Ципрофлоксацин при колите кишечника
Энциклопедия / Заболевания / Желудочно-кишечный тракт / Неспецифический язвенный колит (НЯК)
Неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника, характеризующееся прогрессирующим течением и образованием язвенных дефектов.
По протяженности патологического процесса выделяют:
- проктит – легкая форма заболевания, воспалительные изменения затрагивают только прямую кишку;
- проктосигмоидит – средняя степень тяжести, заболевание прямой и сигмовидной кишки;
- тотальный колит – тяжелая форма, характеризующаяся поражением всей толстой кишки.
По течению выделяют острое, хроническое непрерывное и хроническое рецидивирующее течение болезни.
Причины заболевания до сих пор не установлены, хотя исследования постоянно ведутся. В разное время предположительными факторами развития НЯК считались различные бактерии, вирусы, токсины, психогенные факторы, влияние окружающей среды (жители сельской местности болеют реже, чем горожане), аутоиммунные механизмы, генетическая предрасположенность.
Следует отметить, что курение снижает риск развития данного заболевания.
Симптомы неспецифического язвенного колита зависят от протяженности патологического процесса и выраженности воспалительных изменений.
Местные симптомы:
- появление примеси крови на оформленном кале,
- ложные позывы на дефекацию (особенно по ночам),
- диарея при распространенном процессе (частота стула в тяжелых случаях может достигать 10 – 20 раз в сутки),
- наличие слизи и гноя в стуле,
- запоры (в случае поражения только прямой кишки),
- боли в животе.
При распространенном НЯК характерно присоединение общих симптомов:
- интоксикация,
- общая слабость,
- похудение,
- отсутствие аппетита,
- тошнота,
- выраженная эмоциональная неустойчивость.
Возможно появление системных проявлений:
- узловая эритема,
- полиартрит,
- поражения глаз, печени,
- стоматит, глоссит, гингивит.
В случае тяжелого течения болезни возможно развитие осложнений:
- кишечные кровотечение,
- разрыв стенки кишки,
- образование свищей и абсцессов,
- формирование рубцовых сужений кишечника с развитием непроходимости.
При подозрении на наличие у пациента неспецифического язвенного колита необходимо провести ряд обследований:
- общеклинические: общий анализ крови и мочи, ЭКГ, флюорография, измерение артериального давления, пульса, определение группы крови и резус-фактора
- развернутый биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин+фракции, общий белок+фракции, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, ГГТФ, ЩФ, железо, СРБ, калий, натрий)
- рентгенологические исследования: обзорный снимок органов брюшной полости и малого таза, рентгенография толстой кишки с контрастированием
- эндоскопические методы: колоноскопия с биопсией, ректороманоскопия, гастроскопия
- анализ кала на скрытую кровь и его клинический анализ (копрограмма)
Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как
- болезнь Крона,
- хронический (неязвенный) колит,
- синдром раздраженного кишечника,
- заболевания печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей.
*свериться с Федеральными рекомендациями по лечению и диагностике >>>
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лечением НЯК занимается гастроэнтеролог и хирург при осложнениях.
Питание
Важную роль в терапии играет диета с механический и химическим щажением, с увеличением потребления белка, снижением жира до 60-80 г в сутки, с максимальным ограничением клетчатки.
Медикаментозная терапия
Основными группами препаратов для лечения неспецифического язвенного колита являются:
сульфаниламиды:
препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК):
- салофальк для перорального применения, а также в свечах и растворе для клизм;
- пентаса
глюкокортикостероиды:
будесонид для местного применения,
- преднизолон в виде свечей,
- при неэффективности и большой протяженности патологического процесса преднизолон используется системно (перорально или парентерально)
антибиотики и противопротозойные средства:
в тяжелых случаях при неэффективности ГКС и 5-АСК к лечению подключают цитостатики:
- азатиоприн,
- циклоспорин
новые препараты – селективные иммуносупрессоры:
вспомогательные средства:
- антациды,
- ферменты
Хирургическое лечение
Удаление части толстого кишечника проводят при осложнениях и неэффективности консервативной терапии.
Современные методы лечения оказываются эффективными у 85% больных с легким или среднетяжелым течением неспецифического язвенного колита.
У большинства пациентов удается достичь полной ремиссии.
Умеренно выраженные клинические проявления сохраняются у 10% больных.
Раздел по диагностике и лечению неспецифического язвенного колита написана в соответствии с Федеральными рекомендациями.
Источник: diagnos.ru
Источник
Äëèòåëüíîå ïðèìåíåíèå öèïðîôëîêñàöèíà ïðè
ÿçâåííîì êîëèòå ïîâûøàåò ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ
â ïåðâûå 6 ìåñÿöåâ
Translated, with permission of the ACP ASIM, from «Ciprofloxacin reduced
treatment failure in ulcerative colitis at 6 months but not at 12 months». ACP J Club
1999;130:71. Abstract of: Turunen U.M., Färkkilä M.A., Hakala K., et al. Long-term
treatment of ulcerative colitis with ciprofloxacin: a prospective, double-blind,
placebo-controlled study. Gastroenterology 1998;115:10728, and from the
accompanying Commentary by J.W.D. McDonald.
Öåëü
Îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü öèïðîôëîêñàöèíà,
íàçíà÷àåìîãî äëÿ äîñòèæåíèÿ è ïîääåðæàíèÿ
ðåìèññèè ïðè óìåðåííîì è òÿæåëîì ÿçâåííîì êîëèòå
ó áîëüíûõ, êîòîðûå óæå ïîëó÷àþò ïðåäíèçîí è
ìåñàëàìèí.
Ñòðóêòóðà èññëåäîâàíèÿ
Ðàíäîìèçèðîâàííîå äâîéíîå ñëåïîå
ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìîå èñïûòàíèå; ïåðèîä
íàáëþäåíèÿ 12 ìåñ.
Êëèíè÷åñêàÿ áàçà
Îòäåëåíèå ãàñòðîýíòåðîëîãèè â êëèíèêå
óíèâåðñèòåòà Õåëüñèíêè, Ôèíëÿíäèÿ.
Áîëüíûå
83 áîëüíûõ îò 18 äî 65 ëåò (ñðåäíèé âîçðàñò 34 ãîäà,
70% ìóæ÷èíû) ñ ãèñòîëîãè÷åñêè ïîäòâåðæäåííûì
ÿçâåííûì êîëèòîì (ñðåäíÿÿ äëèòåëüíîñòü 5,4 ãîäà) è
ýíäîñêîïè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè óìåðåííîé èëè
âûðàæåííîé àêòèâíîñòè çàáîëåâàíèÿ â ³2
ñåãìåíòàõ òîëñòîé êèøêè. Êðèòåðèè èñêëþ÷åíèÿ:
ÿçâåííûé ïðîêòèò, íåîáõîäèìîñòü íàçíà÷åíèÿ
àíòèáèîòèêîâ, ïðèåì àíòèáèîòèêîâ (êðîìå
ìåòðîíèäàçîëà) â òå÷åíèå ïðåäøåñòâóþùèõ 2 íåä,
áåðåìåííîñòü, êîðìëåíèå ãðóäüþ, òÿæåëîå
ñîïóòñòâóþùåå çàáîëåâàíèå. Äî êîíöà èñïûòàíèÿ
íàáëþäàëèñü âñå áîëüíûå.
Ëå÷åíèå
38 áîëüíûõ ïîëó÷àëè ïðåäíèçîí, ìåñàëàìèí è
öèïðîôëîêñàöèí, à 45 áîëüíûõ ïðåäíèçîí,
ìåñàëàìèí è ïëàöåáî. Ïðåäíèçîí íàçíà÷àëè ïî 0,75
ìã/êã ìàññû òåëà â òå÷åíèå ïåðâûõ 4 íåä, ïî 0,50 ìã/êã
â òå÷åíèå ïîñëåäóþùèõ 4 íåä è ïî 0,25 ìã/êã â òå÷åíèå
ïîñëåäíèõ 4 íåä. Çàòåì ïðè âîçìîæíîñòè äîçó
ïîñòåïåííî ñíèæàëè âïëîòü äî ïîëíîé îòìåíû
ïðåïàðàòà.  ñëó÷àå ðàñïðîñòðàíå íèÿ ïðîöåññà íà
ïðÿìóþ êèøêó êîðòèêîñòåðîèäû è ìåñàëàìèí
íàçíà÷àëè ðåêòàëüíî ïîñëå ïîñòåïåííîé îòìåíû
ñòåðîèäîâ. Öèïðîôëîêñàöèí íàçíà÷àëè ïî 500750 ìã 2
ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 6 ìåñ, à ìåñàëàìèí ïî 800 ìã
2 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 12 ìåñ.
Êðèòåðèè îöåíêè
Íåýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ (âûÿâëÿåìàÿ ïðè
êîëîíîñêîïèè óìåðåííàÿ èëè âûðàæåííàÿ
àêòèâíîñòü çàáîëåâàíèÿ â ³2
ñåãìåíòàõ òîëñòîé êèøêè) ÷åðåç 6 ìåñ.
Îñíîâíûå ðåçóëüòàòû
×åðåç 6 ìåñ íåýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ â ãðóïïå
öèïðîôëîêñàöè íà îòìå÷àëàñü ðåæå, ÷åì â ãðóïïå
ïëàöåáî (ð=0,02), îäíàêî ÷åðåç 12 ìåñ ýòî ðàçëè÷èå óæå
íå áûëî ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûì (ð=0,07; ñì. òàáëèöó).
Âûâîä
Äîïîëíèòåëüíîå ïðèìåíåíèå öèïðîôëîêñàöèíà ïðè
ÿçâåííîì êîëèòå ó áîëüíûõ, ïîëó÷àþùèõ ïðåäíèçîí
è ìåñàëàìèí, ïîâûøàåò ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ â
ïåðâûå 6 ìåñ, îäíàêî çàòåì äåéñòâèå
öèïðîôëîêñàöèíà íà÷èíàåò îñëàáåâàòü.
Èñòî÷íèê ôèíàíñèðîâàíèÿ: Bayer AG.
Àäðåñ äëÿ êîððåñïîíäåíöèè: Dr. U.M. Turunen, Maria Hospital,
Sisätautien poliklinikka, Lapinlahdenkatu 16, 00180 Helsinki, Finland. FAX
358-9-310-63249.
×àñòîòà ñëó÷àåâ íåýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ
ÿçâåííîãî êîëèòà ïðè äîïîëíèòåëüíîì ïðèìåíåíèè
öèïðîôëîêñàöèíà èëè ïëàöåáî ó áîëüíûõ,
ïîëó÷àþùèõ ìåñàëàìèí è ïðåäíèçîí
| Ïðîäîëæèòåëüíîñòü íàáëþäåíèÿ, ìåñ | Ãðóïïà öèïðîôëîêñàöèíà, % | Ãðóïïà ïëàöåáî, % | ÑÎÐ, % (95% ÄÈ) | ×ÁÍË (95% ÄÈ) |
| 6 | 21 | 44 | 53 (îò 9 äî 77) | 5 (îò 3 äî 35) |
| 12 | 45 | 60 | 25 (îò -13 äî 52) | Ñòàòèñòè÷åñêè íåçíà÷èìî |
Êîììåíòàðèé
 èñïûòàíèå U.M. Turunen et al. áûëè âêëþ÷åíû áîëüíûå,
âïåðâûå íàïðàâëÿâ øèåñÿ â êëèíèêó ïî ïîâîäó
ÿçâåííîãî êîëèòà èëè óæå áåçóñïåøíî ëå÷èâøèåñÿ â
äðóãèõ ñòàöèîíàðàõ. Ìíîãèå èç ýòèõ áîëüíûõ íà
ìîìåíò íà÷àëà èññëåäîâàíèÿ óæå ïîëó÷àëè
ñòåðîèäû èëè ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå
5-àöåòèëñàëèöèëîâóþ êèñëîòó, è ÷àñòî ïîñëå
íàçíà÷åíèÿ ñòåðîèäîâ ðåìèññèÿ íàñòóïàëà â
òå÷åíèå ïåðâûõ 3 ìåñ, à ÷åðåç 6 ìåñ ïðèçíàêè
àêòèâíîñòè ïðîöåññà îòìå÷àëèñü ëèáî ïðè
ðåöèäèâå çàáîëåâàíèÿ ïîñëå îòìåíû ýòèõ
ïðåïàðàòîâ, ëèáî ïðè íåýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ.
Ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûé ëå÷åáíûé ýôôåêò,
âûÿâëåííûé àâòîðàìè, âàæåí è ñ êëèíè÷åñêîé òî÷êè
çðåíèÿ, ïîñêîëüêó àáñîëþòíîå óâåëè÷åíèå ÷èñëà
áîëüíûõ, ó êîòîðûõ íà ôîíå ïðèåìà àíòèáèîòèêîâ
áûëà äîñòèãíóòà ðåìèññèÿ, ñîñòàâèëî 23%; îäíàêî
îñòàëîñü íåÿñíûì, êàêàÿ ÷àñòü ýòîãî
ïîëîæèòåëüíîãî ýôôåêòà îáóñëîâëåíà äåéñòâèåì
ñòåðîèäîâ.
Îñíîâíûì êðèòåðèåì îöåíêè áûëî ñîõðàíåíèå
àêòèâíîñòè ïðîöåññà «â îòñóòñòâèå ýôôåêòà îò
ëå÷åíèÿ», õîòÿ ÷åòêèå êðèòåðèè
íåýôôåêòèâíîñòè íå áûëè ïðåäñòàâëåíû. Â
îòñóòñòâèå îòâåòíîé ðåàêöèè íà ëå÷åíèå áîëüíûå
ïîëó÷àëè óâåëè÷åííûå äîçû ñòåðîèäîâ, à ïðè
ðàñïðîñòðàíåíèè ïðîöåññà íà äèñòàëüíûå îòäåëû
òîëñòîé êèøêè ìåñòíîå ëå÷åíèå. ×àñòîòà
âûïîëíåíèÿ êîëýêòîìèè ÷åðåç 6 ìåñ áûëà
ñðàâíèòåëüíî âûñîêîé, ò.å. ó ìíîãèõ áîëüíûõ
èìåëàñü òÿæåëàÿ èëè íå ïîääàþùàÿñÿ òåðàïèè ôîðìà
ÿçâåííîãî êîëèòà. Â äîïîëíåíèå ñëåäóåò îòìåòèòü,
÷òî ÷àñòü áîëüíûõ (òî÷íîå èõ ÷èñëî íå áûëî
óêàçàíî) áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà äëÿ âûïîëíåíèÿ
âíóòðèâåííûõ ïðîöåäóð; ñëåäîâàòåëüíî, ó íèõ
çàáîëåâàíèå, íåñîìíåííî, áûëî òÿæåëûì.
Íà êîíå÷íûé ðåçóëüòàò ìîãëî ïîâëèÿòü ðàçíîå
êîëè÷åñòâî áîëüíûõ ñ òÿæåëîé èëè íå ïîääàþùåéñÿ
òåðàïèè ôîðìîé ÿçâåííîãî êîëèòà â ãðóïïàõ
öèïðîôëîêñà öèíà è ïëàöåáî. Ïðè ðàíäîìèçàöèè
àâòîðû íå ó÷èòûâàëè ðåçèñòåíòíîñòü ê òåðàïèè,
òÿæåñòü çàáîëåâàíèÿ, à òàêæå ïðåäøåñòâóþùèé
ïðèåì ñòåðîèäîâ. Âòîðè÷íûé àíàëèç â ïîäãðóïïàõ
âûÿâèë á´îëüøóþ ýôôåêòèâíîñòü öèïðîôëîêñàöèíà ó
áîëüíûõ, êîòîðûå äî íà÷àëà èññëåäîâà íèÿ óæå
ïîëó÷àëè ñòåðîèäû. Ýòî óêàçûâàåò íà òî, ÷òî
ëó÷øèå ðåçóëüòàòû â ãðóïïå öèïðîôëîêñàöèíà
íåëüçÿ ñ÷èòàòü ëèøü ñëåäñòâèåì ñëó÷àéíîãî
ðàñïðåäåëåíèÿ â ãðóïïó ïëàöåáî á´îëüøåãî ÷èñëà
áîëüíûõ ñ òÿæåëûì ÿçâåííûì êîëèòîì, äàæå åñëè â
ýòîé ãðóïïå áîëüíûõ, ðàíåå óæå ïîëó÷àâøèõ
ñòåðîèäû, áûëî áîëüøå, ÷åì â ãðóïïå
öèïðîôëîêñàöèíà. Îäíàêî â ãðóïïå ïëàöåáî ìîãëî
áûòü áîëüøå áîëüíûõ ñ ÿçâåííûì êîëèòîì, íå
ïîääàþùèìñÿ òåðàïèè.
Íàçíà÷åíèå àíòèáèîòèêîâ ïðîñòîå è
ýôôåêòèâíîå äîïîëíåíèå ê îñíîâíîé ñõåìå ëå÷åíèÿ
ïðè ÿçâåííîì êîëèòå, íî äëÿ îêîí÷àòåëüíîãî
ðåøåíèÿ âîïðîñà î öåëåñîîáðàçíîñòè ïðèìåíåíèÿ
öèïðîôëîêñàöèíà íåîáõîäèìî ïðîâåñòè äàëüíåéøèå
èññëåäîâàíèÿ, â êîòîðûõ ãðóïïû äîëæíû áûòü áîëåå
îäíîðîäíûìè, à äîëÿ áîëüíûõ ñ òÿæåëûìè è íå
ïîääàþùèìèñÿ òåðàïèè ôîðìàìè çàáîëåâàíèÿ â
êàæäîé èç íèõ îäèíàêîâîé. Êðîìå òîãî, ñëåäóåò
îïðåäåëèòü, íàñêîëüêî âûÿâëåííûé ïîëîæèòåëüíûé
ýôôåêò çàâèñèò îò ïðèåìà ñòåðîèäîâ.
John W. D. McDonald
University of Western Ontario
London, Ontario, Canada
Âîçâðàò ê ñîäåðæàíèþ| Âîçâðàò íà home page «Ìåæäóíàðîäíîãî
æóðíàëà ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêè»
Источник
Кишечные инфекции являются вторым по распространенности заболеванием. Первое место традиционно занимает ОРВИ. Но для лечения кишечника антибиотики используются лишь в 20% от всех диагностированных случаев.
Показанием к назначению препаратов становится развитие следующей симптоматики:
- значительное повышение температуры тела;
- боли в животе режущего характера;
- диарея, возникающая больше 10 раз в сутки;
- неукротимая рвота;
- признаки развития обезвоживания.
Препараты из категории антибиотиков могут назначаться при дисбактериозе, колитах и расстройстве стула (поносе).
Антибиотики для лечения кишечной инфекции
Причиной инфекционного поражения ЖКТ становится проникновение в организм человека патогенной микрофлоры. Это могут быть стафилококки, простейшие, энтеровирусы, сальмонеллы и т. д.
Показанием к применению лекарственных средств из категории антибиотиков становится отсутствие положительной динамики лечения от назначенных ранее препаратов. Но при диагностировании дизентерии или холеры, они предписываются к приему сразу.
Для устранения кишечной инфекции антибиотики применяются лишь при развитии определенной симптоматики
Для лечения кишечной патологии могут использоваться медикаменты из следующих категорий:
- цефалоспорины;
- фторхинолоны;
- тетрациклины;
- аминогликозиды;
- аминопенициллины.
Дозировка и схема приема индивидуальна в каждом конкретном случае.
Если говорить о конкретных препаратах, то чаще всего назначаются:
- Левомицетин. Антибиотик широкого спектра действия. Весьма эффективен в отношении холерного вибриона. Рекомендован при отсутствии терапевтического эффекта после приема иных медикаментозных средств. Запрещен к приему в детском возрасте.
- Тетрациклин. Практикуется для терапии кишечной инфекции, вызванной сальмонеллами, амебами. Эффективен в отношении возбудителя сибирской язвы, чумы, пситтакоза. Длительное лечение препаратами этой группы может провоцировать развитие дисбиоза, поэтому после антибиотиков тетрациклинового ряда больному рекомендован прием синбиотиков.
- Рифаксимин. Препарат менее агрессивен, чем тетрациклин, а потому может назначаться и взрослым, и детям.
- Ампициллин. Полусинтетическое средство, эффективное в отношении большого числа возбудителей. Разрешен детям и беременным женщинам.
- Ципрофлоксацин (из группы фторхинолонов). Не вызывает дисбиоза.
- Азитромицин (из группы макролидов). Подавляет рост патогенной микрофлоры за трое суток. Наиболее безопасный медикамент, практически не имеющий побочных эффектов.
- Амоксициллин.
Применение антибиотиков при дисбактериозе
Медикаменты из группы антибиотиков при развитии дисбиоза назначаются с целью подавления патогенных бактерий. Чаще всего к приему рекомендуются средства из следующих групп:
- пенициллины;
- тетрациклины;
- цефалоспорины;
- хинолоны.
Также может назначаться Метронидазол.
Антибиотики при развитии дисбактериоза к приему рекомендуются в исключительных случаях
Поскольку антибиотики и без того пагубно влияют на состояние микрофлоры пищеварительного тракта, то применяются при дисбиозе тонкого кишечника, сопровождающемся синдромом мальабсорбции и нарушениями моторики.
Для лечения дисбактериоза чаще всего назначаются следующие препараты:
- Амоксициллин. Полусинтетическое средство из группы пенициллинов. Дает хороший результат при пероральном приеме, поскольку устойчив к агрессивной желудочной среде.
- Альфа Нормикс. Несистемный антибиотик широкого спектра воздействия. Активное вещество – рифаксимин. Показан при дисбиозах, вызванных диареей и инфекционными патологиями ЖКТ.
- Флемоксин Солютаб. Полусинтетический препарат пенициллиновой группы. Оказывает бактерицидный эффект.
- Левомицетин. Противомикробное средство широкого спектра действия. Назначается для лечения дисбактериоза, спровоцированного кишечной инфекцией, патологиями органов брюшной полости. Может назначаться и в качестве альтернативного препарата, если подобранные ранее медикаментозные средства не дали положительного результата.
При развитии дисбактериоза толстого кишечника к приему назначаются:
- Нитроксолин;
- Интетрикс;
- Эрсефурил.
Лекарства эффективны в отношении дрожжевых грибков, стафилококков и протей, являющихся основной причиной дисбиоза толстого кишечника. На состояние естественной микрофлоры препараты значительного влияния не оказывают.
Антибиотики при колите
Лечение колитов бактериального происхождения невозможно без курсового применения антибиотиков. При неспецифической язвенной форме воспаления толстой кишки прием лекарств данной категории назначается в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции.
В процессе терапии патологии могут использоваться:
- группа сульфаниламидов при легкой/средней тяжести заболевания;
- средства широкого спектра действия при тяжелом течении болезни.
С целью предупреждения развития дисбиоза больному рекомендован прием пробиотиков. Это может быть Нистатин либо Колибактерин. Последний содержит в составе живые кишечные палочки, способствующие восстановлению и нормализации микрофлоры.
В схеме лечения колита бактериального характера обязательно присутствуют антибиотики
При колитах могут назначаться следующие лекарства:
- Альфа Нормикс. Средство широкого спектра действия с ярко выраженным бактерицидным эффектом, что способствует снижению патогенной нагрузки.
- Фуразолидон. Препарат из группы нитрофуранов. Обладает противомикробным эффектом.
- Левомицетин. Средство активно в отношении патогенной микрофлоры, а также проявляет бактерицидный эффект. Поскольку на фоне приема Левомицетина могут развиваться многочисленные побочные симптомы, то дозировка и схема лечения должны подбираться индивидуально. Возможно внутримышечное введение препарата.
Самостоятельное лечение колита антибиотиками совершенно недопустимо. Подбирать медикаменты и определять схему приема должен квалифицированный специалист. Также врачу необходимо сообщить обо всех принимаемых медикаментах, чтобы исключить развитие негативных реакций при взаимодействии лекарственных средств.
Антибактериальные средства в лечении диареи
Средства из категории антибиотиков при диарее могут быть показаны только в одном случае: если происхождение расстройства кишечника имеет инфекционное происхождение. При вирусном характере препараты ожидаемого терапевтического результата не дадут.
Какие препараты можно начать принимать еще до консультации с медиками? Если человек уверен, что причиной расстройства стала инфекция, а стул не содержит примесей крови, то разрешен прием следующих средств:
- Фталазол;
- Энтобан.
Антибиотики при расстройстве кишечника могут использоваться только в случае инфекционного происхождения поноса
При лечении диареи средней степени тяжести назначается кишечный антисептик. Это особая группа антибиотиков с антимикробным эффектом, «работающая» исключительно в просвете кишки. Они не всасываются и выводятся из организма естественным путем.
К преимуществам препаратов данной группы стоит отнести следующее:
- они являются активными в отношении основных представителей патогенной микрофлоры;
- не вызывают развития дисбактериоза;
- не усиливают поноса.
К таким антибиотикам относят:
- Рифаксимин – группа сульфаниламидов и аминогликозидов;
- Хлорхинальдол – хинолоны и хинолины;
- Фуразолидон – нитрофураны.
Вне зависимости от того, какой из антибиотиков был назначен, одновременно с его приемом необходимо пить эубиотики. Это средства, способствующие восстановлению и нормализации микрофлоры ЖКТ.
Источник
Медикаментозное лечение болезни Крона и язвенного колита (являющихся частью группы воспалительных заболеваний кишечника – ВЗК) преследует две основные цели:
- Достижение ремиссии (отстутствие симптомов и воспаления в пораженной части желудочно-кишечного тракта)
- Поддержание ремиссии (предупреждение обострений).
Эти цели необходимо достичь с минимальным количеством побочных эффектов и с наименьшим возможным риском. Для этого задачей лечения является контроль воспаления в кишечнике – причины симптомов ВЗК.
Для лечения обострений ВЗК часто применяются антибиотики, хотя не было обнаружено инфекционных агентов, являющихся причиной этих заболеваний. По мнению многих исследователей, антибиотики помогают контролировать симптомы ВЗК, ослабляя кишечные бактерии и непосредственно подавляя иммунную систему кишечника. Также антибиотики могут быть эффективны при долгосрочном лечении пациентов(ок) с ВЗК (причем, это относится в большей степени к пациентам с болезнью Крона, нежели чем к больным язвенным колитом), особенно, если у них образовались свищи (каналы, соединяющие прилежащие петли кишку или кишку с другим органом, например, с кожей) или рецидивирующие асбцессы (скопления гноя).
Симптомы инфекций могут быть очень похожи на симптомы обострения, поэтому необходимо сделать анализ кала паразитов, в частности, на наличие кишечной лямблии, и на дисбактериоз, в особенности на наличие бактерии Clostridium difficile (с.diff), которая чаще возникает у больных ВЗК. Такие инфекции быстро лечатся с помощью антибиотиков, в состав которых входит метронидазол или ванкомицин. Новым антибиотиком для лечения c.diff является фидаксомицин.
Пероральные препараты
Хотя многие антибиотики являются эффективными при борьбе с ВЗК, чаще всего выписывают:
- Метронидазол (Флагил®)
- Ципрофлоксацин (Ципро®)
- Рифаксимин (Ксифаксан®)
И метронидазол, и ципрофлоксацин являются антибиотиками широкого спектра действия, направленные на большой диапазон бактерий как внутри, так и снаружи кишок. Рифаксимин же не всасывается и поэтому оказывает непосредственное влияние только на бактерии желудочно-кишечного тракта. Метронидазол является самым активно изучаемым антибиотиком при лечении ВЗК. Являясь основным медикаментом при лечении обострений болезни Крона, действие этого препарата сильнее действия плацебо (пустышек) и соответствует сульфасалазину – особенно, когда болезнь поражает толстую кишку.
Метронидазол также снижает риск рецидива в течение первых трех месяцев после резекции подвздошной кишки. Метронидазол эффективен при лечении болезни Крона с поражением области промежности, как было выявлено у 50% пациентов.
Антибиотики часто нахначают пациентам, у которых возникает резервуарит (паушит) – воспаление сформированного из подвздошной кишки резервуара – при операции по формированию тонкокишечного резервуара с илеоанальным анастомозом. При такой операции, после удаления толстой кишки, из подвздошной кишки (нижнего отдела тонкой кишки) пациента(ки) формируют внутренний резервуар, предотвращая необходимость использования внешнего приспособлений (калоприемника). Иногда резервуар сильно воспаляется – такое воспаление и называется резервуарит. Ципрофлоксацин, метронидазол и рифаксимин успешно применяются в лечении резервуарита. Согласно общепризнанным исследованиям, предотвращению рецидива резервуарита способствует прием пробиотика VSL#3 после курса лечения рифаксимином.
Альтернативые способы применения
И метронидазол, и ципрофлоксацин могут при необходимости вводиться внутривенно, и продаются в ампулах. Рифаксимин применяется только перорально.
Побочные эффекты
Метронидазол: распространенными побочными эффектами являются тошнота, рвота, потеря аппетита, появление «металлического» привкуса во рту, диарея, головокружение, головные боли, окрашивание мочи (в темно-коричневый или красно-коричневый цвет). Другим побочным эффектом, возникающим вследствие долгосрочного приема медикамента, является дрожь в руках и ногах, которая может продолжаться даже после отмены препарата.
Ципрофлоксацин: побочные действия включают головные боли, тошноту, рвоту, диарею, боль в животе, сыпь, беспокойство – и являются редкими. Также наблюдались случаи тендинита (боли и воспаления сухожилий), в частности, поражающего ахиллово сухожилие (соединяющее икроножную мышцу с пяточной костью) и разрыва сухожилий.
Рифаксимин: побочные эффекты проявляются редко, но могут включать тошноту, боль в животе, головокружения, усталость, головные боли, напряженность мышц и боль в суставах.
Взаимодействие с другими препаратами
Пациентам, принимающим одновременно несколько препаратов (по рецепту или безрецептурных) нужно внимательно изучить взаимодействие медикаментов между собой. Такое взаимодействие может уменьшить эффективность лекарственных средств, усилить действие препарата или спровоцировать необычные побочные эффекты. Перед приемом любых препаратов, необходимо тщательно ознакомиться с инструкцией. Необходимо поставиьт врача в известность обо всех принимаемых средствах (включая безрецептурные препараты, добавки и альтернативные лекарственные средства), а также обо всех имеющихся у пациента(ки) заболеваниях.
Дополнительная информация
Метронидазол ослабляет распад спирта в организме, и это может привести к тошноте и рвоте. Поэтому необходимо избегать алкоголь в любой форме во время курса лечения этим препаратом, а также как минимум в течение как минимум двух дней после принятия последней дозы.
Ципрофлоксацин может взаимодействовать с антацидами (например, Ролаид, Тамс), что снижает его эффективность. Скорее всего, врач порекомендует не принимать эти два медикамента одновременно. Аналогичное взаимодействие наблюдается с витаминными и минеральными добавками, содержащими кальций, железо или цинк.
Если вы беременны, сообщите об этом врачу перед тем, как принимать метронидазол или ципрофлоксацин. Их часто прописывают беременным пациенткам, но все же рекомендуется сначала проконсультироваться с врачом. Несмотря на то, что рифаксимин плохо всасывается, его обычно не выписывают беременным.
Во время лечения ципрофлоксацином избегайте нахождения на солнце. Пользуйтесь солнцезащитным кремом днем и воздержитесь от посещения солярия.
Антибиотики плохо взаимодействуют с антикоагулянтами, такими как варфарин (Кумадин®), чрезмерно уменьшая свертываемость крови и увеличивая риск возникновения кровотечения. Может потребоваться изменение дозы варфарина. О том, что вы принимаете варфарин, необходимо сообщить врачу, который прописывает вам антибиотики.
Узнавайте как можно больше информации от врачей. Также можно воспользоваться достоверными интернет-ресурсами, веб-сайтами фармацевтических компаний.
Источник
