Чем отличается специфический язвенный колит от неспецифического
Энциклопедия / Заболевания / Желудочно-кишечный тракт / Неспецифический язвенный колит (НЯК)
Неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника, характеризующееся прогрессирующим течением и образованием язвенных дефектов.
По протяженности патологического процесса выделяют:
- проктит – легкая форма заболевания, воспалительные изменения затрагивают только прямую кишку;
- проктосигмоидит – средняя степень тяжести, заболевание прямой и сигмовидной кишки;
- тотальный колит – тяжелая форма, характеризующаяся поражением всей толстой кишки.
По течению выделяют острое, хроническое непрерывное и хроническое рецидивирующее течение болезни.
Причины заболевания до сих пор не установлены, хотя исследования постоянно ведутся. В разное время предположительными факторами развития НЯК считались различные бактерии, вирусы, токсины, психогенные факторы, влияние окружающей среды (жители сельской местности болеют реже, чем горожане), аутоиммунные механизмы, генетическая предрасположенность.
Следует отметить, что курение снижает риск развития данного заболевания.
Симптомы неспецифического язвенного колита зависят от протяженности патологического процесса и выраженности воспалительных изменений.
Местные симптомы:
- появление примеси крови на оформленном кале,
- ложные позывы на дефекацию (особенно по ночам),
- диарея при распространенном процессе (частота стула в тяжелых случаях может достигать 10 – 20 раз в сутки),
- наличие слизи и гноя в стуле,
- запоры (в случае поражения только прямой кишки),
- боли в животе.
При распространенном НЯК характерно присоединение общих симптомов:
- интоксикация,
- общая слабость,
- похудение,
- отсутствие аппетита,
- тошнота,
- выраженная эмоциональная неустойчивость.
Возможно появление системных проявлений:
- узловая эритема,
- полиартрит,
- поражения глаз, печени,
- стоматит, глоссит, гингивит.
В случае тяжелого течения болезни возможно развитие осложнений:
- кишечные кровотечение,
- разрыв стенки кишки,
- образование свищей и абсцессов,
- формирование рубцовых сужений кишечника с развитием непроходимости.
При подозрении на наличие у пациента неспецифического язвенного колита необходимо провести ряд обследований:
- общеклинические: общий анализ крови и мочи, ЭКГ, флюорография, измерение артериального давления, пульса, определение группы крови и резус-фактора
- развернутый биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин+фракции, общий белок+фракции, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, ГГТФ, ЩФ, железо, СРБ, калий, натрий)
- рентгенологические исследования: обзорный снимок органов брюшной полости и малого таза, рентгенография толстой кишки с контрастированием
- эндоскопические методы: колоноскопия с биопсией, ректороманоскопия, гастроскопия
- анализ кала на скрытую кровь и его клинический анализ (копрограмма)
Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как
- болезнь Крона,
- хронический (неязвенный) колит,
- синдром раздраженного кишечника,
- заболевания печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей.
*свериться с Федеральными рекомендациями по лечению и диагностике >>>
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лечением НЯК занимается гастроэнтеролог и хирург при осложнениях.
Питание
Важную роль в терапии играет диета с механический и химическим щажением, с увеличением потребления белка, снижением жира до 60-80 г в сутки, с максимальным ограничением клетчатки.
Медикаментозная терапия
Основными группами препаратов для лечения неспецифического язвенного колита являются:
сульфаниламиды:
препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК):
- салофальк для перорального применения, а также в свечах и растворе для клизм;
- пентаса
глюкокортикостероиды:
будесонид для местного применения,
- преднизолон в виде свечей,
- при неэффективности и большой протяженности патологического процесса преднизолон используется системно (перорально или парентерально)
антибиотики и противопротозойные средства:
в тяжелых случаях при неэффективности ГКС и 5-АСК к лечению подключают цитостатики:
- азатиоприн,
- циклоспорин
новые препараты – селективные иммуносупрессоры:
вспомогательные средства:
- антациды,
- ферменты
Хирургическое лечение
Удаление части толстого кишечника проводят при осложнениях и неэффективности консервативной терапии.
Современные методы лечения оказываются эффективными у 85% больных с легким или среднетяжелым течением неспецифического язвенного колита.
У большинства пациентов удается достичь полной ремиссии.
Умеренно выраженные клинические проявления сохраняются у 10% больных.
Раздел по диагностике и лечению неспецифического язвенного колита написана в соответствии с Федеральными рекомендациями.
Источник: diagnos.ru
Источник
Энциклопедия / Заболевания / Желудочно-кишечный тракт / Неспецифический язвенный колит
Неспецифический язвенный колит – длительно-текущее воспалительное заболевание кишечника.
Пик заболеваемости неспецифическим язвенным колитом приходится на возрастной период от 20 до 40 лет. У мужчин заболевание встречается несколько чаще, чем у женщин (1,4:1), а у жителей городов чаще, чем у проживающих в сельской местности.
Среди факторов, способствующих развитию заболевания, следует в первую очередь назвать наследственную предрасположенность. У родственников больных риск его развития оказывается в 10 раз выше, чем у всего населения.
Если язвенным колитом страдают оба родителя, то риск его развития у ребенка к 20-летнему возрасту возрастает до 52%.
К факторам, препятствующим возникновению неспецифического язвенного колита, следует отнести курение. У курящих риск развития заболевания оказывается ниже, чем у некурящих или у лиц, прекративших курение. Убедительного объяснения защитного действия курения при язвенном колите пока не дано. Предполагается, что при курении снижается кровоток в слизистой оболочке прямой кишки, в результате чего уменьшается продукция агентов воспаления.
Картина неспецифического язвенного колита зависит от распространенности заболевания и степени тяжести воспаления.
Ведущими симптомами являются кровотечения из прямой кишки и жидкий стул. Частота стула составляет в среднем от 4 до 6 раз в сутки. При тяжелом течении она достигает до 10-20 раз в сутки и более. Объем фекалий, как правило, небольшой. В ряде случаев при дефекации выделяются лишь кровь и гной, перемешанные со слизью.
Иногда больные предъявляют жалобы на ложные позывы к дефекации и чувство неполного опорожнения кишечника. В отличие от пациентов с функциональными кишечными расстройствами стул у больных неспецифическим язвенным колитом бывает также и в ночное время.
У некоторых пациентов, особенно с поражением прямой кишки, могут наблюдаться запоры. Их возникновение объясняется чаще всего болезненным спазмом прямой кишки.
Примерно у 50% больных отмечаются боли в животе.
Почти у 60% больных наблюдаются внекишечные проявления — различные поражения суставов, глаз, кожи, полости рта, печени.
В ряде случаев эти поражения могут предшествовать появлению кишечных симптомов.
Диагноз язвенного колита основывается на результатах рентгенологического, эндоскопического и гистологического исследований.
Осложнениями неспецифического язвенного колита являются:
- кишечные кровотечения;
- разрыв стенки кишки;
- формирование свищей и абсцессов;
- сужение просвета кишечника и развитие в отдаленный период колоректального рака.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Больные с обострением неспецифического язвенного колита подлежат госпитализации, желательно в специализированное гастроэнтерологическое или колопроктологическое отделение. При тяжелом течении больным временно назначают питание через зонд.
Основными препаратами, используемыми для лечения неспецифического язвенного колита, остаются кортикостероиды и препараты 5-аминосалициловой кислоты.
Кортикостероиды применяют при тяжелом и среднетяжелом течении болезни.
Преднизолон назначают по 60 мг/сут. Через 4-6 недель после достижения ремиссии заболевания доза препарата снижается в течение 8 недель (на 5-10 мг в неделю) до установления поддерживающей дозы (10-15 мг в неделю) или до полной отмены преднизолона с переходом на прием препаратов 5-аминосалициловой кислоты.
При изолированном язвенном проктите или проктосигмоидите назначают 100 мг гидрокортизона утром и вечером в клизмах или в виде пены. При очень тяжелом течении гидрокортизон вводят внутривенно (100 мг/сут) в течение 10-14 дней.
К числу местнодействующих кортикостероидных препаратов относятся беклометазона дипропионат, будесонид и флутиказона дипропионат.
Важное место в лечении неспецифического язвенного колита занимают сульфасалазин и препараты 5-аминосалициловой кислоты (месалазин). Сульфасалазин (3-4 г/сут) применяется все реже из-за значительной частоты и выраженности побочных эффектов. При проктите и проктосигмоидите их назначают в свечах (1,5 г/сут) или клизмах (4 г).
При распространенных формах заболевания препараты 5-аминосалициловой кислоты применяют в таблетках (1,5-3 г) в комбинации с глюкокортикоидами. После достижения клинической и лабораторной ремиссии месалазин используют с целью длительной поддерживающей терапии для профилактики обострений заболевания.
При обострениях язвенного колита, устоячивых к терапии кортикостероидами, может оказаться эффективным применение циклоспорина, который назначается обычно в дозе 4 мг/кг внутривенно или 10 мг/кг. Циклоспорин должен применяться с большой осторожностью из-за его токсичности и высокой частоты побочных эффектов.
Альтернативой в лечении резистентных форм язвенного колита может быть также назначение азатиоприна (по 1-2 мг/кг в сутки) или метотрексата (по 15-25 мг/нед внутримышечно). При применении метотрексата также приходится считаться с его высокой токсичностью.
Абсолютными показаниями к операции при неспецифическом язвенном колите являются разрыв стенки кишки, массивное кровотечение или возникновение колоректального рака.
Относительными показаниями к операции служат развитие токсического колита, а также неэффективность консервативной терапии, особенно при формировании выраженного псевдополипоза.
Современные методы лечения оказываются эффективными у 85% больных с легким или среднетяжелым течением неспецифического язвенного колита. У большинства пациентов удается достичь полной ремиссии. Умеренно выраженные клинические проявления сохраняются у 10% больных.
Источник: diagnos.ru
Источник
Неспецифический язвенный колит (сокращенно — НЯК) — хроническое воспалительное заболевание, которое поражает толстый кишечник и прямую кишку. Некоторые цифры и факты о заболевании:
- Неспецифическим язвенным колитом болеют люди разных возрастов. Чаще всего заболевание начинается в 20–40 лет.
- Женщины болеют примерно в 1,5 раза чаще, чем мужчины. У них НЯК обычно протекает тяжелее и в два раза чаще приводит к смерти.
- Чаще всего воспаление развивается в нижней части толстого кишечника (сигмовидной кишке) и прямой кишке. Такая форма заболевания называется проктосигмоидитом.
- Язвенный проктит — воспаление только в прямой кишке. Иногда встречается тотальный колит, или панколит, когда поражен весь толстый кишечник.
- Неспецифический язвенный колит во многом похож на другое хроническое заболевание кишечника — болезнь Крона.
Наш эксперт в этой сфере:
Врач онколог-хирург, эндоскопист,
заведующий отделением хирургии
Позвонить врачу
Почему возникает неспецифический язвенный колит?
Современные ученые не могут точно назвать причины, которые вызывают НЯК. Известны факторы риска, которые способствуют развитию заболевания:
- Нарушение работы иммунитета. Некоторые ученые считают, что вирусная или бактериальная инфекция может заставить иммунную систему работать неправильно и атаковать слизистую оболочку кишечника. Согласно другой точке зрения, инфекция ни при чем, а НЯК представляет собой аутоиммунное состояние, связанное с неисправностями в иммунитете.
- Наследственность. В ходе недавних исследований были выявлены гены, которые, как полагают ученые, способствуют развитию неспецифического язвенного колита. Однако, роль наследственности не очень велика — лишь у 20% пациентов есть больные родственники.
- Загрязнения окружающей среды. Согласно статистике США и западноевропейских стран, заболевание чаще встречается у людей, которые живут в крупных городах.
- Сигаретный дым и неблагоприятные санитарно-гигиенические условия проживания.
- Высокое содержание линолевой кислоты в рационе. Она присутствует в красном мясе, маргарине. В ходе исследований ученые выяснили, что треть больных НЯК потребляют большое количество линолевой кислоты.
Симптомы
Проявления заболевания зависят от формы его течения и от того, насколько большой участок кишки вовлечен в процесс. Неспецифический язвенный колит может протекать в одной из трех форм:
- Острая форма встречается редко. Обычно процесс захватывает всю кишку, симптомы нарастают быстро, заболевание протекает тяжело, рано развиваются осложнения.
- При хронической форме симптомы нарастают постепенно, сохраняются постоянно.
- Самая частая форма — рецидивирующая. Возникает обострение, затем симптомы идут на спад и исчезают на 3–6 месяцев. После этого возникает новое обострение.
Основные проявления заболевания:
- Частый жидкий стул. Дефекации происходят до 20-ти раз в сутки, в тяжелых случаях — до 40. Может возникать недержание кала.
- Примеси крови, слизи, гноя в кале.
- Боли в животе схваткообразного характера. Чаще всего они возникают в нижней части живота слева, иногда — возле пупка. Они усиливаются перед дефекацией и проходят после неё.
У многих пациентов снижается аппетит, они отказываются от пищи, так как после еды усиливаются боли, диарея. Снижается вес, человек худеет, постоянно испытывает слабость.
Почему неспецифический язвенный колит называют предраковым заболеванием?
Неспецифический язвенный колит повышает риск колоректального рака, причем, тем сильнее, чем большая часть кишки поражена, и чем тяжелее симптомы заболевания. Если человек болен НЯК 10 лет, вероятность развития рака повышается на 2%, 20 лет — на 8%, 30 лет — на 18%. В связи с этим, врачи рекомендуют пациентам, страдающим неспецифическим язвенным колитом, регулярно проходить колоноскопию.
Какие методы диагностики может назначить врач?
Общий анализ крови при НЯК помогает выявить анемию, воспалительные изменения. В общем анализе кала (копрограмме) обнаруживают лейкоциты, что свидетельствует о воспалительном процессе в кишечнике.
Наибольшее значение в диагностике неспецифического язвенного колита имеют эндоскопические методы: ректороманоскопия (осмотр прямой и сигмовидной кишки), колоноскопия (осмотр ободочной кишки — вышележащей части толстого кишечника). Также применяют хромоэндоскопию — эндоскопическое исследование, во время которого в кишку вводят специальный краситель, чтобы обнаружить патологически измененные участки слизистой оболочки.
При подозрении на осложнения врач может назначить рентгенографию, компьютерную томографию.
Лечение
На данный момент не существует лечения, которое могло бы полностью ликвидировать неспецифический язвенный колит. Фактически болезнь неизлечима, но правильная терапия помогает существенно улучшить состояние, уменьшить симптомы.
Для борьбы с воспалением в кишечнике применяют препараты гормонов коры надпочечников, иммуносупрессоры, аминосалицилаты (сульфасалазин). Назначают диету, психотерапию. Если заболевание протекает тяжело, пациента госпитализируют в стационар.
Если есть подозрение, что к НЯК присоединилась инфекция, назначают антибиотики. Для борьбы с симптомами назначают обезболивающие, противодиарейные препараты. При анемии в результате кишечных кровотечений применяют препараты железа.
Если медикаментозное лечение не помогает, либо возникли осложнения (отверстие в стенке кишки, сильное кровотечение, кишечная непроходимость, злокачественное перерождение), показано хирургическое вмешательство. Хирург удаляет пораженный отрезок кишки.
Материал подготовлен врачом-онкологом, заведующим хирургическим отделением клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.
Своевременное лечение помогает существенно улучшить состояние, повысить качество жизни, уменьшить симптомы НЯК. Если вы стали испытывать симптомы, перечисленные на этой странице — посетите врача. Запишитесь на прием по телефону: +7 (495) 230-00-01
Источник
Классификационные критерии тяжести неспецифического язвенного колита
Классификационные критерии неспецифического язвенного колита по тяжести заболевания представлены в таблице 1.
Таблица 1. Классификационные критерии тяжести неспецифического язвенного колита.
Легкая форма неспецифического язвенного колита:
- удовлетворительное общее состояние
- стул кашицеобразный более 5 раз в сутки
- незначительная примесь крови и слизи в стуле
- отсутствие лихорадки, тахикардии, анемии
Неспецифический язвенный колит средней тяжести:
- удовлетворительное общее состояние
- жидкий стул 5 — 8 раз в сутки
- примесь крови и слизи в кале
- умеренная лихорадка, тахикардия, анемия
Тяжелая форма неспецифического язвенного колита:
- общее состояние тяжелое или очень тяжелое
- тяжелая диарея (более 8 раз в сутки)
- значительная примесь крови, слизи и гноя в каловых массах
- лихорадка более 38оС
- тахикардия
- анемия (гемоглобин < 90 г/л)
За рубежом наиболее часто характеристика неспецифического язвенного колита по степени тяжести производится по классификационным критериям Truelove и Witts – таблица 2.
Классификационные критерии тяжести неспецифического язвенного колита по Truelove и Witts
Таблица 2. Классификационные критерии тяжести неспецифического язвенного колита по Truelove и Witts.
Легкое обострение неспецифического язвенного колита:
- диарея более 4 раз в день с незначительной примесью крови
- лихорадка отсутствует
- тахикардия отсутствует
- умеренная анемия
- СОЭ < 30 мм/час
Обострение неспецифического язвенного колита средней тяжести:
- Промежуточное положение между легким и тяжелым обострением
Тяжелое обострение неспецифического язвенного колита:
- диарея более 4 раз в сутки, с кровью
- лихорадка: средняя вечерняя температура выше 37,5 оС; температура выше 37,8 оС каждый 2 — 4-й день
- тахикардия: > 90 в минуту
- анемия: НЬ < 75 г/ л
- СОЭ > 30 мм/ч
Ряд авторов выделяет отдельно дистальный язвенный колит. Дистальный неспецифический язвенный колит (проктосигмоидит) составляет в сумме от 60 до 79% всех случаев неспецифического язвенного колита. Нередко, начавшись как дистальный колит, патологический процесс с течением времени может прогрессировать. Так, при длительности наблюдения свыше 12 лет проктит трансформируется в левосторонний колит в 12% случаев и в панколит — в 34%, а левостороннее поражение прогрессирует в тотальное у 70% больных.
Риск прогрессирования неспецифического язвенного колита выше у больных с частыми рецидивами, некурящих и нуждающихся в терапии системными стероидами.
Балльная система оценки степени тяжести неспецифического язвенного колита
В последние годы широкое распространение получила балльная система оценки степени тяжести неспецифического язвенного колита, предложенная Rachmilewitz – таблица 3. Она базируется на определении индекса клинической и эндоскопической активности неспецифического язвенного колита. Выбор данной системы оценки тяжести неспецифического язвенного колита связан с частичным несоответствием клинической и эндоскопической тяжести патологического процесса в толстой кишке.
Таблица 3. Индекс клинической (CAL) и эндоскопической активности (El) по Rachmilewitz
| Показатели | Баллы шкалы | |
| Клинические данные | ||
| Частота стула в неделю: | < 18 | |
| 18 — 35 | 1 | |
| 36 — 60 | 2 | |
| > 60 | 3 | |
| Примесь крови в стуле (в среднем в течение недели): | отсутствует | |
| небольшая | 2 | |
| значительная | 4 | |
| Общее самочувствие: | хорошее | |
| нарушено | 1 | |
| плохое | 2 | |
| очень плохое | 3 | |
| Боли в животе: | отсутствуют | |
| слабые | 1 | |
| умеренные | 2 | |
| сильные | 3 | |
| Температура тела (лихорадка, обусловленная колитом): | < 37oC | |
| 37 — 38oC | 2 | |
| > 38oC | 4 | |
| Внекишечные проявления: наличие любого внекишечного проявления оценивается в 3 балла: | ирит | 3 |
| узловатая эритема | 3 | |
| артрит | 3 | |
| Лабораторные данные: | ||
| СОЭ | норма | |
| СОЭ ≤ 30 мм/ч | 1 | |
| СОЭ > 30 мм/ч | 2 | |
| Гемоглобин: | норма | |
| Hb > 110 г/л | 1 | |
| Hb 100 — 110 | 2 | |
| Hb < 100 г/л | 4 | |
| Эндоскопические данные | ||
| Эндоскопический признак CAI: грануляция поверхности слизистой оболочки рассеивает отраженный свет: | нет | |
| да | 2 | |
| Сосудистый рисунок: | нормальный | |
| размытый (нарушенный) | 1 | |
| вообще не прослеживается | 2 | |
| Ранимость слизистой оболочки: | отсутствует | |
| слегка повышена (контактные кровотечения) | 2 | |
| значительно повышена (спонтанные кровотечения) | 4 | |
| Налеты на поверхности слизистой оболочки (слизь, фибрин, гной, эрозии, язвы): | отсутствуют | |
| незначительные | 2 | |
| выраженные | 4 | |
При суммарном индексе активности, равном 0, констатируется полная клинико-эндоскопическая ремиссия заболевания. Незначительная степень активности язвенного колита диагностируется при индексе более от 0 до 15. Средняя степень активности диагностируется при индексе от 15 до 25. Высокая активность заболевания определяется при индексе более 20 баллов.
Эндоскопические признаки активности неспецифического язвенного колита
В классификации неспецифического язвенного колита целесообразно указывать активность воспаления, основываясь на эндоскопических критериях выраженности воспалительно-деструктивных изменений в слизистой оболочке толстой кишки. В практической работе принято различать три степени активности воспалительного процесса при неспецифическом язвенном колите – таблица 4.
Таблица 4. Эндоскопические признаки активности неспецифического язвенного колита
Минимальная степень активности неспецифического язвенного колита (I степень):
- Гиперемия — диффузная
- Зернистость — нет
- Отек — есть
- Сосудистый рисунок — размыт
- Кровоточивость — петехиальные геморрагии
- Эрозии — единичные
- Язвы — отсутствуют
- Фибрин — нет
- Гной (в просвете и на стенках) — нет
Умеренная степень активности неспецифического язвенного колита (II степень)
- Гиперемия — диффузная
- Зернистость — есть
- Сосудистый рисунок — отсутствует
- Кровоточивость — контактная, умеренно выражена
- Эрозии — множественные
- Язвы — единичные
- Фибрин — есть
- Гной (в просвете и на стенках) — нет или незначительное количество
Высокая степень активности неспецифического язвенного колита (III степень)
- Гиперемия — диффузная
- Зернистость — выражена
- Сосудистый рисунок — отсутствует
- Кровоточивость — спонтанная, выраженная
- Эрозии — множественные с изъязвлениями
- Язвы — множественные
- Фибрин — обильный
- Гной (в просвете и на стенках) — много
До настоящего времени используется классификация неспецифического язвенного колита, предложенная Ю.В. Балтайтисом и соавт, в 1986 г — таблица 5.
Таблица 5. Классификация неспецифического язвенного колита Балтайтиса Ю.В.и соавт.
- Клиническая характеристика
1.1. Клиническая форма:
а) острая
б) хроническая
1.2. Течение:
а) быстро прогрессирующее
б) непрерывно рецидивирующее
в) рецидивирующее
г) латентное
1.3. Степень активности неспецифического язвенного колита:
а) обострение
б) затухающее обострение
в) ремиссия
1.4. Степень тяжести неспецифического язвенного колита:
а) легкая
б) средней тяжести
в) тяжелая
- Анатомическая характеристика неспецифического язвенного колита
2.1. Макроскопическая характеристика:
- а) проктит
- б) проктосигмоидит
- в) субтотальное поражение
- г) тотальное поражение
2.2. Микроскопическая характеристика:
- а) преобладание деструктивно-воспалительных процессов
- б) уменьшение воспалительных процессов с элементами репарации
- в) последствия воспалительного процесса
- Осложнения неспецифического язвенного колита:
3.1. Местные:
- а) кишечное кровотечение
- б) перфорация толстой кишки
- в) сужение толстой кишки
- г) псевдополипоз
- д) вторичная кишечная инфекция
- е) исчезновение слизистой оболочки;
- ж) токсическая дилатация толстой кишки
- з) малигнизация
3.2.Общие:
- а) функциональный гипокортицизм
- б) сепсис
- в) системные проявления — артриты, сакроилеит, поражения кожи, ирит, амилоидоз, флебиты, склерозирующий холангит, дистрофия печени.
Источник
