождённых больных часто неизбежны:
- слабый мышечный тонус;
- двигательные нарушения;
- повышенная возбудимость;
- гиперкинез (подёргивание частей тела и лица);
- судороги;
- параличи.
После двадцатой недели — вероятность перечисленных патологий меньше в несколько раз. Но в последнем триместре нередко развивается хроническая инфекция, поражающая ЦНС и органы чувств.
Почти 72% малышей с синдромом врождённой краснухи сталкиваются с различными поражениями ЦНС, в частности микроцефалией и гидроцефалией.

Тяжелейшие осложнения со стороны ребёнка, которые часто встречаются при этом вирусе, ставят краснуху в ряд абсолютных медицинских показаний для искусственного прерывания беременности (вплоть до 7 месяцев). При этом совершенно не имеет значения то, тяжело или легко переносит болезнь мать.

гидроцефалия

Одним из последствий внутриутробной краснухи является гидроцефалия — нарушение нормального развития головного мозга, связанное с чрезмерным накоплением в нём жидкости

При выявлении заболевания на более поздних сроках беременная автоматически попадает в группу рожениц высокого риска. В этой ситуации доктора проводят профилактику, защищающую ребёнка, лечат плацентарную недостаточность, «страхуют» будущую маму от преждевременных родов.

Внутриутробная краснуха опасна не только для ребёнка, но и для матери: осложнённые роды — частый спутник этого заболевания.

К счастью, заражение беременной возможно лишь в том случае, если женщина не болела краснухой в детстве (или не делала прививку до зачатия) и не имеет иммунитета к вирусу.

Симптомы

сыпь

Сыпь, вызванную краснухой, легко отличить от любой другой

При краснухе больная, как правило, чувствует себя нормально. Основным признаком является сыпь, которая представляет собой небольшие (5–7 мм в диаметре) красные пятна, рассыпанные по всему телу. Высыпания появляются на лице и «расползаются» книзу, между собой не соединяются, особенно интенсивно «ложатся» на локтевые и подколенные ямки, ягодицы, верхнюю часть спины и поясницу. Держатся несколько дней (до четырёх) и затем пропадают.

Кроме того, может присутствовать следующая симптоматика:

нормальная или чуть повышенная (до 37°C) температура тела;
насморк;
боль в горле и сухой кашель;
резь в глазах, слезотечение;
сыпь на нёбе;
увеличение лимфатических узлов.

Краснуха у беременной женщины — видео

Диагностика и расшифровка результатов

Если есть подозрение на инфекцию, проводится ряд лабораторных исследований.

Мазок из носоглотки и анализ крови — помогают определить наличие питательной для вируса среды, а также выделить РНК вирус.
Серологическое исследование — позволяет выявить антитела к краснухе (два класса — иммуноглобулины IgМ и IgG). Проводят дважды, с интервалом в две недели. Расшифровка результатов:
- если титры за это время возросли в четыре раза, значит, краснуха в самом разгаре;
- если анализы обнаружили иммуноглобулин М, это говорит о том, что женщина не так давно переболела болезнью;
- если в крови одновременно присутствуют оба иммуноглобулина (IgG и IgM), совсем недавно беременная перенесла острую краснуху и в организме «включилась» выработка иммунитета;
- если нет антител М, но есть иммуноглобулин класса G, ребёнку ничего не угрожает, потому что у мамы есть иммунитет (полученный в результате прививки или перенесённой до зачатия краснухи);
  Если серологическое исследование дало настораживающие результаты в первые три месяца, будущая мама попадает в группу высокого риска. И в начале пятого месяца ей дают направление на исследование околоплодных вод и пуповинной крови, чтобы выделить (или нет) вирус из биологического материала плода.

Лечение

В качестве меры лечения не советуют использовать противовирусные препараты. Организм способен справиться с инфекцией самостоятельно. Рекомендуют придерживаться постельного режима и принимать противовоспалительные средства (Аспирин, Нурофен или Парацетамол). Все назначения осуществляются исключительно врачом.

Нурофен

Для симтоматического лечения краснухи применяется Нурофен

Прививка

Основным методом профилактики является вакцинация. В её основе — компоненты ослабленного вируса.

Такие вакцины ставят ребёнку в год, в шесть лет и в двенадцать. Иммунный «ответ» после каждой прививки — более, чем на двадцать лет. После перенесённой болезни у организма вырабатывается «пожизненная» стойкость к вирусу.

Предварительно необходимо сдать анализы на наличие антител к краснухе. Если последние не были выявлены, то в обязательном порядке рекомендуется проставить прививку. При этом беременеть нельзя ещё в течение 3 месяцев. Если зачатие произошло вскоре после вакцинации, прерывание не показано.

Во врачебной практике нередко бывают моменты, когда прививку ставят женщине, не подозревающей о своём «особом» положении. Или беременность наступает вскоре после того, как была проведена вакцинация.

Для проведения прививки есть противопоказания:

ОРЗ или ОРВИ;
иммунодефицит;
радиационная терапия;
непереносимость составляющих вакцины;
длительный приём гормональных лекарств;
беременность (смотреть по показаниям).

Краснуха считается опасным патологическим состоянием, способным привести к серьёзным осложнениям. Однако заболевания можно избежать, заранее позаботившись о вакцинации. При планировании беременности обязательно пройдите тщательное обследование и поставьте все необходимые прививки. Будьте здоровы!

Автор: Алёна Климова
Распечатать

Здравствуйте! Меня зовут Алёна. Мне 35 лет. По образованию – медик.

Оцените статью:

(0 голосов, среднее: 0 из 5)

Источник