Чем дробить камни в почках в барнауле
Повторная консультация уролога
Блокада семенного канатика
Инстилляция уретры (1 процедура)
Инстилляция мочевого пузыря (1 процедура)
Катетеризация мочевого пузыря (1 процедура)
Массаж предстательной железы (1 процедура)
Ударно-волновая терапия при ЭД на аппарате RENOVA (1 сеанс)
Биопсия яичка открытая (включая гистологическое исследование)
Внутренняя оптическая лазерная уретротомия
Дистанционная ударно-волновая терапия (ДУВТ) бляшки полового члена (1 сеанс 1000 ударов)
Иссечение парауретральной кисты 1 категория
Иссечение парауретральной кисты 2 категория
Лазерная (электро) коагуляция кондилом полового члена с циркумцизией
Операции при водянке оболочек яичка 1 категории сложности
Операции при водянке 2 категории сложности
Операции по поводу кисты придатка яичка, семенного канатика
Операция Иванисевича при варикоцеле (II-III степень)
Протезирование яичка (имплантация искусственного яичка) со стоимостью импланта — 1 сторона
Протезирование яичка (имплантация искусственного яичка) со стоимостью импланта — 2 сторона
Удаление инородных тел полового члена
Устранение искривления полового члена 1 категории сложности
Устранение искривления полового члена 2 категории сложности
Циркумцизия (под местной анестезией)
Замена цистостомического дренажа
Замена цистостомического дренажа после троакарная цистостомии
Контактная ультразвуковая литотрипсия (дробление) камня мочевого пузыря 1 степени
Контактная ультразвуковая литотрипсия (дробление) камня мочевого пузыря 2 степени
Лазерорезекция опухоли мочевого пузыря 1 категории
Лазерорезекция опухоли мочевого пузыря 2 категории
Оперативное лечение недержания мочи у женщин TVT-O
Операция троакарная цистостомия в плановом порядке
Операция троакарная цистостомия по экстренным показаниям
Операция открытая эпицистостомия 1 категории
Операция открытая эпицистостомия 2 категории
Операция резекции мочевого пузыря 1 категории
Операция резекции мочевого, пузыря 2 категории
Операция резекции мочевого пузыря 3 категории
Дистанционная литотрипсия 1 камня почки, мочеточника 1 категории
Дистанционная литотрипсия 1 камня почки, мочеточника (второй этап)
Дистанционная литотрипсия 1 камня почки, мочеточника 2 категории
Дистанционная литотрипсия 1 камня почки, мочеточника 3 категории
Дистанционная ударно-волновая терапия 1-я категории
Дистанционная ударно-волновая терапия 2-я категории
Замена нефростомического дренажа без стоимости дренажа
Контактная литотрипсия камня мочеточника 1 категории
Контактная литотрипсия камня мочеточника 2 категории
Контактная литотрипсия камня мочеточника 3 категории
Перкутанная пункция кисты почки 2 степени
Стентирование почки без стоимости стента
Удаление стента мочеточника
Уретеропиелоскопия без литотрипсии 1 категории
Уретеропиелоскопия без литотрипсии 2 категории
Источник
Заведующий отделением – Игорь Вячеславович Казаков, врач высшей квалификационной категории. Отличник здравоохранения РФ.
Старшая медицинская сестра — Ануфриева Татьяна Владимировна, медицинская сестра высшей квалификационной категории.
Место расположения: стационар ККБ, 2 этаж, тел. 689-840.
Отделение рентген-операционных методов диагностики и лечения №1 развернуто на базе урологического отделения с октября 1993г. Первоначально оно называлось Лабораторией Дистанционной Литотрипсии. В 1999г. лаборатория переименована в отделение рентген-операционных методов диагностики и лечения №1 (ОРОМДЛ№1) и существует, как самостоятельное подразделение КГБУЗ Краевая клиническая больница. С 2002г. и по настоящее время отделение возглавляет врач-уролог высшей квалификационной категории Казаков И.В.
Отделение оказывает в основном плановое специализированное лечение при мочекаменной болезни путем проведения дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУЛТ). Совместно с врачами урологического отделения разработаны методики перкутанной нефролитолапоксии (чрезкожное дробление коралловидных камней почек), перкутанной пункционной нефростомии (чрезкожное дренирование почки). Литотрипсия, в настоящее время проводится на 2-х аппаратах производства Германии «Siemens Litostar Multiline», «Dornie» с двойным фокусированием и наведением и аппарате производства Франции «Sonolith I-move» Эдап также с двойным фокусированием и наведением. Литотрипсия в сочетании с эндоскопической урологией — основной метод лечения уретеронефролитиаза (мочекаменной болезни).
В перспективе планируется открытие рентген-операционной для проведения перкутанной нефролитолапаксии, нефростомии.
В профессиональном коллективе ОРМДЛ №1 работают: врач уролог высшей категории Соломеев Виктор Анатольевич (стаж работы 30 лет), врач уролог высшей категории Чесноков Матвей Владимирович (стаж работы 16 лет), медицинская сестра высшей категории Павленко Татьяна Ивановна (стаж работы 26 лет), медицинская сестра первой категории Воробьева Евгения Юрьевна (стаж работы 15 лет), кастелянша Киселева Наталья Николаевна (стаж работы 3 года) и инженер Балабанов Александр Иванович (стаж работы 4 года).
Основными направлениями работы ОРМДЛ №1 являются:
- Активное использование метода литотрипсии в лечении мочекаменной болезни, особенно при камнях мочеточника любой локализации (литотриптер «Сименс») и рентгенонегативных камнях почек верхней трети мочеточника («Дорнье») с использованием УЗ-наведения.
- Оптимизация методов лечения крупных и коралловидных камней на фоне стентирования мочеточника и эндоскопической уретеропиелолитотрипсии, перкутанной нефролитолапаксии.
- Динамическое наблюдение за больными после проведения литотрипсии. Проведение повторной дистанционной литотрипсии (ДЛТ). Применение литотрипсии у пациентов пожилого возраста.
- Расширение показаний для проведения ДЛТ в связи с максимальным использованием эндоскопической урологии.
- Разработка методов профилактики ранних и поздних осложнений после литотрипсии. Проведение литоэкстракции, контактной литотрипсии (КЛТ), стентирования верхних мочевыводящих путей.
- Применение современных методик:
— холедохолитотрипсии — дробление камней в желчном протоке после удаления желчного пузыря по поводу ЖКБ;
— перкутанной нефролитолапаксии, чрезкожной пункционной нефростомии по поводу МКБ.
Применяемые в отделении методики:
- Литотрипсия камней почек (рентгенпозитивных) любой локализации, вплоть до коралловидных камней (более 2см), при отсутствии противопоказаний. Для предупреждения осложнений со стороны верхних мочевыводящих путей литотрипсия проводится на фоне стентирования почки — нефролитотрипсия.
- Литотрипсия рентгенпозитивных камней различных уровней мочеточника, в особенности с локализацией камней в верхней и средней трети мочеточника, при показаниях, и камней нижней трети мочеточника – при невозможности проведения контактной литотрипсии — уретеролитотрипсия.
- Литотрипсия камней холедоха — холедохолитотрипсия. Проводится на фоне антеградной холангиографии (холедографии) после перенесенной холецистэктомии с резидуальными камнями холедоха.
- Чрезкожное дробление коралловидных камней почек — перкутанная нефролитолапаксия. Проводится в условиях урологического отделения №1.
Открытие дневного стационара на базе отделения литотрипсии с июня 2016г. позволило увеличить доступность проведения литотрипсии и существенно сократить очередность на госпитализацию в урологическое отделение.
Специалисты отделения пришли к выводу, что литотрипсия, является эффективным методом лечения нефроуретеролитиаза. Она дает наименьшее количество осложнений и позволяет изменить тактику лечения больных с МКБ, уменьшить количество открытых хирургических вмешательств и инвалидизацию больных.
ОРМДЛ №1 активно взаимодействует с урологическим отделением №1. Отделение оснащено всем необходимым оборудованием в соответствии современным требования, включая эндоскопическое оборудование.
Источник
Ситуацию, которая сложилась в краевом центре с лечением больных с мочекаменной болезнью, можно назвать крайне неблагоприятной. Из пяти литотриптеров — установок для дистанционного
дробления камней в почках — в городе на данный момент работает только один, в Алтайской краевой клинической больнице, — сообщил Александр Неймарк, главный уролог Алтайского края.
Только под нож
Дистанционная рентген-ударная литотрипсия позволяет дробить камни в почках без хирургического вмешательства. Больной лежит на столе, под него к пояснице подводится специальная мембрана и под
легким наркозом производится дистанционное дробление камня.
До прошлого года подобные установки функционировали и в отделении урологии МУЗ «Городская больница № 11», и в диагностическом центре.
Игорь Сибуль,
заведующий отделением урологии городской больницы № 11, главный уролог Барнаула:
Такое расположение всех устраивало, и проблем практически не было ни в крае, ни в городе. До недавнего времени краевая больница принимала пациентов из районов, больница № 11 —
городских, а в диагностическом центре дробили неосложненные камни амбулаторно.
Однако в прошлом году установки дистанционной литотрипсии в больнице № 11 и в диагностическом центре были списаны как выработавшие свой ресурс.
— Сегодня всех барнаульских пациентов, которым требуется подобная операция, я могу отправить только в краевую клиническую больницу, — говорит Игорь Сибуль, — а там в связи с загруженностью большинству барнаульцев под тем или иным предлогом отказывают. В результате больные возвращаются к нам. Что сейчас мы можем им предложить? Только открытое оперативное вмешательство. А это очень тяжелая операция для больного. Одно дело — мы сделаем дистанционную литотрипсию без разрезов, и пациент через пять дней уйдет домой практически здоровым. Другое дело —
хирургическое вмешательство — это тяжелый наркоз, тяжелая операция, после которой пациент будет лежать в стационаре еще две недели, потом еще 30−40 дней находиться на больничном.
Пионеры новых методик
Столь печальная ситуация происходит в больнице, которая первой за Уралом стала осваивать революционную некогда методику лечения — литотрипсию. В 1989 году моторным заводом был приобретен для
больницы первый дистанционный литотриптер.
— У нас самый большой опыт в крае по дроблению этих камней, — говорит Игорь Сибуль. — Мы пионеры всех современных методик, которые сегодня есть в крае. Они начинались с нас,
потому что на базе нашей больницы находится кафедра урологии, которую возглавляет доктор медицинских наук профессор Александр Израилевич Неймарк. Все новые методики у нас внедрялись.
Эффективность дистанционных операций, проводимых в городской больнице № 11, по данным медиков, составляла 98%.
— К сожалению, есть камни, которые не разрушаются или разрушаются плохо. Но 98% — очень хороший результат. Раньше, когда все было хорошо, был полный замкнутый цикл по лечению больных
мочекаменной болезнью. А сейчас мы оказались у разбитого корыта…
Обидно за больных
— Обидно за специалистов, которых эта ситуация возвращает в прошлый век, обидно в первую очередь за больных, которые сегодня вынуждены рисковать своим здоровьем, — говорит Александр
Неймарк.
— По большому счету всех можно оперировать, как это было 30 лет назад, — говорит Игорь Сибуль, — но помимо тяжести операции есть и другие моменты: бывают такие камни, такая их локализация и такие анатомические особенности почки, что эти операции могут закончиться удалением почки вместе с камнем. Во-вторых, после таких операций могут быть серьезные осложнения, и вероятность рецидивов возрастает до 90−100 процентов.
Такое удручающее положение дел в городской урологической службе приводит к тому, что часть больных уже делает эти операции в Новосибирске на платной основе.
— Эту нишу и у нас, в конце концов, могут занять частные клиники, — говорит Неймарк, — и больные будут вынуждены платить за дистанционное дробление камней, чтобы избежать
хирургического вмешательства.
По словам Александра Неймарка, в краевом управлении по делам здравоохранения в курсе этой острой проблемы, врачи об этом неоднократно информировали чиновников, просили оказать содействие в приобретение нового литотриптера. Но, к сожалению, модернизация здравоохранения пока не касается урологической службы…
Цифра
260 пациентов ежегодно проходили через дистанционную операцию литотрипсию в городской больнице № 11.
Факт
Алтайский край сегодня занимает одно из первых мест среди сибирских регионов по распространенности мочекаменной болезни.
Из ответа Виктора Яковлева, начальника Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, Александру Неймарку, главному урологу Алтайского края, профессору,
доктору медицинских наук, Игорю Сибулю, главному урологу Барнаула, кандидату медицинских наук, Андрею Коломиецу, главному врачу МБУЗ «Городская клиническая больница № 11»:
На данный момент в связи с отсутствием средств в краевом бюджете приобрести литотриптер для вышеуказанного учреждения не представляется возможным. Учитывая важность решения проблем, Главное
управление вернется к рассмотрению данного вопроса при наличии возможности.
Справка
Мочекаменная болезнь — самая распространенная среди всех урологических болезней в крае (32,2% от общего количества урологических больных). На втором месте воспалительные заболевания
почек, на третьем — аденома простаты.
Петр Цвет,
заведующий отделением урологии Алтайской краевой клинической больницы:
В нашей больнице ведется ежедневный консультативный прием больных с мочекаменной болезнью. Больные ставятся на очередь на операцию литотрипсии. Страждущие для нас все одинаковы, барнаульцам мы не отказываем, но очередность была, есть и будет. В среднем в год через наше отделение проходит до 500человек и больше. Все зависит от аппарата — есть моменты профилактики, поломок, которые мы устраняем своевременно.
Ситуация, конечно, до прошлого года была лучше: часть больных брал на себя диагностический центр, где жителям Барнаула было удобно и комфортно проводить амбулаторное лечение; определенный процент
больных брала городская клиническая больница № 11. Сегодня одного функционирующего литотриптера, который обслуживает и город, и край, конечно, совершенно недостаточно.
Источник
По статистике, мочекаменной болезнью страдает каждый пятый житель Алтайского края. В равной мере ей подвержены мужчины и женщины всех возрастов. Врач-уролог краевой медсанчасти МВД Алексей Маевский рассказал, как в организме образуются опасные «жемчужины», сложно ли «родить» камень самостоятельно и что делать, если 30 раз в день бегаешь в туалет.
Почему у людей образуются камни
— У нас эндемичный район по мочекаменной болезни. Виной тому состав воды и экологическая обстановка, которые приводят к нарушению внутренних обменных механизмов, водно-солевого баланса и отложению солей в организме.
В формировании отложений участвует паращитовидная железа, так что она тоже страдает «за компанию». Основной причиной мочекаменной болезни называют наследственность. Если у отца есть склонность к образованию камней, есть большая вероятность передать эту особенность сыну. А то и через поколение или два.
Какие бывают камни
— Есть твердые и мягкие. Если камень мягкий, его невозможно оперировать. Его не видит рентген-аппарат. На рентгене все твердые структуры показываются белым цветом. Так что если камень мягкий, он просто сольется с кишечником в одно темное пятно.
Есть единственный в мире препарат для выведения — блемарен. Его, правда, придется пить полгода, и камень растворится.
Камни. Галька.
СС0.
Твердые конкременты — оксалаты, фосфаты, карбонаты и другие — видно на снимках. Есть соли щавелево-уксусной кислоты, их много в капусте. УЗИ покажет все камни.
Некоторые просто рассыпаются в пыль прямо в руках, а другие очень твердые. Есть маленькие и гладкие, как галька, а бывают шипастые, как ежи. У такого камня небольшое основание, из которого торчат десятки острых иголок.
Бывают коралловидные. Они нарастают натурально как ветвистые кораллы и часто занимают всю полость почки, все чашки и лоханку.
Это очень страшно. Раньше их могли удалять только вместе с почкой, в последнее десятилетие научились дробить и извлекать через небольшой боковой разрез.
Камни растут, как жемчужина в раковине: есть небольшой осадок, и на него со всех сторон нарастает все больше отложений.
Врачи. Медицина. Операция.
СС0
Может ли камень выйти сам
— У многих камни сами выходят, но иногда застревают в мочеточнике. Есть хронические пациенты, которые «рожают» эти камни направо и налево. 12 камней за год. Как по плану, раз в месяц. У многих один камень вышел в 18 лет, другой — в 60, у некоторых — в 20 лет и больше не образуется.
Мелкие мягкие камни могут выйти песком, но некоторые пациенты оперируются планово. Достаем камни по два, три, а то и пять сантиметров в диаметре.
Если это средний конкремент — до сантиметра, он застревает по дороге к мочевому пузырю. Ему нужно пройти 25−30 сантиметров мочеточника, в котором есть три физиологических сужения, вот где-то там он останавливается.
Что чувствует человек с камнем в мочеточнике
— Камень двигается, разрывая слизистую оболочку и мелкие сосуды. Это сразу глаза на лоб. Боль от почечной колики считается самой сильной. Это даже не пульпит, когда зуб резко заболел.
Больница, операция.
CC0
Человек в принципе не может вытерпеть колику. Там достаточно много нервных окончаний, которые раздражаются и дают страшную боль. Как правило, дело доходит до тошноты и рвоты, падает артериальное давление, кружится голова, и человек просто теряет сознание от болевого шока.
Эти ощущения и снять нелегко, приходится применять несколько сильных препаратов. Даже лекарствами у некоторых людей боль не купируется, тогда сразу на операционный стол. Тут два варианта — либо открытая операция, либо эндоскопическая, когда камни дробятся лазером.
Как часто нужно делать УЗИ
— Раз в год обязательно обследоваться всем и на все. Потому что есть очень много скрытых болезней. По статистике, первые жалобы появляются через 5−10 лет после того, как болезнь реально начала развиваться.
Если у вас ничего не болит, это не значит, что вы здоровы. Если сдать все анализы на все, то врачи найдут у каждого минимум 20−25 болезней.
Почки.
СС0.
Независимо от того, склонен организм к образованию камней или нет, УЗИ почек делать надо также раз в год. Лучше предупредить заболевание.
Каковы симптомы мочекаменной болезни
— Очень много людей годами ходят с камнями внутри, они не доставляют человеку никаких хлопот, пока не начинаются клинические проявления.
У мочекаменной болезни есть симптомы: сухость во рту (некоторые испытывают колоссальную жажду) и частое мочеиспускание малыми порциями, рези и жжение.
Если есть острая боль в области поясницы, то еще не факт, что это почечная колика. Это может быть что угодно — от апоплексии яичника до хондроза и невралгии. В любом случае если боль терпеть невозможно, то нужно немедленно вызвать скорую помощь, врачи разберутся.
Больница, болезнь.
ССО.
Что делать для профилактики болезни
— Практикуют прием растительных препаратов — вытяжки, почки, побеги, корни, листья. Они почти все одинакового состава плюс-минус одна травка. Такие препараты назначают хроническим пациентам.
Принимают их 10−30 дней, потом перерыв в два-три месяца, затем снова. И вот так всю жизнь. Уролесан, цистон, уронефрон, уролитан — их очень много. Можно их пить и если вы здоровы, в качестве профилактики — хуже точно не будет.
Но прием этих препаратов — вовсе не залог того, что камни не образуются. Если есть предрасположенность, то они все равно будут.
Конечно, чтобы сократить риск заболевания, стоит как следует высыпаться и исключить все стрессовые ситуации и переутомления. Нужны правильные чистые продукты без химии, она существенно нарушает обмен веществ. Овощи со своего огорода — идеальный вариант.
Камни. Галька.
СС0.
Нужно ли пить больше воды
— Жидкости нужно много — 30 мл на килограмм массы тела в день. То есть если весишь 100 кг, то надо выпивать три литра. При этом имеется в виду не только чистая вода, но и компоты, чай, суп — все, в чем есть жидкость.
Вообще, надо пить столько, чтобы моча всегда была светло-желтого цвета или прозрачная, как сама вода.
Если она темная или насыщенно-желтая — значит, концентрированная, и это очень плохо. Чем больше пьет человек, тем чаще мочится и тем лучше работают почки, так что все соли могут выходить без образования камней.
Без достаточного количества жидкости моча все время циркулирует, и соли выпадают в осадок.
Трудно, правда, говорить о качестве воды, которую продают в магазинах: есть ли там заявленные 300 метров скважины или ее из-под крана налили.
Почки.
СС0.
Отдают ли хирурги прооперированным пациентам их камни
— Да. Иногда это целые булыжники — занимают почти весь мочевой пузырь целиком. Пациент по 30−40 раз ходит в туалет — и все по капельке. Однажды мы достали из мочевого пузыря камень размером со страусиное яйцо.
Если камень небольшой, то пациенты просверливают в нем дырочку и вешают на шею на память. Многие жители края из своих камней могут целые бусы сделать.
Источник