Биохимия при язвенном колите

кровь

Из недавно опубликованной статьи вы узнали, что такое клинический анализ крови, его предназначение, и почему он так важен при НЯК. Но одним лишь клиническим анализом врачи, как правило, не ограничиваются.

Как узнать, в каком состоянии находятся ваши печень, почки, поджелудочная железа? Какова концентрация тех или иных микроэлементов в вашей крови? Каким показателям биохимии следует отдавать приоритет, если у вас НЯК? На эти и другие вопросы вы найдете ответы в сегодняшней статье.

Биохимический анализ крови – это метод исследования биоматериала, по результатам которого можно сделать некоторые выводы о функциональном состоянии органов и систем организма человека. Анализ позволяет определить уровень тех или иных гормонов, которые в свою очередь отвечают за работу почек, печени и других внутренних органов, а также наличие активных воспалительных процессов.

Забор крови из вены производится натощак. В зависимости от перечня позиций, которые будут определяться, варьируется необходимый объем биоматериала.

Как правило, больным НЯК врачи рекомендуют сдавать кровь на этот анализ раз в 2-3 месяца для своевременного обнаружения отклонений от нормы (на фоне приема лекарств или косвенного подтверждения обострения). Но нужно следить за тем, чтобы в течение года общее количество взятой крови у человека, в том числе и в диагностических целях, не превышало скорость образования эритроцитов.

Ниже по тексту я приведу список параметров, которые можно определить в процессе биохимического анализа крови, но сделаю акцент лишь на тех, на которые следует обратить внимание больным неспецифическим язвенным колитом. Норм вы, как и всегда, не увидите, т.к., повторюсь, в разных клиниках разные референтные значения.

Глюкоза. Повышенный уровень глюкозы свидетельствует об угрозе сахарного диабета или нарушении толерантности к глюкозе.

Мочевина. Повышенный уровень мочевины говорит о недостаточной выделительной работе почек и нарушении фильтрации.

Остаточный азот крови. Азот веществ, остающихся после удаления белков плазмы крови. Остаточный азот состоит из азота мочевины (50 %), азота аминокислот (25 %), мочевой кислоты (4 %), креатина (5 %), креатинина (2,5 %), эрготианина (8 %), аммиака и индикана (0,5 %); 5 % азота содержится в полипептидах, глутатионе, билирубине и других небелковых соединениях.

Креатинин. Как и мочевина, креатинин говорит о работе почек.

Холестерин. Природный липофильный спирт, содержащийся в клеточных мембранах всех животных организмов.

Коэффициент атерогенности. Показатель степени риска развития атеросклероза.

Триглицериды. Полные сложные эфиры глицерина и одноосновных жирных кислот; входят в класс липидов. В живых организмах выполняют структурную, энергетическую и др. функции.

Фосфолипиды. Сложные липиды, сложные эфиры многоатомных спиртов и высших жирных кислот.

Общий билирубин. Желчный пигмент, продукт распада гемоглобина. Если показатель близок к высшей границе нормы или выше ее, это говорит о слишком высокой скорости распада эритроцитов: появляется риск возникновения желтухи.

Общий белок. При недостаточном питании, истощении, уровень белка резко понижается. Под «питанием» подразумевается способность организма усваивать поступающую в него пищу. Как правило, в период среднетяжелого и тяжелого обострения концентрация белка в сыворотке крови сильно снижена. В таких ситуациях врачи рекомендуют увеличить потребление мяса (индейка, курица, кролик). Повышенный уровень белка может говорить о заболеваниях печени.

Альбумин. Основной белок плазмы крови, его содержание в сыворотке крови составляет около 60 % общего белка. Синтезируется в печени. Функция – транспортировка по организму многих биологически активных веществ, в частности, гормонов. Связывается с холестерином, билирубином, кальцием, различными лекарственными веществами. В свое время альбумин у меня был критично мал, и путем инъекции донорской плазмы крови его уровень кратковременно получалось привести в норму. Как и в случае с общим белком, для повышения его концентрации врачи рекомендуют кушать много мяса.

АсАт. Фермент, используемый для оценки, в первую очередь, функции сердца. На курсе глюкортикоидов, в большинстве случаев, больные получают тахикардию. Поэтому, уровень АсАт важно контролировать именно по время приема синтетических гормонов.

АлАт. Фермент, используемый для оценки функции печени. Повышение уровня говорит о возможных заболеваниях печени. Посчитаем, сколько таблеток каждый день принимает человек с неспецифическим язвенным колитом?

Липаза. Фермент, вырабатываемый в основном поджелудочной железой.

Амилаза. Фермент, вырабатываемый в основном поджелудочной железой и слюнными железами.

Гамма-глутамилтранспептидаза. Фермент, используемый для оценки функции печени. Ситуация такая же, как и с АлАт.

Антистрептолизин-О. Антитела к антигену (стрептолизину) бета-гемолитического стрептококка группы А. Используется в диагностике ревматизма.

Ревмофактор. Антитела, находящиеся в крови многих больных аутоиммунными заболеваниями. Если ваш НЯК имеет аутоиммунную природу, наличие этих антител в вашей крови может это косвенно подтведить.

СРБ. Белок плазмы крови, относящийся к группе белков острой фазы, концентрация которых повышается при воспалении. СРБ используется в клинической диагностике наряду с СОЭ как индикатор воспаления. Во время среднетяжелого и тяжелого обострения концентрация СРБ, как правило, зашкаливает.

Кальций. Способствует нормальному функционированию сердечнососудистой системы и нервной системы.

Калий. Регулирует водный баланс и нормализует ритм сердца.

Натрий. Регулируют объем внеклеточной жидкости, осмотическое давление.

Хлор. Регулирует кислотно-щелочной баланс крови и поддерживает осмотическое давление.

Железо. Участвует в процессе связывания, переноса и передачи кислорода. Содержание железа в крови во многом зависит от уровня гемоглобина. Обострения, когда больные НЯК теряют кровь, влечет за собой железодефицитное состояние, называемое анемией. Уровень железа не поднять на долгосрочный период без купирования основного симптома НЯК – кровотечения из толстого кишечника. Да, временно повысить уровень железа и гемоглобина можно путем инъекций эритроцитной массы в вашу кровь, но эффект очень быстро сойдет на «нет». Больше информации о гемоглобине и железе вы можете получить в соответствующей статье.

Контролируя вышеуказанные показатели, вы сможете, во-первых, вовремя предотвратить усугубление текущего положения и, во-вторых, найти причину плохого самочувствия. Будьте здоровы.

Источник

Язвенный колит (ЯК) – это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся наличием язв на ее слизистой оболочке. В результате могут появляться боли в животе, диарея, ложные позывы к опорожнению кишечника. Также возможно развитие опасных для жизни осложнений – кишечного кровотечения и колоректального рака.

Причина возникновения ЯК до сих пор точно неизвестна. Предполагается, что основную роль в развитии заболевания играют иммунные и генетические факторы.

Чаще всего язвенным колитом страдают люди в возрасте от 15 до 30 лет. Заболевание протекает периодами: случаются обострения и ремиссии (ослабление проявлений болезни вплоть до полного их исчезновения), причем ремиссия иногда может длиться годами.

Для лечения обычно используются препараты, подавляющие иммунную систему. Однако в некоторых случаях возможно только хирургическое лечение.

Синонимы русские

Неспецифический язвенный колит, НЯК.

Синонимы английские

Ulcerative Colitis,Colitis ulcerosa, UC.

Симптомы

Наиболее частыми симптомами ЯК являются:

хроническая диарея с примесью крови в стуле, иногда слизи,
боли в животе, возможно, схваткообразного характера,
чувство неполного опорожнения кишечника и ложные позывы к опорожнению,
анальные трещины,
кишечные кровотечения,
общая слабость и недомогание,
повышение температуры,
потеря аппетита и массы тела,
анемия вследствие кровотечений и нарушения всасывания железа.

Ряд симптомов является следствием иммунных нарушений:

боли в суставах,
воспаления глаз,
поражение кожи в виде красных, шишкообразных, болезненных высыпаний,
боли в правом подреберье как следствие вовлечения в патологический процесс печени,
дискомфорт и боли в поясничной области, указывающие на поражение почек или наличие в них камней.

Общая информация

Язвенный колит – это хроническое заболевание, характеризующееся рецидивирующим течением и наличием воспаления и язв на слизистой оболочке толстой кишки.

В настоящее время причина ЯК до конца неизвестна. Предполагается, что главным образом заболеванию способствуют нарушения в иммунной системе и отягощенная наследственность.

В норме у человека клетками иммунной системы синтезируются антитела для защиты организма от чужеродных воздействий.

У некоторых иммунная система производит слишком много антител против клеток собственной слизистой оболочки. Таким образом, патологический процесс приобретает аутоиммунный характер. Этим объясняется наличие у больных системных проявлений заболевания: артритов, конъюнктивитов, хронического гепатита, узловой эритемы (шишкообразных, болезненных образований на коже). На этой же версии основана и лекарственная терапия ЯК, так как все используемые препараты подавляют иммунитет.

У людей, у родственников которых был ЯК, развитие этого заболевания более вероятно, чем у людей с неотягощенной наследственностью.

Увеличивают риск заболеть ЯК стрессовые воздействия и характер питания, а также перенесенные кишечные инфекции.

В норме в толстой кишке происходит всасывание воды, микроэлементов, желчных кислот. При хроническом воспалении этот процесс нарушается, слизистая оболочка истончается и на ней появляются язвы, которые могут кровоточить. Результатом этого является постоянное раздражение кишки, что провоцирует диарею и боли в животе. Кроме того, учитывая снижение аппетита, все это уменьшает поступление питательных веществ, так что их уровень в крови снижается, что проявляется анемией, остеопорозом, белковой недостаточностью, нехваткой глюкозы в крови, гиповитаминозом.

Происходящие в организме нарушения метаболизма могут приводить к расстройству функции почек и образованию в них камней.

При данной патологии поражаются только поверхностные отделы слизистой оболочки толстой кишки. Воспалительный процесс носит сплошной характер, то есть, начинаясь в прямой кишке, захватывает все участки ее слизистой, не оставляя здоровых фрагментов. В дальнейшем воспаление так же непрерывно может распространяться на вышележащие отделы толстой кишки.

В течении заболевания выделяют периоды обострения и ремиссии, которая может длиться месяцами или даже годами. При этом у таких пациентов высока вероятность кишечного кровотечения, колоректального рака, перфорации кишки, токсического мегаколона (прекращение кишечной перистальтики и расширение кишки), что может серьезно угрожать их жизни.

Кто в группе риска?

Лица, родственники которых болели язвенным колитом.
Молодые люди до 30 лет.
Отказавшиеся от курения – это может спровоцировать обострение ЯК.
Лица, длительно принимающие обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства): ибупрофен, напроксен, аспирин.
Жители мегаполисов.

Диагностика

Иммунологическое исследование крови позволяет выявить антитела к цитоплазме собственных нейтрофилов, что подтверждает аутоиммунную природу заболевания и достаточно специфично для язвенного колита. Под действием таких антител разрушаются нейтрофилы, что способствует воспалительным реакциям.
Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). Снижение гемоглобина свидетельствует об анемии; повышение уровня лейкоцитов может указывать на присоединение инфекции.
Биохимический анализ крови – помогает определить нарушение всасывания, при котором уровни общего белка, глюкозы, холестерола, электролитов могут быть снижены. Изменения концентрации аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы свидетельствует о поражении печени. Уровень креатинина, мочевины может повышаться при патологии почек.
С-реактивный белок, повышение уровня которого говорит об активности процесса.
Анализ кала на скрытую кровь позволяет определить не видимое глазом количество крови в стуле.
Копрограмма отражает способность ЖКТ переваривать пищу.

Также используются инструментальные методы обследования:

ректороманоскопия – осмотр прямой и сигмовидной кишки;
ирригоскопия – рентгенологическое исследование с введением бария в толстую кишку, позволяет исследовать рельеф слизистой;
фиброколоноскопия – осмотр толстой кишки при помощи эндоскопа, что позволяет увидеть изменения на слизистой и взять биопсию с пораженных участков;
УЗИ органов брюшной полости и почек позволяет оценить состояние стенки кишечника, а также печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, выявить изменения в почках;
гистологическое исследование биоптата (кусочка слизистой кишки, взятого при эндоскопическом исследовании) обычно позволяет окончательно определиться с видом заболевания.

Лечение

Терапия, как правило, начинается с приема препаратов 5-аминосалициловой кислоты. При ее недостаточной эффективности применяют глюкокортикостероидные гормоны. Препаратами резерва служат цитостатики. Все эти лекарства влияют на иммунную систему, подавляя её избыточную функцию. Таким образом, происходит уменьшение синтеза антител против собственной слизистой оболочки и активность воспаления снижается.

При присоединении инфекционного процесса показан прием антибиотиков.

В случае неэффективности терапии проводится оперативное лечение.

В редких случаях применяется биологическая терапия антителами, подавляющими избыточную функцию собственной иммунной системы, а следовательно, и активность воспалительного процесса.

В периоды ремиссии назначают поддерживающую терапию, обычно препараты 5-аминосалициловой кислоты.

Рекомендуемые анализы

Общий анализ крови
Железо в сыворотке
Калий, натрий, хлор в сыворотке
Кальций в сыворотке
Холестерол общий
Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
Фосфатаза щелочная общая
Альбумин в сыворотке
Белок общий в сыворотке
Креатинин в сыворотке
Мочевина в сыворотке
Глюкоза в плазме
С-реактивный белок, количественно
Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)
Антитела к цитоплазме нейтрофилов, IgG
Диагностика воспалительных заболеваний кишечника (антитела к бокаловидным клеткам кишечника и протокам поджелудочной железы)

Источник

Диагностика язвенного колита основывается на оценке истории болезни, семейного анамнеза, а также во время проведения специальных исследовательских процедур и лабораторных тестах.

Анамнез и физическое обследование

Семейный анамнез состояния здоровья изучается особенно тщательно, поскольку генетический фактор играет роль в наследовании язвенного колита, а физическое обследование пациента важно для диагностики и лечения заболевания. Пациент в обязательном порядке обследуется на предмет анемии и болей в животе.

Анализы крови при язвенном колите

Анализы крови нужны для выявления аномалий и наличия воспаления. Рутинные анализы крови помогают обнаружить наличие анемии по низкому количеству эритроцитов и бледному эритроциту. Также существуют два специализированных анализа крови, известные как тест на скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и тест на С-реактивный белок (СРБ), которые проводятся при подозрении на воспаление.

Исследование стула при язвенном колите

Образцы стула проверяются на наличие воспалительных клеток, слизи и следов крови. Это указывает на наличие активного воспаления в кишечнике.

Колоноскопия при язвенном колите

Колоноскопия определяет уровень и степень воспаления кишечника. Сама процедура предполагает введение гибкой трубки с камерой через задний проход в кишечник. Это безболезненная и довольно простая процедура, которая занимает не более 30 минут. Изображения стенок кишечника передаются на компьютер,где врач может увидеть внутренние стенки кишки.

Другим аналогичным тестом является эзофагогастродуоденоскопия, которая использует те же принципы для исследования слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография является еще одним тестом, который исследует желчные протоки в печени и протоке поджелудочной железы. Это помогает исключить первичный склерозирующий холангит, который наблюдается у некоторых пациентов с язвенным колитом.

Компьютерная томография при язвенном колите

КТ, или компьютерная томография, может использоваться для выявления осложнений язвенного колита, включая абсцессы, свищи и кишечные блокировки. КТ также помогает диагностировать и исключить рак кишечника.

Другие исследования изображений при язвенном колите

Другие исследования визуализации включают КТ-энтерографию, магнитно-резонансную энтерографию (МР-энтерографию), МРТ таза и т. д. Они также дают более четкое представление о структурах вокруг кишечника, степени повреждения кишечника и других органов в результате заболевания.

Сканирование белых кровяных клеток

Относительно новым тестом является сцинтиграфия лейкоцитов, или сканирование лейкоцитов. Для этого теста берут образец крови, а затем маркируют с использованием безвредных радиоактивных меток. Эта кровь вводится обратно в организм. Затем специальные детекторы могут отслеживать, куда попадают эти помеченные лейкоциты во время воспаления.

Фото: ru.qwiket.com

Читайте также:

Новое лечение воспалений кишечника разрабатывается немецкими учеными

Бананы как антидепрессанты и вкусное лекарство для кишечника

Читайте также: Ольхи соплодия от колита

Вздутие кишечника — чаще женская проблема

Источник

Введение. До сих пор неспецифический язвенный колит представляет одну из наиболее сложных проблем современной гастроэнтерологии. В последние десятилетия в различных странах мира отмечается рост заболеваемости НЯК, что, в значительной мере, связано с улучшением диагностики этого патологического процесса.

В последние годы ведется активный поиск новых неинвазивных маркеров, с помощью которых было бы возможным определить тяжесть течения заболевания и анализировать успешность терапии [2-9].

Однако следует заметить, что все они являются дорогостоящими и малодоступными для широкого применения. С нашей точки зрения интересным является вопрос о применении доступных методов обследования больных, которые могли бы быть использованы в повседневной клинической практике. Одним из таких методов является общий анализ крови. В литературе имеются данные о том, что при увеличении степени выраженности клинических проявлений НЯК уменьшается количество эритроцитов, снижается содержание гемоглобина в эритроците, увеличивается СОЭ [1]. Однако, сведений о том, каким образом меняются показатели общего анализа крови и коагулограммы при различной длительности заболевания, локализации и эндоскопической активности воспалительного процесса в доступной нам литературе мы не встретили.

Цель работы: изучить показатели общего анализа крови и коагулограммы в зависимости от степени тяжести НЯК, длительности течения заболевания, локализации воспалительного процесса и его эндоскопической активности.

Материалы и методы. Обследование пациентов производилось на базе Областной клинической больницы г. Саратова. Основную аналитическую группу составили 80 пациентов с НЯК в возрасте от 19 до 66 лет (33 женщины и 47 мужчин). Всем пациентам в рамках стандартного стационарного обследования были взяты общий анализ крови и коагулограмма (фибриноген, АЧТВ, ПТИ). Показатели общего анализа крови измеряли на гематологическом анализаторе Sysmex KX-21N.

Результаты исследования были статистически обработаны с помощью программы «STATISTICA 8». После проведения тестов на равенство дисперсий и нормальность распределения было доказано, что выборка не соответствует закону нормального распределения, поэтому для сравнения групп применялись непараметрические критерии. Для описания количественных признаков использовались медиана, верхний и нижний квартили.

Результаты и обсуждение.

Показатели общего анализа крови и фибриногена у пациентов НЯК в зависимости от степени тяжести заболевания, длительности заболевания, локализации воспалительного процесса и его эндоскопической активности представлены в таблице 1.Достоверных различий в показателях красной крови в зависимости от длительности течения заболевания не выявлено, однако, имеется снижение уровня гемоглобина у больных с длительностью заболевания от 1 года до 5 лет по сравнению с пациентами с длительностью заболевания до года и длительностью колита более 5 лет. В группе пациентов с длительностью заболевания от года до 5 лет по сравнению с другими группами наблюдалось увеличение числа тромбоцитов, при увеличении длительности заболевания увеличивался показатель СОЭ, однако, различия между группам не достоверны. Количество фибриногена незначительно менялось при увеличении длительности заболевания. Интересно, что количество лейкоцитов значительно повышено у пациентов с длительностью заболевания до года по сравнению с больными с длительностью заболевания от года и дольше (р≤0,05), что, по-видимому, обусловлено активностью воспалительного процесса в отсутствие базисной терапии.

При сравнении показателей крови у пациентов с НЯК различной степени тяжести выявлено снижение эритроцитов, гемоглобина и повышение тромбоцитов и СОЭ у больных со средне-тяжелым течением заболевания по сравнению с легкой степенью (р≤0,02) и у пациентов с тяжелым течением по сравнению с больными со средней степенью тяжести заболевания (р≤0,03). Не отмечалось существенных различий в количестве лейкоцитов.

При увеличении площади поражения кишки воспалительным процессом повышалось количество тромбоцитов (р≤0,07), СОЭ (р≤0,027). Отмечалось также уменьшение количества гемоглобина, однако, различия между группами были не достоверны. Количество эритроцитов и лейкоцитов достоверно не изменялось.

При изучении показателей в зависимости от эндоскопической активности заболевания выявлено, что при увеличении активности снижался уровень гемоглобина (р≤0,04) и СОЭ (р≤0,05). Также обращает внимание повышение количества лейкоцитов в группе пациентов со 2 степенью активности по сравнению с 1 степенью (р ≤0,003). Отмечается также значительное повышение количества тромбоцитов при повышении активности заболевания, однако различия между группами недостоверны (р≤0,07).

При анализе коагулограммы не выявлено статистически значимых различий по показателям АЧТВ и ПТИ между группами пациентов с НЯК. Однако, отмечалось увеличение фибриногена при повышении активности заболевания (р≤0,06), увеличении тяжести клинических проявлений (р≤0,03) и протяженности воспалительного процесса в толстой кишке (р≤0,01).

Выводы:

1. Показатели общего анализа крови, такие как содержание гемоглобина в эритроците, количество эритроцитов, тромбоцитов и СОЭ могут применяться для определения степени тяжести неспецифического язвенного колита.

2. При увеличении протяженности поражения кишки увеличивается содержание тромбоцитов и СОЭ.

3. С увеличением эндоскопической активности заболевания повышается количество тромбоцитов и СОЭ и снижается уровень гемоглобина.

4. Не наблюдалось изменений изучаемых показателей при анализе в зависимости от длительности заболевания.

5. Увеличение фибриногена отмечалось при повышении активности заболевания, увеличении тяжести клинических проявлений и протяженности воспалительного процесса в толстой кишке.

Источник