Что лучше при камнях в почках мрт или кт
«Известь», «песок», «камни»… Вы не ошиблись: вы всё также на медицинском сайте, а перечисленные «стройматериалы» действительно могут встречаться в организме при различных заболеваниях. Разумеется, в своём специфичном виде.
Тема нашей статьи посвящена вопросу, не теряющему своей актуальности. Мочекаменная болезнь (МКБ) и методы её выявления. С чего начинать? Есть ли «идеальная» диагностика камней в почках? МРТ, КТ или УЗИ — что из этих методов покажет камни лучше всего?
«Лезть на стенку от боли»: как проявляется мочекаменная болезнь
Коварство этого недуга в том, что какое-то время он может протекать бессимптомно. В почках при этом могут постепенно образовываться сначала мелкие конкременты, которые со временем укрупняются. Совсем мелкие крупинки могут выводиться с мочой. Более крупные камешки также могут не причинять особого беспокойства их носителю — до тех пор, пока они в почке. Но стоит им двинуться в направлении мочеточника и хотя бы частично закрыть его просвет, могут появиться симптомы. Среди них — интенсивные боли в пояснице, боку, подреберье. По мере движения камня расположение боли может меняться. Она может отдавать в подвздошную область, пах, мошонку, половой член, влагалище и половые губы.
Какое-то время мочекаменная болезнь
может протекать бессимптомно
Боли могут быть настолько сильными, что больной не находит себе места. Изменение положения тела облегчения не приносит. Из других симптомов возможны:
— тошнота и рвота, которая также не приносит облегчения;
— задержка газов;
— урежение частоты сердечных сокращений;
— окрашивание мочи в красноватый цвет.
В таких случаях требуется срочное обращение к доктору. И, разумеется, проводится диагностика с целью обнаружения причины симптомов.
Какие методы исследования помогают врачу в установлении диагноза?
Самое распространённое: УЗИ
В основе этого метода лежит использование ультразвуковой волны. Она генерируется и направляется вглубь тела специальным датчиком аппарата УЗИ. Отражаясь от органов и тканей, возвращается в прибор, где на мониторе преобразуется в понятное для доктора изображение. По нему он и делает своё заключение.
«Иногда точность исследования доходит до 100%. В ряде случаев мы обнаруживаем не прямые, а косвенные признаки патологии». Цитата из материала «Вам назначили УЗИ. Что необходимо знать перед исследованием?»
Преимущества ультразвукового исследования в выявлении камней — доступность, сравнительная дешевизна исследования, отсутствие ионизирующего излучения, мобильность (можно обследовать пациента прямо у его кровати). УЗИ — единственный из методов медицинской визуализации, который безопасен для обследования беременных пациенток с первого триместра беременности.
На сегодняшний день УЗИ уступает в информативности компьютерной томографии применительно к почечным камням: оно обнаруживает меньшее, чем КТ, число их разновидностей. Компьютерная томография проводится по показаниям после ультразвукового исследования для уточнения, детализации обнаруженных изменений, либо если УЗИ не видит камень в почке, в то время как подозрение на его (их) наличие сохраняется.
Магнитно-резонансная томография
В основе этого метода диагностики лежит использование магнитного поля. «Сильными» сторонами МРТ считается оценка мягких тканей, головного мозга, хряща, многих внутренних органов. Используется МРТ и при выявлении патологии в почках. Например, она хорошо определяет воспалительные процессы, опухоли. Что касается камней, магнитно-резонансная томография может быть схожа по эффективности с УЗИ. При этом МРТ не является методом выбора при мочекаменной болезни, если стоит цель обнаружить камень.
Применительно к почечным камням УЗИ уступает
в информативности компьютерной томографии
Преимущества МРТ в том, что её, как и УЗИ, можно использовать при беременности (однако начиная лишь со II триместра и при отсутствии противопоказаний к самой процедуре).
Компьютерная томография
Метод основан на использовании рентгеновских лучей. Как и МРТ, КТ позволяет выполнять послойные снимки любых органов.
Ряд американских медицинских организаций рассматривают компьютерную томографию в качестве «золотого стандарта» для обследования пациентов с острой болью в боку, когда имеется подозрение на наличие мочекаменной болезни.
Компьютерную томографию также рекомендует Европейская ассоциация урологии как метод выбора после неоднозначных результатов УЗИ.
Таким образом, применение КТ при камнях в почках тоже может предоставить доктору ценную диагностическую информацию. Вместе с тем препятствием к использованию этого метода могут стать противопоказания — например, беременность.
«От простого — к сложному?» Чем руководствуется доктор при выборе того или метода диагностики?
Получается, что все три метода так или иначе способны выявлять камни в почках. И все они находят применение в клинической практике.
Однако каковы принципы выбора? Может ли пациент без медицинской подготовки самостоятельно решить, какой из них подойдёт именно в его ситуации? Или следует довериться доктору?
Отвечает кандидат медицинских наук, специалист в области лучевой диагностики, член правления группы медицинских компаний «Эксперт», директор «Института Эксперт» Андрей Владимирович Коробов:
Действительно, диагностика мочекаменной болезни представляется актуальной современной проблемой. При этом, отдельно взятые симптомы, характерные для мочекаменной болезни — такие, как иррадиирующие боли, кровь в моче и другие — могут быть проявлениями иных, более грозных заболеваний (например, онкологических, особенно при их подостром характере проявлений, т.е. постепенном нарастающем усилении, периодическом появлении).
Врач, столкнувшись с этими симптомами, вряд ли может наверняка быть уверенным в однозначной причине клинических проявлений — наличии камней в мочевыделительной системе. Именно поэтому выбор метода диагностики лишь во вторую очередь может преследовать задачу «увидеть камень». В первую очередь, исходя из фундаментального принципа «онкологической настороженности», следует исключать онкологические заболевания. Именно поэтому как метод выбора показана магнитно-резонансная томография, обладающая наибольшей тканевой чувствительностью.
Таким образом, при предположительном диагнозе «мочекаменная болезнь» выбор очерёдности применения методов диагностики (рентгеновская экскреторная урография, ультрасонография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) определяется несколькими критериями. И главный из них – это та цель, которая ставится врачом. Приведу несколько примеров целеполагания:
Исключение онкологического заболевания мочевыделительной системы (почек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря). В этом случае показано применение МРТ как метода с наибольшей тканевой чувствительностью и специфичностью.
Исключение/подтверждение наличия рентгеноконтрастного конкремента любых размеров (в том числе мелких). В этом случае наиболее показано проведение мультисрезовой спиральной компьютерной томографии, с помощью которой мы точно сможем определить как наличие камня и его расположение, так и спрогнозировать дальнейшее течение мочекаменной болезни и спланировать возможные лечебные мероприятия. Контрастное усиление при проведении КТ позволит также в некоторой степени оценить функцию почек и исключить наличие сужений/расширений мочевыводящих путей.
Исключение/подтверждение наличия средних и крупных рентгеноконтрастных камней в проекции почек и мочеточников и определение выделительной функции почек. В этом случае (особенно в условиях малой доступности компьютерной томографии) показано проведение классической рентгеновской экскреторной урографии.
В условиях оказания скорой помощи, при доставке пациента с болевым синдромом в приёмное отделение и в иных ситуациях, когда необходимо быстро получить доступную информацию, которая, возможно, окажется полезной для принятия медицинских решений, представляется вполне обоснованным применение УЗИ как метода скрининга и первичного, практически повсеместно доступного метода медицинской визуализации.
Таким образом, способов диагностики много. Они разные. Выбор зависит от поставленной цели. Лучше, если его будет осуществлять врач.
Если пациент принимает решение сам, то методы без доказанного физического вредного воздействия – это УЗИ и МРТ. С них следует начинать диагностический поиск.
Другие материалы по темам:
МРТ почек: что показывает, какие заболевания выявляет
Анализ мочи по Нечипоренко: показания, подготовка, нормы
Почему болит поясница? Собираем медицинский консилиум
Источник
Магнитно-резонансную и компьютерную томографию относят к высокотехнологичным, дорогостоящим исследовательским методам. Только лечащий врач может правильно подобрать метод исследования почек, учитывая цель проводимой диагностики, и решить, что лучше подойдет в конкретной ситуации: КТ или МРТ. Рассмотрим более детально, в каких случаях нужно проходить КТ, а когда необходимо провести МРТ почек.
Коротко о функциях почек
Входящие в состав мочеполовой системы почки являются парным органом и выполняют следующие функции:
- выделительная;
- концентрационная;
- кроветворящая;
- метаболическая;
- эндокринная;
- ионорегулирующая;
- осморегулирующая.
Почки выводят из организма вредные и токсичные вещества (например многие лекарства или алкоголь), избыток органических и неорганических соединений, принимают участие в обмене углеводов и белков, в образовании биологически активных веществ: ренина, эритропоэтина, которые регулируют кровяное давление и скорость образования эритроцитов.
Ключевое отличие — в принципе действия
Основным отличием в проведении сканирования (компьютерного и магнитно-резонансного) является принцип действия используемых томографов:
- При проведении магнитно-резонансной томографии применяются свойства магнитного поля и радиочастотных импульсов. При этом получаются 3D изображения исследуемого органа, которые показывают наличие патологии и ее локализацию.
- Компьютерная томография проводится благодаря сочетанию принципа диагностики лучевого типа (рентгеновское излучение) с современными компьютерными технологиями. В результате получают послойное изображение органа во множестве срезов.
Диагностические достоинства и недостатки методов обследования почек
КТ и МРТ используют для диагностики патологий почек, надпочечников, сосудов этих парных органов, для определения наличия новообразований. Они считаются самыми информативными в исследовании нарушения функционирования органов. Однако, эти диагностические методы имеют и некоторые недостатки, которые мы рассмотрим ниже.
Когда назначают МРТ
Магнитно-резонансную томографию считают безопасным методом визуализации мочевыводящих путей, которую проводят при наличии таких симптомов:
- колики;
- отечность конечностей (верхних, нижних);
- боль в районе поясницы с повышением температуры, головокружением, ознобом.
Преимущества магнитного резонанса
- прекрасная дифференцировка паренхимы на слои (корковый, мозговой);
- возможность делать обширные, точные снимки плоскости органа;
- изучение локализации, наличия опухоли;
- отсутствие лучевой нагрузки.
Этот метод чаще назначают для диагностики органов при подозрении на онкологию. МРТ дает возможность отчетливо рассмотреть размеры новообразований, определить их опасность, стремительность развития, наличие метастазов. Изучив полученные при МРТ данные, врач решает вопрос о целесообразности оперативного вмешательства по удалению опухоли.
Применение контрастного усиления
Если речь идет о диагностике онкологических патологий в надпочечных структурах и непосредственно почках, более целесообразно проводить МРТ почек с контрастом. Контрастная жидкость — это препарат на основе солей гадолиния с металлическим серебристым оттенком и мягкой текстурой. Вещество нетоксично и безопасно для человека, хорошо выводится из организма естественным путем. Принцип работы жидкости основан на усилении магнитного сигнала за счет скопления в исследуемых тканях.
Благодаря МРТ почек с контрастированием удается максимально четко визуализировать почечные каналы и сосуды. Процедура также актуальна в процессе лечения опухолевых патологий с целью оценки эффективности терапии.
В редких случаях у пациента может быть непереносимость контрастного препарата, это необходимо учитывать при назначении процедуры.
Недостатки МРТ
- необходимость на протяжении длительного периода находиться без движений, чтобы результаты обследования были максимально точными;
- большой список противопоказаний и ограничений (хотя и не абсолютных);
- недостаточно хорошая визуализация кальцинатов внутри чашечно-лоханочной системы почек, мочевыводящих путей.
Что видно на МРТ-снимках
- наличие/отсутствие патологии органа;
- размер почек, состояние сосудов (наличие застойных процессов);
- наличие опухоли;
- наличие изменений в структуре тканей;
- степень функционирования органа, наличие патологии сосудов, почечной недостаточности, патологических процессов.
Когда врачи предпочитают КТ
- травмы живота, спины;
- подозрение на камни в полости почек;
- врожденные пороки развития органов;
- абсцесс, поликистоз почек;
- воспаление, инфекция органов;
- признаки раковой опухоли;
- обследование состояния почечного ложа.
Компьютерную томографию почечных тканей чаще применяют с контрастным усилением. Для этого применяют современные рентгеноконтрастные средства на основе йода.
Что выявляет компьютерная томография
КТ помогает специалистам диагностировать такие заболевания почек:
- киста;
- раковые опухоли;
- некрозы, кровоизлияния;
- опухоль внутри сосудов почек, надпочечников;
- аномальное скопление жидкости;
- обструкция мочевыводящих каналов;
- поликистоз.
Этот метод чаще используют для диагностики травматических повреждений мочеполовой системы, изучения воспалений околопочечного, забрюшинного пространства, обнаружения конкрементов. Он может применяться в качестве средства зрительного контроля во время оперативного вмешательства.
Общие и индивидуальные противопоказания
Общими противопоказаниями для проведения компьютерной магнитно-резонансной томографии почек являются:
- Беременность (обследование беременным женщинам проводить не следует из-за потенциального вреда, который может нанести плоду магнитное поле или рентгеновские лучи).
- Клаустрофобия.
- Аллергия на контрастирующий препарат.
- Психические заболевания (эпилепсия, судорожные припадки, панические атаки, шизофрения).
МРТ почек имеет больше противопоказаний к проведению, чем компьютерная томография. Например:
- Лишний вес. Он может негативно повлиять на качество результатов, кроме того, томограф имеет предельно допустимую механическую нагрузку;
- Бессознательное состояние;
- Наличие металлических имплантов (зубные протезы, брекеты, осколки металла в теле);
- Использование кардиостимулятора;
- Тяжелые аномалии почек (эти патологии считаются противопоказанием для введения контрастирующего препарата);
- Сахарный диабет (при этой патологии также нежелательно использовать контрастирование).
КТ почек не проводится в таких случаях:
- Детский возраст (рентгеновские лучи могут негативно воздействовать на организм ребенка).
- Период лактации.
- Миеломная болезнь.
- Болезни щитовидной железы.
Сравним стоимость диагностики
Стоимость проведения такой процедуры, как МРТ составляет около 7 – 8 тысяч рублей. Компьютерная томография считается более дешевым способом обследования почек. Цена этого метода варьируется в пределах 3 – 5 тысяч рублей. На стоимость процедуры влияют такие факторы как: рейтинг диагностического центра, используемая аппаратура, применение контраста, квалификация специалиста.
Заключение
Решает, что лучше для обследования почек, конечно, лечащий врач. Первичным методом диагностики является УЗИ, которое предоставляет данные для оценки размера органа, структуры паренхимы, состояния паранефральной клетчатки.
Оценить и детализировать распространенность воспалительного изменения, уточнить диагноз помогает КТ. Если у врача остаются какие-либо сомнения, он направляет пациента на МРТ. Этот метод обследования точно дифференцирует болезни почек и нарушения мочеполовой системы.
Источник
При заболеваниях мочевыделительной системы происходит ухудшение самочувствия, организм больного страдает от переизбытка токсинов. Качественная диагностика помогает сократить время на постановку правильного диагноза и подбор эффективного лечения. Пациенту сложно понять, что лучше использовать для обследования, выбирая между МРТ или КТ почек. Методы кардинально различаются принципом действия и противопоказаниями, используются при разных заболеваниях и патологиях.
Как работают томографы
Новые методы компьютерной диагностики все чаще применяются при лечении заболеваний внутренних органов. По степени информативности МРТ или КТ сканирование почек значительно опережает стандартные обследования с помощью УЗИ, показывая любые аномалии развития, патологии и воспалительные очаги. Внешне аппараты для томографии выглядят идентично, но в основе положен разный вид излучения.
Наиболее известным способом диагностики является КТ или компьютерная томография. Она разработана на основе рентгеновского излучения, которое давно и широко применяется в медицине. Томограф представляет собой огромный аппарат, производящий лучи рентгена высокой мощности. С помощью специальных датчиков они веерообразно проецируются на участки тела, требующие изучения и обследования. Они хорошо просвечивают плотные ткани, кость, хрящевые соединения и суставы.
Более сложная система излучения используется в МРТ аппаратах. Томографы этого типа работают на магнитных катушках, которые при активизации вырабатывают электромагнитное поле. Оно легко проникает в ткани любой плотности и структуры, не оставляя скрытых участков. Магниты разгоняют ионы водорода, создавая резонанс и активность, снимая информацию тонкими срезами.
На их основе компьютер строит изображение в разных плоскостях, формирует при необходимости трехмерную картинку почки и надпочечников. При их движении передается информация о состоянии внутренних органов, тканей, сосудов и патологических очагов.
Магнитно-резонансная томография является наиболее современным способом обследования почек и всего организма больного.
Она безопасна для человека, не вызывает структурные изменения тканей, поэтому список противопоказаний относительно небольшой. С помощью МРТ можно одновременно просканировать разные органы, отследить причину воспаления или поражения мочевыделительной системы. Отсутствие боли или неприятных последствий при уникальном качестве также считается преимуществом способа диагностики.
Нужна ли подготовка к обследованиям
При многих заболеваниях почек категорически противопоказано использование контрастного вещества. Этот препарат на основе йода или частичек металла гадолиния распределяется по кровеносной системе и постепенно выводится выделительной системой человека. Поэтому создается дополнительная нагрузка, повышается артериальное давление, возникает риск обострения почечной недостаточности.
Без применения контрастного вещества подготовка к обследованию любым способом не требуется. Больному необходимо только приготовить комплект одежды и направление с указанием предполагаемого диагноза. Если необходимо отследить заболевание почек в динамике, следует передать врачу-диагносту результаты прошлых процедур КТ или МРТ.
Если заболевание связано с необходимостью диагностики опухоли, при отсутствии противопоказаний применяется контрастное вещество. У некоторых пациентов оно вызывает дискомфорт и тошноту, поэтому перед процедурой рекомендуется за 6 часов воздержаться от еды, не пить воду или чай. Так неприятные ощущения наблюдаются только в первые секунды после введения средства и быстро исчезают без последствий для здоровья.
Для части больных прохождение МРТ становится неприятным испытанием. При работе томографа магнитные катушки издают резкие стуки и гул, что нервирует и мешает расслабиться. В этом случае рекомендуется обсудить возможность приема успокоительного препарата.
Видео: Общая информация разницы в диагностике кт и мрт объясняет врач-рентгенолог Петровская Наталья Игоревна.
Ключевое отличие в принципе действия
Главное отличие, которое влияет на выбор метода при обследовании почек, – особенности диагностики и принцип воздействия на организм больного:
- МРТ соединяет свойства электромагнитного поля. Оно передает информацию в виде высокочастотных импульсов, которые компьютер считывает в виде четких срезов толщиной не более 1–2 мм. Последние модели сканеров формируют трехмерное изображение почки с прилегающими кровеносными сосудами, что необходимо при сложных операциях, трансплантации.
- КТ по принципу действия напоминает рентген. Множественные снимки в нескольких ракурсах легко просматривать на мониторе или распечатывать, передавать по электронной почте. Процедура занимает несколько минут, что важно при тяжелых травмах почек.
При любом способе результат отличается от УЗИ внутренних органов качеством и информативностью, возможностью обнаружения мелких очагов размером от 1 мм.
Диагностические достоинства и недостатки методов обследования почек
При заболеваниях почек КТ и МРТ часто становятся решающей диагностической процедурой. Они проводятся после первичных анализов и УЗИ, помогая поставить правильный диагноз. С их помощью врач отслеживает нарушение кровообращения, закупоренные камнями протоки, анализирует состояние тканей органа. Но каждый способ имеет положительные и отрицательные моменты, требующие индивидуального подхода при выборе.
Когда назначают МРТ
Разбирая перечисленные методы диагностики, что лучше КТ или МРТ, выбирает врач. Применение магнитного резонанса имеет следующие показания:
- при жалобах на сильные боли в пояснице;
- при сильных отеках конечностей и лица;
- подозрение на камни в почке;
- кисты и фибромы;
- аномальное строение органа;
- нарушение функций на фоне отравления солями металлов;
- инфекционные очаги;
- поликистоз;
- некроз тканей почек и надпочечников.
Многие заболевания сложно диагностировать на УЗИ, но они осложняют состояние пациента повышением артериального давления. Благодаря МРТ у хирурга появляется возможность тщательной подготовки к операции по удалению новообразований, пересадке почки.
Преимущества магнитного резонанса
Среди положительных моментов в проведении МРТ почек:
- отсутствие опасной нагрузки на ткани и органы;
- трехмерное построение почки и реконструкция опухоли;
- низкий риск побочных эффектов при контрастировании;
- отсутствие болезненных ощущений;
- высокая информативность и получение результата в течение сканирования.
Несмотря на стоимость, многие врачи предпочитают МРТ другим методам диагностики за точность поставленного диагноза и качественные срезы.
Недостатки МРТ
При всех достоинствах МРТ почек существует ряд недостатков. Их важно учитывать при назначении обследования этим способом:
- Больному следует сохранять неподвижность, чтобы срезы получились качественными и четкими.
- Невозможность применения контрастного препарата при многих заболеваниях мочевыделительной системы.
- Пониженная визуализация твердых структур (камней, кальцинатов после метастазирования).
Если боль в пояснице и почках связана с травмой позвоночника, лучше применять КТ. Следует помнить, что МРТ предназначено для обследования мягких тканей и органов, содержащих жидкость.
Что видно на снимках МРТ
При почечной недостаточности МРТ почек лучше показывает причину дисфункции органа. На срезах хорошо просматриваются:
- патологические очаги в лоханке и надпочечниках;
- некроз ткани при гибели канальцев;
- негативные изменения в структуре органа;
- размер новообразования;
- недостаточность кровообращения и выделения мочи.
- Опытный диагност по снимкам определяет виды и характер образований, обнаруживает метастазы, устанавливает стадию онкологии.
Когда врачи предпочитают КТ
Компьютерная томография лучше МРТ почек при следующих проблемах:
- тяжелые травмы зоны поясницы или живота;
- аномалии развития почек или мочевыделительной системы;
- подозрение на онкологические образования;
- необходимость обследования перед удалением камней;
- оценка состояния почечной лоханки;
- гнойные процессы.
При заболеваниях почек КТ лучше применять с контрастированием. Это позволяет отследить выделение жидкости и состояние крупных вен, питающих почку.
Что выявляет компьютерная томография
С помощью КТ диагностируются многие патологии почек:
- поликистоз;
- обструкция;
- онкологические новообразования;
- доброкачественные разрастания тканей;
- кровотечения;
- патологии надпочечников;
- закупорка мочевыводящих протоков.
КТ лучше отслеживает местоположение твердых камней. Если пациент находится в тяжелом состоянии, практически всегда врач решает вопрос о проведении томографии.
Общие и индивидуальные противопоказания
Существует ряд пациентов, которым противопоказаны оба метода обследования:
- беременные женщины на ранних сроках (при КТ запрещается сканирование во время всего периода вынашивания малыша);
- когда у пациента возможны приступы клаустрофобии (аппараты имеют закрытую форму);
- если есть индивидуальная непереносимость контрастного вещества;
- при невменяемом состоянии больного (наркотическое или алкогольное опьянение, панические атаки, обострение психических заболеваний).
Многие противопоказания кроются в принципе действия томографов. К примеру, рентгеновское излучение при КТ не рекомендуется при следующих особенностях:
- возраст пациента младше 12–14 лет;
- сахарный диабет;
- аллергия на йод;
- кормление ребенка грудью.
Магнитно-резонансное сканирование не допускается при следующих противопоказаниях:
- вес больного свыше 120 кг;
- наличие вживленного кардиостимулятора, нейростимулятора, инсулиновой помпы или слухового аппарата;
- установленные имплантаты из металла;
- инородные тела из металлических сплавов (пулевые осколки, скобы, штифты).
Сравнение стоимости диагностики
МРТ и КТ являются дорогими диагностическими методиками. Но цена во многих случаях оправдана результатом, быстрым получением диагноза. На окончательную стоимость влияет статус и уровень медицинского центра, квалификационные навыки врачей-диагностов, модель и мощность томографа.
КТ почек
В большинстве случаев КТ почек проводится с добавлением контрастного вещества. Это влияет на цену и составляет от 4500 до 5500 рублей. При стандартном сканировании без контраста больному чаще называется стоимость от 2500 до 3500 рублей.
МРТ почек
Многие клиники используют современные аппараты МРТ, которые отличаются высокой мощностью более 1 Тесла. Без применения контрастного препарата обследование почек и мочевыделительной системы оценивается в 3500-5000 рублей. При ангиографическом сканировании цена возрастает до 6000–7000 рублей.
Источник
