Что такое элиминация кори
Программа элиминации кори в Российской Федерации
Н.Т. Тихонова, A.Г. Герасимова, Т.А. Мамаева
Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского
Динамика эпидемического про-цесса кори в России с 90-х годов прошлого века характеризуется неуклонным снижением заболеваемости при ежегодном среднем темпе снижения 24,2%.
С 1995 года в России регистрируются чрезвычайно низкие показатели заболеваемости корью — от 5,4 в 1996 году до 1,4 в 2001 году, в среднем не превышая 3,7 на 100 тыс. населения. Спорадический характер заболеваемости наблюдается на большинстве территорий Российской Федерации (2/3). Так в 2001 году в 28 регионах заболеваемость корью не регистрировалась вообще, в 30 — имели место от 1 до 4 случаев кори.
Анализ привитости детей в возрасте до 2 лет показал, что на большей части территории России уровень охвата вакцинацией детей этого возраста за последние 5 лет увеличился в среднем с 86,0% в 1997 году до 94,1% в 2000 году. В 2001 году этот показатель практически остался на уровне 2000 года. Охват ревакцинирующими прививками детей 7-летнего возраста достигает 99%.
Однако комплексный анализ заболеваемости корью по отдельным регионам свидетельствует о сохраняющихся значительных колебаниях показателей — от полного отсутствия случаев кори в Калининградской области (в течение 4 лет) до 98,1 на 100 тыс. в 1999 г. в Чувашской республике.
Кроме того, до сих пор в каждом крупном регионе России имеются отдельные территории, на которых уровень привитости детей в декретированные сроки не превышает 80%, а показатели заболеваемости существенно выше республиканского уровня. Именно этим объясняется активное включение в эпидемический процесс кори подростков (15-17 лет) и лиц старшего возраста, а также случаи заболевания корью ревакцинированных живой коревой вакциной (ЖКВ).
Тем не менее, низкие показатели заболеваемости корью на большинстве территорий страны, повсеместное и неуклонное увеличение охвата вакцинацией и ревакцинацией ЖКВ в декретированные сроки, наличие в стране высокоэффективной коревой вакцины позволили России разработать национальную программу элиминации кори и включиться в региональную программу ВОЗ по ликвидации кори вслед за американским (1994-2000 гг.) и восточно-средиземноморским (1998-2010 гг.) регионами.
Целью национальной программы является элиминация кори в Российской Федерации к 2007 году и сертификация территорий, свободных от этой инфекции, к 2010 году.
Мероприятия, предусмотренные национальной программой элиминации кори, планируется осуществить в 3 этапа:
I этап (2002-2004 гг.) — это достижение повсеместной стабилизации заболеваемости корью на спорадическом уровне на всех территориях России.
В течение II этапа (2005-2007 гг.) планируется создать реальные условия для предупреждения возникновения случаев кори и элиминации коревой инфекции в Российской Федерации.
В течение III этапа (2008-2010 гг.) должна быть проведена сертификация территорий, свободных от кори, в составе Европейского региона.
Основными принципами элиминации кори являются: достижение и поддержание высокого (95-98%) уровня охвата населения прививками иммуногенной ареактогенной вакциной; полное и активное выявление всех случаев кори и их обязательное лабораторное подтверждение; проведение эффективного эпидемиологического надзора за корью, предусматривающего своевременное принятие оперативных управленческих решений и контроль за их выполнением.
Достижение устойчивой стабилизации заболеваемости корью на спорадическом уровне за счет высокого охвата детского населения прививками против кори на каждом педиатрическом участке является основополагающим мероприятием элиминации кори в России. Высокий охват населения прививками не только уменьшит число случаев кори, но и будет препятствовать распространению возбудителя среди населения в случае его заноса. Весьма важно, чтобы уровень охвата населения прививками не снижался при достижении на территории низких показателей заболеваемости или при полном отсутствии случаев кори.
В период выполнения программы элиминации кори чрезвычайно важным является полное и активное выявление всех случаев кори с помощью лабораторного обследования больных с экзантемными заболеваниями. Выполнение этого условия чрезвычайно актуально для нашей страны, в которой регистрируется высокая заболеваемость краснухой. Хотя вакцинация против краснухи введена в 2001 г. в календарь прививок, мы еще очень далеки от контроля за этой инфекцией. Данное утверждение справедливо и в отношении синдрома врожденной краснухи (СВК), регистрация которого введена еще в 1992 году.
Для эпидемического процесса краснухи 90-х годов характерными являются высокий уровень заболеваемости при колебании показателей на 100 тыс. населения от 98,2 в 1992 году до 399,6 в 1999 году, широкое распространение и высокая эпидемичность, проявляющаяся короткими (4-5 лет) и длинными (10-12 лет) эпидемическими циклами заболеваемости. Причем 90-е годы представлены восходящей ветвью большой волны эпидемического подъема заболеваемости краснухой со среднегодовым темпом прироста 22,4%.
В 2000 году в структуре инфекционных респираторных заболеваний (без гриппа и ОРВИ) краснуха занимала 29,6%, а корь — лишь 0,8%. В 2001 году эти показатели существенно не изменились.
На субрегиональном совещании руководителей национальных программ иммунизации Европейского региона в феврале с.г. все страны региона были условно подразделены на 3 группы в зависимости от стадии контроля за корью и задач, которые ставит страна на ближайшие годы.
В первые 2 группы объединены страны с относительно невысоким уровнем охвата населения прививками и относительно высокой заболеваемостью корью с периодическими вспышками. Россия вошла в 3-ю группу, но только в подгруппу 3″А», которую составили страны, поставившие задачу элиминации кори, поскольку достигли высокого уровня охвата населения двумя дозами живой коревой вакцины и обеспечили контроль за этой инфекцией. В то же время большинство Европейских стран вошли в подгруппу 3″Б», где, помимо ликвидации кори, решаются задачи профилактики СВК.
Из-за высокой заболеваемости краснухой и схожести ее клинического течения с легкой и атипичной формой кори сегодня необходимо ориентировать врачей-педиатров, инфекционистов при малейшем подозрении на корь серологически обследовать больных для подтверждения диагноза.
В современных условиях резко возрастает значимость эпидемиологического надзора, который должен стать обязательным, а не рекомендательным, как сегодня, мероприятием на всей территории Российской Федерации.
Следует отметить, что основные элементы эпидемиологического надзора за корью, включающие слежение за заболеваемостью, состоянием иммунитета, клиническим течением инфекции, циркуляцией возбудителя, а также оценку эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий, принятие оперативных решений и контроль за их выполнением сохраняются. Однако при реализации программы элиминации кори резко возрастают требования к получению полной и достоверной информации о заболеваемости корью и состоянии противокоревого иммунитета в разных возрастных группах населения, что позволит прогнозировать эпидситуацию и дифференцированно проводить оперативные мероприятия на разных территориях. В соответствии с единым европейским подходом на первом этапе элиминации кори отчет о заболеваемости корью должен быть ежемесячным, в дальнейшем — еженедельным, с учетом возраста и прививочного анамнеза больного.
Успех программы элиминации кори определяется не только обоснованным контролем заболеваемости, но и быстрым реагированием службы здравоохранения на каждый случай кори, своевременным принятием адекватных мер по предупреждению вспышек кори и ограничению ее распространения.
В условиях низкой заболеваемости корью существенно возрастает роль серологического мониторинга, позволяющего своевременно определить группы и территории риска и выяснить причины увеличения числа серонегативных к вирусу кори лиц.
Эпиднадзор за корью в период ее элиминации включает также изучение биологической и молекулярно-генетической характеристики циркулирующих среди населения коревых штаммов, что позволит контролировать их географическое распространение и пополнить глобальную генетическую карту вируса кори. Планируется, что данная работа будет выполняться по единой методике на базе 3-х учреждений: МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, НИИ вирусных препаратов РАМН и НПО «Вектор».
Учитывая необъятные просторы нашей Родины, необходимо также обеспечить условия транспортировки и хранения живой коревой вакцины и диагностических препаратов. При этом должен быть налажен контроль выполнения действующих в настоящее время Санитарных правил «Условия хранения и транспортировки медицинских иммунобиологических препаратов» на всех этапах — от предприятия производителя вакцины до прививочных кабинетов лечебно-профилактических учреждений.
Для реализации программы создан Национальный научно-методический центр по надзору за корью на базе МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского (приказ МЗ РФ № 327 от 15/8-01) и 10 региональных центров на базе центров госсанэпиднадзора в г. Москве, Ростовской, Нижегородской, Новосибирской, Пермской, Амурской областях, Красноярском и Приморских краях, Республике Башкортостан и Санкт-Петербургском НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера. Все территории Российской Федерации закреплены за тем или иным региональным центром (приказ МЗ РФ № 59 от 20/02-02).
Опыт борьбы с полиомиелитом свидетельствует, что в России существуют основные условия реализации программы элиминации кори. Тем не менее, выполнение программы возможно только при условии признания проблемы борьбы с корью приоритетной задачей здравоохранения Российской Федерации и создания на территории России единой системы управления эпидемическим процессом коревой инфекции с четким подчинением, контролем и оперативной обратной связью.
© Н.Т. Тихонова, A.Г. Герасимова, Т.А. Мамаева, 2002, 2002
Источник
О Программе «Элиминация кори и краснухи в Российской Федерации
(2016-2020 гг)»
В нашей стране принята Программа «Элиминация кори и краснухи в Российской Федерации» (2016-2020 гг)», основанная на стратегическом плане Всемирной Организации здравоохранения по глобальной ликвидации кори и краснухи на 2011-2020 гг. Целью Программы являются достижение и поддержание устойчивой спорадической (единичной, без множественных очагов) заболеваемости корью и краснухой во всех регионах Российской Федерации и в дальнейшем верификация (документальное подтверждение) элиминации (то есть отсутствия местных случаев заболевания при возможных завозах инфекции из других стран, регионов) кори и краснухи на территории Российской Федерации.
В Приморском крае последние случаи кори зарегистрированы в 2014 году, краснухи – в 2015 г.
Корь и краснуха – контагиозные (сильно заразные) инфекционные заболевания, возбудители которых передаются от больного человека к восприимчивому человеку (не болевшему корью ранее и не привитому против кори) через воздух (при разговоре, кашле, чихании и т.д.), при этом вирусы кори и краснухи летучи, в высыхающих каплях слизи могут сохраняться в течение нескольких дней. Клинические проявления кори при типичном течении заболевания – кашель, насморк, конъюнктивит, общая интоксикация,температура 38оС и выше, поэтапное высыпание пятнисто-папулезной сливной сыпи с 4 — 5 дня болезни (1 день — лицо, шея; 2 день — туловище; 3 день — ноги, руки) и пигментация. Клинические проявления краснухи при типичной форме – мелкая пятнисто-папулезная сыпь (чаще на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах), подъем температуры, лимфоаденопатия, увеличение заднешейных лимфоузлов, в редких случаях – артралгия.
Источник возбудителя инфекции – больной человек, находящийся в инкубационном периоде заболевания (в течение 8-10 дней до начала заболевания) и вплоть до окончания периода высыпаний (до конца сыпи), поэтому при заболевании корью и краснухой (подозрении на заболевание) больной человек должен быть изолирован от окружающих, не болевших этими инфекциями ранее или не привитых от этих инфекций (находиться в инфекционном стационаре или по месту жительства, пока не исчезнут последние элементы сыпи), не ходить на работу, в магазины и другие места скопления людей.
Иммунитет к вирусам кори и краснухи (невосприимчивость к заболеванию в случае встречи с возбудителем инфекции) вырабатывается либо после болезни, либо после законченного курса иммунизации противокоревой или противокраснушной вакциной.
Основная мера профилактики кори и краснухи на современном этапе – вакцинопрофилактика, Программой «Элиминация кори и краснухи в Российской Федерации» (2016-2020 гг)» ставится задача обеспечения и поддержания высоких уровней охвата прививками против кори и краснухи детей и взрослых в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.
Национальным календарем профилактических прививок предусмотрена иммунизация против кори и краснухи детей в 1 год и в 6 лет, а также против кори подростков 15-17 лет и взрослых в возрасте до 35 лет (включительно), если они ранее не болели корью и не были привиты против этой инфекции, привиты 1-кратно, или у них нет сведений о ранее проведенных прививках против кори, против краснухи девушек и женщин до 25 лет (включительно), если они ранее не были привиты или привиты 1-кратно, не имеют сведений о прививках против краснухи или не болели краснухой ранее. Особое внимание уделяется иммунопрофилактике кори среди лиц из «групп риска», к которым относятся студенты высших и средних учебных заведений, призывники, медицинские работники, работники образовательных учреждений, торговли, транспорта, а также граждане, относящиеся к трудовым мигрантам, беженцам и переселенцам, кочующим группам населения, членам религиозных общин.
Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю напоминает, что иммунизация населения, в том числе против кори и краснухи, проводится с целью предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней. В соответствии с Федеральным Законом РФ №157-ФЗ РФ от 17.09.1998 «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» государство гарантирует доступность для граждан профилактических прививок, в частности, против кори и краснухи, бесплатное их проведение в организациях государственной системы здравоохранения, использование для иммунопрофилактики эффективных вакцин, государственный контроль качества, эффективности и безопасности вакцинных препаратов.
В Приморском крае ежегодно проводятся прививки против кори и краснухи детям и взрослым, поствакцинальных осложнений после данных прививок не зарегистрировано.
Каждый из не привитых или не болевших корью или краснухой ранее людей может заразиться этими инфекциями при контакте с заболевшим. Кроме того, не привитые взрослые и дети, заболевшие корью или краснухой, будут распространять возбудителей этих инфекций в своем окружении, по месту жительства, работы, учебы и в других местах, где будут находиться в заразный период.
Уважаемые жители Приморского края, а также граждане, прибывшие в край на жительство и для трудоустройства из других государств! Прививки – это современная и безопасная мера защиты от заболевания. Коревая инфекция опасна осложнениями со стороны центральной нервной системы, дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта. Корь может закончиться смертью или инвалидизацией, особенно у детей раннего возраста. Также достаточно тяжело протекает корь у не привитых взрослых. Краснуха опасна возможностью передачи от матери ребенку в период беременности. Заболевание краснухой беременных женщин, особенно на ранних сроках беременности, многократно увеличивает шанс невынашивания беременности или рождения ребенка с врожденной патологией.
Ваша активная позиция по охране своего здоровья, в том числе в вопросе своевременности проведения профилактических прививок против кори и краснухи, совместно с усилиями медицинских работников амбулаторно-поликлинических учреждений края, позволят предупредить заболевание корью и краснухой Вас, других жителей и гостей Приморского края. Не подвергайте себя и своих близких риску заболевания инфекционными болезнями, игнорируя прививки.
Источник
За дополнительной информацией просьба обращаться в Европейское региональное бюро ВОЗ:
Catharina de Kat
Сотрудник по коммуникации
Тел.: +45 45 33 69 07
Эл. почта: reynendekatc@who.int
Liuba Negru
Сотрудник по внешним связям
Тел.: +45 45 33 67 89
Эл. почта: negruL@who.int
Пресс-релиз
Копенгаген, 29 августа 2019 г.
После продолжавшегося несколько лет стабильного прогресса на пути к элиминации кори в Европейском регионе ВОЗ число стран, достигших или сохранивших статус элиминации этого заболевания, сократилось. К такому выводу Европейская региональная комиссия по верификации элиминации кори и краснухи (РКВ) пришла на основании оценки ежегодных сводок о положении дел за 2018 г., предоставленных 53 государствами-членами в Регионе.
РКВ объявила, что четыре страны – Албания, Греция, Соединенное Королевство и Чехия – утратили свой статус элиминации кори. Подобная ситуация возникла в Регионе впервые с момента начала процесса верификации в 2012 г.
«Возобновление передачи кори вызывает глубокое беспокойство. Если в каждом сообществе не будет обеспечен и сохранен высокий охват иммунизацией, то ненужные страдания и для детей, и для взрослых неизбежно продолжатся. Нельзя будет избежать и трагических смертей», – заявил председатель РКВ д-р Günter Pfaff.
Вместе с тем, РКВ с удовлетворением пришла к выводу о том, что статус элиминации приобрели Австрия и Швейцария, сумевшие продемонстрировать, что эндемическая передача кори была прервана на протяжении как минимум 36 месяцев.
По состоянию на конец 2018 г. 35 стран Региона приобрели или сохранили статус элиминации кори (по сравнению с 37 странами в 2017 г.), 2 страны прервали эндемическую передачу кори (на протяжении 12–35 месяцев), 12 стран остаются эндемичными в отношении кори, а в 4 странах, которые ранее добились элиминации кори, возобновилась ее передача.
Рост заболеваемости начался в 2018 г. и продолжился в 2019 г.: за первое полугодие было зарегистрировано около 90 000 случаев заболевания – больше, чем за весь 2018 г. (84 462 случая).
Чрезвычайные меры в связи с циркуляцией кори в Европейском регионе
Продолжающаяся циркуляция кори в Регионе по-прежнему считается, в соответствии с внутренней классификацией ВОЗ, чрезвычайной ситуацией второй категории. Такая классификация позволяет ВОЗ мобилизовать технические, финансовые и кадровые ресурсы, необходимые для оказания помощи затронутым странам.
«Благодаря предпринятым усилиям по борьбе против кори мы достигли немалого прогресса на пути к элиминации этого высококонтагиозного заболевания в масштабах Региона. В то же время текущие вспышки кори свидетельствуют о том, что нам нельзя останавливаться на достигнутом. Благодаря активации операций чрезвычайного реагирования ВОЗ смогла в большей степени сконцентрировать свои усилия на элиминации кори. Настало время устранить недостатки, присущие системам здравоохранения, а также социальные детерминанты и барьеры в обществе, из-за которых этот смертельный вирус до сих пор не был искоренен в нашем Регионе», – говорит директор Европейского регионального бюро ВОЗ д-р Zsuzsanna Jakab.
Подробный анализ эпидемиологической ситуации в отношении кори в Регионе по состоянию на середину 2019 г. приводится в последней эпидемиологической справке ВОЗ.
Процесс верификации элиминации
РКВ – это независимая комиссия экспертов, которая на своих ежегодных совещаниях дает оценку статусу элиминации кори в Регионе на основании подробных отчетов, которые раз в год предоставляются каждой страной. На своем совещании в Варшаве (Польша) 12–14 июня 2019 г. Комиссия изучила отчеты за 2018 г. Свои выводы РКВ построила на таких факторах, как данные эпиднадзора за корью, охват плановой иммунизацией, меры реагирования при вспышках заболевания и охват кампаниями по дополнительной иммунизации и другими мероприятиями.
Также РКВ пришла к заключению об улучшении ситуации в отношении краснухи. Так, 39 стран приобрели или сохранили статус элиминации (по сравнению с 37 странами в 2017 г.), 3 страны прервали эндемическую передачу краснухи (по сравнению с 5 странами в 2017 г.), а 11 стран по-прежнему считаются эндемичными.
Источник
.png "Корь в современных условиях")