Диагностика кандидоза желудка и кишечника

Кандидоз кишечника

Кандидоз кишечника – инфекционное поражение пищеварительного тракта, вызванное собственной грибковой флорой пациента (Candida spp.) на фоне значительного ослабления иммунитета. Клинические проявления кандидоза кишечника варьируют в зависимости от формы заболевания: разжижение стула, повышенный метеоризм, неопределенные боли в животе, язвенный колит и грибковый сепсис. Диагноз ставится на основании эндоскопического исследования, гистологического и культурального анализа биоптатов, кала. Лечение включает три основных направления: назначение антимикотиков, нормализацию микрофлоры кишечника и коррекцию иммунного статуса пациента.

Общие сведения

Кандидоз кишечника – грибковое поражение слизистой оболочки пищеварительного тракта. Является актуальной проблемой современности, так как диагностика и определение критериев данного заболевания представляют сложность для многих клиницистов. Связано это с повсеместной распространенностью грибов рода Candida, в том числе и в организме здоровых людей (носительство грибов рода Candida в кишечнике присуще 80% населения). Инвазивный кандидоз кишечника практически никогда не встречается у людей с нормально функционирующим иммунитетом, почти всегда это оппортунистическая инфекция, связанная с иммунным дисбалансом организма.

Кроме того, для многих специалистов бывает достаточно сложно дифференцировать транзиторное кандидоносительство и неинвазивный кандидоз кишечника (именно он составляет подавляющее большинство всех клинических случаев кандидоза пищеварительной системы). Разграничить два этих состояния возможно только при наличии современного диагностического оборудования. Для установления правильного диагноза необходимо наличие трех диагностических критериев: выявление одного или нескольких факторов риска, эндоскопические признаки кандидоза кишечника, положительный результат культурального исследования. Таким образом, тактика назначения антимикотиков при первом обнаружении в посевах грибов рода Candida, без дальнейшего обследования, является ошибочной.

Кандидоз кишечника

Причины кандидоза кишечника

Специалисты в области гастроэнтерологии выделяют две патогенетические формы кандидоза кишечника – инвазивную и неинвазивную. В клинической практике чаще встречается неинвазивный кандидоз кишечника на фоне дисбактериоза и смешанной кишечной инфекции (грибково-бактериальной, грибково-протозойной и др.). Висцеральная форма развивается на фоне выраженной нейтропении (практически полное отсутствие нейтрофильных лейкоцитов) и поздних стадий СПИДа.

Факторы риска

Для формирования кандидоза кишечника необходимо наличие хотя бы одного из предрасполагающих факторов:

физиологического снижения иммунитета (период новорожденности или пожилой возраст, сильный стресс, беременность);
врожденного иммунодефицита (синдром Di George, Nezelof и др.);
онкопатологии, особенно в период полихимиотерапии;
аутоиммунных и аллергических заболеваний (усугубляет угнетение иммунитета лечение кортикостероидными гормонами);
приема иммунодепрессантов после трансплантации органов;
тяжелых эндокринных заболеваний, соматической патологии, требующей интенсивной терапии;
длительного лечения антибактериальными препаратами резервного ряда;
синдрома первичного иммунодефицита;
выраженного дисбаланса питательных веществ в рационе (особенно недостатка белка и витаминов).

В клинической практике чаще встречается кандидоз кишечника, обусловленный сочетанием нескольких из перечисленных факторов.

Патогенез

При неинвазивной форме грибы рода Candida начинают неконтролируемо размножаться в просвете кишки, не проникая в толщу ее слизистой. При этом выделяются специфические грибковые токсины, образуются ядовитые продукты ферментации, оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника. Перечисленные токсические агенты провоцируют дальнейшее усугубление дисбиоза, формирование микотической аллергии, вторичного иммунодефицита.

Патогенез инвазивного кандидоза кишечника иной. При условии ослабления местного и общего иммунитета грибы рода Candida интимно прикрепляются к эпителию кишечника (они имеют тропность к плоскому многослойному эпителию), затем внедряются в его толщу, трансформируясь в нитчатую форму. При наличии выраженной супрессии клеточного иммунитета Candida проникают в кровоток и распространяются по организму, вызывая висцеральный кандидоз (поражение печени, поджелудочной железы).

Симптомы кандидоза кишечника

Кандидоз кишечника встречается в трех основных клинических формах: инвазивный диффузный, инвазивный фокальный и неинвазивный. Критериями диагностики инвазивного диффузного кандидоза кишечника являются тяжелое состояние пациента на фоне выраженной интоксикации, повышение температуры тела, сильная боль в животе, диарея, примесь крови в стуле, системные проявления микоза (поражение печени, поджелудочной железы, селезенки, желчного пузыря и др.). Если эта форма кандидоза кишечника является случайной находкой во время обследования по поводу других заболеваний, в первую очередь следует думать о дебюте СПИДа или сахарного диабета. Инвазивный диффузный кандидоз кишечника не характерен для людей с нормально функционирующей системой иммунитета.

Инвазивный фокальный кандидоз кишечника может осложнять течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, неспецифического язвенного колита. Заподозрить данную форму кандидоза можно у пациентов с упорным и затяжным течением фонового заболевания, не поддающегося стандартной терапии. Для этого варианта микоза характерна локальная инвазия нитчатой формы Candida в местах нарушенной эпителизации (на дне язв кишечника). При этом в окружающих тканях, других отделах кишки друзы грибов не выявляются. Клиническая картина соответствует основному заболеванию, а псевдомицелий обнаруживается случайно при гистологическом исследовании биоптатов.

Неинвазивный кандидоз кишечника является наиболее распространенной формой данного заболевания. Эта патология не ассоциируется с проникновением грибов в толщу кишечной стенки, а связана с массивным размножением Candida в просвете кишки. При этом выделяется огромное количество токсичных метаболитов, которые оказывают как местное, так и общее резорбтивное действие. Сегодня установлено, что неинвазивный кандидоз составляет примерно треть всех случаев дисбиоза кишечника. Клинически неинвазивный кандидоз кишечника протекает на фоне удовлетворительного состояния пациента, сопровождается умеренными явлениями интоксикации, дискомфортом в животе, метеоризмом, неустойчивым стулом. Часто у таких больных обостряются различные аллергические заболевания. Эту форму кандидоза зачастую путают с синдромом раздраженного кишечника.

Диагностика

Диагностика кандидоза кишечника затрудняется отсутствием типичных клинических признаков, а также достаточно специфичных и чувствительных методов выявления грибов рода Candida в образцах тканей и кале. В общем анализе крови при тяжелых формах заболевания определяется уменьшение количества лейкоцитов, лимфоцитов, эритроцитов. Обязательна консультация врача-эндоскописта для выбора оптимального метода исследования кишечника. Во время эндоскопии обычно обнаруживают неспецифические признаки поражения слизистой, поэтому решающее значение в постановке диагноза имеет эндоскопическая биопсия и морфологическое исследование биоптатов.

Трудности диагностики заключаются в том, что псевдомицелий грибов можно выявить не во всех пробах материала, поэтому достаточно часто встречаются ложноотрицательные результаты. Визуально при диффузном инвазивном кандидозе кишечника определяются признаки язвенно-некротического поражения слизистой, а при неинвазивном – катаральное воспаление. Диагностическим критерием инвазивного кандидоза кишечника служит наличие кандидозного псевдомицелия в биоптатах и отпечатках слизистой оболочки кишки.

Всем пациентам с грибковым поражением кишечника обязательно проводится анализ кала на дисбактериоз, бактериологическое исследование кала. Чаще всего эти анализы выявляют смешанную флору: не только грибы рода Candida, но и кишечную палочку, клебсиеллы, стафилококки и др. Выявление более 1000 колониеобразующих единиц на грамм патологического материала свидетельствует в пользу кандидоза кишечника и исключает носительство грибковой флоры. Основной задачей культурального исследования является установление вида возбудителя, определение чувствительности выделенной микрофлоры к антимикотикам.

Лечение кандидоза кишечника

Консультация гастроэнтеролога при кандидозе кишечника позволяет выявить факторы риска данного заболевания, определить объем необходимых исследований. Так как кандидоз кишечника не имеет специфических клинических признаков, заподозрить эту патологию бывает достаточно сложно. При наличии лабораторных свидетельств кандидоза кишечника выбор тактики лечения зависит от клинического варианта, наличия сопутствующей патологии, переносимости антимикотических препаратов. Обязательными звеньями лечебного процесса при кандидозе кишечника являются: коррекция фонового заболевания, приведшего к снижению иммунитета и активации грибковой флоры; назначение целевого противогрибкового средства; модуляция иммунитета.

Пациенты с диффузной инвазивной формой кандидоза кишечника госпитализируются в стационар. Препаратами выбора для инвазивных микозов являются азольные антимикотики (кетоконазол, флуконазол, итраконазол и пр.), которые активно всасываются из кишечника и оказывают системное действие. Начинают лечение обычно с введения амфотерицина В, затем переходят на терапию флуконазолом.

Для эрадикации грибковой флоры при неинвазивных формах кандидоза кишечника используют противогрибковые препараты нерезорбтивного действия – они плохо всасываются слизистой оболочкой кишки и оказывают сильное местное действие. Нерезорбтивные полиеновые антимикотики имеют ряд преимуществ – у них практически нет побочных действий, они не угнетают нормальную микрофлору кишечника, не вызывают привыкания. К полиеновым препаратам относят натамицин, нистатин. Так как в патогенезе неинвазивного кандидоза имеют значение состояние дисбиоза и смешанная флора, обязательно назначают противомикробные препараты, эубиотики. В качестве симптоматического лечения применяют пищеварительные ферменты, сорбенты, спазмолитики и анальгетики.

Прогноз и профилактика

При диффузной инвазивной форме кандидоза кишечника прогноз серьезный, так как она может приводить к генерализации процесса. Прогноз при инвазивном кандидозе кишечника значительно отягощается наличием тяжелых фоновых заболеваний. При остальных вариантах заболевания прогноз благоприятный при своевременном начале лечения.

Профилактика кандидоза кишечника заключается в устранении предрасполагающих к этой патологии факторов; лечении заболеваний пищеварительного тракта, приводящих к дисбиозу. Для поддержания нормальной микрофлоры кишечника следует разнообразно питаться, ограничивая содержание простых углеводов, употреблять достаточное количество клетчатки. Пациенты, входящие в группу риска по развитию кандидоза органов ЖКТ (ВИЧ, тяжелая эндокринная патология, полихимиотерапия, лечение кортикостероидными гормонами и пр.), требуют пристального внимания и регулярного обследования.

Источник

Среди микозов человека лидирующие позиции занимает молочница. Ее возбудителем является грибок candida. Он относится к дрожжеподобным паразитическим грибам и поражает слизистые оболочки внутренних органов, органы желудочно-кишечного тракта не являются исключением. Симптомы кандидоза желудка (или молочницы) проявляются у четверти населения планеты, заболевание требует обязательного лечения.

Что такое кандидоз желудка

При нарушении микрофлоры кишечника паразитический гриб начинает проявлять активность. Его споры распространяются в ротовую полость, пищевод, желудок. При нормальном состоянии слизистых оболочек пищеварительных органов возникновение кандидоза невозможно. Внутренняя микрофлора выделяет противогрибковые компоненты. При наличии хронического гастрита, язвы желудка и других воспалений споры гриба попадают на пораженные участки слизистой оболочки и постепенно распространяются на здоровые.

Симптомы грибка в желудке

В отличие от других органов пищеварительной системы микоз желудка не имеет ярко выраженных симптомов. У трети пациентов они полностью отсутствуют. На симптоматику оказывают влияние локализация кандидоза, его природа, степень поражения, индивидуальные особенности организма. Кандидоз желудочно-кишечного тракта путают с гастритом, язвой двенадцатиперстной кишки, пищевым отравлением, поэтому у большинства пациентов начало лечения приходится на поздние стадии развития заболевания.

Определить поражение слизистой оболочки желудка паразитическим грибом можно не только по фото больного органа, но и по следующим симптомам и состояниям:

изменение вкусовых ощущений;
неприятный запах изо рта;
плохой аппетит;
трудности с глотанием;
нарушение кислотности желудка;
внутренние кровотечения;
тошнота, рвота;
в рвотных массах присутствуют кровянистые вкрапления, пленки, творожистые частички;
диарея;
в каловых массах отмечается наличие слизи, творожистых включений;
появляются болевые ощущения в желудке;
редко фиксируется повышение температуры тела;
снижение работоспособности;
общая слабость.

Причины

На фоне снижения иммунитета, при наличии воспалений, развитие молочницы становится бесконтрольным и наносит вред организму. Грибок желудка активно размножается по таким причинам:

наличие язвы, гастрита, других болезней ЖКТ;
омертвение и повреждение слизистых оболочек внутренних органов;
инфицирование ВИЧ;
наличие дисбактериоза;
перенесенная операция;
травмы;
диабет и другие эндокринные нарушения;
новообразования злокачественного и доброкачественного характера;
хронические патологии органов дыхания и почек;
длительное бесконтрольное употребление антибиотиков и других лекарственных препаратов, которые приводят к нарушению флоры.

Пути заражения кандидозом ЖКТ

Грибы рода Кандида являются постоянными обитателям организма человека и относятся к условно-патогенным микроорганизмам. Первичное инфицирование происходит еще на стадии внутриутробного развития, далее споры гриба через пищевод попадают с материнским молоком, через окружающие предметы, воздушно-капельным путем от больного человека. Абсолютно неважно, в каком возрастном периоде произошло заражение. Наличие молочницы в микрофлоре никак не проявляется до ослабления иммунной защиты. Активное развитие паразитического гриба вызывает висцеральные поражения.

Диагностика

Успех лечения, его продолжительность, эффективность и возможные осложнения зависят от диагностики. Несколько специальных процедур безошибочно укажут на кандидоз ЖКТ. Диагностирование заболевания предполагает:

Лабораторные исследования мазка из ротовой полости.
Применение метода посева из частичек рвотных масс, который помогает определить наличие мицелия.
Использование метода эндоскопии желудка. Это позволяет установить наличие белого налета, характерного для молочницы, определить его количество и природу, помогает оценить степень распространения инфекции.
Проведение иммунологической реакции для определения антител, которые вырабатывает организм для борьбы с инфекцией.

Лечение кандидоза желудка

Комплекс мероприятий при молочнице желудка предполагает медикаментозное лечение, организацию диетического питания, выполнение посильных физических упражнений, использование народных методов. Лекарственные препараты и схему лечения назначает лечащий врач в зависимости от стадии заболевания и состояния пациента. При запущенных формах молочницы желудка требуется госпитализация. Цели лекарственной терапии:

повышение и укрепление иммунитета;
противогрибковое действие;
ликвидация первопричины заболевания;
антисептическое действие;
устранение воспалительных процессов;
оздоровление микрофлоры.

Лекарственная терапия включает применение нескольких групп препаратов. Противогрибковые лекарственные средства (Пимафуцин, Флуконазол, Леворин) оказывают направленное действие на уничтожение паразитического грибка. При тяжелых формах заболевания используются внутривенные инъекции Амфолипа и Амфотерицина. Препараты Линекс, Хилак-форте, Йогурт лечебный предназначены для восстановления микрофлоры.

С использованием лекарственных средств проводится симптоматическое лечение:

Симптом	Препарат
Боли в желудке	Пантопразол, Омепразол
Тошнота, рвота	Церукал
Длительная диарея	Имодиум
Изжога	Ранитидин
Вздутие кишечника	Полисорб, Энтеросгель

Противогрибковые препараты

Пимафуцин оказывает сильное фунгицидное действие. Таблетки покрыты специальной кишечнорастворимой оболочкой. Стандартная схема приема для взрослых – по 1 таблетке 4 раза в день в течение 1 недели. Лекарство нужно запивать большим количеством воды. Неоспоримым плюсом препарата является местное действие в очаге инфекции, он не попадает в кровоток. У возбудителей инфекции не возникает привыкания к действующему веществу. Препарат не токсичен, сочетается с другими лекарственными средствами, противопоказан только при индивидуальной непереносимости компонентов.

Флуконазол хорошо зарекомендовал себя в схемах лечения молочницы ЖКТ. При поражениях пищеварительных органов курс лечения составляет около месяца при условии начала терапии на ранних стадиях заболевания. Лечение хронической инфекции длится около полугода. Флуконазол в этом случае применяется как основное лечебное средство и профилактическое. Суточная доза назначается в зависимости от степени тяжести заболевания и составляет от 150 до 400 мг. Капсулы (или таблетки) принимают целиком, запивают 1 стаканом воды, независимо от приема пищи.

Леворин является популярным противогрибковым препаратом, отзывы пациентов о нем преимущественно положительные. Выпускается лекарственное средство в виде таблеток, мази, гранул или порошка для приготовления суспензии. Последний вариант применяется в педиатрии. На начальных стадиях заболевания препарат оказывает быстрое терапевтическое действие. Средство простое в применении и доступное по цене. Взрослые принимают по 1 таблетке 2-4 раза в день, курсом 10-12 дней. Леворин лучше употреблять после еды.

Диета

Организация диетического питания занимает важное место в комплексной терапии кандидоза. Продукты, которые входят в рацион, способствуют прекращению развития паразитического грибка, и симптомы заболевания быстро исчезают. Кроме этого диета призвана отрегулировать работу пищеварительной системы, нормализовать массу тела у тех, для кого актуален этот вопрос. Лечебной диеты необходимо придерживаться в ходе терапии и две недели после ее окончания, это предотвращает рецидивы.

В списке запрещенных продуктов при кандидозе находятся:

кондитерская выпечка;
грибы;
маринованные продукты;
пряное, острое, жирное, копченое;
сахар;
изделия из шоколада;
газировка;
горчица, майонезы, кетчупы.

Все вышеперечисленные продукты создают благоприятную среду для развития мицелия гриба, поэтому должны быть категорически исключены из рациона. К этому списку не лишним будет добавить консервы, цитрусовые, спиртные напитки, квас, чай, кофе. Перечень ограничений внушительный, но и разрешенных продуктов немало:

тушеные овощи, фрукты;
облепиха, клюква, черника, брусника;
зеленные овощи;
отварное нежирное мясо и рыба;
яйца,
субпродукты (печень, почки);
оливковое, льняное масло;
каши (гречневая, рисовая);
морская капуста;
морковный сок и блюда из моркови;
семена тыквы, кунжута;
молочнокислые продукты (кефир, натуральные йогурты);
травяные чаи.

Народные методы

Средства народной медицины оказывают лечебное действие только на ранних стадиях кандидоза. Их применение без консультации с врачом не рекомендуется. Самолечение может усугубить течение болезни. Особенно это касается острых запущенных форм молочницы желудка. Действенной мерой является употребление овсяных хлопьев, чеснока, настоев из дуба, календулы, чистотела, зверобоя, сока из моркови.

Противогрибковый растительный отвар можно приготовить из шалфея, коры дуба (порошок), полыни, золотарника, почек черного тополя (порошок). Все компоненты взять по 1 столовой ложке, залить 1 стаканом кипятка, греть на водяной бане 15 минут, остудить, пить по 30-40 мл натощак. Этим же отваром перед завтраком можно обрабатывать ротовую полость, процедура проводится 30-40 минут (набирать в рот, держать некоторое время, сплевывать и набирать новую порцию). Так уничтожаются споры гриба в ротовой полости и пищеводе, предупреждается повторное заражение и рецидив.

Эффективно борется с кандидозом свежевыжатый сок моркови. 1 стакан сока выпивают натощак. Противогрибковое действие оказывает аллицин чеснока. Полезно употребление нескольких зубчиков чеснока во время еды. Можно смешать 1 столовую ложку чеснока с 50-100 г свежего морковного сока или приготовить салат из 1 одной средней моркови и 2-3 зубчиков чеснока (его суточная лечебная дозировка составляет 12-15 зубчиков, к ней организм нужно приучать постепенно).

Последствия

Поздние стадии кандидоза могут вызвать эрозивный, катаральный гастрит. Симптомами этого состояния являются болевые ощущения в верхнем отделе желудка, рвота с кровью и белой слизью. Кандидоз в желудке может вызвать прободение стенки желудка, которое сопровождается кровотечением и развитием перитонита. При повреждении крупного кровеносного сосуда кровопотери могут быть значительными.

Кровотечения способствуют распространению спор гриба по всему организму, появляются дополнительные очаги инфекции, развивается анемия. Слизистые оболочки на поздних стадиях заболевания поражены очень глубоко, поэтому обычное медикаментозное лечение не эффективно. Терапевтические мероприятия предполагают прием более сильных препаратов или оперативное вмешательство.

Поврежденные ткани не способны противостоять патогенному воздействию. Кандидоз желудка провоцирует системные поражения кожи, по мере усугубления заболевания происходит присоединение инвазивных инфекций, заболеваний ЖКТ, которые вызываются бактериями. Совместное действие всех названных факторов на фоне ослабленной иммунной защиты может привести к летальному исходу.

Профилактика

Молочницу легче предупредить, чем лечить. Активизация Кандид происходит в результате ослабления иммунной защиты, поэтому профилактические мероприятия направлены на общее укрепление здоровья:

принимать строго по назначению врача антибиотики и препараты, которые ослабляют микрофлору;
следовать принципам здорового питания;
практиковать профилактические курсы витаминных комплексов;
нормализовать посильную двигательную активность;
своевременно лечить воспаления и инфекции;
не заниматься самолечением;
регулярно проводить профилактику и лечение хронической язвы, гастрита, эрозии, чтобы избежать бесконтрольного роста бактерий и грибков;
при острых проявлениях патологии обязательно проходить курс противогрибковой терапии.

Видео

Кандидоз. Грибковое поражение кишечника

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Источник