Диагностика кори краснухи скарлатины

Ташкентская Медицинская Академия

• Лекция для студентов 5 курса медико-педагогического факультета на тему:

• “Корь. Скарлатина. Краснуха.”

Корь

• (кизамик, morbile)

• Это — острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, передающаяся воздушно-капельным путем, характеризующаяся цикличностью течения, синдромами интоксикации, катарального воспаления и экзантемы

Актуальность проблемы

• Несмотря на более, чем 30- летнюю историю вакцинацинопрофилактики кори, она до сих пор остается важной проблемой здровоохранения. По данным ВОЗ корью ежегодно переболевает не менее 40 млн. детей, но регистрируется не более 10% из них. Ежегодно во всем мире выявляется свыше 10 млн. смертельных случаев от кори среди детей.

История изучения кори

• В изучении кори выделяют 3 основных периода:

• До применения антибактериальной терапии

• Использование антибактериальных средств

• Введение активной иммунизации

Этиология кори

• Вирус кори- Рolyinosa morbiliorum относится к группе крупных миксовирусов, геном вируса представляет собой одноцепочечную РНК, имеет сложную антигенную структуру и обладает инфекционными, комплементсвязывающими, гемагглютинирующими и гемолизирующими свойствами.

• Вирус имеет устойчивую антигенную структуру, в ответ на воздействие антигенов вируса в организме ( заболевшего или вакцинированного) вырабатываются соответствующие антитела, которые могут быть выявлены серологическими реакциями.

• Возбудитель кори неустойчив во внешней среде, чувствителен к ультрафиолетовым и прямым солнечным лучам.

• Устойчив к антибиотикам.

• Вирус обладает тропностью к лимфоидной, ретикулоэндотелиальной ткани, клеткам эпителия дыхательных путей и нервной системы.

Эпидемиология кори

• Источником инфекции является больной

• Заболевание передается воздушно-капельным путем

• ( с потоками воздуха вирус передается на большие расстояния).

• Вирус может быть выделен из крови и носоглоточных смывов в катаральном периоде и в первые дни высыпания , что определяет заразный период болезни.

• Воспримчивость к кори всеобщая

• Индекс контагиозности равен — 0,95.

• При условии , если мать болела корью или была привита, ребенку передается материнский иммунитет, который сохраняется до 3 мес

Патогенез кори

• Корь является общим генерализованным процессом с избирательным поражением ЦНС, органов дыхания.

• Входные ворота инфекции — слизистые верхних дыхательных путей.

• Патогенез состоит из 5 фаз:

• 1- фаза заражения и адаптации вируса к лимфоидной ткани, размножение в регионарных лимфатических узлах.

• 2 – фаза проникновения вируса в кровь ( первичная вирусемия) и генерализованного поражения лимфоцитарной системы.

• 3 — фаза вторичной вирусемии и аллергических реакций

• 4- фаза иммунологических изменений

Патогенез кори (2)

• Каждый элемент сыпи — это очаг воспаления вокруг сосуда, гнездно- инфильтративного характера.

• Пятна Бельского-Филатова- Коплика – это поверхностный некроз эпителия слизистой полости рта.

• Этапность высыпания при кори связана с максимальной концентрацией вируса у ворот инфекции, с обилием кровеносных сосудов в этой области, что обуславливает появление сыпи сначала на лице, слизистых полости рта, затем на туловище и затем на конечностях.

• В периоде высыпания вирус воздействует на нервную, эндокринную системы, что проявляется нарастанием интоксикации. Функциональное нарушение нервной системы в свою очередь способствует повышению функции надпочечников, выбросу в кровь большого количества ГКС, оказывающих иммунодепрессивной действие ( коревая анергия).

• 5 фаза формирование стойкого иммунитета – в крови повышается концентрация специфических антител и вирус нейтрализуется

Патогенез вакцинального процесса

• При вакцинации живой коревой вакциной вирус попадает в организм парентеральным путем и размножается в лимфоидной ткани, а не в эпителиях дыхательных путей.

• Иммунитет зависит от исходного состояния иммунологической реактивности организма, качества и дозы вакцины, правильного ее хранения.

• Поствакцинальная корь протекает со слабовыраженными катаральными симптомами, отсутствием поражений легочной и нервной систем, менее выраженными изменениями в системе иммунокомпетентных клеток без развития коревой анергии. Больные вакцинальной корью не заразны.

Клиника кори

• В клинической картине кори различают 4 периода болезни:

• Инкубационный период от 8-10 дней, у детей привитых или получивших противокоревой иммуноглобулин может удлиняться до 21 дня.

• Катаральный период длится 3-4 дня, может удлиняться до 5-7 дней.

• Период высыпания длится 3-4 дня

• Период пигментации длится 1-2 недели.

Характеристика катарального периода

• Начало болезни характеризуется повышением температуры до 38°С , появлением катаральных симптомов, и коньюнктивита. Катаральные явления прогрессируют, выделения из носа обильные, слизистые, слизисто-гнойные. Голос становится хриплым. Кашель – сухой навязчивый, иногда в начале болезни синдром крупа. Отмечается светобоязнь, слезотечение, гиперемия коньюнктив, отечность век, иньекция сосудов склер.

• Патогномоничнм симптомом является разрыхленность слизистой полости рта, десен.

• Появляются пятна Бельского-Филатова-Коплика- на слизистой шек, напротив коренных зубов серовато- белые точечки, окруженные венчиком гиперемии.

• На мягком и твердом небе появляется коревая энантема- мелкие розовато- красные пятна.

Характеристика периода высыпания

• Период высыпания начинается с 4-5 дня болезни и характеризуется появлением пятнисто-папулезной сыпи. Первые элементы сыпи появляются за ушами, на спинке носа, на лбу в виде мелких розоватых пятен, которые очень быстро увеличиваются, сливаются друг с другом, имеют неправильную форму. На 2-день сыпь полностью покрывает все тело и верхнюю часть рук, на 3-день сыпь распространяется на конечности- руки и ноги.

• Этапность сыпи характерный признак кори.

• Температура в этот период высокая, катаральные симптомы усиливаются.

• Общее состояние больных тяжелое, отмечается беспокойство, бред, сонливость, могут быть носовые кротечения.

• Характерен вид больного- лицо одутловатое, веки пастозные, нос и губы отечные, глаза красные, обильные выделения из носа.

Период пигментации

• Период пигментации приходится на 6-7 день болезни.

• Коревая сыпь начинает темнеть, буреть, принимает коричневый цвет. Пигментация начинается в таком же порядке как появляется сыпь. Может быть отрубевидное шелушение

• Температура литически снижается до нормальных цифр.

• Катаральные симптомы уменьшаются и исчезают.

• Общее состояние медленно восстанавливается.

• В периоде пигментации длительное время остается состояние астении и анергии.

Клиническая классификация кори

• Различают:

• Типичная форма

• По тяжести делится на

• Легкая, среднетяжелая и тяжелая формы.

• Атипичная форма :

• Стертая (абортивная)

• Митигированная корь

• Гипертоксическая, геморрагическая ( очень редко)

• Корь у взрослых

Особенности митигированной кори

• Она может быть у получивших иммуноглобулин, препараты крови, вакцинированных.

• Характерно удлинение инкубационного периода до 21 дня.

• Укорочение катарального периода до 1 дня со слабо выраженными катаральными симптомами, отсутствием энантемы и пятен Бельского – Филатова.

• Период высыпания укорочен до 1-2 дней, сыпь неяркая, мелкая с нарушением этапности высыпания.

• Пигментация кратковременная, бледная

Особенности абортивной кори

• Процесс, начинаясь типично как бы обрывается после 1-2 дня от появления высыпания.

• Сыпь мелкая, необильная, появляется только на лице и туловище, а конечности остаются свободными от сыпи.

• Пигментация бледная, кратковременная (1-3 дня). Температура тела может быть повышенной лишь в 1 день высыпания.

Особенности кори у взрослых

• Имеет высокий удельный вес.

• Протекает с преобладанием тяжелых и среднетяжелых форм болезни.

• Выраженна интоксикация (высокая температура, головные боли, головокружение, обмороки, рвота, носовые кровотечения, потеря сознания).

• Выражен кашель, коньюнктивит.

• Период высыпания удлинен до 4-5 дней, сыпь крупная, яркая , обильная.

• Осложнения редки

Критерии тяжести кори

• Выраженность симптомов интоксикации

• Выраженность катаральных симптомов.

• Выраженность высыпания.

• Наличие и тяжесть ранних осложнений

Характеристика сыпи при кори

Характер температурной кривой при кори

Состояние слизистых при кори

Коревая энантема на твердом нёбе

Внешний вид больного корью

Характерная сыпь на коже

Легкая форма кори

• Проявлется умеренно или слабо выраженными катаральными симптомами и интоксикацией,состояние больного удовлетворительное, температура тела не выше 38,5.

• Сыпь может быть пятнистого характера, со слабой тенденцией к слиянию и бледной пигментацией

Среднетяжелая форма кори

• Интоксикация достаточно выражена, самочувствие больного нарушено значительно, может быть бред, рвота, температура тела повышается до 39°с.

• Сыпь обильная, яркая, макуло-папулезная на неизменненом фоне кожи, склонная к слиянию.

Тяжелая форма кори

• Характеризуется резко выраженными симптомами интоксикации, в виде судорог, потери сознания, повторной рвотой, повышением температуры тела до40°С и выше.

• Сыпь обильная, с геморрагическая синюшным оттенком, местами сливная.

• Резко выражены катаральные симптомы: лицо одутловато, веки пастозные, явления гнойного коньюнктивита, ринита, влажный частый кашель.

• Частые присоединения различных гнойных осложнений.

Осложнения кори

• Могут быть классифицированы по этиологии, срокам развития, поражаемым органам и системам.

• По этиологии- собственно коревые, первичные

• ( вызванные вирусом кори) и вторичные ( вызванные преимущественно бактериальной инфекцией).

• По срокам развития – ранние ( относятся к периодам – катаральному и высыпания) поздние ( развиваются в периоде пигментации.

• Со стороны дыхательной системы: пневмонии,ларингиты, бронхиты, плевриты.

• Со стороны пищеварительной системы: стоматиты, энтериты, колиты.

• Со стороны нервной системы: менингиты, энцефалиты, психозы.

• Со стороны органов зрения: коньюнктивиты, блефариты, кератиты.

• Состороны органов слуха: отиты, мастоидиты.

• Со стороны кожи: пиодермии, флегмоны_

Диагностика кори

• Клинический метод.

• Эпидемиологический метод

• Гематологические данные ( лейкопения,нейтропения, лимфоцитоз, СОЭ умеренно увеличено).

• Цитологический метод (цитоскопия носового отделяемого для обнаружения многоядерных гигантских клеток, характерных для кори).

• Вирусологический метод-обнаружение вируса методом иммунофлюоресценции.

• Серологический метод- РПГА,РТГА ( обнаружение специфических коревых антител методом парных сывороток).

• Иммуноферментный анализ (ИФА) определение антител к вирусу кори класса IgM ,IgG.

Дифференциальный диагноз

• В катаральном периоде — с ОРВИ

• В периоде высыпания

• с краснухой — одномоментное появление сыпи, сыпь мелкая, нет пигментации, увеличение затылочных и заднешейных лимфаузлов, слабая выраженность интоксикации и катарального синдрома.

• С псевдотуберкулезом – отсутствие этапности высыпания,катарального синдрома, воспалительных изменений слизистой полости рта, полиморфизм симптомов.

• Со скарлатиной – отсутствие катарального синдрома, наличие мелкоточечной сыпи на гиперемированном фоне кожи со сгущением в местах естественных складок, ангины, ”малинового” языка, шелушение кожи, в крови- лейкоцитоз.

• С менингококкцемией – бурное начало, гипертермия, сильная головная боль, рвота, сыпь появляется сразу по всему телу с геморрагическим оттенком, увеличивается на глазах, локализуется на ягодицах и нижних конечностях.

• С аллергическими экзантемами- не имеют присущих кори характерных симптомов, бывают связаны с приемом пищи или препарата, имеет причудливый формы, зуд кожи очень изменчивы.

Скарлатина- это острое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, ангиной и сыпью.

• Возбудитель В- гемолитический стрептококк.

• Источник инфекции – больной стрептококковой инфекцией

• Путь передачи инфекции — воздушно-капельный, контактно-бытовой, через 3-е лицо, раневую поверхность,алиментарный.

• Заразный период-точно не установлен.

• Индекс контагиозности — 40%

• Иммунитет — антитоксический стойкий.

• Патогенез-

• 1. Вызывает воспаления у входных ворот инфекции.( ангина)

• 2. Токсин попадает в кровь и имеет тропизм к ЦНС, вегетативной нервной системе, ССС ( наблюдаются высокая температура, сыпь, общая интоксикация.

• Инфекционная аллергия- ( чувствительность организма к белковым компонентам микроба и его гиперэргическая реакция)

• Септические проявления ( гнойные процессы в зеве, носоглотке,придаточных пазухах и т.д).

Клиника скарлатины

• Инкубационный период –2-7 дней.

• Заболевание начинается остро с высокой температуры, рвоты, болей в горле. Через несколько часов появляется сыпь на теле.

• Сыпь мелкоточечная на гиперемированном фоне кожи со сгущением в естественных складках, которая исчезает на 3-5 день болезни, свободный от сыпи носогубный треугольник -симптом Филатова

• В зеве — ангина от катаральной до некротической,ярко- красная отграниченная гиперемия,

• Увеличение реионарных лимфаузлов..

• Характерный язык- вначале болезни покрыт густым белым налетом, на 3-4 день болезни становится « малиновым» и держится в течение 2 недель.

• Сердечно-сосудистые изменения в виде « инфекционного « сердца держатся в течение 2=4 недель.

• В крови- лейкоцитоз, нейтрофиллез, повышение СОЭ.

Клиническая классификация скарлатины

• Типичная форма по тяжести:

• Легкая

• Среднетяжелая

• Тяжелая

• Атипичная форма :

• Экстрабукальная

• Стертая ( скарлатина без сыпи)

• Гипертоксическая

• Геморрагическая

• Осложнения: ранние и поздние

Внешний вид больного скарлатиной и характерный зев

Характерная сыпь при скарлатине

Расположение сыпи при скарлатине

Стойкий белый дермографизм и шелушение

Характерный язык при скарлатине

Краснуха(Rubeola)– острое инфекционное заболевание, характеризующееся кореподобной сыпью,незначительными катаральными явлениями сосотроны ВДП и увеличением периферических лимфаузлов.

• Возбудитель- вирус.

• Источник инфекции- больной.

• Передача инфекции воздушно-капельный путь

• Восприимчивость детей высокая – от 1 года до 7 лет. Особенна опасна краснуха для беременных в первые 3 мес.т.к может быть угроза врожденных пороков развития

• Заразный период- 2 недели с момента болезни.

• Иммунитет стойкий

• Вирус проникая через ВДП, попадает в кровь, имеет тропизи к лимфоидной и эмбриональной ткани.

• Инкубационный период 15-24 дня.

• Основной симптом –сыпь,розового цвета, папулезная, мельче коревой.

• Катаральные симптомы слабо выражены, общее состояние не страдает

• Патогномоничный симптом –увеличение заднешейных и затылочных лимфаузлов

Внешний вид больного с краснухой

Лечение кори

• Постельный режим на весь лихорадочный период

• Уход за больным корью: гигиена тела, лица, рук; туалет полости рта, носа, глаз.

• Питание –молочно-растительная диета, обильное питье.

• Симптоматическая терапия.

• Антибиотики с целью профилактики и лечения осложнений.

• Витаминотерапия.

• Показания к госпитализации: тяжелые и осложненные формы, дети до 2-х лет, эпидемиологическая ситуация.

Профилактика кори

• Активная иммунизация живой коревой вакциной (ЖКВ Л-16, Рувакс, ММR( корь, краснуха, паротит)

• Схема вакцинации – 12 мес и 7 лет.

• Общие противоэпидемические мероприятия- изоляция больных до 5 дня с момента высыпания, при наличии осложнения до 10 дня.

• Проветривание помещения в течение 30-45 мин.

• Кварцевание помещений.

Поделитесь с Вашими друзьями: