Беседа краснуха и беременность
Самыми тяжелыми моментами в жизни каждой мамы являются болезни ее крохи. Кроме того, больше всего пугает неизвестность — когда неясно, что это за болезнь и как ее лечить. Самыми сложными для диагностики и более всего пугающими родителей являются так называемые «детские» инфекции, особенно протекающие с сыпью. Одна из таких инфекций – краснуха, опасная не только для малыша, но и для женщины, если она готовится стать матерью.
Что это за болезнь?
Краснуху знают давно, она была описана еще в шестнадцатом веке и имела характер эпидемий. На сегодня, благодаря усилиям по вакцинации детей и взрослых краснухой болеют не очень часто, однако она остается очень актуальной и опасной болезнью из-за того, что вызывает врожденные пороки плода, если заболеет беременная женщина.
Краснуха – это вирусная инфекция, которой болеют только люди, от животных она не передается. Передается она от больных к здоровым при кашле, чихании, разговоре, у детей может быть и контактный путь заражения через общие игрушки. Через третьи лица вирус не передается, если к вам пришли гости, в чьей семье есть больной краснухой, и при этом они сами не болеют, можно не опасаться заражения. Вирусы не сохраняются на одежде, коже или волосах.
Заразными для окружающих являются новорожденные с врожденной краснухой (они могут выделять вирусы до полугода), либо больные краснухой дети, реже взрослые. Заразным человек становится еще за неделю до типичных высыпаний и может заразить множество людей до того момента, пока не проявятся характерная сыпь и клинические симптомы. Кроме того, вирусы выделяются еще примерно неделю, с того момента как перестали появляться новые высыпания. Однако не стоит пугаться мимолетного контакта – для того, чтобы заболеть нужно достаточно тесно или долго общаться с больным, если вы прошли за ним следом в подъезде, проехали в лифте или зашли в магазин, где до этого был краснушный больной – риск заразиться минимальный.
Если вы ранее болели краснухой, тогда она вам более не страшна – после болезни развивается стойкий пожизненный иммунитет. Если вы или ваш ребенок привиты, нужно помнить, что устойчивый иммунитет сохраняется в пределах 5-6 лет, затем необходимы ревакцинации, чтобы создать необходимый уровень антител.
Вирус краснухи не выдерживает условий внешней среды, так что для безопасности в доме достаточно провести влажную уборку с обычными дезинфицирующими средствами. Вирусы хорошо переносят холод, поэтому пик заболеваемости приходится на холодное время года.
Кто болеет и что происходит
Болеть краснухой может любой человек и ребенок, и взрослый. Но чаще всего болеют малыши в возрасте 3-6 лет, и после болезни формируется пожизненный иммунитет. До года обычно дети не болеют из-за наличия антител от мамы, и за счет передачи их с грудным вскармливанием. С одинаковой вероятностью могут заболеть и мальчики, и девочки, причем среди «садиковских» детишек заболеваемость выше в несколько раз. Кроме того, опасность краснухи заключается в том, что около четверти всех женщин детородного возраста, которым сейчас от 20 до 40 лет, не имеют антител к краснухе – значит, могут ею заболеть. А обычно, когда старшему малышу исполняется 3-6 лет, в семье задумываются о пополнении – вот актуальность краснухи и возрастает в несколько раз. Если старший малыш принесет краснуху с садика, а его не болевшая мама имеет беременность малого срока, это может закончиться плачевно, вирус легко проникает через плаценту и поражает будущего малыша!
Как проявляется краснуха у детей?
Период инкубации у краснухи достаточно длительный, может длиться две-три недели, затем начинается так называемый продромальный период, характеризующийся общими проявлениями – может быть слабость, недомогание, снижение аппетита, головные боли, боли в мышцах и суставах. У малышей может быть небольшое покраснение глазок без гнойного отделяемого, покраснение горла. Позже присоединяется увеличение лимфатических узлов – затылочных, заднее-шейных и околоушных, они слабо болезненны. Все эти проявления обычно тянутся до трех суток, а затем наступает разгар болезни с типичными высыпаниями, подъемом температуры и изменениями на слизистых рта. Обычно во рту формируются ярко-розовые крапинки в области мягкого неба, которые сливаются и переходят на дужки, образуя темно- красные пятна. Сыпь имеет характерную последовательность – она начинается с лица, распространяясь на грудь и все тело. Особенно сильно выражена сыпь на ягодицах и спине ребенка, а вот на ладонях и на подошвах сыпи нет, что тоже отличает ее от других болезней. Она обильная, в виде пятен с возвышениями, без пузырьков, особенно обильная она в первые сутки. Пятна могут сливаться в единое целое, особенно в области лица, и со второго дня становятся похожими на красные точки на розовом основании с небольшим зудом. К третьим суткам сыпь обычно бледнеет и постепенно исчезает, не оставляя после себя изменений на коже, может отмечаться лишь слабое шелушение. Температура редко повышается выше 37.5-38 С, и держится обычно пару дней. Помогает доктору в постановке диагноза и реакция крови ребенка – в анализе будет отмечаться нейтрофильный (за счет сегменто- и палочкоядерных клеток) лейкоцитоз и могут появляться специфические плазматические клетки. Иногда, особенно у девочек и молодых женщин, могут отмечаться припухлости и болезненность суставов, которая проходит сама за пару недель.
Опасность краснуха представляет для детей с патологией нервной системы, снижением иммунитета и нарушениями в системе свертывания крови – такие дети больше подвержены риску развития осложнений и тяжелому протеканию болезни. Поэтому о вакцинации таких малышей нужно позаботиться в первую очередь.
Опасность краснухи для плода
Если для детей старше года краснуха не представляет сильной опасности, то для малыша в животике мамы краснуха очень опасна. Если мама не имеет антител к ней в результате перенесенной болезни или прививки, она может заболеть на любом сроке беременности. Вирус очень любит селиться в тканях эмбриона, нарушая его нормальное развитие, особенно тяжелые пороки развиваются в первые 14 недель жизни. Очень редко краснуха проходит благополучно для матери и ребенка, в большинстве же случаев происходит инфицирование плаценты и плода, вплоть до его гибели, самопроизвольных абортов и мертворождений.
Степень и тяжесть поражения зависит от времени заражения – чем меньше срок беременности, тем более неблагоприятный прогноз дается для ребенка. В первый триместр беременности опасность заражения до 8 недель приближается у 100%, с 9 по 12 неделю – около 70%, а после 16 недель риск снижается до 15-20%. Развитие пороков у плода не зависит от того, насколько тяжело краснуха протекает у мамы.
Выделяют так называемую триаду пороков, присутствующих при врожденной краснухе – глухоту, катаракту и пороки сердца. Однако врожденная краснуха на современном этапе не ограничивается только ими, в результате проведенных исследований выяснена роль вируса в нарушениях формирования лицевого скелета, поражения мозга, глаукомы, нарушений строения печени и селезенки, пороков мочеполовых органов.
Кроме того, перенесенная краснуха на сроках беременности более 16-18 недель может отразиться на развитии нервной системы и физическом развитии – могут быть задержка роста и веса, а также судороги или различные степени умственной отсталости. Кроме того, внутриутробное инфицирование на поздних сроках отражается на работе плаценты и приводит к осложнениям в родах.
Как поставить диагноз и как определить именно краснуху?
При развитии классической краснухи у малыша диагноз поставить не сложно – увеличение лимфоузлов в сочетании с типичной сыпью позволяет заподозрить заболевание. Кроме того, в пользу краснухи будет говорить и то, что в садике, который посещал малыш, есть и другие случаи заболевания, либо в окружении есть больные. Для точного диагноза потребуется еще и анализ крови на уровень антител. Уделим этому анализу пристальное внимание, так как он позволяет точно определить наличие краснухи у ребенка и женщины.
Врачи рекомендуют всем женщинам, кто планирует беременность, пройти обследование на уровень антител к краснухе. Если выяснится, что женщина не имеет иммунитета – стоит вакцинировать ее, и через 2-3 месяца можно спокойно беременеть, не опасаясь заболевания.
Как же определяется краснуха? Это просто – исследуют так называемые антитела, особые иммуноглобулины двух групп — IgM и IgG. Иммуноглобулины группы М являются признаком острой инфекции – они появляются в организме с первых дней болезни, максимальное их количество образуется на второй-третьей неделе, а исчезают они через один-два месяца. Если в крови обнаружено большое количество этих иммуноглобулинов, значит, идет острая инфекция, даже если выраженных признаков и сыпи нет. Если иммуноглобулины М не выявляются – ситуаций может быть две: — иммунитета к краснухе нет, то есть человек ею не болел, либо краснуха была в прошлом, более 3 месяцев назад. Но как же определить – была или нет? для этого как раз и нужны иммуноглобулины IgG, они еще называются молекулы памяти. Эти иммуноглобулины начинают вырабатываться позже, чем М, примерно к концу первой недели болезни, максимальное их количество достигает пика к месяцу. Кроме того, эти иммуноглобулины IgG будут сохраняться в определенном количестве в течение всей жизни, давая возможность обеспечивать пожизненный иммунитет к краснухе.
Теперь разбираемся в анализе: если есть IgМ и нет IgG, значит человек заболел краснухой или недавно сделал прививку. Если есть оба этих вида иммуноглобулинов, это говорит о второй неделе болезни. Кроме того, если есть только IgG, это говорит о том, что ребенок или женщина краснухой переболели и она им больше не опасна, организм выработал устойчивый иммунитет. Если же при анализе не обнаруживается никаких антител – это говорит о том, что краснуха для этого пациента опасна, он не болел, не вакцинирован и может заболеть.
Что сделать?
Формирует полноценную защиту для малышей и женщин детородного возраста вакцинация от краснухи. в России она включена в национальный календарь вакцинации и выполняется в 12 месяцев вместе с корью и паротитом. Кроме того, проводится ревакцинация в шесть лет. девочек, которые не были привиты по каким-либо причинам ранее, рекомендовано привить однократно в 14 лет, а потом, проверив уровень антител, рекомендовано вакцинировать женщину за 2-3 месяца до зачатия малыша.
Очень часто родителей волнует вопрос, можно ли прививать ребенка, если дома имеется беременная женщина, ведь вирус в вакцине живой. Да, можно, вакцинный вирус слабый и не причинит вреда будущей матери.
В целом, проблема краснухи стала не столь острой, благодаря массовой вакцинации. Однако вакцинация ведется активно только последние 10 лет, поэтому большинство женщин репродуктивного возраста, которые сейчас планируют малыша, не были вакцинированы в срок и по всем правилам. Поэтому для них краснуха потенциально опасна.
Источник
Краснуха относится к детским болезням, так как наиболее часто ей могут заболеть непривитые дети 2-9 лет. Природа заболевания – острая, вирусная. Возбудитель — Rubella virus, передающийся воздушно-капельным путем.
Безобидная для ребенка краснуха при беременности становится чрезвычайно опасной. В этот период она представляет серьезную угрозу, так как вызывает тяжелые системные пороки плода.
Исторический факт
1960 год стал для Америки роковым испытанием. Население поразила сильнейшая эпидемия. Краснухой переболело более двадцати миллионов жителей США. Настоящий масштаб бедствия нация ощутила только спустя 9 месяцев. Именно тогда американские врачи поняли, как краснуха при беременности повлияла на детей. У двух миллионов новорожденных, заразившихся вирусом в материнской утробе, наблюдались серьезные психические и физические отклонения.
Симптомы краснухи
После проникновения вируса инкубационный период длится две-три недели. После этого возникают симптомы, напоминающие простуду:
- лихорадка до 38 °C;
- воспаление в горле;
- покраснение глаз;
- признаки интоксикации (тошнота, слабость и др.);
- ломота в суставах;
- болезненность затылочных и шейных лимфоузлов;
- конъюнктивит.
Спустя два дня появляется плоская бледно-розовая сыпь, не выступающая над кожной поверхностью. Ей предшествуют высыпания на небе, постепенно переходящие на область миндалин.
Характер сыпи
Локализованные мелкие пятнышки не более 3-5 мм. У взрослых больных, в том числе беременных, пятна имеют тенденцию к слиянию между собой. Вначале высыпания проявляются на лице, затем стремительно распространяются по всей поверхности тела: на спину, ягодицы, живот, ноги и руки, за исключением ладоней.
Сыпь обычно не сопровождается зудом, держится от двух до четырех дней. В редких случаях до семи дней. Затем исчезает без остаточных следов и шелушения.
Виды краснухи
- Классическая – все перечисленные симптомы и периоды заболевания ярко выражены.
- Стертая форма характеризуется частичными проявлениями. При повышенной температуре и воспалении в горле сыпь может не наблюдаться.
- Бессимптомная, при которой все типичные признаки отсутствуют. Несмотря на это, вирус краснухи оставляет пожизненный иммунитет, так же как и при классическом варианте протекания.
Две последние формы наиболее опасны для окружающих, так как инфицированные люди не подозревают, что представляют источник заражения.
Похожие симптомы имеют некоторые простудные, аллергические заболевания, а также корь и скарлатина. Поставить достоверный диагноз может только инфекционист с учетом данных лабораторной диагностики. Если женщина не перенесла краснуху, она обязательно должна уведомить об этом своего врача, ведущего беременность.
Краснуха при беременности: риски и осложнения
Австралийский доктор Н. Грегг впервые описал аномальные последствия для плода при инфекции краснухой у матери в 1941 г. Коварность краснушного вируса заключается в том, что он с легкостью проходит через плаценту. При этом он неизбежно поражает плод, пагубно влияя на его развитие.
Наиболее опасно, если женщина заражается в первом триместре, на стадии формирования зародыша. Это наиболее неблагоприятный период, так как вирус краснухи повреждает важнейшие системы эмбриона. Наиболее часто встречается тройственное поражение, называемое «триадой Грегга». При этом у новорожденного в 95% случаев наблюдаются сердечные пороки, в 85% — катаракта глаз, в 22% — глухота.
В числе других неблагоприятных последствий для плода:
- изменение формулы крови;
- пороки печени, селезенки;
- врожденные уродства;
- масса тела ниже нормы;
- расстройства нервной системы.
Умственные отклонения проявляются не сразу. Отставание в развитии становится заметным лишь по мере взросления ребенка.
Кроме внутриутробных пороков встречаются и другие осложнения, в частности, невынашивание, замершая беременность. После двадцатой недели ситуация резко меняется. На этом сроке краснуха редко оказывает негативное влияние на малыша.
Вероятные способы инфицирования
Вирус краснухи чрезвычайно заразен, особенно при бытовых контактах в домашних условиях, в детских коллективах. Восприимчивость непривитых людей оценивается в 90%, поэтому при выявлении краснухи объявляется карантин. Человек выделяет вирус за несколько дней до образования сыпи, весь период болезни и еще неделю после выздоровления.
С наибольшей вероятностью люди заражаются при тесном контактировании с инфицированным, например, при совместном проживании в квартире. Максимальная вероятность заболевания отмечается в периоды межсезонья. Примерно раз в 5 лет фиксируются эпидемические вспышки.
Вместе с тем, краснушный вирус высокочувствителен к окружающим воздействиям и быстро погибает при повышении температуры, на солнечном свету, при дезинфекции хлорсодержащими средствами.
В большинстве случаев источником инфекции выступают маленькие дети. Поэтому риск заболеть краснухой увеличивается у беременных, имеющих младших детей или контактирующих с детскими коллективами на работе. Особенно, когда малыш и/или женщина посещают садик, кружки, спортсекции.
Диагностика
После перенесенной краснухи в организме остается пожизненный иммунитет, препятствующий вторичному заражению. Если женщина уже перенесла краснуху или сделала прививку, во время беременности волноваться не о чем.
Если вы не имеете точных сведений о детских болезнях, то нужно сдать кровь на антитела к краснухе. При этом не стоит доверять воспоминаниям родственников. Вирусные болезни в детстве довольно часто сопровождаются сыпью и имеют сходные симптомы. Единственно верным критерием может служить диагноз, зафиксированный в медицинской карте.
В последнее время доктора довольно часто отмечают бессимптомное и смягченное течение краснухи, что затрудняет постановку точных диагнозов. Если в карте нет записи, не исключено, что женщина могла переболеть в стертой форме, без ярко выраженной симптоматики. Существует незначительная вероятность того, что за краснуху по ошибке были приняты симптомы другого заболевания.
Чтобы развеять все сомнения, следует выполнить исследование крови на специфические антитела. Лучше всего сделать это на стадии планирования беременности.
Расшифровка результатов
Положительный результат на титры Ig G говорит о перенесенной ранее краснухе. Это значит, что плод со 100 % гарантией защищен от заражения этой болезнью при беременности.
Вакцинация
Краснуха — управляемая инфекция, распространение которой регулируется плановой вакцинацией. Специфические прививки включены в календарь иммунизации во многих странах. Если в крови не обнаружили Ig G, перед планируемой беременностью в строгом порядке показана прививка от краснухи. Причем делать ее следует не позже трехмесячного периода до зачатия.
Детей обычно вакцинируют тривакциной ММR. Женщинам, не имеющих антител Ig G, вводят специально разработанную моновакцину Рудивакс.
Последующие три месяца рекомендовано предохранение от беременности. По их истечении желательно провести контрольный анализ, чтобы подтвердить наличие иммунитета.
Противопоказания к вакцинации
Запрещено делать прививку от краснухи при следующих состояниях:
- злокачественные процессы;
- иммунодефицитные состояния;
- на фоне приема кортикостероидов;
- аллергия на препарат Неомицин и прочие прививки;
- повышение температуры.
Что делать?
Если беременная, не переболевшая ранее краснухой и не прошедшая вакцинацию, попала в очаг инфекции, ей немедленно нужно обратиться на консультацию к инфекционисту. Доктор выпишет направление на лабораторное исследование титров вируса краснухи.
Антитела Ig M – это специфические маркеры краснухи. Они начинают вырабатываться в крови в момент поражения. Через две-три недели их концентрация становится предельной, а через два месяца Ig M выводятся из организма. Если в крови обнаружили Ig М, то женщина находится в острой фазе болезни. Это наиболее неблагоприятный вариант для беременных. Для оценки вероятных рисков следует выяснить, на каком сроке случилось заражение.
При положительном результате на сроке до 17-й недели беременность прерывается. Такая исключительная мера оправдана даже при отсутствии симптомов, так как в любом случае вирус проникнет через плаценту и вызовет тягчайшие последствия для плода.
На 16-28 неделях проводится всестороннее обследование, включающее УЗИ, генетический анализ, забор околоплодных вод. По результатам исследований рассматривается вопрос о наличии аномалий плода и необходимости искусственного прерывания беременности.
Ведение беременных с краснухой
При выявлении заболевания позже 28-й недели женщину ставят на особый медицинский учет. В этой ситуации врачи проводят лечебные мероприятия для поддержания здоровья плода.
Показана терапия иммуноглобулином. Параллельно принимаются меры по предотвращению плацентарной недостаточности, профилактика невынашиваемости. Адекватную медицинскую помощь оказывают, как правило, в условиях стационара. Она помогает предотвратить неблагоприятные последствия и избежать выкидыша.
Врачи учитывают, что краснуха при беременности может спровоцировать осложнение в родах. В частности, существует риск аномальной родовой деятельности. Помимо этого, родившийся ребенок представляет инфекционную опасность для окружающих длительный период после рождения.
Меры предосторожности
Женщине, ждущей ребенка, а также ее детям и родным следует избегать людных мест, особенно, скопления детей. В «черном списке» — поликлиники, детсады, школы, крупные магазины, театры, аттракционы и т. д.
Если краснухой заболел младший ребенок беременной, уход за ним нужно поручить третьим лицам, а лучше всего временно изолировать, чтобы исключить риск заражения.
Ведущие акушеры-гинекологи признают, что перечисленные меры не обеспечивают 100%-ной гарантии безопасности. Поэтому настаивают на обязательном исследовании на титры краснухи перед беременностью. А при неимении иммунных тел — на плановой вакцинации.
После прививки стабильный иммунитет возникает практически в 100% случаев и сохраняется в течение двадцати лет. Материнские антитела передаются новорожденному и защищают его от заражения первые полгода жизни.
Похожие посты
Оставить комментарий
Источник
