Что значит хронический колит

Термин хронический колит включает группу различных заболеваний толстой кишки воспалительного, деструктивного или дистрофического характера. Предрасполагающими факторами являются наследственность, неправильное питание, перенесенные инфекции и пр. Диагностика необходима для уточнения этиологии заболевания и исключения онкологической патологии. Лечение, как правило, консервативное и зависит от причины заболевания.

Причины

Существует несколько теорий, объясняющих хронический воспалительный процесс в кишечнике. Есть мнение о наследственной предрасположенности к колиту. Он чаще диагностируется у монозиготных близнецов и у людей, чьи родители имели подобную патологию.

Другие причины хронического колита:

• иммунологические нарушения;
• инфекции: бактериальные, вирусные, паразитарные;
• нарушение питания;
• отравления;
• хронический стресс;
• врожденные аномалии кишечника.

Нередко у пациентов выявляют сразу несколько этиологических факторов, приведших к патологии. Тем не менее, основная роль отводится именно аутоиммунным нарушениям и индивидуальной восприимчивости организма к факторам внешней среды.

Классификация

Колиты условно разделяют на две основные группы:

• инфекционные;
• неинфекционные.

Первые протекают остро и являются следствием попадания в организм инфекционных патогенов (вирусы, бактерии, грибы). Хроническое течение характерно для неинфекционного колита. Выделяют следующие его виды:

• неспецифический язвенный; 
• болезнь Крона;
• микроскопический; 
• ишемический; 
• коллагеновый; 
• эозинофильный;
• лимфоцитарный; 
• лучевой;
• синдром Бехчета;
• обусловленный приемом лекарственных препаратов. 

Отдельно выделяют псевдомембранозный колит. Он относится к смешанной форме патологии, так как вызван бактерией Clostridium difficile и в то же время имеет хроническое течение.

Симптомы

Начало заболевания обычно связывают с перенесенной инфекцией, приемом антибиотиков, воздействием факторов окружающей среды (отравление, радиация). Характерно длительное существование жалоб, периоды обострения и ремиссии.

Хронический колит проявляется следующими симптомами:

• диарея (понос) или, наоборот, запор;
• диспепсические явления: отрыжка, горечь во рту, тошнота, снижение аппетита;

  

  Боли в животе спастического характера – характерный признак хронического колита
  Фото: shutterstock.com

• вздутие, метеоризм;
• болевой синдром: кишечная колика, ноющие боли в нижней части живота, которые усиливаются при движении;
• астения: головные боли, ипохондрия, слабость, утомляемость;
• уменьшение веса, явления гиповитаминоза (ломкость ногтей, выпадение волос), снижение тургора (эластичности) тканей.

Выраженность тех или иных симптомов варьируется у конкретного пациента. Во время обострения они, как правило, усиливаются, учащается диарея, которая впоследствии сменяется запорами.

Диагностика

На приеме у врача (терапевта, гастроэнтеролога) нужно подробно изложить свои жалобы, указать, когда они появились. После общего осмотра в зависимости от показаний специалист назначит дополнительные исследования:

• копрограмму (исследование кала);
• общий и биохимический анализ крови;
• колоноскопию;
• рентген кишечника с контрастированием (ирригоскопия);
• компьютерную томографию;
• ультразвуковое исследование.

Биопсия слизистой кишечника необходима при подозрении на аутоиммунный процесс, например, при болезни Крона. Манипуляцию совершают во время колоноскопии. Аналогично поступают при выявленном новообразовании – проводят гистологическое исследование тканей.

Лечение

Терапевтическая схема обычно включает целый комплекс мероприятий:

• модификацию питания;
• противовоспалительные средства;
• коррекцию иммунного ответа;
• нормализацию моторной функции кишечника;
• устранение дисбиоза;
• витамины;
• физиотерапию.

Диета

Питание при хроническом колите должно быть дробным, нужно избегать длительных перерывов между приемом пищи. Из рациона исключают «тяжелые» для кишечника продукты:

• специи;
• сырые овощи с грубой клетчаткой; 
• орехи;
• жирные сорта мяса и рыбы.

Из молочных продуктов разрешаются только зрелые сыры, запрещены цельное молоко, сметана, йогурты. Если есть проявления пищевой аллергии, также потребуется отказаться от клубники, меда, апельсинов, лимонов, шоколада.

Противовоспалительные средства

К ним относятся производные 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК):

• Сульфасалазин;
• Пентаса;
• Салофальк.

Одним из новых направлений в лечении хронических колитов стало назначение Инфликсимаба. Препарат представляет собой антитела к одному из компонентов воспалительной реакции − фактору некроза опухоли (ФНО). В частности, доказана эффективность Инфликсимаба в лечении болезни Крона.

Реже в терапевтическую схему включают кортикостероиды (Преднизолон) и иммуносупрессоры (Азатиоприн, 6-меркаптопурин, Циклоспорин А). Они имеют ряд побочных эффектов, поэтому их назначают только при отсутствии эффекта от производных 5-АСК.

Иммуномодуляторы

У людей с длительно текущим хроническим колитом (более 10 лет) снижается выработка интерферонов. Особенно часто это наблюдается в случаях, когда пусковым фактором является вирусная инфекция.

В клинической практике наиболее часто применяют Виферон (рекомбинантный α-2b-интерферон). Другие препараты с иммуномодулирующим эффектом: Ликопид, Кипферон, Полиоксидоний.

Защита слизистой и нормализация моторики

Для восстановления и защиты слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта необходимы гастропротекторы на основе ребамипида (ребагит): он работает на всё протяжении ЖКТ и на всех трёх структурных уровнях оболочки. Это нужно как при микро-, так и при макроповреждениях (ярозиях, язвах).

В зависимости от выраженности тех или иных симптомов назначают прокинетики (Итомед) или спазмолитики (Метеоспазмил).

Если колит сопровождается запорами, показаны слабительные:

• растительного происхождения: Рамнил, Тисасен;
• производные дифенилметана: Бисакодил, Изаман;
• увеличивающие объем каловых масс: Ламинарид, Лактулоза.

Для однократного применения подходят свечи (с глицерином, ревенем) или микроклизмы (Микролакс).

Пробиотики

Входящие в их состав лакто- и бифидобактерии снижают патогенность вирусов и бактерий в просвете кишечника. Это обеспечивает более высокий общий и локальный иммунитет.

При хроническом колите показаны следующие пробиотики:

• Бифиформ;
• Нормофлорин;
• Линекс;
• Максилак;
• Аципол и др.

Преимущество следует отдавать пробиотикам, не содержащим молоко и лактозу. К таковым, например, относятся Бифиформ и Нормофлорин.

Витамины

Из-за длительного воспалительного процесса в кишечнике нередко возникает недостаточность витаминов группы В и антиоксидантов (витамины Е, А, С). Поэтому желательно принимать витаминные комплексы.

Хорошим эффектом обладают комбинированные препараты (поливитамины + пробиотик). Например, Мультитабс Иммуно Плюс содержит бактерии Lactobacillus rhamnosus, которые восстанавливают биоценоз кишечника.

Физиотерапия

В период ремиссии или невыраженного обострения назначают физиопроцедуры. В основном это тепловые методы лечения: озокерит, лечебные грязи, торфогрязи. Положительный эффект оказывают индуктотермия, сантиметровые волны, минеральные ванны.

Санаторно-курортное лечение предусматривает прием минеральной воды. При хроническом колите с запорами показаны Ессентуки №17, Балтинская. При колите с диареей: Березовская, Ессентуки №4, №20.

Прогноз и профилактика

При правильно подобранном лечении и соблюдении всех рекомендаций врача удается устранить симптомы заболевания. Современные препараты помогают добиться длительной ремиссии при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите.

Для профилактики колита важно придерживаться здорового образа жизни, следить за работой кишечника, принимать антибиотики только по показаниям. Полезна диета с высоким содержанием олеиновой кислоты (оливковое, льняное масло), негрубой клетчатки (отварные овощи, например, свекла, тыква), природных антибиотиков (брусника, клюква, малина, чеснок, мед и др.).

Хронический колит представляет собой воспалительный процесс, который поражает толстый кишечник.

При этом заболевании в стенки кишечника развивается воспалительный и дистрофический процесс, который со временем может привести к атрофии слизистой оболочки с нарушением ее функций.

Причины развития

К развитию хронического колита могут приводить различные причины. Основными провоцирующими и причинно-значимыми факторами для этого заболевания являются следующие:

1. 1) Различные микроорганизмы, которые провоцируют развитие инфекционного воспаления. Чаще всего к этому предрасполагает иерсиниоз, дизентерия и другие кишечные инфекции, особенно если они были поздно диагностированы или же проведено лечение не в полном объеме. К тому же в роли причинных факторов могут выступать и вирусные агенты, которые также могут вызывать развитие хронического воспалительного процесса (в частности на фоне нарушений иммунной системы)
2. 2) Простейшие и глисты, которые нарушают состояние местного иммунитета (см. гельминтоз у человека)
3. 3) В ряде случаев развитие заболевания может быть связано с активацией условно-патогенных микроорганизмов, которые постоянно находятся в толстом кишечнике. Это может произойти на фоне нарушений в питании, при наличии сопутствующих инфекционных заболеваний
4. 4) Различные интоксикации как собственными продуктами обмена веществ, так и поступающими извне. Такая ситуация имеет место при нарушении функции почек и печени. Почки должны выводить отработанные метаболические вещества, а печень участвует в процессах обезвреживания подобных веществ. Именно так происходит в норме, но при некоторых заболеваниях этот процесс может нарушаться
5. 5) Воздействие ионизирующей радиации, что часто встречается в процессе лечения онкологических заболеваний
6. 6) Длительный прием различных фармакологических препаратов (антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства и другие)
7. 7) Врожденные нарушения обмена веществ
8. 8) Ферментная недостаточность, которая может быть как врожденной, так и приобретенной
9. 9) Непереносимость некоторых продуктов, а также пищевая аллергия
10. 10) Атеросклеротическое поражение брыжеечных артерий, которые питают тонкий и толстый кишечник
11. 11) Системные заболевания соединительной ткани.

Таким образом, к развитию хронического колита могут приводить разнообразные факторы. С одной стороны, это могут быть инфекционные факторы, с другой – ишемические, и т.д. Поэтому с учетом этого хронический колит принято классифицировать следующим образом:

• инфекционный
• алиментарный
• токсический
• ишемический
• аллергический
• лучевой
• комбинированный.

Классификация

Также хронический колит принято делить и на другие виды с учетом различных классификационных подходов. В зависимости от клинического течения выделяют стадию обострения и стадию ремиссии (стихания клинических симптомов).

Поражение толстого кишечника может быть сегментарным (патологический процесс вовлекает только какой-то его отдел) или тотальным, при котором страдает вся толстая кишка.

Колит также может быть разной степени тяжести. В основе данной классификации находится степень развивающихся воспалительных изменений. Поэтому выделяют легкое, среднетяжелое и тяжелое течение хронического колита.

При этом заболевании может нарушаться как моторная функция, так и пищеварительная. Нарушение моторной функции может быть по гипердинамическому, гиподинамическому или смешанному типу. Нарушение пищеварительной функции, если присутствует, то протекает по типу гниения или брожения, что приводит к развитию диспепсии.

Симптомы хронического колита кишечника

Клинические проявления хронического колита характеризуются чередованием периодов ремиссии и обострения. Как правило, в первом случае симптомов заболевания практически на наблюдается либо они не ярко выражены. Обычно пациенты с данным заболеванием обращаются к врачу в период обострения.

Для него характерны такие

клинические симптомы

, как:

1. 1) Боли, которые чаще всего локализуются в боковых отделах живота. Они могут иметь различный характер – от спастических (схваткообразных) до ноющих. Как правило, иррадиации при них не наблюдается
2. 2) Изменяется стул при хроническом колите. У одних пациентов может наблюдаться понос, а у других – запор, что зависит от вида развивающегося нарушения моторной и пищеварительной функции толстого кишечника
3. 3) Постоянное урчание в кишечнике
4. 4) Беспричинное его вздутие (метеоризм), однако иногда можно выявить связь с тем или иным причинным фактором
5. 5) После опорожнения кишечника отсутствует полное ощущение этого, что может приводить к перепадам настроения, повышенной раздражительности пациента и т.д.
6. 6) Появляются тенезмы, то есть позывы к акту дефекации, которые не сопровождаются им. Это сильно изматывает пациента
7. 7) Присутствуют явления диспепсии, которые включают в себя тошноту, чувство горечи или металлического привкуса во рту.

Постепенно у таких пациентов развивается астеноневротический синдром, который проявляется следующими признаками:

• общая слабость
• повышенная утомляемость, что нарушает привычный образ жизни пациента
• частые перепады настроения
• головная боль
• подавленность настроения
• раздражительность
• бессонница и т.д.

На фоне нарушенного всасывания и бродильных процессов развиваются симптомы нарушения всасывания. Это приводит к развитию анемии и гиповитаминозов, что проявляется характерными признаками, а именно:

• бледность кожи
• выпадение волос
• ломкость ногтей
• нарушением вкуса и т.д.

Все эти признаки нарушенного всасывания обычно имеют место у пациентов с длительно существующим хроническим колитом, так как он приводит ко вторичному вовлечению в патологический процесс тонкого кишечника.

Диагностика хронического колита

Окончательно подтвердить диагноз хронического колита помогают дополнительные методы исследования. Среди них наиболее информативными являются следующие:

• рентгенологическое исследование кишечника с контрастом, которое позволяет выявить нарушение моторной функции
• микроскопическое исследование кала
• бактериологическое исследование кала с определением спектра чувствительности выделенных микроорганизмов.

Результаты всех проведенных диагностических тестов должны оцениваться в комплексе с данными клинической картины. Это позволяет врачу выставить правильный диагноз.

Лечение хронического колита

Лечение хронического колита проводится консервативными методами, причем оно различается во время обострения и в период ремиссии.

В последнем случае наибольшее значение отводится диетическому питанию, которое позволяет в скорейшие сроки нормализовать работу толстого кишечника.

Оно должно базироваться на следующих принципах:

1. 1) В случае запоров в рационе обязательно должна присутствовать растительная клетчатка
2. 2) Выпивать в течение суток необходимо примерно 2 литра очищенной воды без газа
3. 3) Легкоусваяемые углеводы должны быть изъяты из питания, так как они стимулируют бродильные процессы в толстом кишечнике
4. 4) В случае диареи из рациона необходимо изъять бобовые продукты, которые стимулируют газообразование
5. 5) Пища должна проходить как механическую, так и термическую обработку, чтобы оказывать щадящее воздействие на кишечник.

При обострении хронического колита показано проведении терапии, которая направлена на следующие факторы:

• нормализацию кишечной микрофлоры
• восстановление нормальной моторной функции кишечника
• лечение сопутствующих заболеваний, которые способны стимулировать прогрессирование хронического колита.

Учитывая то обстоятельство, что инфекционно-зависимый колит встречается чаще всего, то рациональнее рассмотреть его программу лечения.

Она подразумевает

применение следующих препаратов:

1. 1) Антибиотики, которые назначаются с учетом чувствительности выделенных микроорганизмов и только в период обострения
2. 2) Последующее использование пробиотических препаратов, которые восстанавливают качественный и количественный состав микроорганизмов в толстом кишечнике
3. 3) Использование спазмолитических средств, которые позволяют справиться с болевым синдромом при спазме кишечника
4. 4) Прием препаратов, которые нормализуют стул (слабительные при запоре и скрепляющие при диарее)
5. 5) Ферментные препараты, которые предотвращают развитие синдрома нарушенного всасывания.

Профилактика

Основными профилактическими мероприятиями, которые позволят предупредить развитие колита кишечника, являются следующие:

1. 1) Сбалансированное питание, в котором в достаточном количестве содержится растительная клетчатка
2. 2) Суточная потребность в воде должна составлять 2-2,5 л в зависимости от времени года
3. 3) Тщательное мытье рук, чтобы избежать инфицирования патогенными микроорганизмами
4. 4) Отказ от вредных привычек
5. 5) Регулярное посещение туалета, так как это позволит избежать активизации условно-патогенной микрофлоры, постоянно присутствующей в кишечнике
6. 6) Посещение гастроэнтеролога при малейших проблемах в работе кишечника, что позволит своевременно диагностировать тот или иной патологический процесс пищеварительной системы и своевременно начать лечение.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к проктологу.