Беременным сдать на краснуху

Краснуха — одно из самых опасных заболеваний для беременных женщин. В других случаях болезнь обычно протекает относительно легко. Однако для беременных риск очень велик, особенно при заражении в первом триместре — крайне высока вероятность серьезных патологий плода и даже его гибели. Кроме того, для краснухи характерны разнообразные и тяжелые осложнения. Поэтому к диагностике краснухи и проведению вакцинации нужно отнестись со всей возможной ответственностью.

Краснуха: что это за болезнь и в чем особенности ее диагностики

Краснуха — вирусное инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом Rubella. Он передается воздушно-капельным путем, а также через плаценту от матери к плоду. Чаще всего краснухой болеют маленькие дети в возрасте 4–7 лет. При попадании в организм вирус поражает клетки крови — эритроциты, он также оказывает влияние и на нервные волокна.

Симптомы краснухи очень похожи на признаки ОРВИ — слабость, покраснение и отек гортани, насморк, конъюнктивит, высокая температура (около 38 °C), увеличение лимфатических узлов. Однако через несколько дней на теле больного появляется нехарактернаядля респираторных заболеваний сыпь — небольшие красные пятнышки, результат разрушения мелких капилляров.

Обычно прогноз благоприятный, хотя в редких случаях развиваются такие осложнения, как артрит, энцефалит и нарушения свертываемости крови.

Но наиболее опасна краснуха для беременных женщин. Особенность заболевания в том, что она оказывает очень серьезное влияние на плод, и чем меньше срок, на котором будущая мама переболела краснухой, тем выше риск патологий у плода. При инфицированиина сроке 3–4 недель патологии выявляются у 60–80% новорожденных. Среди последствий врожденной краснухи — пороки сердца, катаракта, недоразвитость глазных яблок, микроцефалия, глухота и умственная отсталость. Риск гибели плода и новорожденногоребенка в таких случаях очень велик. Чем раньше произошло заражение, тем более тяжелыми будут последствия. Впрочем, иногда они проявляются не сразу — ребенок рождается здоровым, но со временем патологии начинают проявляться.

Риск так велик, что при инфицировании краснухой на самых первых неделях беременности может быть рекомендовано ее искусственное прерывание. Если же будущая мама заразилась во втором или третьем триместре, необходимо УЗИ-исследование плода для контроляза развитием патологий.

Проблема диагностики краснухи состоит в том, что ее нетрудно принять за ОРЗ, энтеровирусную инфекцию, корь или аллергическую реакцию. Кроме того, в некоторых случаях у беременных краснуха протекает почти бессимптомно. Для постановки диагноза необходим анализ на краснуху. Причем желательно пройти несколько исследований.

Когда сдают анализ на краснуху

Анализ на краснуху необходимо сделать при планировании беременности. Если анализ не выявит наличие антител (то есть иммунитета к краснухе), потребуется сделать прививку. И если беременность наступит спустя 2–3 месяца после вакцинации, никаких проблем не будет.

Анализ на краснуху также следует сдать при возникновении симптомов этого заболевания. Как уже было сказано, краснуха очень похожа на многие другие заболевания, и для выбора действенной терапии необходимо точно установить возбудителя болезни.

Его также назначают при увеличении лимфоузлов — иногда этот симптом является единственным проявлением краснухи.

Кроме того, рекомендуется сдать анализ на краснуху, если недавно вы контактировали с носителем инфекции.

Как подготовиться к исследованию

Биоматериалом для проведения анализа на краснуху является кровь. Ее сдают утром натощак (перед сдачей анализа можно пить воду). Как минимум за сутки до исследования следует отказаться от алкоголя, жирной пищи, сауны и других процедур, повышающих температуру тела, а также физических нагрузок. Анализ на краснуху желательно делать через 2 недели после окончания курса медикаментозной терапии — некоторые препараты могут повлиять на результат. Если же это невозможно, следует заранее предупредить врача, что вы принимаете лекарства, не забыв указать их дозировку.

Процедура забора биоматериала и методы исследования

Чаще всего для анализа на краснуху берут кровь из вены, хотя в некоторых случаях — при подозрении на внутриутробное инфицирование — берут кровь из пуповины или исследуют околоплодные воды. На сегодняшний день при диагностике краснухи используются три лабораторных методики:

Серологический метод

Серологический анализ на краснуху позволяет выявить антитела к этому заболеванию в крови у пациента. Однако он не дает информации о типе антител, а это очень важно для определения стадии болезни, так как на разных этапах соотношение антител групп А и G меняется. Серологический метод при диагностике краснухи применяется все реже из-за не особенно высокой точности — всего около 75%. Результаты можно получить через 1–3 дня.

ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) считается более точным и чувствительным методом диагностики. Этот способ не просто показывает факт наличия антител, но и позволяет определить их тип и таким образом выяснить, как давно произошло заражение, а также определить этап болезни. Результаты исследования выдают на руки через 1–2 дня.

ПЦР

ПЦР (полимеразная цепная реакция) — один из самых современных и высокочувствительных методов. При помощи ПЦР можно выявить вирус даже на самой ранней стадии заражения, еще до возникновения первых симптомов. При проведении анализа по методу ПЦР фрагмент РНК многократно копируется и затем идентифицируется. Обычно ПЦР назначают для уточнения результата, полученного методом ИФА. Результаты будут готовы на следующий день.

Как прочитать результаты

Результаты анализа на краснуху интерпретирует врач, который учитывает не только результат как таковой, но и множество дополнительных факторов. Мы приводим принципы расшифровки анализов на краснуху только для общей информации, но никак не для самостоятельной постановки диагноза.

Серологический метод

Единицей измерения результата служит индекс авидности IgG антител. < 0,4 — означает возможность заражения краснухой в течение последних 3–4 мес.> 0,6 — позволяет исключить заражение в течение последних 3–4 мес. 0,4–0,6 — сомнительный результат, при котором рекомендовано пройти исследование еще раз через 2 недели.

ИФА

При диагностике краснухи методом ИФА учитывается наличие антител разных типов. Если в бланке указано IgM-, IgG-, значит, заражения и антител нет, и пациенту требуется вакцинация от краснухи. IgM-, IgG+ указывает на ранее перенесенную инфекцию и наличие иммунитета к этому заболеванию. Результат IgM+, IgG- говорит о наличии краснухи, причем болезнь находится на раннем этапе. IgM+, IgG+ — это острая краснуха.

ПЦР

Результат, обозначенный как «не обнаружено» или «отрицательно», означает, что РНК вируса не обнаружено. То есть пациент либо здоров, либо с момента заражения прошло слишком мало времени — хотя высокая чувствительность метода позволяет выявлять заболевание даже на ранней стадии. «Положительно» или «обнаружено» говорит о наличии РНК вируса, то есть о том, что человек инфицирован.

Сколько стоит исследование

Стоимость анализов в коммерческих лабораториях зависит от двух основных факторов — уровня клиники и скорости выдачи результатов. Разумеется, что цена в комфортных лабораториях, расположенных в самом центре столицы, всегда несколько выше, чем в маленьких лабораториях на окраинах. Впрочем, в сетевых лабораториях этой разницы может и не быть.

Результаты обычно выдают на руки через 1–3 рабочих дня. Но если вам необходимо получить их в день обращения, будьте готовы доплатить за скорость обработки. Такую услугу предоставляют не все лаборатории.

ИФА на краснуху в коммерческих диагностических лабораториях Москвы стоит примерно 550–750 рублей.

ПЦР стоит около 700–900 рублей.

Серологический анализ обойдется в 1200–1500 рублей.

Стоимость забора материала составляет 200–300 рублей.

Где сдать биоматериал на анализ на краснуху

Анализы на краснуху делают как в государственных, так и в коммерческих диагностических лабораториях. Многие предпочитают второй вариант — занятым горожанам проще заплатить невысокую цену, но сдать анализ в удобно расположенном отделении лаборатории, в комфортное для них время, избежав очередей и прочих «прелестей» бесплатной медицины.

В столице работают сотни лабораторий, но как выбрать надежную?

Доверия заслуживают крупные сетевые лаборатории, у которых есть средства на покупку дорогостоящего современного оборудования. В наши дни проведение анализов — высокотехнологичный процесс, и от качества техники и материалов зависит многое. Не менее важен и контроль качества. Многие анализы, в частности ПЦР, требуют неукоснительного соблюдения технологии забора и исследования биоматериала, малейшая ошибка может сказаться на результатах. Поэтому, выбирая лабораторию, поинтересуйтесь, как там контролируют качество работы.

Сочетание разных диагностических методов позволяет определить наличие инфекции и иммунитета к ней практически со стопроцентной достоверностью. Помните о том, что краснуха лечится, а вакцинация против этой болезни переносится легко. А вот само заболевание во взрослом возрасте может иметь довольно тяжелое течение и последствия. Краснуха — типичный пример болезни, предупредить которую намного легче и дешевле, чем лечить.

 Вынашивать ребенка – занятие не из простых. Все беременные прелести в виде тошноты, всплеска гормонов, ночных зажоров, капризности, отеков, неуклюжести и всего-всего дополняются огромной ответственностью за еще нерожденного малыша. Например, нельзя болеть. Точнее, это не всегда получается, но все же беречь себя стоит по максимуму. И ладно, если насморк и горло болит. А если что посерьезнее? А если вирус? Поговорим о том, чем опасна краснуха при беременности.

Недетская болезнь

Наряду с корью и ветрянкой краснуха (она же рубеолла, она же третья болезнь) считается детской болезнью, поскольку именно в этом возрасте большинство населения Земли заболевает, а затем выздоравливает, приобретая стойкий иммунитет. Безусловно, заболеть можно и в сознательном возрасте, если в детстве переболеть краснухой не довелось и прививку к тому же не делали.

Заболевание вирусной природы и попадает в организм здорового человека посредством контакта с больным (воздушно-капельным путем или через контакт с больным или его личные вещи). Коварство в том, что вирус проявляет себя не сразу после инвазии, а спустя время (т.н. инкубационный период) – спустя 1-3 недели. Заразным человек считается в период первых двух недель после появления сыпи и за неделю до возникновения пятен.

Симптомы:

? Общее недомогание в виде вялости, головных болей, ломоты в теле, повышении температуры тела (вплоть до 39оС);

? Увеличение лимфатических узлов (сначала увеличиваются в размерах лимфатические узлы за ушными раковинами, на шее, затылке);

? Кашель, выделения из носа;

? Характерный симптом – появление красной сыпи, начиная с области лица и шеи и постепенно распространяющейся сверху вниз. Пятна мелкие, пару миллиметров диаметром, розовато-красного цвета, не сливаются друг с другом;

? вирус краснухи без труда диагностируется методом иммуноферментного анализа крови.

Примечательно, что сыпь исчезает аналогично появлению: сначала «очищаются» лицо и шея, затем конечности и тело. На ладонях и подошвах ног часто пятен не бывает вовсе.

Опасность для беременной

Хотя краснуха переносится тяжелее у взрослых, нежели у детей, действительно опасной она становится, если заболевает беременная женщина. Причем степень опасности напрямую зависит от срока гестации: чем он меньше, тем выше риск.

Вирус представляет опасность не для женщины, а для зародыша. Считается, что наиболее критическим периодом является I и II триместры с 1 по 16 неделю гестации.

Если болезнь пришлась на 1 триместр, то существуют следующие риски:

?  вероятность врожденного порока сердца 80 %;

?  глухота 60 %;

? аномалии зрения 80 %;

? умственная отсталость 30 %;

? поражения нервной и двигательной системы различного характера;

? врожденные дефекты развития (ДЦП, расщелина неба, микроцефалия и т.д.).

2 триместр все же менее опасен, а заболевание не несет тератогенного свойства уже после 16 недели гестации.

Синдром врожденной краснухи (СКВ) возникает до 98 % случаев, даже если не был диагностирован при рождении. При этом может отмечаться позднее проявление в виде пневмонии, васкулита и т.д. Печально, что такие осложнения, в большинстве своем, летальны (до 70 %) и случаются в первые полгода жизни младенца.

В подростковом и юношеском возрасте последствия краснухи во время беременности матери могут дать о себе знать нарушением слуха, диабетом 2 типа, задержкой роста и развития.

Течение заболевания при беременности

Беременная женщина болеет краснухой точно так же, как и не беременная, как и любой другой заразившийся человек, словом, ничего необычного и специфического не происходит. Та же высокая температура, увеличенные лимфоузлы, недомогание и красная сыпь.

Лечения конкретно данного заболевания не существует. Парадокс, но краснуху лечат симптоматически, даже у женщин в положении, словно простуду. Постельный режим, обильное питье, жаропонижающие, таблетки от кашля – классический набор больного краснухой. Только в нашем случае с поправкой на беременность, т.е. все лекарства должны быть безопасны и разрешены.

В целом, вирус проходит примерно за неделю и еще 5-7 дней рекомендуется соблюдать карантин, поскольку есть риск заражения других.

В любом случае, если женщина переболела краснухой при вынашивании ребенка (не важно, на каком сроке), то ее заносят в группу риска и проводят дополнительные исследования вплоть до самих родов.

Как уже говорилось, после 16 недели гестации угрозы здоровья будущему ребенку практически нет, поскольку уже после 15 недели организм плода может продуцировать собственные антитела к вирусу, а основные системы и органы уже заложены.

Анализы

Вирус краснухи диагностируется посредством иммуноферментного анализа, при этом на его наличие явно указывают соответствующие антитела.

Анализ на краснуху при беременности обычно содержит в своей расшифровке информацию по наличию/отсутствию определенных антител и их количество.

Так, в бланке расшифровки анализа содержится информация о двух типах антител:

•  IgG – иммуноглобулины стойкого иммунитета к болезни, образованного ранее (в нашем случае человек переболел краснухой и имеет к ней иммунитет)

•  IgM – иммуноглобулины, отвечающие за первичный иммунный ответ на незнакомый антиген.

Соответственно, возможны следующие варианты:

• IgG+ IgM- (вируса краснухи нет, есть стойкий иммунитет к ней);

• IgG+ IgM+ (человек переболел краснухой недавно, организм выработал иммунитет к вирусу);

• IgG- IgM- (человек здоров, но иммунитета к вирусу у него нет, есть риск заболеть при контакте с носителем);

• IgG- IgM+ (человек болеет на данный момент, иммунитет к вирусу отсутствует).

Последний вариант можно считать самым неблагоприятным. В случае, если у беременной женщины результаты анализов показали именно такой расклад, ведущему беременность специалисту совместно с самой женщиной необходимо принять решение о дальнейших действиях с учетом прогноза и тяжести всей ситуации. В некоторых случаях, когда срок гестации еще слишком мал, встает вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям.

Если говорить об эталонных результатах, то оптимальным вариантом можно считать именно наличие стойкого иммунитета (IgG+) и отсутствие антигенов первичного иммунного ответа (IgM-). Поэтому если анализ краснуха igg положительный, то беспокойства это вызывать не должно, а обратить внимание нужно как раз на показатель IgM. Однако это справедливо для нормальных значений. В случае, если они выше нормы, то это означает, что вы – носитель вируса.

Впрочем, иногда в результатах анализа могут всплывать ошибочные данные, например, положительные показатели IgM при внешне здоровой пациентке. Это возможно в следующих случаях:

?  женщина недавно переболела краснухой;

?  недавно проведенная вакцинация;

?  наличие скрытых инфекций;

?  реинфекция после недавней вакцинации.

В любом случае это требует дальнейшего изучения и корректировки.

Профилактика

Предупрежден, значит, вооружен, как известно. Лучшая профилактика – это вакцинация. Примечательно, что прививка от краснухи на сегодняшний день позволила практически уничтожить болезнь на территории стран Европы, Азии, Америки. Но риск заражения все же есть. Вакцина, введенная женщине за некоторое время до беременности, снижает риск заражения до 92 %.

Очень важный момент: категорически запрещено вакцинировать женщину при беременности! Поскольку вакцина содержит, хоть и ослабленный, но все же вирус, никто не отменял его тератогенного эффекта на развивающийся эмбрион.

Оптимально привиться, если иммунитет после перенесенной болезни отсутствует, примерно за 3 месяца до планируемого зачатия. Если вы болели краснухой в детстве или относительно недавно, то вакцинация вам ни к чему. Но в этом случае важно быть уверенным, что иммунитет к краснухе у вас все же есть (можно сдать соответствующий анализ).

В случае, если женщина в положении оказалась в очаге развития заболевания, например, заболел старший ребенок и мать вынуждена за ним ухаживать, стоит обязательно обратиться к инфекционисту, по возможности, исключить контакты с больным и тщательно дезинфицировать предметы личного пользования (вирус погибает во внешней среде при температуре выше 55оС).

Заключение

Сама по себе краснуха не таит опасности и обычно проходит без осложнений даже у взрослых. Но последствия для плода в случае болезни беременной женщины могут быть фатальны. И тем они серьезнее, чем меньше недель прошло с момента зачатия.

Именно поэтому так важно заняться своим здоровьем, если в планах расширить состав своей семьи, именно поэтому стоит чуточку повременить с зачатием и позаботиться о безупречном течении беременности. Если все-таки вам «повезло» заразиться, находясь в положении, то вам прямиком к инфекционисту и ведущему вас врачу. Вместе вы спрогнозируете риски для будущего малыша и скоординируете свои дальнейшие действия. Удачи вам и будьте здоровы!