Что делать если не выходят камни из почек после дробления

Что делать если не выходят камни из почек после дробления

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день…

Читать далее »

Почки являются жизненно важным органом, именно от их слаженной работы зависит здоровье и жизнь человека. Работа почек должна быть четкой, стабильной, малейшие изменения и дискомфорт являются признаком того, что наблюдается какое-либо расстройство либо заболевание.

Строение почки человека

Специалисты рекомендуют регулярно проходить обследование, обычно это делается ежегодно. Когда почки плохо работают, симптомы могут быть разнообразными. Следует обращать внимание на то, есть ли какие-либо недомогания, которые вызывают беспокойство.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Одно из распространенных заболеваний почек – это почечная недостаточность, воспалительные процессы, мочекаменная болезнь, гломерулонефрит. Важно при появлении первых симптомов, которые начинают причинять сильный дискомфорт, не заниматься самолечением, а обратиться в стационар для проведения соответствующего обследования. Нельзя запускать заболевание и доводить его до хронической стадии. Как только наблюдающий врач пропишет лекарственные средства и мероприятия для лечения, стоит выполнять их беспрекословно.

Общие и местные симптомы

Головная боль при болезни почекВсе симптомы, которые наблюдаются при заболеваниях почек, можно разделить на 2 большие группы – это общие признаки и местные. Чаще всего дают о себе знать почечные колики, они могут длиться всего пару минут или мучить больного несколько часов. Обычно именно колики становятся причиной того, что пациент обращается для обследования. Тревожным сигналом является появление в моче крови, песка, мелких камней, что сопровождается болевыми ощущениями не только в области поясницы, но и внутренней части бедра и даже половых органов.

Общая симптоматика:

  • сильная головная боль;
  • недомогание, усталость, сильная утомляемость;
  • аппетит ухудшается;
  • лихорадка, сильный озноб;
  • по утрам появляются отеки глаз, особенно сильно они проявляются в области век;
  • кожа становится бледной;
  • артериальное давление и температура тела повышаются.

Местные симптомы насчитывают большее количество признаков. Они не всегда ярко выражены, поэтому относиться даже к малейшему дискомфорту надо внимательно, особенно если такие явления начали повторяться. К местным симптомам почечных заболеваний необходимо отнести:

Повышенное давление при камнях в почках

  • покраснение кожи в области проекции почек;
  • болевые ощущения, которые наблюдаются в области поясницы с одной либо двух сторон, в зависимости от поражения;
  • выбухания, наблюдающиеся в поясничной области;
  • постоянные позывы к мочеиспусканию, в моче может наблюдаться кровь;
  • моча может быть мутной или слишком бледной;
  • при мочеиспускании возникает жжение, зуд, болезненность.

Как проявляется мочекаменная болезнь?

Основным симптомом являются колики, причиняющие боль и дискомфорт. Большинство пациентов обращается к врачу именно из-за колик, которые могут длиться довольно долго. Они болезненные, при смене положения тела облегчения не наступает, отток мочи затрудняется. Симптоматику мочекаменной болезни спутать с чем-то другим сложно:

  1. Почки работают плохо, в области поясницы наблюдаются острые боли, напоминающие схватки.
  2. Боли распространяются не только по пояснице, но и на нижнюю часть живота, на внутренние части бедра, на половые органы.

Диагностика и лечение мочекаменной болезниБоли в почках оказывают отрицательное воздействие на общее состояние больного, он постоянно чувствует себя плохо. Болезненные ощущения могут стать нестерпимыми, они вызывают чувство паники, страха. Температура тела часто повышается, как и артериальное давление. На фоне сильных недомоганий появляется тошнота, рвота, головные боли. При мочеиспускании в моче могут обнаруживаться мелкие камни, песок, большое количество крови. При первых же симптомах необходимо обратиться к врачу, самолечение приведет только к ухудшению состояния, развитию опасных осложнений.

Признаки воспалительных процессов

При плохой работе почек симптомы могут быть различными. Внимание следует уделить любому дискомфорту, так как даже небольшая проблема может привести к серьезным последствиям. Воспалительные болезни почек вызываются болезнетворными микроорганизмами, которые попадают в область почек по мочевыводящим путям или вместе с кровью. Причинами могут стать инфекционные заболевания других органов. Основными симптомами воспалительных процессов являются:

  • потеря аппетита;
  • утомляемость;
  • головная боль;
  • сильный озноб, жар.

Потеря аппетита при воспалительных процессахЕсли диагностируется пиелонефрит, то болит правая либо левая почка. Обычно воспалительный процесс поражает только одну из них, однако не редкость и двухстороннее воспаление. Почки начинают отекать, почечная капсула растягивается. Боль появляется из-за того, что нервные окончания этого органа травмируются. Она беспокоит часто и сильно, в области поясницы чувствуется тяжесть, при смене положения тела облегчения не ощущается. Если же пиелонефрит стал результатом воспаления мочевыводящих путей, то дополнительно могут наблюдаться жжение, резь при мочеиспускании, частые позывы в туалет.

Признаки гломерулонефрита

Гломерулонефрит – это инфекционно-аллергическая патология. Форм у такого недуга несколько, основным симптомом является наличие крови в моче. При острой форме моча может вовсе не выделяться, возникает анурия. При проведении обследования в моче обнаруживается белок, большое количество лейкоцитов. Обычно повреждаются обе почки сразу, редко поражается только одна.

Все симптомы заболевания протекают на фоне общих нарушений обмена веществ. Изменяется водно-электролитный баланс организма, выведение солей также проводится с нарушениями, возникает артериальная гипертензия. С мочой теряется много белка, это провоцирует сильные отеки, может быть диагностирована водянка.

Хронический гломерулонефритПри тяжелых формах могут наблюдаться серьезные осложнения – это отек головного мозга и даже легких. Причем местные симптомы в этом случае проявляются слабо. Болей почти нет, в мочеиспускании не наблюдается сильных изменений. Если появились признаки этого заболевания, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как это может привести к плачевным последствиям. Если болезнь запущена, то хирургического вмешательства не избежать, возможно удаление органа.

Симптомы почечной недостаточности

Когда почка плохо работает, симптомы могут быть разнообразными. Одним из серьезных заболеваний, на признаки которого требуется обязательно обращать внимание, является почечная недостаточность. Основным симптомом выступает сильная почечная колика. Обычно в таком состоянии пациенты сразу же обращаются к врачу, так как колики сильные, причиняют боль. Чем объяснить такое недомогание? Из лоханки почки выходят камни, они закупоривают мочеточники, начинают сильно ранить стенки, все это и вызывает довольно сильные болевые ощущения, терпеть которые невозможно.

Читайте также:  Камень в почке у мужчин как проходит операция

При почечной недостаточности все мочеточники начинают сокращаться, отток мочи нарушается, нервные окончания в лоханках, стенках мочевыводящих путей начинают раздражаться.

https://www.youtube.com/watch?v=QE5YJt8XkQo

Кроме колик еще проявляются и такие симптомы:

  1. Острые боли так называемого схваткообразного характера, они появляются в области поясницы.
  2. Распространение боли на область мочеточника, нижнюю часть живота, внутреннюю часть бедра. У женщин болевые ощущения проявляются в области половых губ, а у мужчин – в мошонке.

Важным признаком является боль в самих почках. Больной во время колик не может найти комфортного положение тела, боль не становится легче, повышается артериальное давление и температура тела. Болевые ощущения могут стать просто непереносимыми, у человека в этом состоянии наблюдается тошнота, рвотный рефлекс, головокружение, неприятные позывы к мочеиспусканию. В моче появляются сгустки крови.

После того как колики утихают, начинает с мочой выделяться песок, мелкие камни.

https://www.youtube.com/watch?v=hjR-DTYKotA

Болезненные ощущения могут длиться от нескольких минут до 3-5 часов.

Симптомы болезней почек могут быть различными. Они разделяются на местные и общие, но практически всегда сопровождаются сильными болями. Когда появляются первые признаки заболевания, необходимо обратиться к врачу для прохождения обследования. Запущенная болезнь может привести к серьезным последствиям, этого допускать нельзя.

Как выходят камни из почек у женщин и мужчин

Людям, страдающим нефролитиазом, необходимо знать, как выходят камни из почек, что делать в этом случае, чем опасен этот процесс, как его распознать. К сожалению, в современном мире почечнокаменная болезнь встречается все чаще у людей разного возраста, в том числе и у детей.

Функции почек

Почки предназначены для фильтрации жидких продуктов жизнедеятельности и последующего выведения их из организма в составе урины, т. е. мочи. Во время указанных процессов отдельные химические элементы и их соединения, содержащиеся в моче, оседают на внутренней поверхности почек, что вызывает формирование так называемого почечного песка, т. е. мелких кристаллов. Постепенно из мелких частиц образуются конкременты, т. е. почечные камни. Они имеют более крупные размеры.

Иллюстрация 1

Диаметр мочеточника у взрослых мужчин не превышает 0,8 см, его длина — не более 40 см. У женщин эти размеры немного меньше. Прохождение крупных конкрементов затрудняется не только их размером, но и неправильной формой. Подобные новообразования могут иметь острые выступы, края и т. п. Если они пошли по мочеточнику, то вызывают повреждение его внутренних стенок.

Что такое нефролитиаз

На ранних стадиях нефролитиаз часто идет бессимптомно. Мелкие новообразования частично выходят в составе урины, т. е. мочи.

Изображение 2

Основные проблемы у мужчин или лиц женского пола, страдающих почечнокаменной болезнью, начинаются, когда через мочеточник идут крупные конкременты. При прохождении такие новообразования могут повредить внутреннюю поверхность мочеточника. Кроме того, крупные камни не могут выйти сами и застревают внутри мочеточника. Это нарушает процесс выведения мочи и вызывает сильные болевые ощущения. Такая ситуация требует серьезного лечения в условиях стационара. В отдельных случаях бывает необходимо проведение хирургического вмешательства.

Симптоматика заболевания

Обнаруженные на ранних стадиях формирования камни в почках позволяют при помощи необходимого лечения избавиться от них без особых проблем и не допустить продолжения процесса. Особенно внимательными к своему здоровью должны быть больные с диагностированным пиелонефритом; это заболевание намного чаще встречается у женщин.

Иллюстрация 3

Первые признаки, указывающие на то, что начали образовываться камни в почках, поначалу не принимаются во внимание. Следует помнить, что почечнокаменная болезнь вызывает следующие симптомы:

  • ноющая поясничная боль, ломота;
  • частое мочеиспускание;
  • боли во время опустошения мочевого пузыря;
  • непрозрачность мочи;
  • частицы крови в составе урины;
  • изменение густоты и цвета мочи в процессе мочеиспускания.

При появлении указанных признаков нужно обратиться к врачу для проведения полного обследования. Ведь почечные камни могут вызвать колики с сильнейшими болями, которые увеличиваются даже при самых обычных движениях, не говоря уже о более-менее сильных нагрузках. В состоянии полного покоя боль не проходит совсем, а немного теряет интенсивность.

Другая серьезная проблема, которую могут спровоцировать почечные камни — самоотравление организма больного. Это случается, когда крупные конкременты застревают в мочеиспускательном канале. Моча не может нормально выходить наружу. Вредные вещества, содержащиеся в ее составе, поступают во внутренние органы, вызывая различные недуги.

Мочекаменная болезнь у детей

К сожалению, в последнее время мочекаменной болезнью очень часто страдают дети. Основные причины этого:

  • наследственность;
  • дефекты внутриутробного развития;
  • последствия перенесенных инфекционно-воспалительных заболеваний;
  • неправильное питание.

Иллюстрация 4

Первыми признаками образования камней в организме ребенка служат дисфункция паращитовидных желез или пищеварительной системы. При их обнаружении нужно обязательно обследовать ребенка на предмет мочекаменной болезни.

Методы лечения

Мочекаменная болезнь лечится только по рекомендациям врача. Ведь почечные конкременты имеют различный состав. Лечение назначается только после его определения лабораторными методами. Больному предписывается прием средств, под воздействием которых начинается растворение конкремента. В помощь медикаментозному лечению составляется диета, которую необходимо строго соблюдать. Для лечения сопутствующих инфекционно-воспалительных заболеваний назначаются необходимые антибиотики.

Изображение 5

В настоящее время особо сложные случаи мочекаменной болезни лечатся при помощи открытых полостных операций только при почечной недостаточности или очень большом размере конкремента.

Удаление органов при подобных операциях проводится крайне редко.

При закупорке мочеточника крупным камнем предварительно проводится медикаментозное восстановление микроциркуляции крови и курс лечения препаратами из группы антибиотиков и антиоксидантов. Удаление урины, скопившейся в почке, производится искусственно при помощи соответствующих медицинских инструментов.

Читайте также:  Размеры камней в почках это

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Как выходят камни из организма

Понять, как выходят камни из почек, можно по следующим симптомам:

  • сильный болевой синдром;
  • острая боль в почечной и поясничной области с отдачей в район бедра и паховую область;
  • почечные колики;
  • гипертермия и озноб;
  • практически непрерывные позывы к мочеиспусканию;
  • нестерпимое жжение;
  • кровь в моче.

Изображение 6

Выход почечного камня может продолжаться долго (от 7 до 30 дней), пока конкремент идет по мочеточнику. Без принятия соответствующих мер в почке начинает образовываться новый конкремент. После того как камень выйдет, необходимо провести курс лечебных и профилактических процедур, чтобы не допустить повторения процесса.

После того как вышел камень из почки, симптомы постепенно сходят на нет. Болевые ощущения через некоторое время прекращаются. Температура тела и общее самочувствие нормализуется. Мочеиспускание происходит в обычном режиме.

Крупные конкременты не могут выйти самостоятельно, образуя при этом пробки в мочеточнике. Подобного рода пробка непременно вызывает дополнительный приступ боли и колик. Если при этом становится невозможным естественное прохождение мочи по мочеточнику, у больного может начаться гидронефроз.

Лечебные мероприятия

После обнаружения мочекаменной болезни пациенту нужно быть готовым к тому, что могут выйти камни из почек. Что делать в этом случае, подробно расскажет врач. По его рекомендации следует заранее приобрести необходимые препараты и хранить их в домашней аптечке. Среди необходимых медикаментов обязательно должны быть:

  • спазмолитики для расширения диаметра мочеточника и расслабления его мышц;
  • анальгетики для уменьшения болевых ощущений;
  • травы, отвар которых обладает мочегонной силой.

Анальгетики можно принимать перорально. Спазмолитики лучше вводить уколом. Затем принять необходимый травяной отвар.

Картинка 7

Ускорить процесс выхода камня из мочеточника поможет горячая ванна. Принимать ее необходимо от 15 минут до получаса. При этом необходимо обильное питье, чтобы камень быстрее пошел наружу.

После принятия ванны необходимо сделать специальные гимнастические упражнения, заранее оговоренные с врачом. Это может быть быстрое хождение по лестнице, приседания и т. п.

Мочеиспускание лучше проводить в подходящую емкость, чтобы не упустить вышедший камень. Моча с примесью крови укажет на повреждение стенок мочеточника острыми краями выходящего конкремента.

Камень нужно будет показать врачу, который назначит необходимые лабораторные исследования для определения состава конкремента и некоторых других необходимых сведений. Пациенту обязательно проводится исследование ультразвуком. Все полученные данные будут использованы при назначении последующего лечения.

После самовыведения почечного камня больному проводится курс лекарственной терапии и поддерживающее лечение на соответствующем курорте. При наличии инфекции проводится антибактериальный курс до полного излечения.

Важное значение при этом имеет соблюдение жизненного режима и соответствующей диеты. Рацион питания составляется врачом-диетологом по рекомендации лечащего врача-уролога.

Специальная диета

В зависимости от характера конкрементов составляется индивидуальный рацион питания, которого нужно строго придерживаться. При уратных новообразованиях нужно исключить или значительно ограничить потребление жирного мяса и рыбы, копченостей, жареных блюд. Отрицательное воздействие на организм в данном случае оказывают чечевица, грибы, орехи, бобовые культуры. Категорически недопустимо употребление алкогольных напитков.

Если конкременты имеют кальций-оксалатный состав, помимо вышеперечисленных продуктов следует отказаться также от какао, шоколада, кофе, некоторых овощей и фруктов, кисломолочных продуктов.

Конкременты фосфатного характера требуют ограничить употребление овощей, фруктов, молочных продуктов. Для предотвращения почечного камнеобразования и облегчения выведения существующих конкрементов необходимо повысить количество потребляемой жидкости. Взрослому больному бывает необходимо до 2 л жидкости ежедневно. Особенно полезны бывают соки клюквы и цитрусовых (апельсина и лимона).

Основной принцип составления диеты для больных мочекаменной болезнью — повышение содержания магния при снижении количества натрия в потребляемых продуктах. Поэтому в рацион необходимо включать такие продукты, как морепродукты, пророщенные пшеничные зерна, овощи, имеющие листья темно-зеленого цвета.

Источник

01 Окт Как выходят камни из почек

Posted at 11:04h
in Блог
by evgseo

Камни (конкременты) в почках появляются не в один день, это длительный процесс. Камень может начать выходить из почки в любой момент.  Небольшие камни, продвигаясь через мочевыводящие пути, не доставляют особого дискомфорта. Но движение более крупных конкрементов сопровождает ряд неприятных симптомов. Если вы знаете, что у вас есть камни, нужно знать и как они выходят, это поможет не растеряться и правильно отреагировать на ситуацию.

Как выходят камни из почек?

Конкременты, как правило, образуются в почках, поэтому свой путь они начинают именно оттуда. Через мочеточник выходит камень в мочевой пузырь, а уже оттуда попадает в уретру. Ее диаметр невелик, в среднем 0,8 см. Длина всего мочевыводящего пути у женщины около 30 см, у мужчин он чуть больше, около 40 см. Продвижение по уретре становится самым чувствительным и неприятным этапом.

Могут ли камни выйти сами? Да, если размеры камней не больше 0,5 см в диаметре. При размерах в 0,5-1 см прохождение через уретру уже вызывает боль, но благодаря способности стенок растягиваться, камни, чаще всего, тоже выходят сами. Сложная ситуация складывается при прохождении конкрементов диаметром свыше 1 см. Камни не только травмируют стенки уретры, но и застревают в ней. В этом случае без вмешательства специалистов не обойтись.

При лечении мочекаменнной болезни применяется дробление камней, а также консервативный способ лечения медикаментами, для выведения камней из почек.

Читайте также:  Известковый камень в почках что это такое

Цена: от 20 000 руб

Консультация 1500 руб

Телефон: +7 (495) 003-54-26

Адрес: г.Москва, м. Новогиреево Федеративный проспект,31
Платное урологическое отделение
Амбулаторного Центра 69

Прием ведет
Главный внештатный уролог ВАО г.Москвы
Кумачев Кирилл Васильевич

Записаться на консультацию

Причины движения камней

Считается, что 2/3 камней начинают движение спонтанно. Почему конкременты начинают покидать почки? Этому способствует ряд факторов:

  • резкие движения;
  • прием мочегонных средств, к этому же результату может привести прием слабительных препаратов;
  • чрезмерная физическая нагрузка.

Признаки выхода камней

У 20 % больных МКБ конкременты отходят практически безболезненно, не доставляя особого дискомфорта. Это в том случае, если из почек выходят камни не больше 0,5 см в диаметре. Но основная часть пациентов отмечает у себя ряд неприятных признаков. Они проявляются как поодиночке, так и в комплексе.

как выходят камни из почек

Почка в разрезе при мочекаменной болезни

  • Боль. Как только в мочеточник вышли камни из почек, в зоне поясницы появляется боль. Пока идет камень, болевой синдром нарастает. Когда конкремент попадает в мочевой пузырь, боль переходит в пах, иногда отдает в бедро. У мужчин и женщин болезненный синдром протекает по-разному. У женщин боль, достигая паха, начинает отдавать в половые губы. У противоположного пола боль на этом этапе идет в мошонку. Выражается она сильнее, так как у них уретра меньше в диаметре и при этом более длинная. Мочеиспускание также проходит довольно болезненно. Если вдруг камень застрял при прохождении пути, то появляются схваткообразные боли. Они длятся от нескольких минут до нескольких дней. Нередко боль от прохождения камня сопровождается сильным жжением. Если болит почка, и дальше боль так и не продвигается, значит причиной стало движение камней в больном органе. Через некоторое время боль наверняка утихнет, но обратиться к врачу нужно обязательно.
  • Расстройство мочеиспускания. Чем ниже опускается камень по мочеточнику, тем ярче проявляется этот признак. Он может выражаться в частом мочеиспускании или, наоборот, в сокращении позывов. Нередко возникает недержание мочи, оно может проявиться и днем, и ночью.
  • Мутная моча. Нередко урина становится мутное, это происходит из-за выхода песка и мелких инородных частиц. Часто, пока камень продвигается к выходу, появляется кровь, это следствие повреждения слизистой мочеточника и уретры острыми краями конкрементов. Мутный цвет мочи – первый признак того, что камень нигде не застревает и проходит самостоятельно. Иногда появляется вязкость мочи. Этот симптом также проходит сразу после выходя конкремента.
  • Повышенная температура. Если камень идет довольно крупный и перекрывает собой 2/3 прохода, то уже через сутки температура тела начинает повышаться. Сначала она держится на уровне субфебрильной, но, если не ускорить процесс выведения конкремента и не начать своевременное лечение, температура вырастет до максимальной отметки.

Сколько выходят камни? Этот процесс может длится до 4 недель. Даже мелкие конкременты, которые проходят нигде не задерживаясь, будут выходить не меньше недели. Для прохождения всего пути более крупными отложениями потребуется гораздо больше времени. То, как долго выходят камни в первую очередь зависит от физиологических особенностей организма и количества конкрементов и их минерального состава.

Что делать если не выходят камни из почек после дробления

Что делать при движении камней

Как только по ощущениям стало понятно, что камни выходят с мочой, необходимо действовать.

  • Что делать? Примите удобную для себя позу, которая поможет максимально расслабиться. Правильнее всего будет сесть, согнувшись вперед.
  • Главная задача – купировать боль, этому поможет прием анальгетиков. Обезболивающие должны быть дополнены спазмолитиками, это поможет расслабить стенки мочеточника и снизить риск рецидива. Препараты для снятия болезненного состояния должен назначать врач.
  • Предыдущие меры помогают справиться с болью, но как как помочь выйти камню? Примите горячую ванну, ее температура не должна быть выше 38-40оС. Принимать ванну нужно не меньше 15 минут. При остывании подливайте постепенно горячую воду. Водные процедуры помогут снять напряжение в мышцах, в том числе в мочеточнике, что ускорит выход камней. Если нет возможности принять ванну, воспользуйтесь грелкой. Ее кладут на поясницу со стороны больного органа. Если пациент страдает гипертонией, то принимать горячую ванну и прикладывать грелку категорически запрещено, это может спровоцировать «скачок» давления. При заболеваниях сердца вода должна доходить лишь до ребер. При пиелонефрите горячая ванна противопоказана.
  • После ванной имеет смысл выполнить небольшую физическую нагрузку. Можно приседать, спускаться-подниматься по лестнице, выполнять наклоны, но ни в коем случае не переусердствуйте. Такая гимнастика приблизит момент выхода камней.
  • При каждом мочеиспускании обязательно собирайте урину в отдельную емкость, тогда вы точно не пропустите выход конкремента наружу. То, как выглядят камни, когда выходят, зависит от их классификации. Это могут быть шиповатые черно-серые образования или гладкие светло-серые камни.

Что делать после выхода камней?

Вышедшие камни обязательно нужно сдать в лабораторию. Только полный анализ поможет выявить причину появления заболевания и правильно выстроить дальнейшее лечение.

После того, как у вас вышли камни, даже если не удалось собрать образец конкремента, обратитесь к врачу. Во время прохождения наверняка были повреждены мочеиспускательные пути, в дальнейшем не исключена вероятность развития воспаления. Своевременное вмешательство и лечение позволит избежать неприятных последствий после выхода камня.

Читайте о способах лечения МКБ: литотрипсия – контактная и дистанционная.

Кумачев Кирилл Васильевич

Стаж 15 лет

28 научных работ

Вы можете записаться на приём заполнив онлайн заявку

или позвонив по телефону.

+7 (495) 003-54-26

Источник