Бессимптомные камни в почках

Автор Александр Николаевич На чтение 9 мин. Просмотров 77 Опубликовано 25.11.2018

Камни в почках – это твердые образования из солей, кислот и других веществ. Они откладываются в тканях органа, образуя наросты. Диагноз, когда в почках появляются камни, называется «мочекаменная болезнь». Для нее характерно длительное бессимптомное течение. Затем заболевание может внезапно проявиться почечной коликой — приступом интенсивной боли, возникшей из-за перемещения камешка. По данным статистики, этим заболеванием страдает 30% трудоспособного населения.

Причины образования камней

Почему образуются камни в почках, объясняется многими факторами. Прежде всего это негативные условия внешней среды, чем объясняется рост заболеваемости. Определенное влияние на появление камней имеют внутренние причины.

Предрасполагающие факторы, из-за которых возникают камни:

низкая двигательная активность;
особенности рациона — большое количество белка, соли, специй, кислых овощей и фруктов;
питьевая вода плохого качества;
гиповитаминоз;
нарушение обменных процессов;
длительное лечение некоторыми препаратами;
вредные условия труда;
аномальное строение почек;
воспаления мочевых органов — пиелонефрит, цистит.

Некоторые патологии не являются непосредственными причинами формирования конкрементов, но повышают риск их появления. К таковым относятся хронические болезни ЖКТ, тяжелые травмы, обезвоживание.

Камни усугубляют течение пиелонефрита и других воспалительных процессов.

Классификация почечных конкрементов

Почечные камни имеют разнообразное строение и форму, располагаются не только в почках, но и других отделах мочевой системы. Классификация конкрементов почек необходима для определения прогноза заболевания, тактики лечения.

По составу

Камни однородного состава наблюдаются у 50% пациентов. У другой половины конкременты имеют смешанный характер. Почечные камни бывают:

уратные — преобладают соли мочевой кислоты, отложения плотные, имеют гладкую поверхность;
оксалатные — преобладают соли щавелевой кислоты, поверхность камня шиповатая;
фосфатные — образованы солями фосфорной кислоты, легко ломаются;
белковые и холестериновые отложения встречаются очень редко.

Тяжесть заболевания напрямую связана с составом мочевых коллоидов.

Хуже всего прогноз при оксалатных камнях. Они практически не растворяются лекарственными препаратами, образуют коралловидную форму, которую трудно удалять.

По размерам и форме

Почечные конкременты в зависимости от размера подразделяются на три группы:

мелкие — до 5 мм;
средние — до 1 см;
крупные — более 1 см.

Форма отложений может быть овальная, звездчатая, коралловидная.

По локализации

Конкременты могут располагаться в любом участке мочевой системы:

почка — чашечки и лоханки;
полость мочеточника;
полость мочевого пузыря.

Почечные отложения более характерны для пациентов молодого возраста.

Симптомы мочекаменной болезни

Заболевание характеризуется многообразной клинической картиной. Иногда распознать наличие камней невозможно даже при хорошем обследовании, а иногда симптомы настолько явные, что диагноз ставится на основании одних только жалоб.

Изменения в моче

Самым частым и заметным признаком, позволяющим понять, что камни образовались в почках, является гематурия. Это примесь крови в моче. Микрогематурия — когда кровь обнаруживается только при микроскопии мочи, макрогематурия — когда покраснение видно невооруженным глазом.

Проблемы с мочеиспусканием

Первые признаки камня в почке — затруднения мочеиспускания. Если отложение образовалось возле устья мочеточника, отток мочи будет затруднен. Это проявляется болевыми ощущениями, тяжестью в пояснице. Мочеиспускание не приносит облегчения, возникают ложные позывы.

Боли

Болевые ощущения — это симптом, который наблюдается у 70% пациентов. Как болит камень в почке, зависит от его формы, размера, подвижности. Спокойно лежащие образования дают непрекращающуюся тянущую или давящую боль умеренной интенсивности. Человек отмечает ее в области поясницы, она может усиливаться при долгой ходьбе или стоянии.

Небольшой камешек, не мешающий оттоку мочи, не вызывает болевых ощущений. Если же он начинает двигаться, то у человека появляются приступообразные боли.

Симптомы не различаются в зависимости от того, в правой почке находится камень или он образовался слева. У 15% больных первый признак – почечная колика. Это состояние, вызванное продвижением конкремента по мочеточнику. Оно сопровождается нарушением отхода мочи.

То, какая боль при камнях в почке, зависит от объема конкремента. Это всегда внезапные, очень сильные ощущения, которые заставляют человека метаться в поисках положения, уменьшающего боль. Колика сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры, отсутствием мочеиспускания. Совсем маленькие камешки (песок) выходят незаметно.

Повышение температуры

Лихорадкой проявляются воспалительные осложнения камней. Температура повышается на фоне пиелонефрита, присоединения микробной флоры. Кратковременная лихорадка наблюдается в начале почечной колики.

Повышение АД

Нечастые симптомы при камне в почке — высокое давление и тахикардия. Они наблюдаются, когда отложения нарушают кровоток в почках, пережимая сосуды. Если камни стали причиной гипертонии, она будет плохо поддаваться лечению антигипертензивными препаратами.

Бессимптомное течение

У большинства пациентов мочекаменная болезнь долгое время протекает бессимптомно. Проявиться она может при значительном физическом воздействии, когда камень начинает двигаться.

Для бессимптомного течения характерно отсутствие каких-либо проявлений, и выявить проблему можно по изменениям мочи и крови.

Чем опасны камни в почках

Уролитиаз постепенно может привести к осложнениям:

Коралловидный нефролитиаз. Это состояние, при котором чашечки и лоханки почки заняты конкрементами неправильной формы, похожими на кораллы. Они имеют большие размеры, перекрывают отток мочи. Функция почек нарушается вплоть до почечной недостаточности.
Хронический пиелонефрит. Воспаление почек, протекающее с периодами ремиссии и обострения.
Хроническая анемия. Развивается на фоне постоянной кровопотери, если камень имеет острые края и повреждает сосуды.
Гидронефроз. Закупорка мочеточникового отверстия приводит к нарушению оттока мочи. Она скапливается в почке, вызывая растяжение чашечек и лоханок. Повышается риск инфекционных осложнений.
Нефросклероз. Замещение нормальной почечной ткани на соединительную. Орган теряет способность выполнять свою функцию, развивается почечная недостаточность.

Срок появления осложнений индивидуален, зависит от количества и характера конкрементов в почках.

Диагностика

Для постановки диагноза проводится комплексное обследование. Предположить болезнь почек можно уже на основании жалоб пациента:

боли;
изменение цвета мочи;
расстройства мочеиспускания;
обнаружение кусочков камней или песка.

Как определить окончательно наличие камней, решает врач. Исследуют кровь и мочу, делают УЗИ и применяют другие инструментальные методы диагностики:

Рентгенологический метод. На обычном снимке почки можно увидеть только плотные оксалатные отложения. Остальные виды камней полностью проницаемы для рентген-лучей, поэтому не видны. Их обнаруживают с помощью экскреторной урографии. Контрастное вещество вводят через вену, оно накапливается в почке. Конкременты образуют дефект наполнения, поэтому хорошо заметны.
Обнаружить камни с большей вероятностью позволяет ультразвуковое исследование почек. Выявляются конкременты любого состава и расположения. С помощью УЗИ можно также оценить состояние почек.
Общеклинические анализы. Имеют вспомогательное значение. Кровь покажет увеличенное содержание мочевой кислоты, нарушение электролитного баланса. При исследовании мочи обнаруживается измененный осадок.

Читайте также: Лецитин камни в почках

Почку с камнями нужно отличать от заболеваний со сходными симптомами. Дифференциальная диагностика проводится обычно при почечной колике, когда нужно быстро установить диагноз и начать лечение. Похожими заболеваниями могут быть обострение холецистита, аппендицит с атипичным расположением, инфаркт почки.

Лечение камней в почках без операции

Консервативные методы — это первый этап терапии мочекаменной болезни. Растворению лекарственными препаратами поддаются только уратные конкременты. Отложения другого состава нужно удалять хирургически, когда они достигают больших размеров.

Чрескожное дробление мочевых камней

Небольшие камни из почек можно вывести, измельчив их с помощью ультразвука.

Дистанционная литотрипсия — безопасный и малотравматичный метод лечения мочекаменной болезни. Процедура выполняется с анестезией, поэтому абсолютно безболезненна.

Отложения дробятся ультразвуком. Датчик аппарата прикладывают к пояснице, дробление происходит в течение 40 минут. Образовавшийся песок выходит с мочой без болевых ощущений.

Препараты, растворяющие конкременты

Мелкие и уратные образования внутри почек можно растворить с помощью препаратов:

Аллопуринол. Предотвращает образование солей мочевой кислоты. Эффективен только при уратных отложениях. Назначают 1-2 таблетки в день на протяжении нескольких месяцев.
Уралит-У. Препарат содержит цитрат калия и натрия, лимонную кислоту. Растворению поддаются уратные и цистиновые отложения. Дозировка определяется кислотностью мочи.
Блемарен. Эффективен в отношении разных видов отложений. Дозировка определяется в зависимости от кислотности мочи.
Экстракт марены красильной. Способствует разрыхлению фосфатных отложений. Назначают по 2 таблетки 3 раза в день, курс лечения месяц. Таблетку растворяют в стакане воды.
Пролит. Комплексный растительный препарат, стимулирует растворение оксалатных отложений. Назначают по 2 капсулы 2 раза в день. Курс лечения полтора месяца.

Во время лечения средствами для безболезненного растворения камней нужно контролировать кислотность мочи, при необходимости – корректировать дозировку препаратов. Проводится несколько курсов лечения с интервалом 30-45 дней.

Диета на основании состава камней

Лечить камни в почках начинают с регуляции питания. Диета определяется индивидуально в зависимости от состава камней, но имеет несколько общих правил:

разнообразный полноценный рацион;
ограничение или исключение продуктов, стимулирующих отложение солей;
употребление оптимального количества жидкости.

Правила питания при разных видах почечных конкрементов обязательно должны учитывать запрещенные ингредиенты:

Состав камней	Запрещенные продукты
Оксалатные	чай, кофе, молоко соленый сыр цитрусовые бобовые клубника орехи творог черная смородина зелень
Фосфатные	молоко щелочная минералка кисломолочка, кроме нежирного кефира зеленые овощи и фрукты тыква, фасоль, горох картофель
Уратные	мясо шоколад

Абсолютные противопоказания — употребление алкоголя, крепкого кофе и чая.

Народные методы

Фитотерапия применяется для выведения солевых отложений. Но перед приемом народных средств нужно проконсультироваться с врачом. Наиболее эффективны:

настой шиповника и барбариса — спазмолитическое, мочегонное действие;
кукурузные рыльца, горец птичий — мочегонное, противовоспалительное действие;
фиалка, зверобой — литолитическое действие.

Травы заваривают из расчета 1-2 ст.л. на стакан кипятка, настаивают полчаса и пьют по паре стаканов в день.

При любых видах отложений рекомендуется в большом количестве пить арбузный сок, но только из арбузов, выращенных без применения пестицидов.

Физиотерапия

Физиопроцедуры носят вспомогательный характер в лечении мочекаменной болезни. Применяются следующие методики:

амплипульс-терапия — обезболивающее действие при почечной колике;
магнитотерапия — устранение болевых ощущений, воспаления;
индуктотермия — эффект спазмолитика;
импульсные токи — улучшение кровообращения.

Физиолечение назначается в период ремиссии заболевания.

Как лечить камни в почке хирургическими методами

Оперативное вмешательство показано, если болезнь прогрессирует, а консервативные методы не дают положительного эффекта. Операция рекомендуется тогда, когда развиваются осложнения. Удаляют конкременты по возможности наименее травматичным методом.

Камень из почки можно убрать несколькими способами:

Эндоскопия. Удаление производят с помощью цистоскопа, введенного в уретру. Если конкременты небольшие, их убирают сразу целиком. Крупные отложения нужно сначала раздробить ультразвуком или лазером, затем извлечь обломки. Эндоскопическая операция противопоказана при аденоме простаты, острых инфекциях мочевых путей, патологии позвоночника.
Открытый доступ. Операция травматичная, применяется крайне редко, когда нет возможности удалить конкремент другими методами. Также открытый доступ используют при очень больших конкрементах, почечной недостаточности, гнойных осложнениях.

Прогноз лечения: не возникнут ли камни вновь?

Даже хирургический метод лечения не дает стопроцентной гарантии. Если не устранить провоцирующий фактор, камни быстро образуются снова. После хирургического удаления новый конкремент вырастает у 10% пациентов в течение года.

По прошествии пяти лет отложения возобновляются у 50% пациентов.

Профилактика

Профилактические мероприятия необходимы для предотвращения рецидивов заболевания. Они включают:

поддержание оптимального питьевого режима, употребление качественной воды;
рациональное питание;
регулярная фитотерапия;
прием медикаментов, прописанных врачом;
гимнастика;
лечение в санатории 1-2 раза в год.

Мочекаменная болезнь — серьезное заболевание, которое без надлежащего лечения приводит к отказу почек. Солевые отложения можно удалить консервативными и хирургическими способами. В последующем нужно соблюдать профилактические мероприятия, снижающие риск рецидива.

Источник

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 23 января 2020;
проверки требует 1 правка.

Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз, от греч. νεφρός — почка, греч. λίθος — камень) — наиболее частое из урологических заболеваний, проявляющееся отложением конкрементов в почках.

Общие сведения[править | править код]

Почка — парный орган, одной из функций которого является фильтрация электролитов и продуктов метаболизма. Данные соединения в составе мочи выводятся из организма. Некоторые из химических соединений, растворённых в моче, могут образовывать кристаллы и откладываться на стенках почечных чашечек и лоханки, постепенно формируя конкременты.

Клинические проявления[править | править код]

Размеры конкрементов разнообразны — от мелких, просовидных до крупных, размером с шар для гольфа. Мелкие конкременты могут эвакуироваться с мочой, не вызывая неприятных ощущений. Конкременты размером не менее 2-3 мм могут вызывать обструкцию мочеточника, проявляющуюся расширением его вышележащих отделов и чашечно-лоханочной системы почки, а также острым приступом спастических болей в поясничной области (почечная колика) с тошнотой, рвотой, и гематурией.

Вне приступа почечнокаменная болезнь протекает сглажено, с тупыми болями в поясничной области, усиливающимися после длительной ходьбы, тряской езды и физических нагрузок. Нефролитиаз может протекать и бессимптомно, оказываясь случайной находкой при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании. При анализе мочи выявляется микрогематурия.

Причины[править | править код]

Причины образования почечных конкрементов изучены недостаточно. Среди факторов называются нарушения метаболизма (фосфорно-кальциевого, щавелевой и мочевой кислот и т. д.), инфекции мочевыводящих путей, нарушение прохождения мочи по мочевыделительной системе и др..

Формированию уратов способствуют нарушения метаболизма мочевой кислоты (при подагре), заболевания, проявляющиеся избыточным распадом собственных белков, алиментарный фактор (избыток в пище пуриновых оснований, содержащихся в бобовых, мясных продуктах). Важным для формирования уратных камней является повышенная кислотность мочи (pH ниже 5,5)[1].

Повышенное содержание в моче оксалатов (солей щавелевой кислоты) и связанное с этим образование оксалатных камней могут быть обусловлены как избыточным поступлением оксалатов в организм, так и их избыточным формированием в организме.

Избыточная концентрация в моче кальция и фосфора приводит к формированию фосфатов. Расстройства фосфорно-кальциевого метаболизма могут быть вызваны эндокринной патологией (гиперпаратиреоидизм), гипервитаминозом витамина D, повреждениями костей, алиментарным фактором (длительный приём щелочей и солей кальция, например, в составе минеральной воды или жесткой водопроводной воды).

Лечение[править | править код]

При почечной колике для облегчения состояния больного применяются спазмолитики (успокаивающие спазмы и способствующие возможному выходу конкрементов) и анальгетики.

После соответствующей диагностики пациента в медицинском центре прописываются: диуретики, диета на клинический период и общая коррекция питания. При больших конкрементах могут потребоваться такие препараты как: Канефрон, Билиурин, Цистон, Уролесан и др. Также, не исключается хирургическая операция, литотрипсия (метод, альтернативный хирургическому вмешательству), или другие специальные методы. При уратном нефролитиазе может быть успешным метод литолиза (растворение камней).

В общем, лечение почечнокаменной болезни такое же, как мочекаменной болезни.

См. также[править | править код]

Мочекаменная болезнь
Фосфаты (фосфорная кислота)
Ураты (мочевая кислота)
Оксалаты (щавелевая кислота)

Примечания[править | править код]

Ссылки[править | править код]

О.В.Козинова, М.М.Шехтман. Мочекаменная болезнь и беременность (рус.) // Consilium Medicum. — 2006. — Т. 8, № 4. (недоступная ссылка)

Источник

Камни в почках

Камни в почках – это проявление мочекаменной болезни, характеризующееся образованием в почках солевых конкрементов (камней). Сопровождаются ноющей болью в пояснице, приступами почечной колики, гематурией, пиурией. Диагностика требует проведения КТ и УЗИ почек, экскреторной урографии, радиоизотопной нефросцинтиграфии, исследования биохимических параметров мочи и крови. Лечение почечнокаменной болезни может включать консервативную терапию, направленную на растворение конкрементов, или их хирургическое удаление (нефролитотрипсию, пиелолитотомию, нефролитотомию, ).

Общие сведения

Камни в почках (почечнокаменная болезнь, нефролитиаз) — распространенная патология. Специалисты в сфере практической урологии довольно часто сталкиваются с почечнокаменной болезнью, причем камни могут образовываться и у детей, и у взрослых. Среди пациентов преобладают мужчины; камни чаще выявляются в правой почке, в 15 % случаев встречается двусторонняя локализация конкрементов.

При мочекаменной болезни, кроме почек, камни могут выявляться в мочевой пузыре (цистолитиаз), мочеточниках (уретеролитиаз) или мочеиспускательном канале (уретролитиаз). Практически всегда первоначально конкременты образуются в почках и оттуда спускаются в нижние отделы мочевого тракта. Встречаются одиночные конкременты и множественные; мелкие камни почек (до 3 мм) и крупные (до 15 см).

Камни в почках

Причины

В основе камнеобразования лежат процессы кристаллизации мочи, насыщенной различной солями и осаждение кристаллов на белковую матрицу-ядро. Почечнокаменная болезнь может развиваться при наличии целого ряда сопутствующих факторов. Нарушение минерального обмена может быть генетически обусловленным. Поэтому людям с семейной историей нефролитиаза рекомендуется уделять внимание профилактике камнеобразования, раннему выявлению конкрементов с помощью контроля общего анализа мочи, прохождения УЗИ, наблюдения у врача-уролога.

Приобретенные нарушения солевого обмена могут быть обусловлены внешними (экзогенными) и внутренними (эндогенными) причинами. В числе внешних факторов наибольшее значение отводится климатическим условиям и питьевому режиму и пищевому рациону. Известно, что в жарком климате при усиленном потоотделении и определенной степени обезвоженности организма, концентрация солей в моче повышается, что приводит к образованию камней в почках. Обезвоживание организма может быть вызвано отравлением или инфекционным заболеванием, протекающим с рвотой и поносом.

В северных регионах факторами камнеобразования могут выступать дефицит витаминов А и D, недостаток ультрафиолета, преобладание рыбы и мяса в рационе. Употребление питьевой воды с повышенным содержанием известковых солей, пищевое пристрастие к острому, кислому, соленому также приводит к ощелачиванию или закислению мочи и выпадению осадка из солей.

Среди внутренних факторов выделяют гиперфункцию околощитовидных желез – гиперпаратиреоз. Усиленная работа паращитовидных желез увеличивает содержание фосфатов в моче и вымывание кальция из костной ткани. Аналогичные нарушения минерального обмена могут возникать при остеопорозе, остеомиелите, переломах костей, повреждениях позвоночника, травмах спинного мозга. К эндогенным факторам также относятся заболевания ЖКТ – гастриты, язвенная болезнь, колиты, приводящие к нарушению кислотно-щелочного равновесия, повышенному выведению солей кальция, ослаблению барьерных функций печени и изменению состава мочи.

Патогенез

Образование камней в почках происходит в результате сложного физико-химического процесса при нарушениях коллоидного баланса и изменениях почечной паренхимы. Известная роль принадлежит неблагоприятным местным условиям в мочевых путях – инфекциям (пиелонефриту, нефротуберкулезу, циститу, уретриту), простатиту, аномалиям почки, гидронефрозу, аденоме предстательной железы, дивертикулиту и другим патологическим процессам, нарушающим пассаж мочи.

Замедление оттока мочи из почки вызывает застой в чашечно-лоханочной системе, перенасыщение мочи различными солями и их выпадение в осадок, задержку отхождения с мочой песка и микролитов. В свою очередь, развивающийся на фоне уростаза инфекционный процесс приводит к попаданию в мочу воспалительных субстратов — бактерий, слизи, гноя, белка. Эти вещества участвуют в образовании первичного ядра будущего конкремента, вокруг которого кристаллизуются соли, в избытке присутствующие в моче.

Из группы молекул образуется так называемая элементарная клетка – мицелла, служащая первоначальным ядром камня. «Строительным» материалом для ядра могут выступать аморфные осадки, фибриновые нити, бактерии, клеточный детрит, инородные тела, присутствующие в моче. Дальнейшее развитие процесса камнеобразования зависит от концентрации и соотношения солей в моче, рН мочи, качественного и количественного состава мочевых коллоидов.

Чаще всего камнеобразование начинается в почечных сосочках. Первоначально внутри собирательных канальцев формируются микролиты, большая часть которых не задерживается в почках и свободно вымывается мочой. При изменении химических свойств мочи (высокой концентрации, смещении рН и пр.) происходят процессы кристаллизации, приводящие к задержке микролитов в канальцах и инкрустации сосочков. В дальнейшем камень может продолжать «расти» в почке или спускаться в мочевыводящие пути.

Классификация

По химическому составу выделяют несколько видов камней, встречающихся в почках:

Оксалаты. Состоят из солей кальция щавелевой кислоты. Имеют плотную структуру, черно-серый цвет, шиповатую неровную поверхность. Могут образовываться как при кислой, так и при щелочной реакции мочи.
Фосфаты. Конкременты, состоящие из кальциевых солей фосфорной кислоты. По консистенции они мягкие, крошащиеся, с гладкой или слегка шероховатой поверхностью, беловато-сероватого цвета. Образуются при щелочной моче, достаточно быстро растут, особенно при наличии инфекции (пиелонефрита).
Ураты. Представлены кристаллами солей мочевой кислоты. Их структура плотная, цвет – от светло-желтого до кирпично-красного, поверхность — гладкая или мелкоточечная. Встречаются при кислой реакции мочи.
Карбонаты. Конкременты формируются при осаждении кальциевых солей угольной (карбонатной) кислоты. Они мягкие, светлые, гладкие, могут иметь различную форму.
Цистиновые камни. В составе присутствуют сернистые соединения аминокислоты цистина. Конкременты имеют мягковатую консистенцию, гладкую поверхность, округлую форму, желтовато-белый цвет.
Белковые камни. Образованы преимущественно фибрином с примесью бактерий и солей. По структуре мягкие, плоские, небольшого размера, белого цвета.
Холестериновые камни. Ввстречаются редко; образуются из холестерина, имеют мягкую крошащуюся консистенцию, черный цвет.

Иногда в почках образуются камни не однородного, а смешанного состава. Одним из наиболее сложных вариантов являются коралловидные камни, которые составляют 3-5% от всех конкрементов. Коралловидные конкременты растут в лоханке и по виду представляют ее слепок, практически полностью повторяющий размеры и форму органа.

КТ ОБП и забрюшинного пространства. Коралловидный конкремент правой почки.

Симптомы нефролитиаза

В зависимости от своего размера, количества и состава камни в почках могут давать симптоматику различной выраженности. Типичная клиника включает боли в пояснице, развитие почечной колики, гематурию, пиурию, иногда – самостоятельное отхождение камня из почки с мочой. Боли в пояснице развиваются вследствие нарушения оттока мочи, могут быть ноющими, тупыми, а при резко возникшем уростазе, при закупорке камнем лоханки почки или мочеточника, прогрессировать до почечной колики. Коралловидные камни обычно сопровождаются нерезкой тупой болью, а мелкие и плотные дают резкую приступообразную боль.

Типичный приступ почечной колики сопровождается внезапными острыми болями в поясничной области, распространяющимися по ходу мочеточника в промежность и половые органы. Рефлекторно на фоне почечной колики возникают учащенные болезненные мочеиспускания, тошнота и рвота, метеоризм. Пациент возбужден, беспокоен, не может найти себе позы, облегчающей состояние. Болевой приступ при почечной колике настолько выражен, что зачастую купируется только введением наркотических препаратов. При обструкции камнями обоих мочеточников развивается постренальная анурия, лихорадка.

По окончании приступа камни из почек нередко отходят с мочой, возможна постболевая гематурия. Интенсивность гематурии может быть различной – от незначительной эритроцитурии до выраженной макрогематурии. Выделение гноя с мочой (пиурия) развивается при воспалении в почках и мочевых путях. Наличие камней в почках симптоматически не проявляет себя у 13-15% пациентов.

Диагностика

Распознавание камней в почках производится на основе анамнеза, типичной картины почечных колик, лабораторных и инструментальных визуализирующих исследований. На высоте почечной колики определяется резкая боль на стороне пораженной почки, положительный симптом Пастернацкого, болезненность пальпации соответствующей почки и мочеточника. Для подтверждения нефролитиаза выполняется:

Лабораторная диагностика. Исследование мочи после приступа выявляет наличие свежих эритроцитов, лейкоцитов, белка, солей, бактерий. Биохимическое исследование мочи и крови в определенной степени позволяет судить о составе и причинах образования камней.
УЗИ. С помощью УЗИ почек оцениваются анатомические изменения органа, наличие, локализация и движение камней. Правостороннюю почечную колику необходимо дифференцировать с аппендицитом, острым холециститом, в связи с чем может потребоваться выполнение УЗИ брюшной полости.
Рентгеновская диагностика. Большая часть конкрементов определяется уже при обзорной урографии. Однако белковые и мочекислые (уратные) камни не отражают рентгеновские лучи и не дают теней на обзорных урограммах. Они подлежат выявлению с помощью экскреторной урографии и пиелографии. Кроме того, экскреторная урография дает информацию о морфо-функциональных изменениях в почках и мочевых путях, локализации конкрементов (лоханка, чашечка, мочеточник), форме и размерах камней.
КТ почек. Компьютерная томография является «золотым стандартом» диагностики, поскольку позволяет увидеть конкременты любых размеров и плотности. При необходимости урологическое обследование дополняется радиоизотопной нефросцинтиграфией.

КТ ОБП и забрюшинного пространства. Плотные конкременты в нижних чашечках с обеих сторон. (фото Вишняков В.Н.)

Лечение камней в почках

Консервативное лечение

Лечение нефролитиаза может быть консервативным или оперативным и во всех случаях направлено на удаление камней из почек, устранение инфекции и предупреждение повторного образования конкрементов. При мелких почечных камнях (до 3 мм), которые могут быть выведены самостоятельно, назначается обильная водная нагрузка и диета, исключающая мясо и субпродукты.

При уратных камнях рекомендуется молочно-растительная диета, ощелачивающая мочу, щелочные минеральные воды (боржоми, ессентуки); при фосфатных конкрементах – прием кислых минеральных вод (Кисловодск, Железноводск, Трускавец) и т. д. Дополнительно под контролем уролога могут применяться лекарственные препараты, растворяющие камни в почках (например, цитратная терапия при уратных конкрементах).

Первая помощь при почечной колике

При развитии почечной колики лечебные мероприятия направлены на снятие обструкции и болевого приступа. С этой целью применяются инъекции платифиллина, метамизола натрия, морфина или комбинированных анальгетиков в сочетании раствором атропина; проводится теплая сидячая ванна, прикладывается грелка к поясничной области. При некупирующейся почечной колике требуется проведение новокаиновой блокады семенного канатика (у мужчин) или круглой связки матки (у женщин), проведение катетеризации мочеточника.

Хирургическое лечение

Оперативное удаление камней показано при частых почечных коликах, вторичном пиелонефрите, крупных конкрементах, стриктурах мочеточника, гидронефрозе, блокаде почки, угрожающей гематурии, камнях единственной почки, коралловидных камнях. При нефролитиазе применяется дистанционная литотрипсия, позволяющая избежать какого-либо вмешательства в организм и вывести фрагменты конкрементов через мочевые пути. При камнях диаметром до 2 см можно использовать метод «гибкой ретроградной нефролитотрипсии», а также перкутанную нефролитолапаксию, которая позволяет удалить камень через прокол в почке.

К открытым или лапароскопическим вмешательствам по извлечению камней – пиелолитотомии (рассечению лоханки) и нефролитотомии (рассечению паренхимы) прибегают редко, главным образом, при неэффективности малоинвазивной хирургии. При осложненном течении почечнокаменной болезни и потере функции почки показана нефрэктомия. После удаления конкрементов пациентам рекомендуется курортное лечение, пожизненное соблюдение диеты, устранение сопутствующих факторов риска.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев течение нефролитиаза прогностически благоприятно. После удаления камней при условии соблюдения предписаний врача-уролога, заболевание может не рецидивировать. В неблагоприятных случаях может развиваться калькулезный пиелонефрит, симптоматическая гипертония, хроническая почечная недостаточность, гидропионефроз.

При любых видах камней в почках рекомендуется увеличение объема питья до 2 л в сутки; употребление специальных травяных сборов; исключение острой, копченой и жирной пищи, алкоголя; исключение переохлаждений; улучшение уродинамики посредством умеренной физической активности и физкультуры. Профилактика осложнений нефролитиаза сводится к раннему удалению камней из почек, обязательному пролечиванию сопутствующих инфекций.

Источник