Дают ли группу при камнях в почках
Среди урологических заболеваний
мочекаменная болезнь занимает по частоте второе место после воспалительных заболеваний почек и мочевых путей, а кроме того, весьма часто сочетается с ними. У 15—20% больных наблюдаются двусторонние камни почек.Критерии экспертизы трудоспособности.
Характеристика мочекаменной болезни (расположение, размер и состав камня). Камни могут располагаться в чашках, лоханке почки и мочеточнике. Камни чашек наименее всего влияют на отток мочи и редко являются причиной осложнений. Камни лоханки и мочеточника приводят к нарушению оттока мочи и возникновению воспалительного процесса в почке. Размеры камней, которые могут приводить к нарушению пассажа мочи,—0,5—0,6 см. Рост камня обычно ограничивается размерами чашечно-лоханочной системы. Камень, выполняющий просвет лоханки и чашек, называется коралловидным и в наибольшей степени способствует нарушению функции почки.
При небольших камнях почки важным является состав камней. Наиболее часто выявляются оксалатные, фосфатные и уратные камни. Оксалаты содержатся в 2/3 камней.
Оксалатные камни образуются из кальциевых солей щавелевой кислоты. Камни кислые, плотные, черно-серого цвета, с шиповатой поверхностью, мешающей самостоятельному отхождению, рентгеноконтрастны.
Уратные камни состоят из мочевой кислоты или ее солей, желто-коричневого цвета, с гладкой поверхностью, способствующей самостоятельному отхождению, рентгенонеконтрастны (для выявления необходимо использовать искусственное контрастирование — экскреторную урографию или ретроградную пиелографию).
Фосфатные камни содержат кальциевые соли фосфорной кислоты. Поверхность их гладкая или слегка шероховатая, форма разнообразная, консистенция мягкая. Камни белого или серого цвета образуются в щелочной среде, быстро растут, склонны к коралловидному росту, хорошо дробятся, рентгеноконтрастны.
Камни мочеточников по своему происхождению практически всегда являются сместившимися камнями почек, считается, что самостоятельное отхождение камня из мочевых путей может произойти, если диаметр его не превышает 1 см. Камни мочеточника наиболее часто выявляются в местах физиологических сужений мочеточника: у места выхода из лоханки, при перекресте с подвздошными сосудами, в околопузырном (юкставезикальном) и интрамуральном отделах.
Эффективность лечения.
Оперативное вмешательство является одним из ведущих методов удаления камней. Операции на почке могут быть органоудаляющими (нефрэктомия) и органосохраняющими (пиелолитотомия, уретерелитотомия, резекция почки). При наличии выраженного воспалительного процесса в почке вариантом органосохраняющих операций могут бь:ть операции, заканчивающиеся дренированием или образованием стомы (пиелолитостомия, уретеролитостомия, нефролитостомия).
В настоящее время конкурентоспособным видом эффективного лечения уролитиаза является дробление камней (литотрипсия). Различают контактную и дистанционную литотрипсию, которые способствуют полному разрушению или фрагментации камня с последующим самостоятельным отхождением осколков из мочевых путей.
При камнях мочеточника применяют инструментальное лечение — удаление камней из мочеточника с помощью инструментов, таких как петля Цейсса, экстрактор Дормиа и др.
Осложнения и последствия.
Наиболее частыми осложнениями мочекаменной болезни является ХП и ХПН. Нарушение оттока мочи при мочекаменной болезни часто приводит к гидронефрозу.
В послеоперационном периоде при пиелолитостомии и уретеролитостомии оставляется дренаж для отведения мочи из почек. Однако в подавляющем большинстве случаев это временная мера, и дренаж обычно удаляется через 1—2 нед по мере стихания воспалительного процесса в почке, и рана заживает. Однако при сохраняющейся причине нарушения оттока мочи, которая и способствовала формированию камней, после удаления дренажа образуется функционирующий мочевой свищ в поясничной области. И только после реконструктивной операции, направленной на устранение препятствия (стриктура мочеточника, аномальный сосуд, фиксированный перегиб мочеточника), происходит ликвидация свища. Если препятствие неустранимо, то мочевой свищ становится постоянным.
Противопоказанные виды и условия труда.
Абсолютно противопоказанными видами и условиями труда при мочекаменной болезни следует считать:
— тяжелый физический труд;
— работу в условиях неблагоприятного микроклимата;
— постоянный контакт с нефротоксичными ядами (соли тяжелых металлов);
— работу с вредными физическими факторами (токи высокой и сверхвысокой частот; ионизирующая радиация);
— работу, связанную с вибрацией и тряской.Критерии и ориентировочные сроки ВУТ.
ВУТ может определяться при болевом синдроме, обусловленном мочекаменной болезнью, который называют почечной коликой. Средний срок ВУТ при почечной колике составляет примерно 7 дней.
При оперативном или инструментальном лечении мочекаменной болезни ВУТ определяется до завершения лечебных мероприятий и заживления послеоперационной раны.
Сроки ВУТ после оперативного удаления камня из почечной лоханки или мочеточника составляют 1—1,5 мес. При развитии послеоперационных осложнений сроки ВУТ не превышают 3—4 мес. Восстановление трудоспособности больных, перенесших нефрэктомию, происходит обычно по истечении 2—3 мес, что необходимо для адаптации оставшейся почки к возросшим функциональным нагрузкам.
Показания для направления на МСЭ.
Необходимость в направлении на МСЭ возникает при наличии неустранимых камней почек и мочеточников или осложнений в виде ХП и гидронефроза у лиц, занятых в противопоказанных условиях труда и нуждающихся в рациональном трудоустройстве со снижением квалификации или объема трудовой деятельности, либо в случае ограничения возможности трудоустройства.
Основанием для направления на МСЭ при мочекаменной болезни является развитие осложнений в виде непрерывно рецидивирующего пиелонефрита или ХПН IIA степени, стабильной формы, и выше. Показанием для направления на МСЭ следует считать возникновение в послеоперационном периоде неустранимого мочевого свища вследствие паллиативной операции (пиело- или уретеролитостомия) либо вследствие стриктуры мочеточника.
Присоединение почечной недостаточности IIIБ степени и необходимость в постоянном постороннем уходе являются основанием для установления I группы инвалидности.
Стандарты обследования при направлении на МСЭ.
При направлении на МСЭ больных с мочекаменной болезнью, помимо общепринятых исследований, должны быть представлены данные обзорной и экскреторной урографии, УЗИ почек, уровня мочевины и креатинина крови, пробы Реберга.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ
Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
ХБП 1 стадии, СКФ более 90 мл/мин/1,73 м2;
ХБП 2 стадии, СКФ в пределах 89 — 60 мл/мин/1,73 м2
ХБП 3А стадии, СКФ 59 — 45 мл/мин/1,73 м2
Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
ХБП 3Б стадии, СКФ 44 — 30 мл/мин/1,73 м2.
Нефротический/нефритический синдромы при неэффективности лечения с умеренно выраженными нарушениями функций организма.
Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
ХБП 4 стадии, СКФ 29 — 15 мл/мин/1,73 м2, подготовка к диализу.
ХБП 5 стадии (СКФ ниже 15 мл/мин/1,73 м2) при отсутствии осложнений диализа.
Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
ХБП 5 стадии, СКФ ниже 15 мл/мин/1,73 м2, при наличии осложнений со значительно выраженными нарушениями функций организма.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ
Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеется:
Дети 0 — 12 месяцев: СКФ ниже возрастной нормы на 10 — 20%.
дети старше 1 года:
— ХБП 1 стадии, СКФ более 90 мл/мин/1,73 м2;
— ХБП 2 стадии, СКФ в пределах 89 — 60 мл/мин/1,73 м2.
Категория «ребенок-инвалид» устанавливается в случае, если у больного имеется:
Дети 0 — 12 месяцев: СКФ ниже возрастной нормы на 30% и более;
Дети старше 1 года: ХБП от 3А стадии и выше при СКФ от 59 мл/мин/1,73 м2 и ниже;
Любая стадия ХБП при заболеваниях с частыми обострениями или при латентном течении заболевания с высокой степенью активности патологического процесса; нуждаемость в препаратах, подавляющих иммунитет; неэффективность лечения; при наличии осложнений.
Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
Источник
Источник
24 октября 20183073,1 тыс.
Среди самых вялотекущих патологий сферы урологии мочекаменная болезнь почек занимает первое место. Длительное время пациент не догадывается о наличии у него конкрементов. Только вследствие их подвижности и появления сопутствующей симптоматики удаётся узнать о развитии заболевания. При первых симптомах следует обратиться к врачу, пройти обследование, получить необходимое лечение.
Что это такое?
Мочекаменная болезнь (МКБ) почек, или уролитиаз – это заболевание, развитие которого занимает более полугода. Изначально формируется песок, затем, если пациент продолжает ведение нездорового образа жизни, образуются камневидные отложения. Конкременты (их второе название) могут быть единичными или множественными. В зависимости от химического состава, делятся на оксалаты, ураты, фосфаты, ксантины, цистины и струвиты.
Локализация камней внутри почки – наиболее опасная из всех видов уролитиаза, поскольку происходит повреждение органа, проблемы с оттоком мочи. Факторы, предрасполагающие к развитию МКБ, – разнообразны, но связаны с образом жизни пациента. Поэтому минимизировать развитие уролитиаза – в его компетенции.
Причины образования камней
Вероятность образования конкрементов повышается, если пациент:
- Злоупотребляет кислой, острой, солёной пищей
- Ведёт малоподвижный образ жизни
- Не устраняет воспалительно-инфекционные процессы в органах урогенитального тракта
- Имеет наследственную предрасположенность к развитию мочекаменной болезни
- Употребляет нефильтрованную воду
Другие предрасполагающие факторы – нарушение белкового метаболизма, ферментная недостаточность, проблемы с деятельностью органов ЖКТ, обезвоживание организма.
Симптомы
Развитие мочекаменной болезни происходит бессимптомно. Только изменение положения твёрдого конгломерата приводит к появлению признаков. Состояние определяется как почечная колика и сопровождается характерными явлениями, среди которых:
- Болевой синдром. Локализация – пояснично-крестцовый отдел спины, с переходом на пах, надлобковую область
- Диспепсические явления. Тошнота и длительная, неоднократная рвота – постоянные проявления приступа почечной колики
- Повышение температуры тела. Вызвано началом осложнений (например, воспалительными процессами органов урогенитального тракта) или психоэмоциональным возбуждением
- Появление крови в моче (гематурия). Признак обусловлен повреждением тканей почки каменистым отложением во время его подвижности
- Уменьшение суточного диуреза. Сокращение объёма мочи вызвано блокированием каналов конкрементом
- Неврологические расстройства. Раздражительность, вспыльчивость, общее беспокойное состояние объясняется болью. Пациент не может принять определённое положение тела
Другие симптомы зависят от особенностей расположения камня внутри лоханки, его размеров и состава, срока давности колики. Немаловажное значение имеет наличие у пациента сопутствующих патологий и осложнений, к которым привела мочекаменная болезнь. Спровоцировать колику может физическая активность, тряская езда.
Возможные осложнения
Вследствие мочекаменной болезни могут развиться такие осложнения:
- Пиелонефрит (воспаление чашечно-лоханочной системы почек). Состояние вызвано длительным пребыванием камня в неизменном положении, что способствует скоплению вокруг него патогенной микрофлоры
- Гипертонический криз. Патология связана с повышением уровня артериального давления вследствие сжатия камневидным отложением почечной артерии
- Паранефрит. Крайне тяжёлое состояние, при котором паренхима расплавляется из-за гнойного процесса. Причина его развития – пиелонефрит осложнённой формы
- Железодефицитная анемия. Относится к последствиям постоянной потери крови во время мочеиспускания
Появления любого из перечисленных осложнений можно избежать, если своевременно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Только при использовании проверенных, грамотных методов можно сохранить почку, внутри которой присутствует конкремент.
Мочекаменная болезнь при беременности
МКБ, обострившаяся во время вынашивания плода, представляет собой угрозу развитием пиелонефрита. Воспаление чашечно-лоханочной системы никогда не устраняется самостоятельно, всегда требует медикаментозного лечения. Именно этот факт несовместим с периодом беременности, отягощает его. В отношении использования медикаментов гинекологи не возражают против введения инъекции Но-шпы непосредственно во время почечной колики. Но другие лекарства беременным категорически противопоказано применять.
Второй риск, которому подвержены женщины с уролитиазом в период вынашивания – нарушение оттока урины (если камнем заблокирован канал). Это создаёт проблемы с мочеиспусканием, вызывает боли в пояснично-крестцовом отделе спины. Также застой мочи способствует присоединению патогенной микрофлоры и развитию воспалительно-инфекционных процессов.
Непосредственно наличие конкремента и его движение внутри лоханки не влияют на течение беременности. Операцию во время вынашивания не проводят, воздействовать на конкременты медикаментозно женщинам рекомендуют только после родов.
Заболевание у детей
Развитию мочекаменной болезни у детей способствуют такие факторы:
- Гормональные проблемы, из-за которых происходит нарушение обмена кальция в организме
- Преобладание в рационе кислой, солёной пищи
- Ограниченная подвижность
- Употребление загрязнённой воды
- Наличие воспалительных заболеваний урогенитального тракта, при которых происходит изменение химического состава мочи
- Наследственная предрасположенность
Если у ребёнка не наблюдается признаков гидронефроза – водянки почек, и гнойного поражения этого органа, дробление камней проводят консервативным способом.
К какому врачу обратиться
Как и устранение других патологий, относящихся к мочевыделительной системе, лечение уролитиаза проводит врач-уролог. К специалисту этого профиля можно обращаться без предварительного посещения терапевта. Уролог назначает диагностические процедуры и, на основании их ответов, составляет необходимое лечение. Оно сводится к устранению камней консервативным или оперативным способом.
Диагностика
Чтобы подтвердить наличие МКБ, оценить общее состояние парного органа, определить параметры конкремента (размер, локализацию), проводят:
- Биохимическое, клиническое исследование крови, мочи. Увеличение СОЭ и лейкоцитов в крови – признаки воспаления, но при МКБ они указывают на начавшееся осложнение. Снижение уровня гемоглобина говорит о необходимости компенсации железа, выведенного из организма за время гематурии.
- УЗИ почек. Быстрый и простой метод подтверждения наличия конкрементов, уточнения их параметров, локализации.
- Экскреторную урографию. Внутривенно пациенту вводят раствор, содержащий йод. Затем выполняют серию рентгеновских снимков (зачастую, через 15 и 40 мин.). Йодсодержащий раствор заполняет мочеточники, благодаря чему удаётся визуализировать состояние мочевыделительной системы в целом.
- Обзорное рентгенологическое исследование. Предоставляет общую клиническую картину, включая взаимное расположение почек. Этот вид диагностики проводят одновременно с экскреторной урографией.
Другие методы исследования назначают только при сомнении относительно размеров, вида камней, их локализации; кровоснабжения и общего состояния почек.
Лечение
Объём терапевтического вмешательства зависит от результатов диагностики. Камни удаляют консервативным или хирургическим способом. В первом случае дополнительно применяют физиотерапевтическое воздействие. Количество процедур назначают с учётом размера и состава конкремента.
Консервативная терапия
В таблице указаны препараты, которые назначают при консервативной терапии, их дозировки, и схема применения.
| Фармакологическая группа и наименование препарата, схема его введения | Цель назначения |
Спазмолитики:
| Улучшение общего самочувствия за счёт устранения боли, спазмов. Расслабление мочеточников и беспрепятственное перемещение каменистого отложения наружу. |
Анальгетики:
Чтобы не вызвать повреждение вен, внутривенно препараты лучше вводить только после растворения хлоридом натрия. | Устранение болевых ощущений, расслабление стенок урогенитального тракта, что помогает камню покинуть пределы почки. |
Лекарства, способствующие устранению уролитиаза и подавлению патогенной микрофлоры:
Поскольку раствор Уролесан характеризуется неприятным вкусом, его можно помещать на кусочек сахара и употреблять в таком виде. | Угнетение воспалительно-инфекционного процесса, возникшего внутри урогенитального тракта. Разрушение конкремента до мелких фрагментов. |
| Препараты мочегонного свойства: Фуросемид (вводить по 4 мл в/м) или Лазикс (по 4 мл внутримышечно). | Стимуляция выработки мочи и её усиленного выделения. В совокупности эти свойства способствуют вымыванию камня. |
Когда нужна операция
Необходимость оперативного вмешательства рассматривается только при отсутствии положительного результата от консервативной терапии. Хирургический подход – необходимая мера при состоянии, когда мочекаменная болезнь осложнилась гнойным процессом, разрушением паренхимы. Также операцию назначают для ликвидации крупного конкремента, который невозможно раздробить лазерным лучом или ультразвуковыми колебаниями.
Диета
Питание при мочекаменной болезни имеет свои особенности. Противопоказано употребление солёных, кислых, острых продуктов и блюд. Запрещено пить кофе, принимать алкоголь. Врач составляет рацион, исходя из химического состава каменистого отложения:
- При фосфатах, помимо основных рекомендаций, противопоказано употребление бобовых, картофеля, зелени, орехов, яиц и кондитерских изделий.
- Устранение уратов предполагает отказ от наличия в рационе сыра, грибов, бульона, зелени, колбасы, рыбы и копчёностей.
- При оксалатах нельзя употреблять шоколад, все продукты с витамином C в составе, бульоны, пряности, субпродукты.
- Наличие ксантинов предполагает отказ от солёного сыра, жирных сортов мяса и рыбы, зелени, маринада, консервов.
- При лечении цистинов предусмотрен запрет на употребление морса, листьев салата, вишни, фруктовых соков и всех блюд, обогащённых специями.
Рекомендованный режим питания – не более 5 р. в день, небольшими порциями, при условии увеличения водного баланса до 1,5 л в сутки.
Методы дробления камней
Существует несколько видов их разрушения – посредством применения ультразвука, лазера или путём проведения полостной операции. Выбор определённого метода зависит от индивидуального оснащения клиники, в которой планируется вмешательство; размеров и особенностей расположения камня.
Характеристики каждой операции:
- Ультразвуковая литотрипсия (камнедробление). Предусматривает стандартную предварительную подготовку – очищение кишечника при помощи клизмы, отказ от употребления пищи накануне операции. Предполагает использование ультразвуковых колебаний. Позволяет раздробить новообразование до мельчайших фрагментов, а затем вымыть его из организма физиологическим раствором. Риск повреждения паренхимы – исключён.
- Лазерная литотрипсия. Подготовка предполагает отказ от употребления пищи (вечером накануне перед операцией) и воды (в день вмешательства). Дробление новообразования происходит с помощью использования высокоточного луча. При этом изображение состояния почки передаётся на экран монитора лазерной установки. Такой вид литотрипсии обеспечивает благоприятную перспективу. Вероятность травмировать орган – исключена.
- Полостная операция (открытая). Представляет собой традиционное проведение хирургического вмешательства (с рассечением тканей). Проводят только при крупных, множественных новообразованиях. Предполагает длительный период восстановления, ограничения в двигательной активности и питании.
В современной урологии метод открытой операции применяют только при наличии серьёзных оснований. Полостное хирургическое вмешательство – не первоочерёдный вариант устранения мочекаменной болезни.
Назначить определённый метод литотрипсии может только уролог. Специалист учитывает результаты диагностики и факторы, относящиеся к состоянию здоровья пациента.
Профилактика
В течение жизни каменистые отложения формируются не у каждого человека. Для их образования нужно длительное ведение нездорового образа жизни. Снизить риск развития мочекаменной болезни поможет:
- Нормализация питания и питьевого режима. Не рекомендуется употребление кислых, острых, солёных, снеков, фастфуда, газированных напитков, нефильтрованной воды.
- Увеличение объёма двигательной активности.
- Своевременное устранение воспаления органов урогенитального тракта.
- Регулярное прохождение медицинского осмотра и более внимательное отношение к здоровью при наследственной предрасположенности к уролитиазу.
Также важно купировать нарушения функции органов пищеварения, нормализовать массу тела, избегать однообразного питания, отказаться от приёма алкоголя.
Заключение
Мочекаменная болезнь почек – это патологическое состояние, которое характеризуется образованием конкрементов различного размера и состава. Патологию лечат консервативно или путём хирургического вмешательства. Но даже после оперативного устранения камневидных отложений нет гарантии, что они не образуются повторно. Особенно, если пациент имеет наследственную предрасположенность, питается неблагоприятными для организма продуктами. Раннее обращение к специалисту повышает вероятность лечения уролитиаза консервативным способом.
Источник
