Бронхиальный и легочный кандидоз
Кандидоз дыхательных путей относится к грибковым патологиям. За последние десять лет частота встречаемости грибковых заболеваний резко возросла. Наиболее частым возбудителем грибковых заболеваний у человека является грибок рода Кандида.
Кандиды относятся к условно патогенным грибкам, и в норме могут входить в состав микрофлоры ротовой полости, влагалища и кишечника. Однако, при снижении иммунитета, развитии дисбактериоза или при наличии других факторов риска может развиваться кандидоз. Чаще всего регистрируют кандидоз ротовой полости, влагалища и кишечника.
Однако у ослабленных пациентов и лиц с иммунодефицитами могут развиваться такие формы заболевания как:
- кандидоз пищевода и желудка;
- кандидоз дыхательных путей;
- системный (генерализованный) кандидоз.
Что такое кандидоз дыхательных путей
Кандидоз дыхательных путей – это инфекционное заболевание, вызываемое условно-патогенными грибками рода Кандида, и сопровождающееся поражением слизистых дыхательных путей (ротоглотки, трахеи, бронхов, легких).
Основным возбудителем кандидоза легких являются кандиды C. albicans (семьдесят процентов случаев заболевания) и C. tropicalis (встречается реже, но протекает тяжелее и хуже поддается лечению).
Кандидоз легких, вызванный С. Glabrata, встречается преимущественно у пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом и у ВИЧ-инфицированных больных. Другие виды кандид редко вызывают кандидоз дыхательных путей.
Внимание. На первых стадиях симптомы заболевания напоминают обыкновенных бронхит (кашель, повышение температуры тела). Однако при отсутствии лечения возможно развитие тяжелой кандидозной бронхопневмонии, дыхательной недостаточности, аллергического и токсического шока, а также кандидозного сепсиса.
Классификация кандидоза дыхательных путей
В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют:
- кандидоз верхних дыхательных путей (кандидоз полости носа, носоглотки, ротоглотки);
- кандидоз, поражающий нижние дыхательные пути.
Кандидозное поражение нижних дыхательных путей относят к группе глубоких микозов и разделяют на:
- кандидоз, поражающий трахею и крупные бронхи (кандидозный трахеобронхит и бронхит);
- кандидоз легких (кандидозная бронхопневмония, кандидозная пневмония);
- аллергические бронхолегочные кандидозы.
По степени распространения (диссеминации) выделяют: бессимптомную форму заболевания (как правило, при нетяжелых кандидозах верхних дыхательных путей), острые кандидемии и септицемии (проникновение кандид в кровь), диссеминированный кандидоз легких (генерализованная форма инфекции, сопровождающаяся развитием кандидозного сепсиса).
Причины развития кандидоза легких
Причиной развития бронхолегочного кандидоза является грибок Кандида. При нормальном уровне иммунитета и отсутствии факторов риска активность и размножение кандид подавляется нормальной микрофлорой и факторами местного иммунитета.
Справочно. Кандидоз дыхательных путей не относится к заразным заболеваниям, поскольку кандиды в норме входят в состав естественной микрофлоры.
Исключение могут составлять случаи первичного контактирования с новыми для пациента видами кандид.
Основными факторами риска, способствующими развитию кандидоза легких и бронхов, являются:
- наличие у пациента СПИДа (у данной категории больных чаще всего наблюдаются тяжелые рецидивирующие и генерализованные формы грибковых заболеваний);
- наличие у пациента различных иммунодефицитов (не связанных с ВИЧ и СПИДом) или сахарного диабета (особенно, при декомпенсированном течении заболевания);
- курение (следует отметить, что курение вейпа (электронные сигареты) повышает риск развития тяжелого кандидоза даже больше, чем курение обычных сигарет);
- наличие у пациента тяжелых авитаминозов, истощения, анорексии, выраженного ожирения, сопутствующих тяжелых заболеваний респираторного тракта или сердечно-сосудистой системы);
- работа в химической промышленности, шахтах, металлургических цехах, а также наличие профзаболеваний респираторного тракта;
- длительная антибактериальная терапия;
- наличие у пациента туберкулеза;
- длительное лечение цитостатическими средствами, глюкокортикостероидами, иммуносупрессивными средствами;
- наличие у пациента сосудистых шунтов.
Кандидоз дыхательных путей – симптомы
Первые симптомы кандидоза бронхов чаще всего напоминают обыкновенный бронхит. Пациента беспокоит кашель (характерно отхождение скудной стекловидной мокроты), слабость, тошнота, повышение температуры тела. Вначале температура повышается до 37.5-38 градусов, но по мере прогрессирования заболевания отмечается повышение температуры до 39-40 градусов.
Иногда возможно выявление примесей крови в мокроте. При тяжелом поражении дыхательной системы возможно отхаркивание густых творожистых комочков или появление белесой паутинки (нитей) в мокроте.
При проведении рентгенологического исследования органов грудной клетки выявляют признаки бронхита.
Интоксикация на начальных стадиях заболевания может быть выражена слабо, однако по мере прогрессирования поражения респираторного тракта усиливаются и симптомы лихорадки, и интоксикации. Пациентов беспокоит слабость, вялость, тошнота (возможна рвота), отсутствие аппетита, мышечные и суставные боли, головные боли, озноб.
Симптомы кандидоза легких
Симптомы кандидоза легких, как правило, появляются внезапно. Заболевание начинается с резкого повышения температуры тела до 39-40 градусов и появления мучительного приступообразного кашля с густой, вязкой, стекловидной мокротой. Также быстро присоединяется отхождение гнойной обильной мокроты с примесью крови.
Пациентов беспокоит выраженная слабость, постоянная тошнота, озноб, одышка, кашель, прогрессирующая анорексия и выраженная потливость.
При аускультации легких выслушиваются рассеянные сухие и единичные влажные хрипы. В общем анализе крови характерно высокое СОЭ, лейкоцитоз, также может отмечаться эозинофилия (чем выше уровень эозинофилов, тем неблагоприятнее прогноз).
При проведении рентгенологического исследования органов грудной клетки в легких выявляют признаки пневмонии или бронхопневмонии.
Справочно. Следует отметить, что для кандидоза легких и бронхов характерно резкое ухудшение состояния пациента на фоне проводимой антибактериальной терапии. Отмечается усиление одышки, повышение температуры тела, прогрессирующая слабость и истощение. Также может отмечаться увеличение объема гнойной мокроты и появление творожистых выделений.
На рентгенограмме, по мере прогрессирования заболевания, определяется увеличение в объеме облаковидных гомогенных затемнений или появление милиарных рассеянных очагов. Иногда рентгенологические инфильтраты при кандидозе легких могут иметь сетчатое строение.
Тяжелый кандидоз легких часто напоминает туберкулез. Единственным симптоматическим отличием является специфический резкий запах мокроты, напоминающий запах кваса.
При генерализации кандидоза легких, на первый план выходят симптомы сепсиса (высокая лихорадка, лейкоцитоз, выраженная интоксикационная симптоматика).
Подострое течение кандидоза легких может протекать в виде открытой формы кандидомикоза. В таком случае отмечается образование полостей, подверженных хроническим нагноительным процессам. Заболевание протекает тяжело и напоминает кавернозный туберкулез легких.
На фоне адекватного противогрибкового лечения, грибковые инфильтраты рассасываются за 5-11 дней.
Осложнения кандидоза легких
При отсутствии своевременного лечения кандидоз легких может осложняться:
- плевритом (отмечается потливость, одышка, боли в груди, появление вынужденного положения – для уменьшения боли пациент лежит на больном боку, повышение температуры тела в вечернее время, появление шума и трения плевры при аускультации);
- эмпиемой плевры (потливость, одышка, упорный кашель, высокая лихорадка, сильные боли в груди);
- фиброзом или склерозом легких (кашель, одышка, синюшность лица, упорный кашель, при длительном течении заболевания пальцы приобретают форму барабанных палочек);
- сепсисом (повышение температуры тела свыше 38 градусов, или понижение ниже 36 градусов, тахикардия, учащенное дыхание, снижение артериального давления, резкое повышение или снижение уровня лейкоцитов, слабость, одышка, землистый цвет лица, мраморность кожных покровов, затуманенность сознания).
Также часто отмечается присоединение бактериальной инфекции и развитие смешанной бактериально-грибковой пневмонии.
Проведение дифференциальной диагностики
Схожесть симптомов кандидоза дыхательных путей с симптомами ряда других заболеваний, требует провести уточнения. То есть уточнить – кандидоз ли это. Если этого не сделать, то лечение может оказаться неэффективным – не от той болезни, которая есть на самом деле.
Дифференциальную диагностику проводят с:
- бактериальными и вирусными бронхитами;
- астматическими формами бронхитов;
- типичными пневмониями;
- туберкулезом;
- Ку-лихорадкой;
- легочными формами лимфогранулематоза;
- паразитарными поражениями легких (эозинофильными легочными инфильтратами при гельминтозах или с эхинококкозом легких);
- раком легких.
Диагностика заболевания
Основой диагностики является выявление грибков рода Кандида. Для этого проводят посев на питательные среды. Также могут использоваться проростковые пробы, тесты быстрых идентификаций на хромогенной среде, выявление антигенов и видовых ферментов.
Иногда применяют тест-системы с определением спектров усваиваемых грибками сахаров.
Внимание! Серологическая диагностика кандид не эффективна.
Также может применяться высевание кандид из промывных вод бронхов.
Важно помнить, что диагностика кандидоза легких представляет значительные трудности, поэтому обследование пациента должно включать:
- сбор анамнеза;
- проведение рентгенологического исследования органов грудной клетки в двух проекциях;
- анализ крови (общий, биохимический, анализ на свертываемость крови, определение С-реактивных белков);
- аускультацию легких.
Кандидоз дыхательных путей – лечение
Лечение кандидоза легких должно назначаться исключительно врачом.
Справочно. Ввиду постоянно увеличивающейся частоты встречаемости устойчивости грибков к противогрибковым препаратам, перед назначением лечения проводится обязательное обследование на устойчивость грибков к применяемым препаратам.
Противогрибковая терапия назначается системно, поскольку местное лечение при кандидозе респираторного тракта невозможно.
Для лечения кандидоза легких применяют противогрибковые антибиотики, азольные соединения, аллил-аминовые производные.
Наиболее эффективно применение следующих системных антимикотиков:
- микосиста (флуконазол);
- кетоконазола;
- итраконазола;
- тербизила (тербинафина);
- амфотерицина В.
Кроме противогрибковых препаратов могут применяться антибиотики. Однако необходимо учитывать, что без противогрибковой терапии, антибиотики приведут к ухудшению состояния больного. При этом, у пациентов с кандидозом легких крайне высокая вероятность присоединения бактериальной инфекции.
Поэтому комбинацию противогрибковых и антибактериальных средств подбирает исключительно специалист после полного обследования пациента.
Могут применяться парентеральные цефалоспорины 3 поколения (препараты цефотаксима или цефтриаксона) в максимальной дозировке. Реже используют фторхинолоны, аминогликозиды или антисинегнойные цефалоспорины 3-4 поколения.
Кандидоз дыхательных путей – профилактика
У пациентов из групп, для профилактики развития микозов могут применяться противогрибковые средства, не обладающие системным действием – нистатин или леворин (у ВИЧ-инфицированных применяют системные средства – производные триазола – микосист).
Для противорецидивной терапии могут применяться системные антимикотики – микосист.
Источник
Кандидоз легких — одно из самых частых заболеваний дыхательной системы. Болезнь может развиться практически в любом возрасте, но наиболее опасным она считается для детей первых 3 лет жизни и тех, кто уже болеет серьезными хроническими или острыми заболеваниями легких, страдает иммунными нарушениями. При своевременном обращении к специалистам кандидоз удается относительно быстро вылечить без каких-либо последствий для дальнейшей жизнедеятельности человека. Вместе с тем в запущенных ситуациях болезнь может привести к легочной недостаточности и даже смерти.
Что представляет собой кандидоз легкого?
Легочный кандидоз относится к заболеваниям дыхательной системы и связан с поражением грибками рода Candida. Это условно-патогенные бактерии, проживающие на кожных участках и слизистых оболочках каждого человека. Фактически у 30-80% населения страны наблюдается кандидозоносительство, однако развивается заболевание далеко не у каждого.
Кандидоз легких имеет место тогда, когда организм человека ослаблен и не способен обеспечить нормальный иммунный ответ. Заболевание сопровождается возникновением некротических очагов поражений по типу пневмонии. Фибринозные экссудаты имеют место и в альвеолах, которые находятся ближе к воспалительному очагу. Если не начать лечение своевременно, в легочных тканях образуются полости, наполненные гнойным содержимым.
В зависимости от особенностей течения заболевания, типа распространения и степени поражения выделяют следующие виды кандидоза:
- микома;
- очаговая микотическая пневмония;
- рассеянный кандидоз легкого;
- кавернозный кандидоз;
- посткандидозный пневмофиброз;
- аллергические поражения;
- экссудативный кандидозный плеврит;
- лобарная микотическая пневмония;
- хроническая кандидозная пневмония.
Не застрахован от такой болезни никто. Бывают случаи даже легочного кандидоза у новорожденных. Достаточно часто кандидоз верхних дыхательных путей сопровождается такими опасными для человеческого организма заболеваниями, как туберкулез, рак, абсцессы, пневмонии.
У людей с нарушенной иммунной функцией (например, в случае заболевания СПИДом, аутоиммунными заболеваниями) легочная молочница диагностируется особенно часто.
Почему возникает?
Хотя грибок кандида находится фактически у каждого здорового человека, экзогенное поражение им органов — большая редкость. В большинстве случаев доминирует эндогенный источник заболевания. Если говорить о первичном варианте поражения, то в легочную ткань грибки попадают путем аспирации секрета трахей, ротовой полости, желудочного содержимого и бронхов.
При вторичном варианте заражения происходит лимфогематогенное грибковое распространение с очагом заболевания в других местах, например половых органов или ЖКТ. Хорошим фоном для колонизации грибков является ослабление иммунной системы некоторыми заболеваниями, в частности вследствие:
- эндокринных нарушений (гипопаратиреоз, сахарный диабет, функциональная недостаточность надпочечников и т.д.);
- онкологических заболеваний;
- инфекционных легочных заболеваний (при туберкулезах, пневмониях);
- тяжелых соматических заболеваниях;
- нейтропении, ВИЧ-инфекции и т.д.;
- заболеваний крови.
Способствуют развитию болезни и делают невозможным ее быстрое лечение следующие факторы:
- длительное или бесконтрольное использование некоторых медикаментов, в частности: антибиотиков, цитостатиков, иммунодепрессантов, кортикостероидов, гормональных препаратов, оральных контрацептивов;
- никотиновая интоксикация;
- алкогольная интоксикация;
- работа с опасными веществами (ртуть, топливо, краски, лаки и т.д.);
- главные методы лечения онкологических заболеваний — химиотерапия или лучевая терапия;
- длительные хронические заболевания (в том числе, и бронхиальная астма, бронхит).
Грибки кандида быстро распространяются там, где темно, влажно, тепло и сладко. Именно поэтому при увеличенной норме глюкозы заболевание развивается в разы быстрее.
Каким образом проявляется?
Кандидоз дыхательных путей может протекать в острой форме (в частности, в виде сложного септического поражения или тяжелого деструктивного процесса), однако в большинстве случаев болезнь протекает очень вяло и время от времени дает более заметные проявления.
Кандидозная пневмония очень похожа на воспаление легких вирусного или бактериального происхождения. В таком случае больной, как правило, жалуется на:
- сильный и сухой кашель;
- одышку;
- боль в груди;
- повышенную температуру;
- кровохарканье.
В более сложных случаях наблюдаются:
- потеря аппетита;
- ночное очень сильное потоотделение;
- общая слабость;
- потеря сознания.
Милиарная форма характеризуется особенно мучительным кашлем, однако отделение мокроты и крови очень незначительно. На выдохе при таком варианте болезни часто наблюдаются бронхоспастические приступы. Грибковая пневмония часто сопровождается появлением плеврита, весьма значительным количеством бесцветного (иногда красного из-за примеси крови) выпота.
Если кандидоз легких развивается на фоне слишком длительного использования антибактериальных средств, тогда основные симптомы (сухой кашель, субфебрильная температура, слабость) возникают периодически. Больному становится легче, и он забывает о проблемах со здоровьем, однако через некоторое время (от нескольких дней до недели) проявления снова начинают беспокоить.
Кандидозная микома фактически никогда о себе не дает знать. Такая стертость симптомов маскирует бронхолегочной кандидоз под другие хронические заболевания (например, бронхит, бронхиальную астму, аллергию). Особенно тяжело протекает болезнь у детей первых лет жизни. Как правило, она сопровождается острым и тяжелым септическим процессом, а потому отличается высоким уровнем смертности (от 30 до 70%).
Во многих случаях при легочном кандидозе наблюдаются признаки диссеминированного грибкового поражения. Грибковые очаги могут проявиться на коже, глазах, слизистых оболочках, почках, в брюшной полости, подкожной клетчатке.
Особенности диагностики
Обратившись к пульмонологам, больной должен рассказать обо всех особенностях заболевания и начале появления первых симптомов. На ранних этапах рентгенологический метод считается малоинформативным, однако в тех случаях, когда болезнь стала более распространенной, с помощью флюорографии удается заметить:
- более выраженный легочный рисунок;
- локализацию мелких инфильтратов (как правило, в нижних долях органов);
- абсцессы;
- изменения в лимфатической системе корня и средостения;
- реактивные изменения в легочной ткани;
- плевральный выпот.
Бронхоскопия дает возможность осмотреть органы изнутри. Во время такого обследования врач может заметить как нити самого грибка, так и лейкоцитарный экссудат. Общий анализ крови, который обязательно назначается при легочных заболеваниях, укажет на увеличение СОЭ, лейкоцитов и эозинофилов.
Для микроскопии берутся на анализ посевы секрета бронхов, сама мокрота. Конечно, в них будет обнаружено обильное количество грибков. В более сложных случаях молочница проявляется и в моче (особенно если параллельно поражаются слизистые или почки), и в крови. Лабораторному исследованию поддаются и промывные бронхиальные воды.
Обязательно больной проходит серологические исследования (в частности: РСК, РП, РНГА, РНИФ). Они подтвердят наличие иммунной реакции к грибкам кандида. Вместе с тем такие методы не дадут точной информации о месте локализации грибковой инфекции, а только подтвердят факт ее присутствия.
Можно ли вылечить?
Медикаментозное лечение кандидоза легких направлено на:
- борьбу с грибковым поражением;
- борьбу с интоксикацией;
- предупреждение развития вторичных заболеваний;
- укрепление иммунной системы больного.
В связи с этим больному приходится использовать целый комплекс препаратов:
- Противогрибковая терапия. Чаще всего врачи рекомендуют использование Флуцитозина. Уместный он в случае самых разнообразных форм и стадий поражения кандидоза. Как правило, средство хорошо переносится, разрешается для длительного использования, может применяться для младенцев и лиц с ВИЧ-инфекцией. Прекрасно зарекомендовали себя и такие противогрибковые антибиотики, как Амфотерцин В, Вориконазол, Флуконазол. Их можно использовать для выполнения ингаляций, а в более сложных ситуациях такие препараты вводятся внутривенно.
- Отхаркивающие средства. Помогают быстрее вывести мокроту, наполненную грибками. Препаратами этой группы можно назвать: Лазолван, Амбробене, Ацетилцистеин, Амброксол.
- Жаропонижающие средства. Чаще всего используются Парацетамол, Нурофен и их аналоги.
- Антигистаминные препараты. К ним можно отнести: Эдем, Супрастин, Тавегил, Фенкарол и другие.
- Средства для вывода токсинов. Такими могут быть любые доступные сорбенты, в том числе Активированный уголь. Можно использовать Смекту. Иногда используются капельницы.
- Иммуностимуляторы.
- Витаминные комплексы, особенно те, которые вмещают: B6, B12, K2, PP, C.
Не обходится терапия кандидоза легких без использования ингаляций. Для дыхания Нистатином, Натамицином, Миконазолом, солью Леворина можно применять как обычные паровые ингаляции, так и специальное устройство для выполнения такой процедуры — небулайзер.
Чтобы ускорить процесс лечения, часто применяют специальные согревающие мази для наружного использования, физиотерапевтические процедуры, массажи. Больной должен вести здоровый образ жизни, отказаться от табака, соблюдать диету. Физическая нагрузка должна быть умеренной. От спортивных занятий и закаливания на период лечения от легочного кандидоза лучше отказаться.
Борьба с помощью народных методов
Свои методы борьбы с заболеванием предлагает и народная медицина. Так, давней традицией в народе было лечение молочницы (независимо от места локализации грибковых очагов) с помощью чеснока. Его нужно употреблять по несколько зубчиков в день.
Пагубное влияние на грибковые микроорганизмы оказывают и фитонциды, содержащиеся в луке. В сочетании с водой, частичками чеснока сок этого продукта можно принимать по несколько раз в день. Противопоказано средство для лиц, страдающих гастритом, язвенными заболеваниям пищеварительной системы. Кроме того, народные знахари предлагают ввести в ежедневный рацион следующие продукты:
- морковный сок;
- корень солодки;
- черный чай.
При первых проявлениях кандидоза легких рекомендуется полоскание горла отваром ромашки. Это растение отличается своим антисептическим и противовоспалительным действием, а потому сможет остановить распространение грибка. Можно такой чай принимать и внутрь.
В качестве альтернативы обычному чаю уместно использовать и лечебный вариант. Для его приготовления понадобятся такие ингредиенты, как: ромашка, зверобой, крапива, кора дуба и календула. Для полоскания же горла может применяться отвар шалфея, настой тополя черного, тысячелистника, эвкалипта, листья березы повислой, розмарина.
Гортань можно смазывать маслом зверобоя и облепихи или льняным маслом. Уместным станет использование любых средств, способных наполнить организм витаминами и укрепить иммунитет. К таким, в частности, относятся все продукты пчеловодства. Полезным будет ежедневное употребление смеси из лимона, меда и имбиря. Однако его нельзя использовать лицам, склонным к аллергии.
Вспомогательным терапевтическим средством может стать отвар из ягод можжевельника. Принимать его нужно натощак либо за несколько часов до приема пищи.
Как уберечься?
Защититься от кандидоза легких абсолютно реально. Для этого достаточно соблюдать основные меры профилактики этого заболевания:
- Своевременное лечение хронических и острых заболеваний. Нельзя пренебрегать даже самыми простыми простудами. Будучи не до конца пролеченными, они служат прекрасной средой для заполнения легочных тканей и колонизации в них грибков кандида.
- Защита органов дыхания. Особенно это касается людей, которые работают с химически опасными веществами, пылью, а также медицинского персонала, работающего в терапевтических, инфекционных отделениях. Респираторы, медицинские маски и перчатки — обязательные атрибуты в таких случаях.
- Поддержка в хорошем состоянии иммунной системы. Особое внимание этому вопросу должны уделять лица с ВИЧ-статусом и онкобольные.
- Неотложное лечение кандидоза ротовой полости.
- Нормализация системы питания, в частности уменьшение употребления углеводных продуктов, слишком горячей пищи.
- Отказ от вредных привычек.
- Ежегодный осмотр у пульмунолога или ежегодное выполнение флюорографии.
- Тщательная чистка ротовой полости после приемов пищи.
- Отказ от длительной антибиотикотерапии.
- Профилактические полугодичные осмотры у стоматолога.
- Полоскание ротовой полости и горла содовым раствором после каждого использования ГКС.
- Профилактическое использование иммуномодулирующих средств, особенно после вирусных заболеваний.
- Своевременный вывод мокроты из дыхательных путей с помощью муколитических или других, выписанных врачами, препаратов, ингаляциями.
- Профилактическое использование противогрибковых средств при пересадках органов, абдоминальных вмешательствах.
- Использование пробиотиков после каждого случая антибактериальной терапии.
Поскольку кандидоз легких может привести к несовместимым с жизнью человека последствиям, медлить с лечением ни в коем случае нельзя. Каждый человек должен делать ежегодную флюорографию и безотлагательно обратиться к врачу при первых симптомах заболевания (кашель, повышенная температура, боль в грудине т. д.).
Источник
