Дезинтеграция камней почек что это
Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может быть использовано при проведении дистанционной литотрипсии для контроля за дезинтеграцией конкрементов высокой плотности в почках. Проводят комплексное ультразвуковое обследование с помощью ультразвукового аппарата Toshiba Aplio XG V4. С помощью методики ASQ осуществляют построение графика функции плотности конкремента с определением значения индекса плотности. При значениях индекса плотности конкремента выше 5,5 сеанс дистанционной литотрипсии проводят с величиной ударноволнового импульса 14-15 кВ. При снижении значения индекса плотности конкремента в пределах от 5,5 до 3,6 сеанс дистанционной литотрипсии проводят с уменьшением величины ударноволнового импульса до 12-13 кВ. При снижении значения индекса плотности конкремента от 3,5 до 2,0 сеанс дистанционной литотрипсии прекращают. Способ позволяет повысить точность контроля дезинтеграции конкремента почек путем оценки его структурной плотности, что позволяет уменьшить травматизацию почечной паренхимы и снижает вероятность возникновения осложнений. 4 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может быть использовано при проведении дистанционной литотрипсии (ДУВЛ) для контроля за дезинтеграцией конкрементов и правильным нацеливанием ударной волны.
Рентгенологические методы занимают ведущее место в диагностике уролитиаза у детей. Обзорная рентгенография позволяет выявлять рентгенпозитивные конкременты, определять их локализацию и вид. Обнаружить тени конкрементов на обзорной рентгенограмме удается лишь у 85-90% больных. Нередко тень камня мочеточника накладывается на изображения костей таза и маскируется ими. Кроме того, камни могут быть рентгенонегативными или малоконтрастными, что зависит от их химического состава. Конкременты нижнего отдела мочеточника дифференцируют с тенями флеболитов в брюшной полости (Зоркин С.Н., Акопян А.В. Дистанционная литотрипсия у детей. Лечащий врач. 2013. №1. С. 48). Недостатком данного способа является облучение пациентов.
На ранних этапах проведения сеансов дистанционной литотрипсии осуществлялся строгий контроль за состоянием почечной паренхимы и динамикой отхождения фрагментов конкремента с использованием ультразвукового метода как малоинвазивного и доступного.
Известен способ ультразвукового наведения и слежения при проведении дистанциионной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ), сформированный авторами на основе 15-летнего опыта применения этого метода лечения мочекаменной болезни. В основу принципов положены приоритет, отказ от наркоза при ее выполнении и максимальное использование низких энергетических уровней для фрагментации камня. Представлены результаты лечения 381 пациента, пролеченного в больнице за 15 месяцев. Полученные данные свидетельствуют о сопоставимой эффективности ДУВЛ при лечении мочекаменной болезни, снижении лучевой нагрузки на пациента, снижении риска осложнений наркоза и травматического повреждения почки при проведении ДУВЛ (В.Л. Кудряш, С.В. Маршев, М.Ю. Габлия, Ю.Н. Евграшов. Практические аспекты применения дистанционной литотрипсии у больных мочекаменной болезнью. Урология, 2013, №2, с. 12-17).
К преимуществам ультразвуковой локализации относится возможность визуализировать любые камни, в том числе и рентгенонегативные. Кроме информации о камнях, которые возможно визуализировать во всех плоскостях поперечного сечения, можно получать изображение от окружающих камень структур и дифференцировать его от присутствия кальцинатов. Ультразвуковая система не представляет опасности облучения пациента во время процедуры.
Недостатком способа является то, что он не всегда позволяет оценить фрагментацию камней при расположении конкремента в чашечках почек и лоханке, при отсутствии дилятации собирательной системы почек.
Способ выбран нами в качестве прототипа.
Правильная оценка степени разрушения камня позволит изменять режимы литотрипсии, а именно величины энергии ударно-волновых импульсов, что, в свою очередь, позволит уменьшить длительность процедуры сеанса литотрипсии, соответственно травматизацию почечной паренхимы.
Задачей изобретения является разработка эффективного способа контроля дезинтеграции конкрементов высокой плотности в почках в процессе дистанционной литотрипсии у детей.
Техническим результатом является повышение точности контроля дезинтеграции конкрементов высокой плотности в почках путем оценки структурной плотности конкремента мочевой системы с учетом величины индекса плотности.
Критерием работы систем локализации является адекватная визуализация камня для контроля во время проведения ударной дистанционной литотрипсии и точное сопряжение изображения камня, фокуса и силы ударной волны.
Способ осуществляют с помощью ультразвукового аппарата Toshiba Aplio XG V4 с использованием конвексного датчика с частотами 6,0-8,0 МГц и линейного датчика с частотами 10,0-14,0 МГц с применением функции количественной оценки структуры — Acoustic Structure Quantification (ASQ). Сущность способа заключается в том, что проводят комплексное ультразвуковое обследование с помощью ультразвукового аппарата Toshiba Aplio XG V4, с помощью методики ASQ осуществляют построение графика функции плотности конкремента с определением значения индекса плотности и при значениях индекса плотности конкремента выше 5,5 сеанс дистанционной литотрипсии проводят с величиной ударноволнового импульса 14-15 кВ, при снижении значения индекса плотности конкремента в пределах от 5,5 до 3,6 сеанс дистанционной литотрипсии проводят с уменьшением величины ударноволнового импульса до 12-13 кВ, а при снижении значения индекса плотности конкремента от 3,5 до 2,0 сеанс дистанционной литотрипсии прекращают.
По значениям индекса плотности конкременты подразделяют на 3 категории: конкременты низкой плотности: значения ИП от 2,0 до 3,5; конкременты средней плотности: значения ИП от 3,6 до 5,5; конкременты высокой плотности: значения ИП от 5,5 и выше.
Количественный анализ акустической структуры конкремента — Acoustic Structure Quantification (ASQ) можно рассматривать как альтернативный методу компьютерной томографии, проведение которого невозможно непосредственно во время сеанса дистанционной литотрипсии.
Всем детям сначала проводят ультразвуковое исследование почек с оценкой положения, структуры паренхимы, состояния чашечно-лоханочной системы, сосудистого комплекса и кровотока в паренхиме. При исследовании мочевого пузыря определяют степень его заполнения, структуру стенки, ее внутренний контур и просвет. При оценке мочеточников определяют их ширину и состояние стенок на всем протяжении.
Система Aplio включает в себя комплексный пакет клинически проверенных технологий, повышающих достоверность диагностики, предоставляя информацию в удобных для восприятия визуальном, параметрическом и числовом форматах. Эти инновационные технологии позволяет отказаться от ряда дополнительных исследований для установления окончательного диагноза.
Цветовое кодирование однородности конкремента с использованием ASQ является качественным методом оценки его структуры и позволяет наглядно определить наличие конкрементов, которые отображаются на экране красным цветом на фоне зеленой нормальной структуры собирательной системы и паренхимы почки (Рис. 1).
Гистограмма и график функции плотности (Probability density function) графически отражают однородность структуры: чем однороднее конкремент, тем меньше вариаций на кривой (Рис. 2а) и наоборот: чем больше вариаций, тем более выражена неоднородность конкремента, обусловленная различной плотностью его состава (Рис. 2б).
Количественная оценка плотности конкремента представлена значениями индекса плотности в любой конкретной области — данные Ratio на эхограмме (Рис. 3).
Способ иллюстрируется следующим клиническими примерами.
Пример 1. Больной Д. с диагнозом: Мочекаменная болезнь.
Ребенку проводят комплексное ультразвуковое обследование с помощью ультразвукового аппарата Toshiba Aplio XG V4 и методики ASQ. Цветовое кодирование однородности конкремента показывает, что в лоханке правой почки, красным цветом на фоне зеленой нормальной структуры, четко визуализируется конкремент, т.е. обнаружен камень. Гистограмма и график функции плотности (Probability density function) графически отражают однородность структуры, а данные Ratio на эхограмме показывают значение индекса плотности, равное 6,4. Ребенку был проведен сеанс дистанционной литотрипсии камня лоханки правой почки на аппарате израильской фирмы «Эконолит 3000», во время которого при напряжении генератора 14-15 кВ было произведено 1200 импульсов. При повторном ультразвуковом исследовании с использованием технологии акустической количественной оценки структур (ASQ), по ходу сеанса литотрипсии, по-прежнему определяется конкремент практически того же объема. Однако плотность конкремента в проекции лоханки правой почки снизилась, и индекс плотности (ИП) равен 4,6, также отмечается изменение однородности конкремента (Рис. 2б). Сеанс дистанционной литотрипсии был продолжен с уменьшением энергии генератора до 12-13 кВ, дополнительно выполнено еще 1000 ударно-волновых импульсов. При контрольном ультразвуковом исследовании (ASQ) значение индекса плотности снизилось до 3,3 и сеанс дистанционной литотрипсии прекращают. В раннем послеоперационном периоде у ребенка макрогематурия не отмечалась.
Пример. 2. Больной Б. с диагнозом: Мочекаменная болезнь. Камень в правой почке. Проведен сеанс дистанционной литотрипсии камня лоханки правой почки на аппарате израильской фирмы «Эконолит 3000», во время которого при напряжении генератора 14-15 кВ было произведено 1500 импульсов. На контрольной обзорной уроскопии, по ходу сеанса литотрипсии, по-прежнему определяется тень конкремента тех же размеров и объема в проекции лоханки правой почки. Отмечается изменение однородности конкремента. Был продолжен сеанс дистанционной литотрипсии, во время которого при напряжении 14-15 кВ было произведено дополнительно 900 импульсов. В раннем послеоперационном периоде у ребенка дважды отмечалась макрогематурия.
Предложенный способ оценки плотности позволяет определять состояние конкремента в процессе сеанса дистанционной литотрипсии и выявлять признаки разрушения, выражающиеся в снижении плотности камня.
Способ позволяет сократить длительность нахождения ребенка под общим обезболиванием, уменьшать травматизацию почечной паренхимы и тем самым способствовать снижению вероятных осложнений проводимого лечения мочекаменной болезни у детей, уменьшать сроки нахождения ребенка в стационаре и длительность реабилитации в послеоперационном периоде.
Использование способа повышает точность контроля дезинтеграции конкремента почек путем оценки плотности конкремента мочевой системы с определением значения индекса плотности.
Это имеет большое значение, так как в процессе дистанционной литотрипсии ударная волна не только разрушает камень, но и оказывает повреждающее действие на почечную ткань. Повреждение эндотелия сосудов приводит к нарушению микроциркуляции, развитию ишемии и ацидоза. Чем выше энергия ударно-волновых импульсов, тем более выражены повреждения почечной паренхимы в процессе литотрипсии, чаще отмечаются осложнения в раннем послеоперационном периоде, увеличиваются сроки нахождения ребенка в стационаре и длительность реабилитации.
Способ контроля дезинтеграции конкрементов высокой плотности в почках в процессе дистанционной литотрипсии у детей, включающий ультразвуковой контроль, отличающийся тем, что проводят комплексное ультразвуковое обследование с помощью ультразвукового аппарата Toshiba Aplio XG V4, с помощью методики ASQ осуществляют построение графика функции плотности конкремента с определением значения индекса плотности и при значениях индекса плотности конкремента выше 5,5 сеанс дистанционной литотрипсии проводят с величиной ударноволнового импульса 14-15 кВ, при снижении значения индекса плотности конкремента в пределах от 5,5 до 3,6 сеанс дистанционной литотрипсии проводят с уменьшением величины ударноволнового импульса до 12-13 кВ, а при снижении значения индекса плотности конкремента от 3,5 до 2,0 сеанс дистанционной литотрипсии прекращают.
Источник
В статье рассмотрим лекарства для растворения камней в почках.
Мочекаменная болезнь характеризуется тем, что в различных участках мочевыводящих путей (мочеточниках, почках, пузыре) обнаруживаются патологические конкременты, которые состоят из нерастворимых солей. Заболевание длительное время проходит бессимптомно, однако, если формирование начинает перемещаться, возникает болевой синдром. Один из способов терапии данной патологии – использование лекарств для растворения камней в почках.
Какие медикаменты бывают?
Растворение конкрементов, образовавшихся в системе мочевыделения, называется литолитической терапией. Она успешно применяется при небольших размерах камней и отсутствии нарушений функций почек. Лечение может осуществляться при помощи следующих типов лекарств, растворяющих камни в почках: таблетки, жидкие препараты, фиточаи, минеральные воды.
Как происходит процесс?
В ходе терапии конкременты разрушаются, а их небольшие частицы выводятся с мочой естественным путем. Кроме того, большинство препаратов для растворения камней в почках оказывает противовоспалительное, спазмолитическое и мочегонное воздействие. Подбор лекарственных средств должен осуществляться специалистом с учетом размеров и типа конкрементов. По химическому составу выделяются: оксалатные (70%), фосфатные (15-20%), уратные и мочекислые камни (10%), инфекционные конкременты (1-2%), карбонаты (0,5%) и цистиновые формирования (1-2%).
Лучше других поддаются растворению фосфатные и уратные камни. Остальные виды образований только незначительно восприимчивы к медикаментозным препаратам, однако, могут применяться перед процедурой их дробления и после нее в целях облегчения процессов выведения фрагментов и для профилактики образования повторных камней.
Как определить вид конкрементов?
Для определения вида конкрементов проводится анализ мочи, выясняется ее биохимический и солевой состав. В большинстве случаев камни содержат несколько компонентов, что существенно усложняет лечение.
Рассмотрим все типы лекарств для растворения камней в почках подробнее.
Препараты в таблетках
Литолитические медикаментозные средства могут содержать синтетические элементы или вытяжки из лекарственных растений. Большинство из таких лекарств используется на протяжении 3-6 недель, после чего делается перерыв, а через 3-4 недели прием повторяется.
«Аллопуринол»
Препарат для растворения камней в почках на основе одноименного действующего вещества, которое способствует уменьшению концентраций мочевой кислоты, что вызывает растворение уратов. Данное лекарственное средство назначается длительными курсами, при этом периодически необходимо оценивать концентрацию кислоты в урине. Таблетки для растворения камней в почках обеспечивают избавление от соединений мочевой кислоты в органах и тканях и препятствуя их повторному отложению. Помимо замедления катаболизма пуринов у больных с гиперурикемией большие уровни ксантина и гипоксантина оказываются доступны для повторного формирования пуриновых оснований. Данный процесс обуславливает угнетение синтеза пуринов denovo, происходящего по принципу обратной связи, что вызвано снижением функциональности гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы.
«Блемарен»
Препарат для растворения оксалатных камней в почках «Блемарен» — медикамент на основе лимонной кислоты, цитрата и гидрокарбоната натрия. Лекарство ощелачивает мочу и деструктурирует конкременты. В упаковке содержатся растворимые в воде таблетки или гранулы и тест-полоски на кислотность мочи. Доза устанавливается в зависимости от значения рН. Данный препарат приводит к изменению кислотного состояния мочи, уменьшает интенсивность кристаллизации солей кальция и оксалатов, которые лежат в основе развития нефролитиаза. Также этот медикамент препятствует формированию новых камней. Назначается при кальций-оксалатных, уратно-оксалатных и уратных камнях, а также мочекислом осадке при высоком содержании в моче солей мочевой кислоты.
Какие еще лекарства для растворения камней в почках бывают?
Прочие лекарственные средства
Медикаменты для растворения камней выпускаются не только в виде таблеток, но и в форме жидких растворов и паст. Преимуществами данных форм являются активная всасываемость и меньший объем вспомогательных компонентов. К таким препаратам для растворения камней в почках (уратных, оксалатных и др.) относятся:
- «Фитолизин» — лекарство в форме пасты, которую перед приемом необходимо растворить в воде. Данное средство содержит экстракты пырея, луковой шелухи, петрушки, хвоща, птичьего горца, листьев березы и другое. Назначается лекарство при наличии камней разного типа. Оно обладает диуретическим (мочегонным) и спазмолитическим действием, эффективно вымывает песок из почек, снижает кристаллизацию солей, частично растворяет осадок, оказывает противовоспалительное воздействие на структуры системы мочевыделения.
- «Уролесан» — медикамент в форме сиропа и капель. В составе присутствуют экстракты семян моркови, душицы, шишек хмеля, масла мяты и пихты. Лекарство оказывает антиоксидантное, диуретическое, антибактериальное, желчегонное, спазмолитическое и мочегонное действие, снимает приступы почечной колики, усиливает кровоснабжение спазмированных участков. Препарат, за счет мягкого седативного свойства, способствует выведению песка и камней из мочевыводящих путей, повышает выделение мочевины и хлоридов, нормализует тонус мышц мочевых путей. Компоненты этого медицинского средства образуют в моче специфический защитный коллоид, меняя ее pH в сторону повышенной кислотности.
- «Канефрон Н» — лекарство, которое назначается при всех типах конкрементов в почках. Выпускается в каплях, которые содержат вытяжки из любистка, золототысячника и розмарина. Фармакологическое средство оказывает мочегонное, противовоспалительное и обезболивающее действия. При развитии мочекаменной болезни его применяют для профилактики формирования новых конкрементов. Кроме того, данный медикамент нормализует процессы мочеиспускания, купирует спазм мочевыводящих каналов, снижает интенсивность воспалительной реакции, производит диуретический эффект, увеличивает эффективность антибиотикотерапии, уменьшает вероятность развития обострений хронических циститов, у пациентов с протеинурией снижает выведение белка, оказывает антисептическое действие.
- «Ксидифон» — препарат в виде жидкого раствора, который предназначен для регулирования кальциевого обмена. Препарат предотвращает накопление в моче кристаллов кальция, благодаря чему предотвращает повторное образование фосфатных и оксалатных конкрементов. Этидроновая кислота, являющаяся активным веществом данного медицинского средства, снижает потери кальция, препятствует кристаллообразованию солей кальция, появление камней и оказывает умеренное противовоспалительное воздействие. Препарат повышает скорость выведения тяжелых металлов, улучшает биофизическое состояние мембран клеток иммунной системы.
Список таблеток для растворения камней в почках мы рассмотрели. Далее обратимся к народной медицине и рассмотрим положительное влияние травяных чаев.
Фиточаи
При камнях в почках используются разнообразные почечные чаи. Приобрести сухой сбор можно в аптеке. Этот напиток помогает решить проблемы с почками — выводит камни и очищает организм от токсинов. Основным составляющим фитосборов для почек лекарственное растение ортосифон тычиночный, но для увеличения терапевтического эффекта в чае могут присутствовать и другие растения.
Торговая марка «Сила российских трав»
Наиболее популярным является чай «Сила российских трав» № 27 для растворения конкрементов в почках. В составе этого фитосбора присутствуют листья ортосифона тычиночного, листья брусники, почки березы, листья мяты, листья стевии, цветки ромашки, листья толокнянки, плоды шиповника майского, трава хвоща, листья стевии, листья земляники, трава чабреца, столбики с рыльцами кукурузы, трава горца птичьего, плоды можжевельника, плоды укропа. Данные растения эффективно используются в целях растворения почечных камней различного состава.
Фиточай также способствует их естественному выведению, оказывает мочегонное и противовоспалительное воздействие, предупреждает образование новых камней, усиливает почечное кровообращение. Этот чай применяют так же при хронических и острых заболеваниях почек.
Чай «Шеншитонг»
Еще одним популярным средством для растворения почечных камней является китайский почечный фиточай для растворения камней в почках «Шеншитонг». Он выпускается в виде брикетов, которые спрессованы из частиц целебных растений и расфасованы в пакетики. Данные напитки применяются при лечении и профилактике мочекаменной болезни. В составе китайского чая присутствуют следующие лекарственные травы: шалфей, спорыш, двузубый соломоцвет, вербейник Христины, японский лигодиум, роза Бэнкса, гвоздика пышная и другие. Этот чай снимает спазмы мочевыводящих каналов, воздействует на структуру конкрементов в почках, растворяя их. Кроме того, сбор эффективно нормализует электролитный баланс урины, обладает противомикробным и противовоспалительным эффектом, улучшает процесс фильтрации в почках, увеличивает диурез, улучшает венозный отток из области тазовых органов, стабилизирует работу почек, оказывает профилактическое действие, препятствует возникновению повторных образований в структурах почек.
Народные средства для растворения камней в почках
При помощи народной медицины также можно растворить камни в почках. И преимуществом таких методов является абсолютное отсутствие побочных эффектов. При этом используются разнообразные отвары и настои, приготовленные на основе лекарственных растений. К таким средствам относятся:
- Настой овса – действенное природное средство для растворения и вывода камней из почек. Для приготовления необходимо стакан овса залить литром кипятка, сутки настоять и процедить. Принять весь настой необходимо перед завтраком — по 1 стакану каждые 15 минут.
- Отвар шиповника и овса. Высыпать 1 кг зерен овса в 5 л. кипятка. Варить, пока объем кастрюли не сократится примерно до 4 л. Добавить 1 ст. л. плодов шиповника, 2 ст. л. сока алоэ и 1 ст. л. меда, протомить еще 5 минут, процедить и остудить. Данное средство пьют по 1 стакану натощак за 10 минут до завтрака.
- Отвар жимолости. Залить 1 ч. л. сухого сырья стаканом кипятка, 30 минут проварить, процедить и остудить. Принимается отвар 3-4 раза в день по 1 ст. л.
- Настой листьев камнеломки или брусники. Листья этих растений обладают камнеразрыхляющим свойством, однако, противопоказано при наличии уратных конкрементов. 20 г листьев растения залить стаканом кипяченой воды, настоять 30 минут и процедить. В настой можно добавить 1 ст. л. меда. Принимать 3 раза в день по 1 стакану.
Отзывы о растворении камней в почках
Мочекаменной болезнью страдают многие люди, независимо от возраста и условий жизни. И при наличии камней в почках пациентам всегда назначают медикаментозную терапию, направленную на растворение камней и выведение их из организма. Много положительных отзывов оставлено о препарате «Блемарен». Пациенты отмечают, что, если принимать это лекарство длительно, следуя инструкции и рекомендациям врача, можно добиться полного растворения камней. Медикамент практически не вызывает побочных реакций и приятен на вкус (шипучая таблетка растворяется в воде).
Положительные отзывы также можно встретить о медикаментозном средстве «Аллопуринол», в которых пациенты отметили его высокую эффективность и легкую переносимость.
Что касается растительных препаратов и народных средств терапии, то в отзывах указывается возможность их применения только при наличии песка в структурах почек и камней небольшого размера. Большие конкременты такие лекарство растворить не в состоянии, однако, они эффективно устраняют признаки воспаления мочевыводящих каналов и оказывают мочегонный эффект, что очень важно при данной патологии.
В статье были представлены средства для растворения камней в почках
Источник
