Буденофальк при язвенном колите

Таблетки

Практически каждому второму больному воспалительным заболеванием кишечника врачи назначают прием гормональных препаратов. Цель сего действа – снизить воспаление до минимально возможного уровня. И, казалось бы, все неплохо: большинству людей с ВЗК гормоны действительно неплохо помогают. Но в нашем деле без подводных камней никак…

Что представляет собой гормональная терапия НЯК и БК? Каков механизм действия глюкокортикоидов? Почему гормоны нельзя применять всю жизнь, даже если они помогают? Постараюсь максимально подробно и доступно раскрыть эти вопросы в сегодняшней статье.

Из статьи про этапы лечения неспецифического язвенного колита вы могли узнать, по какому алгоритму действуют гастроэнтерологи, когда пытаются убрать симптоматику заболевания. Как правило, включение в “рацион” больного синтетических гормонов связано с отсутствием положительного ответа на лечение Месалазином. Когда различные Салофальки, Месаколы, Мезаванты, Пентасы и иже с ними не в силах подчинить себе НЯК или БК, настает время “тяжелой артиллерии”. А “тяжелая” она по нескольким причинам, но об этом позже.

Глюкокортикоиды – это стероидные гормоны, вырабатываемые корой надпочечников. Глюкокортикоиды человека:

1. Альдостерон.
2. Дезоксикортикостерон.
3. Кортикостерон.
4. Кортизон.
5. Кортизол (гидрокортизон)

Наиболее значимым и активным глюкокортикоидом человека является кортизол, объем выработки которого превалирует над остальными вышеуказанными.

Физиологическая роль глюкокортикоидов довольно разнообразна. Эти гормоны обладают антистрессовым и антиаллергенным эффектами, играют определенную роль в метаболизме, вступают в реакцию с другими гормонами и, обращаю ваше внимание, способны оказывать влияние на иммунную систему человека, а также подавлять воспалительные процессы.

В зависимости от того, сколько глюкортикоидов поступает в ваш организм, возникает либо стимуляция работы иммунитета, либо его подавление. Интенсивность иммуносупрессии прямо пропорциональна концентрации глюкокортикоидов в крови и может быть превышать физиологические нормы более чем в 100 раз.

Помимо иммуносупрессивной функции, глюкокортикоиды обладают сильным противовоспалительным эффектом. Благодаря подавлению активности разрушающих ткани ферментов, снижению проницаемости стенок органов и сосудов, торможению экссудации (перемещения богатой белком жидкости, содержащей форменные элементы крови) и миграции лейкоцитов в очаги воспаления, замедлению пролиферации (новообразование клеток и внутриклеточных структур) в воспаленных участках и другим свойствам, глюкокортикоиды нашли свое применение в лечении таких тяжелых и малоизученных заболеваний, как неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.

Воспалительные заболевания кишечника – это результат сбоя работы иммунной системы, вследствие чего возникают органические воспаления в органах желудочно-кишечного тракта. В зависимости от локализации и характера воспаления, врачи диагностируют либо НЯК, либо БК. Подробнее – в статье о различиях этих заболеваний. Существует мнение, что заболевания “неспецифический язвенный колит” вообще не существует, а все его проявления – это всего лишь ранняя стадия болезни Крона.

Так вот, как вы уже догадались, именно благодаря иммуносупрессивным и противовоспалительным свойствам глюкокортикоиды успешно применяются в терапии НЯК и БК (помимо ВЗК их также используют для лечения различных дерматитов, астмы, лейкоза и кучи других болезней). Но в лечении таких тяжелых заболеваний просто невозможно обойтись без побочных эффектов от применяемых лекарств, и именно глюкокортикоиды занимают, пожалуй, пальму первенства в этой сомнительной олимпиаде (не считая препараты генной инженерии).

Рис.1 Синдром Кушинга

Наиболее распространенные гормональные препараты для лечения воспалительных заболеваний кишечника:

• Преднизолон.
• Метипред
• Буденофальк.
• Дексаметазон.
• Гидрокортизон.
• Кортимент (с недавних пор).

Все они содержат в своем составе синтетические глюкокортикоиды. Различия кроются в том, какие именно гормоны содержат эти лекарства, в концентрации активных веществ, в оболочке и степенях очистки.

В связи с не до конца изученными свойствами глюкокортикоидов, в настоящее время затруднительно досконально описать как механизм действия вышеуказанных препаратов, так и конкретные побочные эффекты от их применения. Как правило, негативные воздействия, с которыми сталкиваются больные, связаны с болью в костях и суставах, выпадением волос и наоборот их ростом в ранее “чистых” местах, ухудшением зрения, некоторыми симптомами синдрома Кушинга (рис.1) и др. Советую также ознакомиться со статьей “Внекишечные проявления НЯК и БК: причины, разновидности и способы лечения“.

Препараты синтетических глюкокортикоидов помогают не всем больным ВЗК. В нескольких публикациях я уже упоминал о гормонорезистентности и гормонозависимости, но если вкратце: как правило, ваша система ЖКТ может либо позитивно реагировать на гормональную терапию, либо нейтрально, либо негативно. К последнему можно отнести возникновение зависимости, которая характеризуется невозможностью полностью отказаться от приема лекарств ввиду возникновения первичных симптомов НЯК или БК, т.е. нарушение стула, боли в животе и ректальное кровотечение, а также возникновению вышеупомянутых побочных эффектов.

Длительный прием синтетических гормонов может стать причиной сахарного диабета, артрита, ожирения и многих других неприятных вещей. В связи с тем, что глюкокортикоиды участвуют в обмене веществ, многократное увеличение их концентрации (а мы ведь помним, что для подавления иммунитета глюкокортикоиды должны буквально зашкаливать) чревато ухудшением состояния абсолютно всех органов и систем организма. Да, вы, вероятно, получите некое подобие ремиссии НЯК или БК, но стоит игра свеч? Гормоны, в первую очередь, предназначены для того, чтобы вывести вас из критического положения. Гормоны – это не панацея, скорее даже наоборот.

Мой опыт использования глюкокортикоидов в терапии НЯК можете узнать из уже довольно старой публикации “Кортикостероиды или цитостатики?“, когда я только начинал пробовать себя в качестве автора.

В случае успешного ухода с гормональной терапии, в большинстве случаев все приобретенные “побочки” сходят на “нет” в течение 1,5-3 месяцев. Чтобы хоть как-то помочь больному, который “сидит на курсе” гормонов, врачи могут назначить ему прием препаратов кальция и специальную диету, богатую витаминами и микроэлементами.

Итак, выводы.

1. Глюкокортикоиды не избавят вас от воспалительного заболевания кишечника, но помогут восстановить поврежденные ткани.
2. Глюкокортикоиды нарушают обмен веществ, что приводит к появлению разного рода и степени тяжести побочных эффектов.
3. Глюкокортикоиды не рекомендуется применять длительно ввиду риска возникновения гормонозависимости.

В конце хотелось бы сказать, что в любом случае не стоит опускать руки. Если и 5-АСК и глюкокортикоиды вам не помогли, обратите свое внимание на биотерапию, фитотерапию, а также следите за достижениями медицины в сфере лечения воспалительных заболеваний кишечника. Здоровья и хорошего настроения, друзья!

1. 02.03.2011 15:09

   #211

   

   Новичок

   Array

   Вес репутации
   0

   
   

   Сообщение от sam
   

   nikolas_101
   (более 90% распадается в печени после высасывания в кишечнике).
   Т.е. вы хотите сказать, что до кишечника доходит всего 10%? Не могли бы пояснить пожалуйста.

   Уважаемый sam! До кишечника доходит все, что высвободилось из лекарственной формы (то есть из гранул будесонида, помещенных в капсулу). А уже после всасывания в кишечнике (оказав свое противовоспалительное действие на слизистую оболочку) будесонид через воротную вену попадает в печень, где и элиминируется, т.е. превращается в неактивные метаболиты. Это очень хорошо, поскольку из печени в системный кровоток попадает только 10% гормона, да и тот большей частью связывается с альбуминами. Благодаря такому эффекту стероидные побочные эффекты у будесонида в 2-3 раза ниже, чем у преднизолона, гидрокортизона и других обычных гормонов.

   Последний раз редактировалось nikolas_101; 02.03.2011 в 15:12.

2. 02.03.2011 16:17

   #212

   

   Активный участник форума

   Array

   Вес репутации
   0

   
   

   У меня печень не болит…тьфу-тьфу-тьфу. По поводу неэффективности в прямой и сигме скорее соглашусь, я все гадала: почему у меня кровь понемногу присутствовала, хотя пила и буденофальк, и салофальк, потом почитала про то, что нужно комбинировать с местными формами, если прямая и сигма поражены, несколько клизм салофалька вопрос решили. А врачи мне много чего тоже говорили разного, и пила я до еды буденофальк целый месяц зря),

3. 02.03.2011 17:50

   #213

   

   Активный участник форума

   Array

   Вес репутации
   0

   
   

   Сообщение от bunny
   

   У меня печень не болит…тьфу-тьфу-тьфу. По поводу неэффективности в прямой и сигме скорее соглашусь, я все гадала: почему у меня кровь понемногу присутствовала, хотя пила и буденофальк, и салофальк, потом почитала про то, что нужно комбинировать с местными формами, если прямая и сигма поражены, несколько клизм салофалька вопрос решили. А врачи мне много чего тоже говорили разного, и пила я до еды буденофальк целый месяц зря),

   Bunny, как часто вы делаете клизмы с салофальком? Я пью буденофальк 2 месяца+ пентаса таблетки+ свечи салофальк, и все- равно время от времени появляется кровь.

4. 02.03.2011 20:14

   #214

   

   Активный участник форума

   Array

   Вес репутации
   0

   
   

   Маринулька, нет, я как-то безсистемно сделала штуки 4, после туалета, раз в 2 дня, потом через какое-то время было немного слизи, и я опять повторила, больше не делала, вообще у меня все неидеально, но крови-слизи нет…тогда же и диету очень расширила, после этих клизм, это еще до нового года было. Просто дело дошло уже о того,что я вообще почти ничего кушать без этой крови не могла, хотя и на буденофальке. Может,вам стоит клизмы попробовать? Читала,что свечи только до прямой,а сигму полностью не захватывают…у меня тотальное поражение,но больше всего поражена сигмовидная, поэтому, видимо, клизмы так эффективны оказались.

   Последний раз редактировалось bunny; 02.03.2011 в 20:18.

5. 02.03.2011 20:55

   #215

   

   Участник форума

   Array

   Вес репутации
   0

   
   

   Сообщение от nikolas_101
   

   Уважаемый sam! До кишечника доходит все, что высвободилось из лекарственной формы (то есть из гранул будесонида, помещенных в капсулу). А уже после всасывания в кишечнике (оказав свое противовоспалительное действие на слизистую оболочку) будесонид через воротную вену попадает в печень, где и элиминируется, т.е. превращается в неактивные метаболиты. Это очень хорошо, поскольку из печени в системный кровоток попадает только 10% гормона, да и тот большей частью связывается с альбуминами. Благодаря такому эффекту стероидные побочные эффекты у будесонида в 2-3 раза ниже, чем у преднизолона, гидрокортизона и других обычных гормонов.

   Спасибо, но видите, как говорят люди. Что нужно пить до завтрака, а НЕ после. Вы тоже так считаете?

6. 02.03.2011 21:05

   #216

   

   Участник форума

   Array

   Вес репутации
   0

   
   

   Сообщение от nikolas_101
   

   Уважаемый sam! До кишечника доходит все, что высвободилось из лекарственной формы (то есть из гранул будесонида, помещенных в капсулу). А уже после всасывания в кишечнике (оказав свое противовоспалительное действие на слизистую оболочку) будесонид через воротную вену попадает в печень, где и элиминируется, т.е. превращается в неактивные метаболиты. Это очень хорошо, поскольку из печени в системный кровоток попадает только 10% гормона, да и тот большей частью связывается с альбуминами. Благодаря такому эффекту стероидные побочные эффекты у будесонида в 2-3 раза ниже, чем у преднизолона, гидрокортизона и других обычных гормонов.

   Спасибо, но видите, как говорят люди. Что нужно пить до завтрака, а НЕ после. Вы тоже так считаете?

7. 05.04.2011 14:41

   #217

   

   Новичок

   Array

   Вес репутации
   0

   
   

   Здравствуйте,
   мне прописали буденофальк по 9 мг в день. Принимаю с 31 марта по сей день. Улучшений нет! Стало только хуже, позывы в туалет (хотя я от них уже отвыкла, все нормализовывалось), стул участился, кровь и слизь появилась. Стул стал неоформленным.
   На мой вопрос докторше о том, что может ли от гормонов такое быть, она ответила «нет,что вы»
   Блин, как подопытный кролик. Скажите, пожалуйста, ну зачем прнимать, если не помогает и ухудшилось все?!
   Я не права и доктор прав (лучше все знает) или же я права и доктор не все знает?
   По своему опыту могу сказать, что все-таки они не все знают, может у меня в организме не срабатывает буденофальк.
   Я в растерянности.

8. 05.04.2011 15:04

   #218

   

   Активный советчик из народа

   Array

   Вес репутации
   0

   
   

9. 05.04.2011 15:33

   #219

   

   Активный участник форума

   Array

   Вес репутации
   0

   
   

   У меня на 9мг не было никаких улучшений. Увеличили до 18мг — стало хорошо, правда на короткое время.

10. 05.04.2011 21:23

    #220

    

    Активный участник форума

    Array

    Вес репутации
    0

    
    

    Ездила на обследование,вроде бы ремиссия….сказали пить буденофальк….постоянно(это слово подчеркнули)по 3гр в д. Я что дочь миллионера…?Даст что то 3гр? Это нормально-постоянно пить гормоны?