Беременность и краснуха презентация
1. Краснуха при беременности.
2. Что такое краснуха?
• Краснуха — это острая вирусная инфекция,
легко передающаяся воздушно-капельным
путем от человека к человеку, а именно: при
чихании, кашле, разговоре. Но для
заражения требуется достаточно
длительный и тесный контакт с больным,
например, уход за больным ребенком,
совместное пребывание в помещении и др.
Инкубационный период продолжается 15-21
дней, и установить момент заражения очень
сложно, поскольку первое время инфекция
протекает скрыто.
3. Особенности инфицирования краснухой во время беременности
Чем меньше срок беременности, при котором
произошло инфицирование, тем чаще и тяжелее
развиваются пороки развития у плода. Например,
заражение женщины в первые 8-10 недель
беременности, в 90% приводит к развитию пороков.
Среди них:
• пороки развития сердца;
• глухота;
• катаракта;
• нарушение умственного развития.
Кроме развития пороков у плода могут встречаться и
другие виды осложнений беременности:
невынашивание, мертворождение.
Катаракта
4. Возможность прерывания беременности.
• Если инфицирование все-таки произошло, на рассмотрение
выносится вопрос о прерывании или сохранении беременности.
Если это случилось на ранних сроках, когда вероятность
осложнений у ребенка максимальна, женщине рекомендуют
прервать беременность. При более позднем сроке беременность
обычно оставляют, но, при наличии подтвержденных поражений
плода, также рекомендуют процедуру аборта. Если же
инфицирование матери произошло на сроке беременности
позже 28 недели, ее ставят на учет в группу высокого риска под
постоянное наблюдение врачей.
5.
• Если по каким-то причинам женщине не делают
искусственного прерывания беременности, ее относят к
группе риска и ведут ее беременность с учетом состояния.
В этом случае проводят лечение гипоксии плода и
плацентарной недостаточности, профилактические меры и
общеукрепляющую терапию. Это помогает избежать
худших последствий и предотвратить выкидыш.
Учитывается также то, что краснуха во время беременности
наносит не только вред плоду, но также может вызвать
осложнения непосредственно во время родов. Это может
проявиться в нарушении родовой деятельности,
заражении крови и кровотечении.
6. Врожденная краснуха
• Как мы уже отметили, у ребенка, рожденного
от инфицированной матери, проявляются
следующие нарушения: поражение глаз,
пороки сердца, глухота, поражение головного
мозга (энцефалит, менингит), пороки развития
скелета, печени и селезенки, мочеполовых
органов. Некоторые дети, не имеющие пороков
развития, часто рождаются с малой массой тела
и малым ростом, и в дальнейшем отстают в
физическом развитии.
7. Что если….
• Если беременная женщина не болела краснухой, не делала
прививку и не проводила определения иммунитета к вирусу
краснухи, но оказалась в контакте с инфицированным человеком,
ей необходимо незамедлительно обратиться к инфекционисту.
Ответить на вопрос о наличии или отсутствии иммунитета к
краснухе позволяют современные методы исследования —
определение антител классов IgМ и IgG
8. Вакциная от краснухи
Если у женщины нет иммунитета к краснухе, ей, во избежания риска инфицирования, предложат
вакцинацию. При чем сделать это надо, как минимум, за три месяца до наступления беременности.
Если же в доме есть больной краснухой, то прививку делать уже поздно.
Противопоказания для проведения вакцинации от краснухи
• Эту прививку ни в коем случае нельзя делать во время беременности, поскольку вирус, пусть и
ослабленный, повреждает плод.
• Кроме того, вакцинацию от краснухи нельзя делать людям с нарушениями иммунной системы (в
частности, это: лейкемия, лимфома, злокачественные заболевания, врожденные иммунодефициты).
• Также вакцинация противопоказана тем, кто принимает кортикостероидные препараты, подвержен
химиотерапии и облучению.
• Если у женщины ранее отмечалась аллергическая реакция на прием антибиотика «неомицин», то
вакцинацию также не проводят.
• Еще одно противопоказание —повышение температуры тела до 38°С.
9. Делать ли прививку от краснухи?
Ответ на вопрос: «Делать ли прививку от краснухи?» зависит от взглядов человека, и его желания
защитить себя и будущего ребенка. Применительно к взрослым женщинам, которые планируют
беременность и роды в течение ближайших 10 лет, можно однозначно сказать, что прививку от краснухи
ставить стоит. Причем не просто стоит, а даже необходимо, поскольку заболевание может подстерегать
женщину когда угодно, в том числе в начальные сроки беременности. А учитывая тот факт, что в период
беременности происходит естественное физиологическое снижение иммунитета, и увеличивается
склонность к заболеванию самыми разными инфекциями, в том числе краснухой, то вероятность
развития опасной для будущего ребенка патологии значительно повышается. Чтобы не нервничать всю
беременность по поводу возможного заболевания краснухой, лучше поставить прививку заранее и быть
спокойной.
Женщины, переболевшие краснухой, также должны поставить прививку, если они планируют
беременность и роды в ближайшие 10 лет. Данная необходимость связана с тем, что иммунитет после
болезни формируется не у всех людей, а случаи повторного инфицирования наблюдаются довольно
часто. Учитывая сниженную иммунную защиту организма беременной женщины, вероятность
заражения данной инфекцией увеличивается, поэтому и необходимо поставить вакцину.
Сознательные мужчины, у которых в окружении в ближайшие 10 лет может находиться беременная
женщина, также должны поставить прививку от краснухи. Это необходимо, чтобы мужчина также
получил невосприимчивость к вирусу, и в случае его заражения не становился источником инфекции для
беременной женщины, которая с ним контактирует. В силу вышеуказанных причин, мужчины и
женщины детородного возраста имеют больше доводов в пользу того, что прививку от краснухи
поставить стоит.
Источник
1. Краснуха и беременность Ординатор Гусейнова Р.Б Руководитель: доц. Мельникова С.Е..
СЗГМУ им.Мечникова
кафедра Акушерства и гинекологии им.Давыдова
Зав. кафедрой д.м.н., профессор Кахиани Е И.
2.
Краснуха(Rubeolla)- инфекционное
заболевание, вызванное вирусом краснухи,
передающееся воздушно-капельным путем,
характеризующееся умеренной
интоксикацией, незначительным
катаральным воспалением слизистых
оболочек глаз и носа, мелкопятнистой
экзантемой, генерализованной
лимфоаденопатией и высоким риском
поражения плода во время беременности.
3. Актуальность краснухи в мире
Заболевание распространено повсеместно. Заражение
человека происходит очень легко, наблюдается
длительное выделение вируса.
Некоторые формы краснухи протекают без особых
клинических проявлений.
Большая часть людей успевает переболеть краснухой в
детском возрасте.
Серьезную проблему данная инфекция представляет
для женщин детородного возраста, которые не болели
краснухой.
В 1969 году была введена вакцинация против краснухи,
это значительно снизило количество случаев
заражения этой болезнью.
4. История
1740 – впервые описана Ф. Хофманом
1881 – отдельная нозологическая форма
1938 – вирусная природа инфекции
1961 – выделен возбудитель ( П.Д.
Паркманом, Т.Х. Уэллером, Ф.А. Невой).
Создана вакцина.
1941 — австралийский офтальмолог Н.
Грегг указал на связь между заболеванием
краснухой во время беременности и
врожденными пороками развития плода.
5. Эпидемиология
Механизм передачи: воздушно-капельный,
трансплацентарный (от матери к плоду)
Источник инфекции: больной человек
Инкубационный период: 2-3 недели
Контагиозный период: за 7 дней до сыпи и 7-10 дней
после ее исчезновения. У детей с врожденной
краснухой – до 3 лет
Дети первого полугодия жизни невосприимчивы к
краснухе, т.к. приобретают пассивный иммунитет от
матери.
6. Этиология
Вирус краснухи входит в семейства
Togaviridae, рода Rubivirus.
Вирус краснухи не относится к
АРБОВИРУСАМ, т.к. передается воздушнокапельным путем.
Вирус имеет сферическую форму,
диаметром 50-70 нм.
Это сложный РНК-геномный вирус.
Геном представлен линейной однонитевой
+РНК молекулой.
Она заключена в капсид икосаэдрической
симметрии, состоящей из С-белка.
Нуклеокапсид окружен липидным бислоем
– суперкапсидом.
Неустойчив к нагреванию,
ультрафиолетовому излучению,
дезинфектантам.
Устойчив к замораживанию.
Тератогенен.
7. Классификация
Приобретенная
Врожденная
8. Патогенез(приобретенной)
Проникновение в организм через слизистую оболочку
верхних дыхательных путей
Размножение в лимфотических узлах
Попадание в кровь (через 6 – 8 дней)
Поражение эндотелия сосудов
Увеличение их проницаемости, отек,
гемодинамические нарушения в тканях
Интоксикация, катаральный синдром
Воспаление сосудов поверхностных слоев кожи
Сыпь
Появление антивирусных антител
( через 2-3 дня после появления сыпи)
Напряженный и длительный иммунитет
9. Патогенез(врожденной)
В период вирусемии у беременных матерей в сроке
до 11 недель в значительной части случаев (70-90%)
происходит заражение плода . Размножение вируса,
начавшееся в организме плода, часто продолжается до
родов и после рождения. В некоторых случаях такой
инфекции развиваются выраженные уродства
(тератогенное действие). Первичным механизмом,
при котором вирус вызывает врожденные аномалии,
является подавление митозов, ведущее к нарушениям
роста и дифференцирования тканей.
При внутриутробном заражении плода в первые 2
месяца беременности развивается характерная
триада Грега.
10. Приобретенная
Типичная
Атипичная
Инаппаратная
11. Клиническая картина приобретенной краснухи. Типичная форма
Все классические синдромы (экзантема,
лимфааденопатия, катаральный, интокскации),
цикличность течения со сменой периодовинкубационного, продромального, высыпания и
реконвалесценции
12. Атипичная форма
Атипичная форма (без сыпи). Протекает легко, без
экзантемы. Характеризуется легким катаральным
воспалением верхних дыхательных путей и умеренно
выраженной лимфаденопатией. Облегчает
диагностику этой формы выявление в эпиданамнезе
контакта с больным краснухой.
13. Инаппарантная форма
Инаппарантная (субклиническая).
Протекает бессимптомно.
Диагностируется только лабораторно путем
обнаружения нарастания титра
противокраснушных антител.
14. Локализация сыпи при краснухе. Сыпь имеет вид ярко-розовых пятен, не сливающихся друг с другом. Локализуется сначала на лице и
шее,
затем распространяются по всему телу.
15. Врожденная краснуха:
Развивается при внутриутробном
заражении. Может развиться и после
бессимптомной (инаппарантной)
краснухи у матери.
16. Клиническая картина
«Малый» краснушный синдром
триада Грегга:
1 – поражения органов зрения;
2 – патология органов слуха;
3 – врожденные пороки сердца.
17. «Большой» краснушный синдром
18. Врожденная краснуха
19. Краснуха у беременных
Течение краснухи у беременных такое же, как
вне беременности. Риск самопроизвольного аборта
и гибели плода повышается в 2-4 раза.
20. Риск инфицирования плода вирусом краснухи в зависимости от срока беременности, на котором произошло инфицирование матери
Срок беременности, нед.
Менее 11
Риск инфицирования
плода, %
90
11 – 12
30
13 – 14
20
15 – 16
10
Более 16
5
21. Группы лиц, подлежащих обследованию на краснуху
женщины планирующие беременность, а также
беременные с целью выявления группы риска;
беременные с подозрением на инфицирование
вирусом краснухи;
новорожденные с признаками врожденной
краснухи.
22. Диагностика
Диагноз устанавливают на основании клинических
проявлений при типичном течении краснухи.
Лабораторные исследования проводят при
атипичных формах заболевания или для уточнения
диагноза у беременных и у новорожденных детей.
23. Лабораторная диагностика
Вирусологические исследования:
Материал: носоглоточное отделяемое и кровь, взятые до появления сыпи.
При подозрении на врожденную краснуху исследуют также мочу, кал и
секционный материал.
Для идентификации используют РТГА, РН ЦПД, непрямой ИФ-метод,
реакцию радиального гемолиза.
Серологический метод – направлен на выявление вырусоспецифических
сывороточных антител.
Применяются РТГА, РСК, ИФА и РИА с парными сыворотками.
Выявление преимущественно IgG –говорит о перенесенном заболевании, а
IgM- свидетельствует о текущем заболевании.
Молекулярно-генетические методы:
Применяют полимеразную цепную реакцию (ПЦР), главным образом при
исследовании секционного материала.
24. Серологический метод
IgM – появляется в первые дни заболевания, достигает
максимального уровня на 2 – 3-й неделе и исчезает
через 1 – 2 месяца;
IgG – выявляется на 2 – 3 дня позже, чем IgM, достигает
максимального уровня через месяц от начала
заболевания и персистирует в течении всей жизни(
разрушаются в 1 – 3% случаев возможно повторное
инфицирование, которое протекает субклинически);
IgA, IgD, IgE – выявляются вскоре после сыпи.
25. Алгоритм серологического тестирования беременных женщин
26. Диагностика врожденной краснухи
С целью ранней диагностики внутриутробного
заражения для серологического анализа может быть
использована кровь из пуповины, полученная путем
кордоцентеза.
IgM – у зараженного плода начинают вырабатываться с
16 – 24 нед. и могут персистировать до 1 года и больше;
IgG – обнаружение в крови плода в титре больше
материнского свидетельствует о развитии
внутриутробного инфицирования; равном или ниже
материнского – признак трансплацентарного переноса
материнских антител(у ребенка с врожденной
краснухой начинают продуцироваться в течении 1-го
года жизни( до 6-ти месячного возраста циркулируют
материнские IgG)).
27. Диагностика врожденной краснухи
Ультразвуковые признаки врожденной краснухи:
типичные пороки развития (дефект
межжелудочковой перегородки, тетрада
Фалло)
дополнительные признаки( ЗВРП,
микроцефалия).
Другой метод исследования – обнаружение
вируса в ворсинках хориона или
амниотической жидкости.
28. Ведение беременности
вакцинация серонегативных женщин за 2 – 3
месяца до предполагаемой беременности
если не проводилась профилактика:
обследование вначале беременности, при
выявлении серонегативных результатов –
повторное обследование на 3 – 4 месяце
беременности
обнаружение IgM или нарастании титра IgG до
16 нед – является абсолютным показанием для
прерывания беременности
в случае инфицирования после 16 нед.
беременности прерывание не показано
29. Профилактика во время беременности:
Вакцинировать беременных нельзя! После
иммунизации против краснухи(не исключается
возможность поствакцинального поражения
плода).Введение краснушной вакцины
сопровождается выработкой у 95%
иммунизированных специфических антител.
30. Показания к прерыванию беременности
Подтвержденные данные о заболеваемости краснухой в первом триместре
и даже до 16 недель беременности, независимо от тяжести заболевания,
являются показанием для искусственного прерывания беременности при
сроке до 16 недель.
При положительных лабораторных исследованиях беременность
прерывают на сроке до 16 недель даже при отсутствии клинических
проявлений, учитывая возможное скрытое течение болезни.
При выявлении заболевания или подозрении на инфицирование плода,
если беременная заболела на сроке свыше 16 недель, показано
прерывание беременности до 28 недель.
При заболевании краснухой после 28 недель беременная берется
на особый учет в группу высокого риска. В дальнейшем проводятся
профилактические мероприятия по защите плода, лечение плацентарной
недостаточности, профилактика и лечение невынашиваемости.
При выявлении признаков врожденной краснухи у новорожденного или
подозрении на нее следует как можно быстрее провести тщательное
обследование. В дальнейшем ребенок должен постоянно наблюдаться
у соответствующих специалистов.
31. При отказе от прерывания беременности:
повторное серологическое обследование
УЗИ с целью выявления ВПР в сроке 16 нед.
кордоцентез в сроке 17-18 нед.
При отсутствии АТ и вируса в пуповинной крови
возможно пролонгирование беременности с
введением высоких доз специфического
антикраснушного иммуноглобулина.
32. Лечение у беременных
Специфическое лечение отсутствует.
33. Специфическая профилактика
Для специфической профилактики
используют живые и убитые
вакцины.
В России используются:
Трехвалентные
комбинированные вакцины
против кори, краснухи и паротита
«ММR-ǀǀ» (США)
«Приорикс» (Бельгия)
Моновалентные вакцины
«Рудивакс» (Франция)
«Эрвевакс» (Бельгия)
вакцина против краснухи
производства компании
Микроген (Россия)
34. Профилактика
обязательная вакцинация в возрасте 1 года и 7 лет;
девочкам пубертатного возраста рекомендуется третья
ревакцинация
исследование уровня иммуноглобулинов к краснухе у
женщин, планирующих беременность, а у
серонегативных женщин – дважды за беременность
изоляция больных в домашних условиях
при контакте беременной с больным необходимо
повторное серологическое исследование крови с
интервалом 10 – 20 дней для выявления
бессимптомного течения
вакцина во время беременности не вводится, но при
случайном введении беременность не прерывается
обязательна вакцинация старших детей
35.
СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ!)
36.
37. Вопросики….
Ведущий путь передачи инфекции при
краснухе? Выберите один правильный ответ
А. воздушно-капельный
Б. трансплацентарный
В. трансмиссивный.
1. правильно — A , Б
2. правильно – А, В
3. Все ответы правильны
38. Патогномоничным симптомом краснухи является:
A. Мелкопятнистая сыпь
B. Скарлатиноподобная сыпь
C. Увеличение затылочных лимфоузлов
D. Генерализованная лимфоаденопатия
1 Все ответы неверны
2.Верно В и С
3.Верно А и D
39. Наиболее информативными лабораторными методами диагностики краснухи являются:
A. Вирусологическое исследование
Б. Серологическое исследование
В. Молекулярно-генетический (ПЦР)
Г. Цитологический
Д. Аминный тест
1. правильно – А,Б,В
2. все ответы правильны
3. правильно – Г, Д
40. Триада Грегга включает в себя:
А.поражения органов зрения
Б.патология органов слуха
В.врожденные пороки сердца.
Г.поражение ЖКТ
1. правильно – A, Б, В
2. правильно – A, B, Г
3. все ответы правильны
41. Риск инфицирования плода вирусом краснухи менее 11 недель
A.90%
B.50%
C.25%
D.1%
42. Ультразвуковые признаки врожденной краснухи:
A.дефект межжелудочковой перегородки
B.тетрада Фалло
C.макроцефалия
1.верно А,B
2.Верно A B C
3.все ответы не верны
Источник
1. Модуль Ревматологии СРС Тема: Краснуха у беременных
ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК
С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
Модуль Ревматологии
СРС
Тема:
Краснуха у беременных
Группа: ОМ 12-58-01
Выполнил: Мамырбеков Ернар Мамырбекұлы
Проверила: Нурманалиева Эльмира Бахтияровна
2. Что такое краснуха у беременных
Краснуха у беременных высококонтагиозное заболевание,
которое повышает вероятность
возникновения врожденных пороков
развития плода. Несмотря на
эффективность современных вакцин
против краснухи, антитела к вирусу
краснухи у 20 % женщин детородного
возраста отсутствуют. В настоящее
время выявлено, что при краснухе
возможны как острая, так и
хроническая и бессимптомная формы
инфекции, что делает ее опасной в
плане распространения и
инфицирования.
3. Причины Краснухи у беременных:
Вирус краснухи — это РНК-содержащий вирус,
относящийся к семейству тогавирусов. После
проникновения вируса в человеческие клетки
происходит его репликация в цитоплазме
пораженных клеток. Источником инфекции
является больной человек за одну неделю до
высыпаний и в течение 1-2 нед от момента
появления экзантемы. Кроме носоглоточной
слизи, вирус выделяется с калом и мочой,
поэтому, кроме воздушно-капельного пути,
возможен и контактно-бытовой путь через
инфицированные предметы. Особое
эпидемиологические значение имеют лица с
субклиническим течением инфекции, а также
дети с врожденной краснухой (хронические
носители).
4.
Особую опасность представляет краснуха для беременных
женщин вследствие высокой вероятности возникновения
врожденных пороков развития плода. При заражении краснухой
вирус размножается в слизистых оболочках дыхательных путей,
регионарных лимфатических узлах, затем следует период
вирусемии, вирус проявляет тропность к коже, лимфоидной и
эмбриональной ткани. Механизм тератогенного действия вируса
краснухи до сих пор окончательно не распознан. Проникая к
плоду, вирус вызывает нарушение митотической активности
эмбриональных тканей и хромосомные изменения. Кроме того,
вирус вызывает апоптоз клеток, ингибирует их деление и может
нарушать кровоснабжение органов плода, что приводит к
отставанию в умственном и физическом развитии,
микроцефалии и различным порокам развития.
5. Начало заболевания
Инкубационный период при
постнатальном заражении краснухой
длится от 11 до 24 дней. Выделение
вируса из зева начинается через 10- 12
сут после заражения и заканчивается
после выработки секреторного IgA
(через 3-4 сут после появления
симптомов). Вирусемия достигает
наивысшего уровня через 10-12 сут
после заражения и длиться в общей
сложности 5-7 сут. Она заканчивается
благодаря запуску различных клеточных
иммунных реакций и появлению антител
в сыворотке и носоглотке.
6.
Таким образом, пациенты заразны
приблизительно в течение 7 дней до и
примерно 4 дней после появления сыпи. В
сыворотке через 2-4 сут с момента появления
симптомов выявляют IgM- и IgA-, а затем IgGантитела. Их уровень максимален в течение
первых 2 нед. IgM- и IgA-антитела остаются в
организме и выявляются в меньших
количествах в течение 4-8 нед после начала
симптоматики. Примерно в 3-5 % случаев
антитела IgM способны долго сохраняться в
организме. IgG-антитела остаются в
организме пожизненно. Следует иметь в виду,
что после периода вирусемии,
заканчивающегося вскоре после появления
сыпи, наступает второй этап распространения
вируса в составе системы мононуклеаров.
7. Симптомы Краснухи у беременных:
Течение краснухи у беременных такое же, как вне
беременности. Риск самопроизвольного аборта и гибели
плода повышается в 2-4 раза. Вирус краснухи проникает
через плаценту во время вирусемии у матери. Вирус
может инфицировать эпителий хориона, а также
эндотелий капилляров плаценты, эндокард плода. Наряду
с этим происходит распространение вируса по органам
плода, где вирус размножается и персистирует в течение
долгого времени. Образование IgM происходит, начиная с
10-13 нед, IgG — с 16 нед, a IgA — с 30 нед гестации. Тклеточные реакции начинают «работать» с 15-20 нед
гестации.
8. Вирус краснухи
В сыворотке плода,
инфицированного вирусом краснухи,
начиная с 21-22 нед беременности,
IgM-антитела выявляются в 94 %.
При рождении у 98 % всех детей с
краснушной эмбриопатией имеются
выработанные самостоятельно IgM и
материнские IgG-антитела.
Образование IgM-антител после
рождения продолжается 6- 8 мес,
оно совпадает по времени с
длительностью выделения вируса в
секрете из зева и мочи.
9. Течение беременности
Беременность не влияет отрицательно на
течение краснухи. Во время периода
вирусемии у матери вирус может
инфицировать плаценту с развитием
плацентита и трансплацентарно передаваться
плоду; увеличивается риск неразвивающейся
беременности, внутриутробной смерти плода,
самопроизвольных выкидышей,
преждевременных родов и мертворождений.
Риск инфицирования плода у ранее привитых
женщин с реинфекцией в первые 16 нед
беременности составляет 8 %, причем риск
развития краснушной эмбриопатий в данных
наблюдениях крайне низок.
10. Синдром краснухи включает приведенные ниже симптомы у плода:
Классическую триаду Грегга: пороки сердца (52-80
%), глаз (50-55 %), глухоту (60 %);
нарушения развития плода: дистрофию,
микроцефалию, задержку умственного развития
(40 %), детский церебральный паралич; синдром
краснухи с висцеральными симптомами: низкой
массой тела при рождении, гепатоспленомегалией
и желтухой, экзантемой, идиопатической
тромбоцитопенической пурпурой, гемолитической
анемией, миокардитом, пневмонией, энцефалитом,
лимфаденопатией и расщелиной неба (летальность
составляет 30 %);
11. Далее
позднее проявление синдрома краснухи: в возрасте 4-6
мес характерны задержка роста, хроническая экзантема,
рецидивирующая пневмония, гипогаммаглобулинемия,
васкулит (летальность, особенно при пневмонии,
достигает 70%);
поздние проявления: в юношеском возрасте отмечаются
нарушения слуха, инсулинзависимый сахарный диабет (в
20 % наблюдений), дефицит гормона роста,
аутоиммунный тиреоидит (в 5 % наблюдений),
прогрессирующий панэнцефалит.
12. Последствия
Большая часть этих симптомов появляется у
детей, чьи матери перенесли краснуху в первые
12 нед беременности. Но даже если ребенок
рождается без пороков развития, вирус
длительное время сохраняется в организме
ребенка (до 2 лет). К сожалению, не существует
специфической противовирусной терапии при
этом заболевании.
13. Осложнения, возникающих у плода, при заболевании матери краснухой в различные сроки беременности:
Осложнения, возникающих у плода, при заболевании матери краснухой в различные сроки беременности:
Срок инфицирования матери
Последствия для плода
3-7 нед
— Смерть плода и аборт
2-6 нед — Катаракта, микроофтальмия,
5-7 нед — Пороки сердца
5-12 нед — Поражение внутреннего уха и слуха
8—9 нед — Пороки развития молочных зубов
14. Диагностика Краснухи у беременных:
Лабораторная диагностика. Постнатальную краснуху
диагностируют посредством выявления антител. IgM к
вирусу краснухи появляются в крови через 1 нед после
инфицирования и сохраняются в течение 1 мес, иногда до
3 мес. IgG появляются вскоре после IgM и сохраняются на
всю жизнь. В редких случаях (1-3 %) эти антитела
разрушаются и перестают выявляться с прошествием
времени (через 10-20 лет после перенесенной краснухи).
У таких людей возможно повторное инфицирование,
однако тогда болезнь всегда протекает субклинически.
Для подтверждения острой инфекции диагностическим
считается обнаружение IgM или нарастание титра IgG в 4
раза и выше.
15.
Диагноз внутриутробной краснухи
может быть установлен при
обнаружении вируса краснухи или
наличия IgM в крови плода при
кордоцентезе. Обнаружение IgG в
титрах выше материнских также
свидетельствует о внутриутробном
инфицировании. Обнаружение IgG в
титре, равном материнскому,
указывает лишь на трансплацентарный
перенос материнских антител.
16. Главная диагностическая проблема:
Нередко в акушерской практике встречается позитивный тест на
IgM у беременной женщины без клинических проявлений. В
качестве причин можно указать приведенные ниже факторы:
острая, недавно или давно перенесенная краснуха;
незадолго до теста или давно сделанная прививка;
реинфекция после сделанной ранее прививки;
длительная персистенция IgM после перенесенной инфекции
или прививки;
наличие перекрестно реагирующих IgM-антител при других
бессимптомных инфекциях (ЦМВ-инфекция).
17.
Для объяснения причин выявления IgM требуется проведение
дифференциально-диагностических тестов и контрольные
исследования титров.
В большинстве случаев современные методы позволяют
установить причину наличия IgM, благодаря чему можно
ограничить показания к пренатальной диагностике.
Если причина наличия IgM не установлена, то необходимо
расширять показания к пренатальной диагностике. С
внедрением ГЩР стало возможным быстро определять вирус в
ворсинах хориона, околоплодных водах с забором их при сроке
11-19 нед, а также в фетальной крови при сроке более 22-23
нед. До 21 нед продукция IgM может быть слишком низкой, для
исключения ложноотрицательных результатов кордоцентез
нельзя проводить ранее 22 нед. На основании накопленного
зарубежными авторами опыта рекомендуется пренатальная
диагностика в период с 11-й по 17-ю неделю беременности. Изза высокого риска эмбриопатии при острой краснухе в I
триместре беременности необходимо рассмотреть вопрос о ее
прерывании.
18. Лечение
Лечение краснухи при беременности
Сама по себе краснуха при беременности для женщины
не опасна. Ее нужно «переждать», как большинство
других вирусных заболеваний. Обычно бывает достаточно
соблюдать постельный режим, пить много теплой
жидкости, принять парацетамол в том случае, если
будущую маму беспокоит ломота и боль в суставах или
головные боли.
19. Профилактика Краснухи у беременных
В качестве профилактики краснухи, за несколько месяцев
до зачатия (не позже) рекомендуется сделать прививку.
После прививки желательно сдать контрольный анализ
крови на краснушные антитела, и убедиться, что
иммунитет выработался.
Источник
