Бессонница при камнях в почках
Резюме. Обзор спектра расстройств сна и сопутствующей патологии
Пациенты с патологией почек могут иметь различные расстройства сна, которые врачу общего профиля сложно идентифицировать без достаточного представления о возможной взаимосвязи с сопутствующими заболеваниями. В одном из недавних научных обзоров, опубликованном в ноябре 2017 г. в журнале «Nature and Science of Sleep», рассмотрены наиболее типичные примеры таких сочетанных заболеваний с первичным фокусом на хронической болезни почек. Работа выполнена сотрудниками Медицинского центра армии им. Триплера (Tripler Army Medical Center), Городской больницы округа Клей (Clay County Hospital) и Медицинского центра Astria (Astria Health Center), США.
Согласно данным программы «Болезни почек: улучшение глобальных результатов лечения» (The Kidney Disease Improving Global Outcomes, KDIGO), хроническая болезнь почек определяется наличием любого известного маркера повреждения почек (например альбуминурии) или скоростью клубочковой фильтрации <60 мл/мин/1,73 м2 в течение 3 мес или более. Как правило, синдром беспокойных ног и обструктивное апноэ во сне обусловлены наличием хронической болезни почек в меньшей степени. Однако спектр расстройств сна при заболеваниях почек не ограничивается этими нарушениями, а некоторые из них сопутствуют патологиям, не связанным с хронической болезнью почек. Авторы определяют нарушения, не связанные с хронической болезнью почек, как любое нарушение в почках (будь то паренхима или собирающая система), которые выходят за рамки определения KDIGO для хронической болезни почек. Однако данный обзор ограничен только теми расстройствами сна, которые согласно Международной классификации расстройств сна 3-го пересмотра (ICSD-3) связаны с нарушениями в работе почек.
Бессонница
В соответствии с определением ICSD-3 бессонница — это повторяющееся нарушение засыпания, поддержания продолжительности сна, его глубины и качества, несмотря на адекватные условия и обстоятельства для ночного отдыха, что приводит к ухудшению состояния здоровья в дневное время. Неэффективность клубочковой фильтрации постепенно приводит к повышению уровня орексинов и гиперкальциемии, что в свою очередь вызывает бессонницу. Кроме этого, гиперкальциемия может быть причиной тревоги, депрессии и психоза.
Обструктивное апноэ во сне
В среднем синдром обструктивного апноэ во сне выявляют примерно у 20% мужчин и 10% женщин с терминальными стадиями почечного заболевания. Согласно исследованиям, при переводе тела в положение лежа на спине у пациентов с обструктивным апноэ просвет верхних дыхательных путей может сузиться в объеме до 33%. При заболеваниях почек возможно накопление жидкости по всему телу, которая в результате ростральной миграции во время сна отягощает верхние дыхательные пути. Поэтому по мере прогрессирования хронической болезни почек индекс апноэ-гипопноэ может повышаться. Снижение отечности способно облегчить симптомы обструктивного апноэ как при хронической болезни почек, так и при нефротическом синдроме.
Гиповентиляция
Нарушение кислотно-основного равновесия в организме корректируется и компенсируется в равной степени как легкими, так и почками. Легкие регулируют парциальное давление CO2, а почки отвечают за уровень ионов HCO3_. При гиповентиляции, сочетанной с заболеванием почек, нарушения кислотно-щелочного равновесия выше, чем у пациентов без почечной патологии. Критерием наличия гиповентиляции у взрослых пациентов является парциальное давление CO2 (РаСО2) в артериальной крови >55 мм рт. ст. за ≥10 мин или увеличение РаСО2 ≥10 мм рт. ст. (по сравнению со значением, полученным в бодрствующем состоянии пациента в положении лежа на спине) до значения, превышающего 50 мм рт. ст., за ≥10 мин.
Центральное апноэ во сне
Широкое определение центрального апноэ во сне подразумевает ≥5 эпизодов обструкции дыхательных путей из-за центрального апноэ и/или центрального гипопноэ во время сна. Это состояние характеризуется наличием >50% эпизодов центральных апноэ и/или центрального гипопноэ от общего количества наблюдаемых апноэ и гипопноэ наряду с субъективными симптомами апноэ во сне, такими как сонливость, пробуждение с одышкой, храп, замеченные апноэ или бессонница. У пациентов с хронической болезнью почек развитие центрального апноэ во сне опосредовано несколькими патофизиологическими путями. Некоторые из описанных механизмов включают развитие интерстициального отека легких, хронического метаболического ацидоза и накопление уремических токсинов. Хроническая болезнь почек все чаще выступает в качестве независимого фактора риска при центральном апноэ во сне, о чем свидетельствует неизменная корреляция этих состояний даже после корректировки сопутствующих сердечно-сосудистых нарушений. Центральное апноэ во сне может приводить к быстрому ухудшению функции почек, что может быть одной из основных причин повышения смертности от всех причин среди пациентов с хронической болезнью почек.
Гиперсомнолентность
Многофакторная этиология гиперсомнии при почечной недостаточности включает нарушение дыхания во сне, синдром беспокойных ног, болезнь Паркинсона, побочные эффекты фармакотерапии, уремическую энцефалопатию, несоблюдение иммуносупрессивной терапии у пациентов с трансплантированной почкой, ростральную миграцию жидкости, нарушение кислотно-щелочного баланса и уровня воспалительных цитокинов вследствие диализа и др. Учитывая относительную редкость центральных нарушений, вызывающих гиперсомнолентность, чрезмерная дневная сонливость остается наиболее распространенным проявлением гиперсомнии у пациентов с почечной недостаточностью. Кроме того, нарушение дыхания во сне является наиболее распространенной причиной чрезмерной дневной сонливости у пациентов с почечной недостаточностью (до 50% по данным некоторых исследований). Эта высокая распространенность может быть в первую очередь обусловлена нестабильным контролем вентиляции и блокированием верхних дыхательных путей, усугубляемым сдвигами жидкости во время сна.
Нарушения циркадных циклов
Одним из наиболее широко изученных маркеров циркадного цикла сна является мелатонин. Однако его использование после трансплантации почки невозможно из-за недопустимо низких исходных значений у большинства таких пациентов. Уровень циркулирующего в крови мелатонина с возрастом постепенно снижается, но модель циркадного цикла сохраняется. Исходная амплитуда суточного ритма снижается с ухудшением функции почек. Как свидетельствует одно из недавних исследований, более 30% пациентов с недостаточным ночным артериальным давлением и сахарным диабетом 2-го типа после применения мелатонина восстановили нормальные показатели циркадного ритма артериального давления. Хронотерапия и своевременная фармацевтическая коррекция суточных ритмов человека становятся многообещающим направлением прикладной циркадной фармакологии. Учитывая циклическую картину метаболитов в моче, хронотерапия позволяет усилить эффективность и снизить дозозависимые побочные эффекты лечения.
Парасомния (сонный паралич)
Парасомнии — это нежелательные физические явления, происходящие преимущественно во сне и не являющиеся нарушениями процессов, ответственных за сон и бодрствование. Распространенность парасомний составляет 1–11%. При хроническом почечном заболевании одними из самых распространенных простых парасомний являются ночные судороги ног, возникающие вследствие электролитного дисбаланса или при гипоосмолярном диализном синдроме. По данным исследований, около 2–4% пациентов с хроническим почечным заболеванием подвержены лунатизму, 13–15% могут сниться кошмары, а у 2–3% выявлен синдром нарушения поведения в фазе сна. Уремический зуд наиболее часто (50–90%) выявляют у пациентов, перенесших гемодиализ.
Синдром беспокойных ног
Возможная этиология синдрома беспокойных ног включает низкий уровень железа в крови, болезнь Паркинсона, аутоиммунные нарушения, гипотиреоз, периферическую невропатию и дефицит фолиевой кислоты. У пациентов с хронической почечной болезнью или терминальной стадией почечного заболевания синдром беспокойных ног, по-видимому, связан с дефицитом железа. Потребность в диализе может усугубить дефицит железа.
Поскольку многие нарушения сна могут быть связаны с хронической болезнью почек или только сопутствовать ей, внимательное изучение истории болезни пациента и фармакологическая коррекция сна представляют собой адекватный подход при лечении таких пациентов.
- Nigam G., Camacho M., Chang E.T., Riaz M. (2017) Exploring sleep disorders in patients with chronic kidney disease. Nature and Science of Sleep, 10: 35–43.
Александр Гузий
Источник
Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — болезнь обмена веществ, вызванная различными причинами, нередко носящая наследственный характер, характеризующаяся образованием камней в мочевыводящей системе (почках, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре). Камни могут образоваться на любом уровне мочевыводящих путей, начиная от почечной паренхимы, в мочеточниках, в мочевом пузыре и заканчивая мочеиспускательным каналом.
При мочекаменной болезни важен полноценный сон, обеспечить который помогут правила гигиены сна.
Приведенные ниже рекомендации покажутся Вам достаточно банальными, но даже частичное их выполнение может значительно улучшить Ваш сон.
1. Соблюдайте режим сна
Лучший способ обеспечить хороший ночной сон заключается в точном соблюдении его режима. Для поддержания нормального «хода» ваших биологических часов всегда вставайте в одно и то же время в будни и выходные, вне зависимости от того, сколько вы спали.
2. Сократите время сна сократите время сна
Человек обычно спит больше времени, чем ему необходимо. Это, конечно, может быть приятным занятием, но только не у людей страдающих бессонницей. Сокращение времени сна может существенно улучшить его глубину и эффективность.
3. Никогда не заставляйте себя спать
Во многих ситуациях помогает правило: «Если что-то не получилось сразу, попробуй снова и снова». Однако для сна оно совершенно не подходит. Чем больше вы будете стараться, тем меньше шансов заснуть. Если уж это не получается, то больше будет толку спокойно отдыхать, лежа в постели и просматривая телепередачи, читая или слушая музыку, чем в отчаянии ворочаться всю ночь.
4. Не бойтесь бессонницы
Многие из тех, кто страдает бессонницей, укладываясь в постель, испытывают навязчивый страх перед потерей сна. Бессонница особенно страшит накануне важных событий. На самом деле одна бессонная ночь, как правило, не влияет на выполнение коротких задач, таких как переговоры, лекции, экзамены или спортивные соревнования. Только при монотонной или очень опасной работе следует беспокоиться об ухудшении своих способностей на следующий день.
5. Регулярно занимайтесь физическими упражнениями
Физическая нагрузка является одним из наиболее эффективных антистрессорных средств. Лучшее время для занятий: с 17 до 20 часов. Следует, однако, прекратить занятия минимум за 90 минут до сна.
6. Уменьшите потребление стимуляторов
Обычно человек ежедневно потребляет значительные количества кофеина и содержащегося в кофе, чае, различных тонизирующих напитках и шоколаде. Стимулирующие эффекты кофеина достигают пика через 2-4 часа после потребления. Постарайтесь принимать кофеинсодержащие продукты не позднее, чем за 6-8 часов до сна.
7. Меньше курите или бросьте курить
Никотин, содержащийся в сигаретах, обладает еще большим стимулирующим эффектом, чем кофеин. Прекращение курения может значительно улучшить сон.
8. Соблюдайте умеренность в потреблении спиртных напитков
Малые дозы алкоголя оказывают неплохое успокаивающее действие, однако увеличение дозы может существенно уменьшить длительность глубоких стадий сна и обусловить прерывистый, неосвежающий сон.
9. Не решайте проблемы в момент засыпания
Попытайтесь решить все накопившиеся проблемы до отхода ко сну или отложить их решение на завтра. Можно даже установить специальное «время беспокойства» за 1-2 часа до сна, когда Вы будете думать о проблемах. Но после этого постарайтесь забыть о них.
10. Не ложитесь спать голодным или с переполненным желудком
Избегайте приема пищи позже, чем за 2-3 часа до сна. Старайтесь не употреблять за ужином продуктов, которые вызывают газообразование (орехи, бобовые или сырые овощи). Если вы придерживаетесь диеты, то не ложитесь спать голодным. Съешьте легкую закуску (банан или яблоко).
11. Соблюдайте ритуал отхода ко сну
Перед отходом ко сну регулярно выполняйте действия, направленные на психическое и физическое расслабление. Это могут быть теплая ванна для уменьшения физического напряжения, упражнения по самовнушению или прослушивание кассет со спокойной музыкой для психического расслабления. Какой бы метод вы ни избрали, соблюдайте данный ритуал каждый вечер, пока он не войдет в привычку.
Источник
При заболеваниях почек важен полноценный сон и отдых, для обеспечения которых важно вести здоровый образ жизни, следить за своим питанием и физическими нагрузками.
Профилактика камней в почках включает правильное питание, борьбу с лишним весом, лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Изменения рН мочи ниже 5 или выше 7,5 говорит о повышенном риске камнеобразования в почках. Нормализовать реакцию мочи позволит специально подобранная диета.
При щелочной моче и преобладании в ней фосфатов необходимо ограничить ощелачивающие и содержащие много кальция продукты – большинство овощей и фруктов, молочные продукты. Диета должна состоять из мясных и рыбных блюд, зерновых и бобовых. Полезно употреблять тыкву, клюкву, зеленый горошек, кислые яблоки, бруснику.
Для профилактики оксалатных камней необходимо исключить продукты, содержащие щавелевую кислоту (зеленая фасоль, бобы, листовая зелень – щавель, шпинат, а также орехи, цитрусовые, ревень, шоколад, какао и др.). Рекомендуются продукты, способствующие выделению оксалатов из организма (дыня, арбуз, сливы, яблоки, груши, белый виноград, отвар из яблочной кожуры) и богатые магнием (отруби, крупы).
Чтобы предотвратить образование уратных камней в почках, следует исключать из пищи бульоны, соусы и супы из мяса, рыбы и грибов. Нельзя есть субпродукты (печень, мозги, язык, почки), копченые мясные и рыбные изделия, мясной фарш, мясо птицы, рыбные консервы, пить пиво. Можно употреблять в небольшом количестве нежирную говядину и мясопродукты после отваривания, мясо цыплят без кожи, горох, сою, фасоль, цветную капусту, спаржу, шпинат, щавель, чечевицу. Рекомендуются молочные продукты, крупы и макаронные изделия, яйца, почти все овощи, ягоды, фрукты, орехи. Полезно иногда устраивать разгрузочные дни (молочные, фруктовые, овощные).
Есть общепринятый врачами ряд правил, которые должны выполнять те, у кого есть мочекаменная болезнь.
– Не сидеть долго на одном месте, а вести здоровый активный образ жизни, избегать по мере возможности долгих поездок на транспорте. Если вы работаете за компьютером, обязательно делайте перерывы, вставайте и разминайтесь.
– Постоянно отслеживайте уровень кислоты и щелочи в моче. Это можно сделать с помощью лакмусовой бумажки.
– Не злоупотребляйте пищей богатой белками, так как белок в организме повышает кислотность, а она в свою очередь, блокирует всасывание кальция и тем самым провоцирует выпадение солей кальция в осадок. В этом, в основном и состоит профилактика и лечение камней в почке.
– Не злоупотреблять витамином С, особенно больным с кальций-оксалатными камнями.
– Свести к минимуму употребление алкоголя.
– Построить свой питьевой режим так, чтобы в сутки выделялось 2,5 литров мочи.
– Если есть лишний вес, то избавится от него.
– Наладить работу кишечника, обратить внимание на то, что стул должен быть ежедневным.
– Не употреблять мочегонные средства без особой надобности, они могут привести к обезвоживанию в организме.
– Не пить холодные напитки, это касается пива, кваса, в первую очередь. Эти напитки больше всего влияют на бесперебойную работу почек.
– Не купаться в холодной воде и по возможности, меньше находится на сквозняке.
Если у вам есть проблемы со сном, можно воспользоваться средствами народной медицины.
— Листьев трилистника – 2 части, травы мяты перечной – 2 части, шишек хмеля обыкновенного – 1 часть, корня валерианы лекарственной – 7 часть. Взять 1 ст. л. этой сухой, измельченной смеси, залить стаканом кипятка и настаивать под крышкой, пока средство не остынет, процедить. Принимать по 1 ст. л. 4 – 5 раз в день.
— Корни валерианы лекарственной – 4 части, листьев мяты перечной – 3 части, плодов фенхеля лекарственного – 2 части, цветков ромашки аптечной – 1 часть, цветков ландыша майского – 1 часть. Взять 1 ч. л. этой сухой, измельченной смеси, поместить в термос, залить стаканом кипятка и настаивать 3 часа, остудить, процедить. Выпить настой в несколько приемов в течение дня.
— Травы зверобоя продырявленного – 1 часть, листьев мелиссы лекарственной – 1 часть, цветков хмеля обыкновенного – 1 часть, травы мяты перечной – 1 часть, листьев розмарина лекарственного – 1 часть, корня валерианы лекарственной – 1 часть. 2 ст. л. этой сухой, измельченной смеси залить стаканом крутого кипятка и настаивать, хорошо укутав, не менее четверти часа, процедить. Выпить настой в несколько приемов в течение дня.
— Плодов тмина обыкновенного – 1 часть, плодов фенхеля лекарственного – 1 часть, цветков ромашки аптечной — 1 часть, травы мяты перечной – 1 часть, корня валерианы лекарственной – 1 часть. Взять 1 ст. л. этой сухой измельченной смеси, залить стаканом воды и варить на слабом огне 10 – 12 минут, остудить, процедить. Выпить весь отвар за час до отхода ко сну.
— Травы мяты перечной – 3 части, травы пустырника пятилопастного – 3 части, шишек хмеля обыкновенного – 2 части корни, валерианы лекарственной – 2 части.
2 ст. л. этой сухой смеси залить стаканом кипятка, варить при слабом кипении четверть часа, затем настаивать до 45 минут, процедить. Принимать по полстакана 3 раза в день.
— Цветков ромашки аптечной – 2 части, листьев мелиссы лекарственной – 2 части, коры крушины ломкой – 2 части, корня валерианы лекарственной – 2 части, шишек хмеля обыкновенного – 1 часть, травы мяты перечной – 1 часть. Взять 2ст. л. этой сухой, измельченной смеси, залить стаканом кипятка и настаивать до получаса, процедить. Принимать перед сном по полстакана настоя.
— Если заснуть мешают боли в сердце, рекомендуется пить отвар из следующего сбора: латука посевного – 4 части, травы мяты перечной – 3 части, листьев мелиссы лекарственной – 2 части, цветков ландыша майского – 2 части, шишек хмеля обыкновенного – 2 части.
3 ст. л. этой сухой смеси нужно залить 1200 мл воды, довести до кипения и кипятить 30 секунд, затем настаивать около часа, процедить. Принимать по четверти стакана 5 – 6 раз в день.
— Если сон нарушен вследствие какого-нибудь хронического заболевания легких, народная медицина рекомендует пить отвар, приготовленный из следующего сбора: корня синюхи голубой – 3 части, плодов калины обыкновенной – 2 части, листьев земляники лесной – 2 части, цветков зверобоя продырявленного – 2 части, плодов боярышника кроваво-красного – 2 части, травы полыни горькой – 1 часть. 3 ст. л. этой сухой смеси нужно залить 1200 мл воды, довести до кипения и кипятить 30 – 60 секунд, затем настаивать около часа, процедить. Принимать по 30 мл средства 5 – 6 раз в день.
= У кого нарушен сон, тому нужно спать на подушке, набитой свежим сеном. Хорошо, если в сене много высушенного хмеля. Также хорошо успокаивает и помогает заснуть ложка меда (мед можно запить настоем валерианы или пустырника), принятая перед отходом ко сну.
— При беспокойном сне хорошо принимать отвар, приготовленный из следующего сбора лекарственных растений: корня солодки голой – 2 части, корня алтея лекарственного – 2 части, корневища пырея ползучего – 2 части, цветков ромашки аптечной – 1 часть, плодов фенхеля обыкновенного – 1 часть. 2 ч. л. этой сухой смеси нужно залить стаканом холодной кипяченой воды и настаивать примерно 4 часа, затем варить на слабом огне 10 минут, дать остыть, процедить. Пить отвар теплым по 1 ст. л. 2 раза в день.
Источник
