Диагностика язвенного колита компьютерной томографией
Рентгенограмма, КТ при язвенном колите
Язвенный колит является одним из наиболее значимых воспалительных заболеваний кишечника, при котором происходит поражение преимущественно слизистой оболочки. Вначале поражается прямая кишка, затем происходит распространение заболевания по всей ободочной кишке — различное по протяженности, циркулярное поражение, направленное в сторону проксимальных отделов кишки. В острой стадии зернистость слизистой оболочки, которая обусловлена ее отеком, гиперемия и патологическая секреция муцина являются самыми ранними рентгенологическими признаками при ирригоскопии с двойным контрастированием (ИДК). При увеличении выраженности воспалительных изменений на КТ может обнаруживаться протяженное и симметричное утолщение стенки кишки с наличием симптома «гало» (с плотностью воды). Изъязвление слизистой оболочки и подслизистой основы с распространением латерально в подслизистом слое приводит к возникновению типичных язв в виде «пуговицы на воротнике» при ИДК. На фоне выраженного изъязвления некоторые участки слизистой оболочки остаются нетронутыми, обусловливая изменения в виде воспалительного псевдополипоза, которые могут быть обнаружены как на КТ при хорошем растяжении ободочной кишки, так и при ирригоскопии с двойным контрастированием. В хронической стадии на КТ обычно определяется утолщение стенки кишки с наличием «гало» (помутнение окружающей жировой клетчатки), сужение просвета кишки и расширение пресакрального пространства из-за гипертрофии мышечной пластинки слизистой оболочки, отложения жира в подслизистой оболочке и околопрямокишечной области. При ирригоскопии с двойным контрастированием просвет пораженной ободочной кишки выглядит суженным, кишка лишена гаустр и укорочена; часто наблюдается также поствоспалительный псевдополипоз (патологическая пролиферация воспаленной слизистой оболочки (Gore et al., 1996; Lichtenstein, 1987). Потенциально смертельным осложнением является токсический мегаколон, характеризующийся дилятацией ободочной кишки вне наличия обструкции как минимум до 6 см, а также признаками системной интоксикации (Sheth и LaMont, 1998). Изменениями, типичными для этого состояния, являются дилятация ободочной кишки, отсутствие гаустр, часто в сочетании с истончением стенки и нечетким узловым «рисунком» внутреннего края кишки при обзорной рентгенографии и КТ (Thoeni и Cello, 2006). Панколит и хронический язвенный колит ассоциированы с повышенным риском колоректального рака. Так, плоский или инфильтративный рак этой локализации трудно обнаружить на ранних стадиях при ирригоскопии с двойным контрастированием и даже при колоноскопии. КТ-признаками, позволяющими предположить наличие сопутствующей опухоли, являются выраженное асимметричное утолщение стенки и отсутствие дифференцировки ее слоев (Thoeni и Cello, 2006; Gore et al, 1996).
— Также рекомендуем «Рентгенограмма, КТ при туберкулезном колите» Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.5.2019 |
Источник
Колики в кишечнике
Неспецифический язвенный колит – это болезнь, характеризующаяся изменениями слизистой оболочки толстого кишечника. Воспаление наблюдается в нижней части толстой кишки, затрагивая прямую кишку тоже. Недуг протекает в постоянной или рецидивирующей формах. Чтобы поставить точный диагноз, необходима диагностика неспецифического язвенного колита, включающая проверенные и современные методы исследования.
Жалобы больного
Это основной метод диагностики. Самые распространенные признаки недуга заключаются в частом стуле до 20 раз в день, но в особых тяжелых случаях в каловых массах присутствует кровь. Часто человек обращается за помощью к врачу с кровотечением, болезненными ощущениями во время дефекации, острыми коликами в животе, общей слабостью, рвотой и температурой тела до 40 градусов.
Осмотр врачом
В зависимости от стадии развития болезни, возможны проявления сухости кожи и языка из-за обезвоживания организма. Пациент при пальпации области живота врачом может почувствовать резкие боли, доходящие иногда до перитонита, представляющего собой напряжения брюшной части из-за воспаления. Это свидетельствует про появление дыр в стенках толстого кишечника. Хороший результат дает пальцевой осмотр прямой кишки, позволяющий найти все гнойные образования в стенке прямой кишки, свищи, трещинки, уплотнения или бугристость прямой кишки. Этот способ поможет обнаружить наличие крови, гноя и слизи.
Анализы
При язвенном колите диагностика в лаборатории предполагает обследование больного, которому придется сдать:
- Общий анализ крови. Такой стандартный анализ позволит найти воспалительный процесс, для которого характерно увеличение уровня лейкоцитов в крови. Этот показатель составляет 9,0*10 в 9 степени/л. Также наблюдается повышение СОЭ, но при внутреннем кровотечении уровень гемоглобина наоборот понижается, в зависимости от количества потерянной крови.
- Анализ кала. Обследование способно определить наличие скрытой крови в каловых массах;
Биохимический анализ крови. Повышение в организме С-реактивного белка и понижение общего белка показывает на воспаление. По статистике, в 60% пациентов обнаруживают антинейтрофильные цитоплазматические антитела. Эти микроорганизмы действую против нейтрофилов, которые имеют свойство атаковать и становятся причиной развития воспаления. - Микробиологическое исследование. Пациент должен сдать посевы, которые берутся со слизистой, чтобы исключить инфекционную форму недуга. Организм проверяется на наличие патогенной флоры, на разные типы вирусов, хламидии, гельминты.
Колоноскопия или эндоскопический осмотр толстой кишки
Процедура проводится с гистологическим исследованием и биопсией. Этот метод точно определит неспецифический недуг. Исследование на клеточном уровне проводится, чтобы поставить более точный диагноз, ведь существует схожесть язвенного колита и болезни Крона из-за аналогичной эндоскопической картины. При колоноскопии появляется покраснение и отечность слизистой сигмовидной и толстой кишки, а также остальных областей толстого кишечника. Исследование сглаживает выпячивание наподобие ребер в прямой кишке, делая ее гофрированной.
Эндоскопия помогает обнаружить язвенные образования разного размера в слизистой оболочке в зависимости от стадии поражения или участки с кровотечениями. Такие дефекты часто находятся при средней и высшей тяжести протекания болезни. Язвы отличаются разными размерами, а дно их иногда покрывается фибрином или гнойными выделениями.
При средней стадии язвенного колита язвенные образования могут отсутствовать, хотя слизистая будет отмечаться рисунком в виде мелкого зерна. Если исследование показало наличие лишь одной язвы, то это может свидетельствовать о раке кишечника, хотя не нужно ранее срока паниковать. В этом случае, врач берет кусочек ткани из обнаруженного дефекта на биопсию и дальнейшую диагностику. Колоноскопия поможет определить тяжесть и длительность развития болезни.
Магнитно-резонансная томография
Аппарат МРТ
МРТ позволяет проверить любой больной орган на клеточном уровне. Способ диагностики основывается на способности ядер атомов реагировать на электромагнитные волны. Часто во время проведения процедуры используется контраст для более качественной диагностики няк. Жидкость состоит из жировой эмульсии с гадолинием или оксидов железа. Чтобы снизить перистальтику кишечника применяются спазмолитики, которые вводятся внутривенно или добавляются в выпиваемую воду. Это способствует улучшению проведения процедуры обследования слизистой.
Для более результативного осмотра используется искусственное вздутие кишечника с помощью ректальной клизмы или введения контраста пероральным способом. Чтобы снизить всасывание средства в организм пациента, применяются специальный составы для замедления этого процесса. Проведение такого метода диагностики не рекомендуется людям, страдающим клаустрофобией, эпилептическими и судорожными припадками. Перед процедурой врач должен быть осведомлен о наличии аллергических реакций на применяемый раствор, пластырей на теле или татуировок.
Рентген
Такой вид диагностики определяет токсический мегаколон. Это расширение толстого кишки, которое может угрожать жизни человека. Рентгенологическое исследование помогает обнаружить скопление газов в поперечном отделе кишечника или в брюшной полости, что свидетельствует о перфорации язвенной болезни. Отмечается исчезновение гаустр и неравномерность рисунка из-за развития язвенных образований. При затянувшейся болезни тяжелой формы просвет толстой кишки значительно сужается, а стенки кишечника отличаются повышенной жесткостью. Обострение недуга укорачивает толстую кишку из-за воспалительного процесса в организме человека.
Патоморфологическая диагностика
Исследование способно выявить, какую стадию развития имеет неспецифический недуг за счет симптоматики, осмотра и жалоб пациента:
- Легкая стадия подразумевает отечность и воспалительный процесс слизистой оболочки.
- Средняя степень отмечается воспалением, развитием язвенных дефектов и небольшого кровотечения.
- Тяжелая форма недуга представляет собой множественное появление язвенных образований, которые приводят к сглаживанию и потере рельефности слизистой. Из-за активного процесса восстановления возникают псевдополипы. Часто эта фаза обусловлена повышенным риском развития токсикоза, который становится причиной воспаления брюшной области и вздутия живота. При таких симптомах другой вид диагностики противопоказан.
Ирригоскопия
Снимок после ирригоскопии
Такой вид исследования проводится для получения полной информации о состоянии толстого кишечника, его рельефности и размера. Диагностика язвенного колита менее травматична, поэтому рекомендована пациентам, которым нельзя проводить колоноскопию по каким-либо причинам. После процедуры врач будет знать о состоянии стенок кишечника не только на прямых участках, но и на изгибах.
С помощью клизмы вводится контрастное вещество после предварительного очищения кишечника. Затем делается несколько снимков при изменении положения тела больного. После этого, толстая кишка опорожняется от контраста, позволяя изучить способность ее к сокращениям и рельеф. Если требуется более четкие рентгеновские снимки, то кишечник заполняется воздухом. Этот способ диагностики называется двойным контрастом. Вещество, оставшееся на стенках кишечника, помогает более детально рассмотреть его заднюю стенку.
Такое исследование не применяется у людей с большой длинной кишечника и у ослабленных больных. Также процедура запрещена при подозрении на кишечную непроходимость. Ирригоскопия подразумевает использование контраста на водорастворимой основе при угрозе перфорации стенок кишечника.
Ректороманоскопия
Дифференциальная диагностика проводится с помощью ректоскопа для обследования прямой и всех отделов сигмовидной кишки. Устройство для процедуры представляет собой жесткую трубку, длина которой достигает 30 см, а диаметр – 2 см. Прибор оснащен специальным аппаратом для подачи воздуха, осветителем и линзами. Благодаря исследованию врач способен увидеть состояние слизистой и найти такие новообразования как трещинки, опухоли, полипы, геморроидальные узлы, рубцы и пр. Если возникнет необходимость, то можно провести биопсию.
Ректороманоскопия не занимает много времени и проводится в больнице. Пациенту приходится снять всю одежду ниже пояса и принять коленно-локтевую позу или лечь на бок. Сначала врач исследует прямую кишку пальцами, после чего в анальное отверстие вводи ректоскоп на 5 см. Остальные манипуляции проводятся благодаря визуальному наблюдению, когда прибор продвигается лишь по каналу кишечника.
Гибкая сигмоскопия
Этот диагностический метод предполагает введение гибкого оптического аппарата с источником света на конце для исследования сигмовидной кишки. Процедура занимает всего лишь несколько минут. Такой осмотр не позволяет осмотреть более высокие отделы толстого кишечника. Сигмоскопия имеет небольшой риск перфорации толстой кишки.
УЗИ
Ультразвуковое исследование помогает быстро и эффективно установить расположение, установить размер и состояние кишечника при язвенном колите. Этот способ исследования полностью безопасен, позволяя применять его почти во всех направлениях медицины. В основном, процедура проводится при подозрении развития заболевания в брюшной части организма. Врачи советуют делать УЗИ кишечника для определения толщины стенок обследуемого органа, предотвращая возникновения разных недугов. Такое исследование незаменимо при динамическом наблюдении за пациентами с язвенным колитом, определяя действенность назначенной терапии.
Компьютерная томография
КТ часто называют виртуальной колоноскопией. Чтобы получить полную картину внутренней области толстого кишечника используются минимальные дозы рентгеновского облучения во время процедуры. Исследование занимает не более 20 минут и совершенно безболезненно. Этот метод диагностики поможет выявить утолщение стенки толстой кишки и неспецифический колит.
Во время процедуры больной ложится на специальный стол, а в анальное отверстие вводится трубка на глубину 5 см для подачи воздуха, позволяя расправить толстую кишку. Потом пациент помещается вместе со столом в рентгеновский аппарат. Во время работы прибор начинает вращаться по спирали, делая снимки с разных ракурсов. Что более качественного исследования применяется контрастный раствор на йодной основе. Жидкость вводится ректальной клизмой. Она не имеет свойства всасываться в кишечник, а окрашиванию поддается лишь слизистая органа.
Источник
Причины развития неспецифического язвенного колита
- Распределение заболеваемости подвержено широкой географической вариабельности; чаще встречается в Европе, США и Австралии.
- Второй возрастной пик у пожилых пациентов;
- Язвенный колит – это хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника, ограниченное слизистой оболочкой.
- Неспицефический язвенный колит обычно начинается в возрасте от 20 до 40 лет;
- Язвенный колит встречается немного чаще у женщин;
- Этиология неясна; предполагаемыми причинами неспицефического язвенного колит считают инфекцию, пищевую аллергию, иммунную реакцию на бактерии или бактериальные антигены;
- Отмечена генетическая предрасположенность;
- Поражение начинается непосредственно за анальным кольцом;
- Язвенный колит распространяется постепенно в краниальном направлении;
- Проктосигмоидит встречается в 40-50% случаев, левосторонний колит — в 30%, субтотальный колит (до печеночного угла) и панколит — в 20%;
- Воспаление илеоцекальной заслонки может привести к развитию рефлюксного илеита.
Какой метод диагностики неспецифического язвенного колита выбрать: КТ, МРТ, эндоскопия, рентген
Методы выбора
- эндоскопическое исследование, УЗИ, МР-ирригография
Патогномоничные признаки НЯК
- Утолщение кишечной стенки более 3 мм при раздувании;
- Выраженное накопление контраста в кишке в острую фазу;
- Отсутствие гаустрации придает кишке вид трубы.
Осложнения:
- токсическая дилатация толстого кишечника (диаметр превышает 5-6 см);
- прободение;
- рубцовые стриктуры
- рак ободочной кишки
- Сочетание с первичным склерозирующим холангитом в 3% случаев.
Для чего проводят эндоскопию кишечника при язвенном колите
- Глянцевая мелкозернистая поверхность слизистой оболочки;
- Хрупкая поверхность, кровоточащая при контакте с эндоскопом;
- Изъязвления слизистой оболочки;
- После заживления кишка имеет вид трубы с атрофичной слизистой оболочкой и воспалительными псевдополипами.
Проводят ли УЗИ брюшной полости при язвенном колите
- Ценный метод первичной диагностики;
- Утолщение кишечной стенки, в которой в фазу максимального воспаления наблюдается выраженное усиление кровотока (выявляется при цветной допплерографии и УЗИ с контрастированием);
- В участке утолщения снижена перистальтика;
- Стенозы визуализируются четко.
Проводят ли рентген брюшной полости при язвенном колите
- Полезна для визуализации токсической дилатации (диаметр превышает 5-6 см);
- Стенка кишки может выглядеть неравномерно утолщенной;
- В просвете кишки нет каловых масс.
Зачем проводят ирригоскопию при язвенном колите
- Мелкозернистый рисунок слизистой оболочки;
- Изъязвления обычно ограничены слизистой оболочкой, но иногда распространяются за ее пределы до мышечной оболочки (пуговичная язва);
- Позднее круглые или продольные псевдополипы создают дефекты наполнения;
- Этот вид диагностики все чаще заменяется эндоскопическим исследованием.
Поздняя фаза язвенного колита. Двойное контрастирование. Отсутствие гаустрации и множественные псевдополипы круглой или продолговатой формы в области селезеночного угла ободочной кишки.
Что покажут снимки КТ брюшной полости при неспецифическом язвенном колите
- Утолщение кишечной стенки;
- Выраженное контрастное усиление в фазе максимального воспаления;
- Стенозы (обычно распространяющиеся на большие сегменты кишки) обычно визуализируются четко;
- Показания: главным образом при наличии осложнений, особенно прободения.
Что покажут снимки МРТ брюшной полости при неспецифическом язвенном колите
- Только дополнительный метод исследования;
- Стенка кишки утолщена;
- На Т2-взвешенных изображениях в режиме подавления сигнала от жировой ткани острое воспаление (отек) визуализируется хорошо, выражаясь интенсивным сигналом от кишечной стенки и окружающих ее тканей;
- Хороший метод визуализации стенозов.
а, b Язвенный колит. МРТ.
a) Небольшое утолщение стенки в восходящем и поперечном отделах ободочной кишки и локальное псевдополипоидное утолщение стенки кишки; b) Стенка кишки и псевдополипоидные изменения накапливают контраст.
Клинические проявления
Симптомы язвенного колита следующие:
- Перианальное кровотечение
- Кровавая диарея
- Колики
- Частые боли в животе.
Внекишечные сиптомы:
- артропатия крупных суставов (5-10%);
- эписклерит и увеит;
- узловая эритема;
- гангренозная пиодермия (1-2%);
- первичный склерозирующий холангит (3%);
- анкилозирующий спондилит.
Принципы лечения
Применяют следующее лечение язвенного колита кишечника:
- Обычно первичное местное лечение клизмами с 5-аминосалициловой кислотой или кортикостероидами;
- Кортикостероиды или иммунодепрессанты показаны в тяжелых случаях;
- Хирургическое лечение требуется у 20-30% пациентов при резистентности к химиотерапии, при перфорации или развитии токсической дилатации толстого кишечника.
Течение и прогноз
- Клиническое течение язвенного колита очень разнообразно;
- Высокая частота рецидивов (80%);
- Периоды ремиссии могут длиться от недель до лет;
- У 10-15%больных отмечается хроническое активное клиническое течение;
- Только у 1% больных бывает единственный эпизод заболевания;
- Риск рака толстого кишечника возрастает с удлинением периодов высокой активности заболевания.
Что хотел бы знать клиницист
- Степень тяжести
- Исключены ли другие воспалительные или ишемические заболевания кишки
- Распространенность
- Осложнения.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с язвенным колитом
Болезнь Крона
- Пролиферация жировой и фиброзной ткани («ползущий жир»)
- Обычно сочетается с поражением тонкой кишки
- Трансмуральное воспаление с образованием свищей и абсцессов
- Распространяется от терминального отдела подвздошной кишки в сторону прямой кишки
Ишемический колит
- Сосудистая патология
- Пожилой возраст
- Ухудшение кровоснабжения стенки кишки
Дивертикулит
- Утолщение фасции
- Циркулярное утолщение стенки кишки
- Дивертикулы
- Околотолстокишечное воспаление жировой клетчатки
- Обычно ограничен пределами сигмовидной кишки
Псевдомембранозный колит
- Утолщение стенки кишки обычно более выраженное, чем кишечные расстройства
- Осложнение лечения антибиотиками и цитостатиками
- Выраженное контрастное усиление слизистой оболочки
Советы и ошибки
Спадение кишечных петель может имитировать утолщение кишечной стенки.
Источник
