Диагностика хронического неязвенного колита

Неязвенный колит – заболевание толстого кишечника или его отделов воспалительного характера, чаще всего хроническое. При такой форме колита слизистая оболочка толстого кишечника воспалена, в ней происходят дистрофические или атрофические процессы (в зависимости от длительности протекания воспалительного процесса). Может быть тотальным, правосторонним, левосторонним, распространяться на сигмовидную кишку (сигмоидит), сочетаться с энтеритом, гастритом (гастроэнтероколит). Хронический неязвенный колит во многих странах не признается самостоятельной патологической (нозологической) формой.

Причины и классификация

Причинами НЯК (неязвенного колита) могут быть инфекции, которые больной перенес ранее:

• сальмонеллез;
• брюшной тиф;
• дизентерия;
• сильные пищевые отравления.

Хронический колит нередко вызывают глистные инвазии и простейшие – лямблии, гельминты, амебы, трихомонады. Неязвенный колит чаще бывает у тех пациентов, которые питаются нерегулярно, рацион обеднен клетчаткой, полезными веществами.

Этиологическими факторами колита также служат:

• экзогенные и эндогенные интоксикации (ртуть, мышьяк, почечная недостаточность);
• влияние радиации;
• аллергические проявления;
• прием определенных медикаментов;
• ишемия сосудов стенки кишечника;
• другие заболевания ЖКТ;
• дисбактериоз.

Классифицируют хронический неязвенный колит по:

• этиологии – инфекционный, аллергический радиационный, паразитарный;
• месту локализации — сигмоидит, тифлит, панколит, проктит;
• характеру происходящих со слизистой оболочкой изменений – катаральный, эрозивный, смешанный;
• степени тяжести – легкий, средний, тяжелый;
• в зависимости от функциональных нарушений – нарушение моторики, без нарушения моторики;
• фазам заболевания – обострение, ремиссия.

Симптомы

Симптомы проявления неязвенного колита похожи на признаки других заболеваний кишечника. Это болевой синдром – боли ощущаются в нижней части и по бокам живота (в местах проекции отделов толстого кишечника). Больной может чувствовать ноющую или спастическую боль, приступообразную или распирающую.

Усиливаются болевые ощущения при приеме пищи богатой клетчаткой, алкоголя, жирной пищи, газированных напитков. Боль затихает после дефекации, отхождения газов, приема спазмолитиков, применения согревающего тепла на место ее локализации.

В связи с нарушением моторной и всасывающей функции кишечника, во время развития заболевания больные могут испытывать вздутие, урчание и переливание, у всех происходит то или иное нарушение стула. Это может быть запор или диарея, кашицеобразный стул со слизью, в зависимости от характера сбоев в работе толстого кишечника.

При локализации воспаления в дистальном отделе больной испытывает тенезмы, частые позывы, которые заканчиваются выходом газов, небольшого количества кала и слизи. При ХНК (хроническом неязвенном колите) запор у некоторых пациентов может сменяться зловонным пенистым поносом. Опорожнение кишечника может быть неполным.

Очень распространен диспептический колит, у многих может проявляться астеноневротический синдром – при длительном течении заболевания. Диспепсическая форма связана с особенностями питания и может сопровождаться тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита. Невротические симптомы – это усталость, бессонница, раздражительность, боязнь заболеть раком, снижение работоспособности.

При пальпации врач определяет уплотнение всего толстого кишечника или какой-то его части. Пальпация может быть болезненна, выявляет спазмированные участки. В зависимости от того, какой отдел толстого кишечника воспален, симптомы колита, и локализация боли может быть разной. Например, при тифлите (воспалении слепой кишки) боли ощущаются в правой подвздошной области, при трансверзите (воспаление поперечной ободочной кишки) боль в средней части живота, в солнечном сплетении, чаще после еды.

При установке точного диагноза обязательно нужна дифференцированная диагностика, чтобы отличить неязвенный колит от дискинезии толстой кишки (синдрома раздраженного кишечника), хронического энтерита, туберкулеза кишечника

Диагностика

Для диагностики ХНК используют несколько видов исследований – лабораторных и инструментальных. Кал берут на бактериологическое исследование с целью выявления возбудителя инфекции и наличия дисбактериоза. Копрологическое исследование испражнений отображает по виду, форме, цвету, количеству кала особенности моторики кишечника, специфику нарушений в его работе, а также наличие крови, эритроцитов, лейкоцитов.

Ирригоскопия и рентгеноскопия направлены на изучение места локализации и распространенность воспалительного процесса в кишечнике с помощью вводимого контрастного вещества. Колоноскопия необходима для осмотра состояния слизистой оболочки, выявления возможных эрозий, развития дистрофических явлений, взятия биопсии тканей на гистологию.

Лечение

Лечение хронического неязвенного колита направлено на устранение его первопричины. Обычно это кишечная инфекция или первичное заболевание ЖКТ. Для лечения колита обычно используют комплексный подход, направленный на устранение воспаления, восстановление кишечной микрофлоры, восстановление моторики кишечника, нормализацию питания пациента, корректировку образа жизни.

В качестве препаратов используются:

• противовоспалительные;
• регулирующие моторику;
• направленные на устранение запора или поноса;
• растительные сборы и целебные растения из народной медицины.

Все препараты в зависимости от особенностей диагноза, формы и степени развития колита должен назначить врач. Самолечение может усугубить симптомы, вызвать осложнения, нанести вред здоровью. По поводу использования народных средств также необходимо получить консультацию проктолога или гастроэнтеролога. Такие противовоспалительные отвары, как ромашки, зверобоя, цветов черемухи советуют все врачи, при условии отсутствия аллергической реакции на компоненты.

Важное значение в лечении заболеваний кишечника воспалительного характера имеет диета. Она должна в период обострения быть щадящей. Исключаются все блюда, продукты, специи, напитки, которые раздражают стенки кишечника. Разрешен подсушенный белый хлеб, нежирный, некрепкий бульон, тушеные или отварные овощи, нежирное мясо или рыба. Полезны слизистые каши на воде, кисель, творог низкой жирности. Нужно выпивать около двух литров воды в день, принимать комплексы специальных витаминов.

Корректировка образа жизни для лечащего врача заключается в беседах с больным по поводу ведения активного образа жизни, отказа от курения и алкоголя, соблюдения правил гигиены и режима дня, по поводу здорового, правильного, регулярного, щадящего кишечник питания, необходимого питьевого режима, умеренных физических нагрузках.

С учетом страха перед вероятностью заболеть раком такие беседы имеют действенное влияние на пациентов, помогают исправить предыдущие ошибки, заняться профилактикой заболеваний ЖКТ для себя и для членов своей семьи.

Колит – заболевание желудочно-кишечного тракта, основным проявлением которого является воспаление толстого кишечника. Колит может протекать в виде острого процесса (острый колит), наблюдающегося чаще при инфицировании дизентерийной палочкой, шигеллой, иерсинией, сальмонеллой, кампилобактерией, энтеропатогенными штаммами кишечной палочки, возбудителями пищевых токсикоинфекций, вирусами. Острый колит, как правило, лечится врачами – инфекционистами.

В данной статье речь пойдёт о хроническом воспалительном процессе в толстом кишечнике (хронический колит), приводящем к дистрофии (нарушению питания) и атрофическим изменениям слизистой оболочки, без формирования язвенного дефекта. Хронический атрофический колит при многолетнем течении приводит к значительным изменениям всех функций кишки.

Причины хронического колита

Нередко хронический колит не является единственным заболеванием желудочно-кишечного тракта у данного пациента, так как часто входит в состав сочетанной патологии ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Такой хронический неязвенный колит называется вторичным.

Первопричиной хронического колита изначально, в большинстве случаев, выступают возбудители острых кишечных инфекций, перечисленных выше. Из других патогенов в развитии хронического колита не последнюю роль играют такие простейшие организмы, как балантидии, лямблии, амёбы, а также глистные инвазии круглыми и плоскими паразитическими червями.

Часто хронический колит формируется в результате нерациональной фармакотерапии (длительный приём антибиотиков, противовоспалительных препаратов, слабительных), или аллергической реакции на лекарственные препараты.

Неправильное питание и аллергия на некоторые пищевые нутриенты, несоблюдение режима, кратности приёма пищи, переедание, злоупотребление специями, алкоголем способствует тому, что воспаление толстого кишечника переходит в хроническую стадию.

Аномалии строения различных отделов толстого кишечника (долихосигма), дивертикулы кишечника (локальные мешотчатые выпячивания слизистой оболочки) способствуют формированию такого заболевания, как хронический колит.

Дисбактериоз толстого кишечника различного генеза поддерживает воспалительные изменения в слизистой кишечника и ведёт к быстрой прогрессии атрофии.

Сопутствующие заболевания пищеварительной системы являются фоном для хронического колита, так как при них нарушается весь пищеварительный процесс. К таким заболеваниям относятся хронический панкреатит, гастрит с атрофией, язвенное поражение желудка и 12-перстной кишки, онкологические заболевания и наследственные аномалии ферментов, расщепляющих основные пищевые вещества.

Симптомы и проявления хронического колита кишечника

Под воздействием вышеуказанных факторов в слизистой кишечника резко снижается выработка её иммунными образованиями Ig A и лизоцима. На фоне прогрессирующего воспаления и изменения нормального микробного пейзажа кишечника (дисбактериоз), нарушается способность слизистой регенерировать, восстанавливать повреждённые клетки, продуцировать достаточное количество защитных простагландинов. После вовлечения в процесс, помимо эпителиальных клеток и иммунного аппарата, нервных сплетений, нарушается моторная функция кишки, поэтому хронический колит сопровождается нарушением моторики (запоры, поносы).

Симптомы хронического колита типичны, но в зависимости от характера воспаления и степени атрофических изменений в слизистой, жалобы пациентов могут несколько отличаться. Как и все хронические заболевания, хронический колит протекает с периодами относительного затишья (ремиссия) и ухудшения всех имеющихся симптомов (обострение).

Хронический колит может захватывать толстый кишечник на всём своем протяжении (панколит). Но чаще поражаются его отдельные сегменты: слепая кишка (тифлит), сигмовидная в сочетании с воспалением в прямой кишке (проктосигмоидит), ангулит (воспаление кишки, прилежащей к селезёнке).

Основным симптомом, заставляющим больного обратиться за медицинской помощью, является боль в кишечнике и дискомфорт в области живота. Боль имеет тенденцию к усилению после нарушения питания, употребления обильной жирной пищи в сочетании с алкогольными напитками, при вздутии живота. Использование в пищу отрубей, грубых волокон, клетчатки, газированной воды и выпечки усиливает метеоризм, и как следствие, боль в кишечнике.

У некоторых больных, после употребления обильной, богатой простыми сахарами пищи, возникает бурление в животе, спазмы, боль в кишечнике, заканчивающяяся дефекацией (обильным жидким пенистым калом). После этого больной чувствует усталость, слабость.

Метеоризм (вздутие живота) характеризуется как тягостное чувство переполнения в животе и отмечается большинством больных с хроническим колитом.

Боли в кишечнике ощущаются больным в боковых отделах и в околопупочной зоне. Болезненность уменьшается и самочувствие становится лучше после отхождения газов, дефекации, соблюдения диеты. При выраженном обострении может повышаться температура, отмечаться интоксикационные синдромы.

Урчание в животе, сопровождающееся вздутием, создаёт значительный дискомфорт, вызывает ипохондрию, мешает работе и отдыху.

Хронический колит всегда проявляется нарушение моторной (двигательной функции). У больного могут быть как запоры (задержка дефекации более 48 часов), так и поносы (диарея). Часто характер стула имеет признаки неустойчивости в виде склонности к малооформленной или кашицеобразной консистенции. При этом дефекация наблюдается несколько раз в сутки, малыми порциями, иногда наблюдается кал типа «овечьего».

У ряда больных, кишечник опорожняется недостаточно или наблюдаются тенезмы (позывы на стул, болезненного характера, без выделения кала), боли подвздошной области (слева). При воспалении сигмовидной кишки боль в кишечнике имеет некоторые особенности. Она усиливается при запорах, после физической нагрузке, отдаёт в ногу и в пах.

Для проктита свойственна боль в прямой кишке при её опорожнении, тенезмы, зуд в заднем проходе. Нередко чередование задержки стула с его учащением.

Нарушение общего самочувствия, снижение аппетита с тошнотой, слабостью, раздражительностью – типичные симптомы при обострении такого заболевания, как хронический колит. Иногда обилие жалоб при неэффективно проведённом лечении и длительный стаж болезни способствуют развитию у заболевшего канцерофобии (страха выявления у себя какого-либо онкологического заболевания).

Осмотр живота и пальпация (ощупывание) при хроническом колите могут уточнить характер и место расположения боли, локальную чувствительность и болезненность (обычно средней интенсивности), спазм и уплотнение отдельных отделов кишечника обратимого характера. При пальпации определяется степень вздутия живота.

Хронический колит может протекать в различных формах – от лёгкой до тяжёлой, при которой в процесс может вовлекаться тонкий кишечник. При тяжёлом течении у больного постоянно имеются проявления заболевания, боль в животе, поносы, он прогрессивно теряет массу тела. Постепенно присоединяются такие симптомы, как анемия, выпадение волос, ломкость ногтей, сухость и дряблость кожи.

Диагностика хронического колита

Для постановки диагноза хронический колит используются лабораторные (кровь, кал) и инструментальные методы. Исследованиям кала (копрологический, бактериологический) придаётся большое значение. Запоры характеризуются уменьшением количества каловых масс, они имеют гнилостный запах и плотную консистенцию. Поносы отличаются полифекалией (обильный кашицеобразный, светлого цвета стул).

При обострении в кале обнаруживают лейкоциты, кишечный эпителий в повышенном количестве. Бактериологическое исследование кала обнаруживает те или иные проявления дисбактериоза (снижение бифидо и лактобактерий, появление патогенной флоры – стафилококков, протея).

Ректороманоскопия – метод, позволяющий осмотреть слизистую оболочку прямой и сигмовидной кишок. Колоноскопия позволяет визуализировать толстую кишку в более полном объёме. Оба метода дают возможность диагностировать изменения слизистой оболочки, наличие язв, эрозий, опухолей, полипов, взять биопсию. Перед данными исследованиям обязательна специальная подготовка (очистка) кишечника.

Для уточнения характера моторно-эвакуаторных изменений, применяют ирригографию – рентгенологическое исследование толстого кишечника в динамике после заполнения его, для лучшей визуализации, бариевой взвесью.

Обязательны исследования крови (биохимический и общий анализ), УЗИ смежных органов.

Лечение хронического колита кишечника

Хронический колит и его лечение – задача, решить которую под силу врачу – гастроэнтерологу. Самолечение противопоказано, так как под маской хронического колита могут оставаться незамеченными такие грозные состояния, как опухоли, полипы кишечника.

Лечение хронического колита невозможно без адекватной диетотерапии. Принципы диеты, разрабатываемой врачом, складываются из особенностей стула у данного больного (запоры, поносы), особенностей диспепсического синдрома (бродильная, гнилостная).

При обострении с диарейным синдромом (поносы) в первые дни назначается щадящая диета – крепкий чай (не сладкий), отвар черники или шиповника, кисломолочные продукты при из переносимости (кефир , простокваша), сухарики из белого хлеба. Затем переходят на стол № 4б.

Кулинарная обработка – всё готовится на пару или варят, а затем протирают. Исключают стимуляторы отделения желчи, желудочного и панкреатического сока, ограничивают механические и химические раздражители. Запоры лечатся диетой с повышением содержания в ней пищевых волокон, овощей, отрубей.

Применяется антибактериальное лечение по схемам, назначенным врачом. Для последующего восстановления нормальной микрофлоры используют бактериальные препараты, содержащие лакто и бифидобактерии.

При диарее назначают обволакивающие препараты и адсорбенты. При наличиии спазмов – спазмолитики.