Диф диагностика колита и энтерита

ÁÅËÎÐÓÑÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ

Íà òåìó:

«Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé êèøå÷íèêà»

ÌÈÍÑÊ, 2008

I.
ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÝÍÒÅÐÈÒ

Õðîíè÷åñêèé ýíòåðèò

– ïîëèýòèîëîãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå òîíêîãî êèøå÷íèêà, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ðàçâèòèåì âîñïàëèòåëüíî-äèñòðîôè÷åñêèìè ïðîöåññàìè, äèñðåãåíåðàòîðíûìè èçìåíåíèÿìè, àòðîôèåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òîíêîé êèøêè ðàçëè÷íîé ñòåïåíè, íàðóøåíèåì âñåõ ôóíêöèé òîíêîãî êèøå÷íèêà, â ïåðâóþ î÷åðåäü âñàñûâàòåëüíîé è ïèùåâàèòåëüíîé.

Ïðîãðàììà îáñëåäîâàíèÿ
:

1) Êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå è àíàìíåñòè÷åñêèå äàííûå

2) ÎÀÊ, ÎÀÌ

3) Êîïðîëîãè÷åñêèé àíàìíåç

4) Áàêòåðèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç

5) ÁÀÊ: îáùèé áåëîê, áåëêîâûå ôðàêöèè, êàëüöèé, êàëèé, íàòðèé, ãëþêîçà, áèëèðóáèí, àìèíîòðàíñôåðàçû, ìî÷åâèíà, êðåàòèíèí, ÕÑ, ÒÀÃ

6) Èññëåäîâàíèå âñàñûâàòåëüíîé ñïîñîáíîñòè êèøå÷íèêà (ïðîáà ñ Ä-êñèëîçîé, òåñò ñ ìå÷åííûìè ëèïèäàìè, àëüáóìèíîì, âîäîðîäíûé òåñò) âûïîëíÿåòñÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ãàñòðîýíòåðîëîãè÷åñêèõ îòäåëåíèÿõ

7) Èññëåäîâàíèå â äóîäåíàëüíîì ñîäåðæèìîì ýíòåðîêèíàçû, ÙÔ, òðèïñèíà, àëüôà-àìèëàçû

8) Ðåíòãåíîñêîïèÿ æåëóäêà è êèøå÷íèêà

9) ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè

10) Áèîïñèÿ òîùåé êèøêè

11) Îïðåäåëåíèå â êðîâè òèòðà ÀÒ ê èåðñèíèÿì

Ýíòåðàëüíûé êîïðîëîãè÷åñêèé ñèíäðîì

— Äèàðåÿ äî 6-8 ðàç â ñóòêè

— Èñïðàæíåíèÿ îáèëüíûå, âîäÿíèñòûå

— Êîëè÷åñòâî êàëà óâåëè÷åíî (ïîëèôåêàëèÿ)

— Êàë ñâåòëî-æ¸ëòîãî öâåòà

—  êàëå íåïåðåâàðåííàÿ ïèùà, ìûøå÷íûå âîëîêíà, æèð

— Êàë ìàçåâèäíûé, áëåñòÿùèé

— Íåðåäêî çëîâîííûé çàïàõ êàëà

— Íåò ïðèìåñåé êðîâè, ãíîÿ, ñëèçè

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà õðîíè÷åñêîãî ýíòåðèòà è õðîíè÷åñêîãî êîëèòà

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà õðîíè÷åñêîãî ýíòåðèòà è òóáåðêóë¸çà êèøå÷íèêà

Äëÿ òóáåðêóë¸çà õàðàêòåðíî:

— Íàëè÷èå â àíàìíåçå óêàçàíèé íà òóáåðêóë¸çíûé ïðîöåññ

— Ïðåèìóùåñòâåííîå ïîðàæåíèå èëåîöåêàëüíîãî îòäåëà (èëåîòèôëèò)

— Õàðàêòåðíûå èçìåíåíèÿ òåðìèíàëüíîãî îòðåçêà ïîäâçäîøíîé è ñëåïîé êèøîê, áîëåçíåííîñòü, óïëîòíåíèå

— Äëèòåëüíîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, ñîïðîâîæäàþùååñÿ ïîòëèâîñòüþ, îñîáåííî íî÷üþ

— Óâåëè÷åíèå ìåçåíòåðèàëüíûõ ëèìôîóçëîâ, îïðåäåëÿåìûõ ñëåâà âûøå ïóïêà è â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè

— Ïîëîæèòåëüíûå òóáåðêóëèíîâûå ïðîáû

— Ïîëîæèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ íà ñêðûòóþ êðîâü â êàëå è îïðåäåëåíèå ìèêîáàêòåðèé òóáåðêóë¸çà â êàëå

— Îáíàðóæåíèå ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè îáûçâåñòâë¸ííûõ ìåçåíòåðèàëüíûõ ëèìôîóçëîâ

— Îáíàðóæåíèå â îáëàñòè çàäíåãî ïðîõîäà òóáåðêóë¸çíûõ ÿçâ, íå èìåþùèõ òåíäåíöèè ê çàæèâëåíèþ

— Âûÿâëåíèå ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè êèøå÷íèêà èçúÿçâëåíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ðóáöîâûõ ñòåíîçîâ, èíîãäà äåôåêòîâ íàïîëíåíèÿ ñëåïîé êèøêè, óçêîãî èçúÿçâë¸ííîãî òåðìèíàëüíîãî îòäåëà ïîäâçäîøíîé êèøêè, ïàòîëîãè÷åñêîå óêîðî÷åíèå â îáëàñòè âîñõîäÿùåé êèøêè

— Îáíàðóæåíèå ïðè êîëîíîñêîïèè ÿçâ îâàëüíîé èëè îêðóãëîé ôîðìû, ïñåâäîïîëèïîâ

— Âûÿâëåíèå â áèîïòàòàõ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè êèøå÷íèêà ìèêîáàêòåðèé è ýïèòåëèîèäíûõ ãðàíóë¸ì ñ ãèãàíòñêèìè êëåòêàìè Ïèðîãîâà-Ëàíãõàíñà

— Îáíàðóæåíèå ïðè ÓÇÈ óâåëè÷åííûõ ìåçåíòåðèàëüíûõ ëèìôîóçëîâ

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà õðîíè÷åñêîãî ýíòåðèòà è àìèëîèäîçà êèøå÷íèêà

Äëÿ àìèëîèäîçà õàðàêòåðíî:

— Íàëè÷èå ñèìïòîìîâ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, âûçûâàþùåãî ðàçâèòèå àìèëîèäîçà (òóáåðêóëç, áðîíõîýêòàòè÷åñêàÿ áîëåçíü, ðåâìàòîèäíûé àðòðèò)

— Óïîðíûå, íåðåäêî ïðîôóçíûå ïîíîñû, íå ïîääàþùèåñÿ àêòèâíîìó ëå÷åíèþ äèåòîé, àíòèáèîòèêàìè, àäñîðáöèîííûìè ñðåäñòâàìè

— Âîâëå÷åíèå â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ äðóãèõ îðãàíî⠖ ïå÷åíè, ñåëåç¸íêè, ïî÷åê, ñåðäöà, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû

— Ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå â êðîâè àëüôà-2 è ãàììà-ãëîáóëèíîâ

— Çíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå ÑÎÝ

— Âûÿâëåíèå àìèëîèäà â áèîïòàòàõ äåñíû, òîùåé, äâåíàäöàòèïåðñòíîé è ïðÿìîé êèøêè

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà õðîíè÷åñêîãî ýíòåðèòà è õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà

II.
ÁÎËÅÇÍÜ ÊÐÎÍÀ

Áîëåçíü Êðîíà

– íåñïåöèôè÷åñêèé âîñïàëèòåëüíûé ãðàíóëåìàòîçíûé ïðîöåññ, ïîðàæàþùèé ðàçëè÷íûå îòäåëû ÆÊÒ, íî ïðåèìóùåñòâåííî òîíêèé è òîëñòûé êèøå÷íèê, õàðàêòåðèçóåòñÿ ñåãìåíòàðíîñòüþ, ðåöèäèâèðóþùèì òå÷åíèåì ñ îáðàçîâàíèåì âîñïàëèòåëüíûõ èíôèëüòðàòîâ, ãëóáîêèõ ïðîäîëüíûõ ÿçâ, íàðóæíûõ è âíóòðåííèõ ñâèùåé, ñòðèêòóð, ïåðèàíàëüíûõ àáñöåññîâ

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà õðîíè÷åñêîãî ýíòåðèòà è áîëåçíè Êðîíà

Èëåèò ïðè áîëåçíè Êðîíà:

— ñèñòåìíûå ïðîÿâëåíèÿ (óçëîâàòàÿ ýðèòåìà, ïîðàæåíèå ãëàç, êðóïíûõ ñóñòàâîâ, ïî÷åê)

— àôòîçíûå ÿçâû ñëèçèñòîé ïîëîñòè ðòà è ÿçûêà

— êîëèêîîáðàçíûå áîëè â ïðàâîé ïîëîâèíå æèâîòà, ëîêàëüíàÿ ïàëüïàòîðíàÿ áëåçíåííîñòü

— êàøèöåîáðàçíûé, æèäêèé èëè âîäÿíèñòûé ñòóë

— îòñóòñòâèå ïîëèôåêàëèè è ñòåàòîðåè

— ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè: ñòðèêòóðû, ñâèùè, ÿçâû ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ñóæåíèå, óêîðî÷åíèå, èçìåíåíèå îòðåçêîâ

— ïðè ëàïàðîñêîïèè òåðìèíàëüíûé îòðåçîê ïîäâçäîøíîé êèøêè ãèïåðåìèðîâàí, ðàçðûõë¸í

III.
ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÍÅßÇÂÅÍÍÛÉ ÊÎËÈÒ

Õðîíè÷åñêèé íåÿçâåííûé êîëèò

– õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå òîëñòîé êèøêè, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ðàçâèòèåì âîñïàëèòåëüíî-àòðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, à òàêæå íàðóøåíèåì ôóíêöèè òîëñòîãî êèøå÷íèêà

Ïðîãðàììà îáñëåäîâàíèÿ:

1) ÎÀÊ, ÎÀÌ

2) Êîïðîëîãè÷åñêèé àíàëèç, âêëþ÷àÿ èññëåäîâàíèå íà ïðîñòåéøèå è ãåëüìèíòû

3) Èññëåäîâàíèå êàëà íà äèñáàêòåðèîç

4) ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè

5) Èððèãîñêîïèÿ

6) Ðåêòîðîìàíîñêîïèÿ (ïðè ïðîêòîñèãìîèäèòå)

7) Êîëîíîñêîïèÿ

8) Áèîïñèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òîëñòîé êèøêè è ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå áèîïòàòîâ

9) Ïàëüöåâîå èññëåäîâàíèå ïðÿìîé êèøêè

Êîëèòè÷åñêèé êîïðîëîãè÷åñêèé ñèíäðîì

— Äèàðåÿ 10-15 ðàç â ñóòêè

— Â 50% — çàïîðû

— Êàë íåîôîðìëåííûé, êàøèöåîáðàçíûé

— Ïðèìåñü ñëèçè, êðîâè è ãíîÿ â êàëå

— Ýðèòðîöèòû, ëåéêîöèòû, ïèùåâûå âîëîêíà ïðè ìèêðîñêîïèè êàëà

IV
.ÑÈÍÄÐÎÌ ÐÀÇÄÐÀƨÍÍÎÃÎ ÒÎËÑÒÎÃÎ ÊÈØÅ×ÍÈÊÀ

Ñèíäðîì ðàçäðàæ¸ííîãî òîëñòîãî êèøå÷íèêà

– êîìïëåêñ ôóíêöèîíàëüíûõ (íå ñâÿçàííûõ ñ îðãàíè÷åñêèì ïîðàæåíèåì) ðàññòðîéñòâ òîëñòîé êèøêè, ïðîäîëæàþùååñÿ ñâûøå 3 ìåñÿöåâ â ãîä.

Âñòðå÷àåòñÿ ó 20-30% âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ

Êðèòåðèè äèàãíîñòèêè

Íåïðåðûâíîå ñîõðàíåíèå èëè ðåöèäèâèðîâàíèå ñëåäóþùèõ ñèìïòîìîâ íà ïðîòÿæåíèå, ïî êðàéíåé ìåðå, 3 ìåñÿöåâ:

— áîëü èëè äèñêîìôîðò â æèâîòå, êîòîðûé óìåíüøàåòñÿ ïîñëå äåôåêàöèè èëè ñîïðîâîæäàåòñÿ èçìåíåíèåì ÷àñòîòû ñòóëà, èëè êîíñèñòåíöèè ñòóëà â ñî÷åòàíèè, ïî êðàéíåé ìåðå, ñ äâóìÿ èç ñëåäóþùèõ ïðèçíàêîâ:

— èçìåíåíèå ÷àñòîòû ñòóëà (áîëåå 3 ðàç â äåíü èëè ìåíåå 3 ðàç â íåäåëþ)

— èçìåíåíèå ôîðìû ñòóëà

— íàðóøåíèå ïàññàæà ñòóëà (íàïðÿæåíèå, èìïåðàòèâíûå ïîçûâû, îùóùåíèå íåïîëíîãî îïîðîæíåíèÿ êèøå÷íèêà)

— âûäåëåíèå ñëèçè

— âçäóòèå æèâîòà

Ïðèçíàêè

= îòñóòñòâèå áîëåé è äèàðåè â íî÷íîå âðåìÿ

= îòñóòñòâèå òàê íàçûâàåìûõ «ñèìïòîìîâ òðåâîãè» (ïðèìåñü êðîâè â êàëå, ëèõîðàäêà, íåîáúÿñíèìîå ïîõóäàíèå, àíåìèÿ, ïîâûøåíèå ÑÎÝ)

= äëèòåëüíûé àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ, èçìåí÷èâûé õàðàêòåð æàëîá, íåñîîòâåòñòâèå ìåæäó îáèëèåì è «êðàñî÷íî÷òüþ» æàëîá è õîðîøèì îáùèì ñîñòîÿíèåì áîëüíîãî

= ñâÿçü óõóäøåíèÿ ñàìî÷óâñòâèÿ ñ ïñèõîýìîöèîíàëüíûìè ôàêòîðàìè è ñòðåññîâûìè ñèòóàöèÿìè

= îòñóòñòâèå ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ñîñ ñòîðîíû ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ñèíäðîìà ðàçäðàæ¸ííîé êèøêè è õðîíè÷åñêîãî êîëèòà

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà õðîíè÷åñêîãî êîëèòà è ðàêà òîëñòîé êèøêè

Äëÿ ðàêà ïðàâîé
ïîëîâèíû òîëñòîé êèøêè õàðàêòåðíî:

— êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ (êëèíè÷åñêè âûðàæåííûå èëè ñêðûòûå) è ãèïîõðîìíàÿ àíåìèÿ

— áîëè â ïðàâîé ïîëîâèíå æèâîòà ïîñòîÿííîãî õàðàêòåðà

— ïàëüïèðóåìàÿ áóãðèñòàÿ ïëîòíàÿ îïóõîëü â îáëàñòè ñëåïîé êèøêè èëè âîñõîäÿùåãî îòäåëà ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íîé êèøêè

— îòñóòñòâèå ñèìïòîìîâ êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè

Äëÿ ðàêà ëåâîé
ïîëîâèíû òîëñòîé êèøêè õàðàêòåðíî:

— ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè â æèâîòå, ÷åðåäîâàíèå ïîíîñîâ è çàïîðîâ

— îãðàíè÷åííîå âçäóòèå ëåâîé ïîëîâèíû æèâîòà, âèäèìàÿ íà ãëàç ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà

— êàðòèíà êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè

— ïàëüïèðóåìàÿ áóãðèñòàÿ îïóõîëü â ëåâîé ïîëîâèíå òîëñòîé êèøêè

— ðàê ïðÿìîé êèøêè ëåãêî îïðåäåëÿåòñÿ ïðè ïàëüöåâîì èññëåäîâàíèè

— âûäåëåíèå êðîâè ñ êàëîì, ñëèçè, ãíîÿ

— áîëü â îáëàñòè çàäíåãî ïðîõîäà è çàòðóäíåíèå äåôåêàöèè

— ïîñòîÿííî ïîëîæèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ íà ñêðûòóþ êðîâü â êàëå

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà õðîíè÷åñêîãî êîëèòà è òóáåðêóë¸çà êèøå÷íèêà

Äëÿ òóáåðêóë¸çà õàðàêòåðíî:

— Íàëè÷èå â àíàìíåçå óêàçàíèé íà òóáåðêóë¸çíûé ïðîöåññ

— Ïîñòîÿííûå áîëè â æèâîòå, ÷àùå â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè

— Ïëîòíûå, áîëåçíåííûå, óòîëù¸ííûå ñòåíêè ñëåïîé êèøêè, îïðåäåëÿåìûå ïðè ïàëüïàöèè

— îáëàñòè

— Ïîëîæèòåëüíûå òóáåðêóëèíîâûå ïðîáû

— Ïîëîæèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ íà ñêðûòóþ êðîâü â êàëå è îïðåäåëåíèå ìèêîáàêòåðèé òóáåðêóë¸çà â êàëå

— Òåíåçìû è ëîæíûå ïîçûâû ê äåôåêàöèè

V
. ßÇÂÅÍÍÛÉ ÊÎËÈÒ

ßçâåííûé êîëèò

– çàáîëåâàíèå íåèçâåñòíîé ýòèîëîãèè, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ðàçâèòèåì íåêðîòèçèðóþùåãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òîëñòîãî êèøå÷íèêà ñ îáðàçîâàíèåì ÿçâ, ãåìîððàãèé, ãíîÿ.

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà áîëåçíè Êðîíà è ÿçâåííîãî êîëèòà

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ

1. Ðàäóæíûé Í.Ë. Âíóòðåííèå áîëåçíè Ìí: ÂØ, 2007, 365ñ

2. Ïèðîãîâ Ê.Ò Âíóòðåííèå áîëåçíè, Ì: ÝÊÑÌÎ, 2005

3. Ñèðîòêî Â.Ë, Âñå î âíóòðåííèõ áîëåçíÿõ: ó÷åáíîé ïîñîáèå äëÿ àñïèðàíòîâ, Ìí: ÂØ, 2008 ã.

4. Íåïî÷åëîâè÷ À.Ï. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå âíóòðåííèõ áîëåçíåé, Ìí: ÁÃÌÓ, 2007ã.

ñîäåðæàíèå   .. 
365 
366 
367   ..