Дифференциальная диагностика гриппа и краснухи
Краснуха
(Rubeola)
—
вирусная болезнь, протекающая в виде
приобретенной и врожденной инфекции.
Приобретенная
краснуха —
острое инфекционное заболевание,
вызываемое вирусом краснухи,
передающееся воздушно-капельным
путем, характеризующееся мелкопятнистой
сыпью, увеличением периферических л.у.,
преимущественно затылочных и
заднешейных, умеренной интоксикацией
и незначительными катаральными
явлениями.
Врожденная
краснуха
— хроническая инфекция с трансплацентарным
путем передачи, приводящая к гибели
плода, раннему выкидышу или тяжелым
порокам развития.
Этиология:
Rubivirus
— вирус краснухи (семейство Togaviridae).
Эпидемиология:
источник – больные краснухой (становятся
заразным за 7 дней до развития первых
клинических признаков болезни и до 21
дня после появления сыпи, особенно
заразны в первые 5 дней с момента появления
сыпи),
дети с врожденной краснухой (выделяют
вирус с мокротой, мочой и калом в течение
1,5-2 лет после рождения) и вирусоносители,
пути передачи — воздушно-капельный,
контактно-бытовой (при приобретенной
краснухе), трансплацентарный (при
врожденной краснухе); восприимчивость
высокая, дети первых 6 мес к краснухе
невосприимчивы (есть специфические АТ
от матери); иммунитет стойкий, пожизненный
Патогенез:
приобретенной
краснухи:
проникновение вируса через слизистые
верхних дыхательных путей —> репликация
вируса в л.у. —> гематогенная диссеминация
в различные органы и ткани и их поражение;
врожденной
краснухи:
трансплацентарное попадание вируса в
эмбрион —> инфицирование эпителия
ворсин хориона и эндотелия сосудов
плаценты с последующим развитием
хронической ишемии тканей и органов
плода —> диссеминация вируса с нарушением
митотической
активности клеток, хромосомными
изменениями, приводящими к гибели
плода или формированию у ребенка
тяжелых ВПР; в первую очередь поражаются
критические органы
Клиническая
картина приобретенной краснухи:
а)
инкубационный
период
в среднем 16-20 дней
б)
продромальный период
непостоянный,
продолжается от нескольких часов до
1-2 дней:
—
повышение температуры тела до субфебрильных
цифр, умеренный синдром интоксикации
(недомогание, утомляемость, сонливость,
головная боль, снижение аппетита)
—
умеренный катаральный синдром (насморк
или заложенность носа, першение в горле,
сухой кашель), редко — синдром поражения
слизистых (мелкопятнистая энантема на
мягком небе, гиперемия дужек и задней
стенки глотки)
—
синдром лимфаденопатии (увеличение
и болезненность при пальпации заднешейных
и затылочных л.у.)
в)
период
высыпания
— характеризуется
появлением синдрома экзантемы на фоне
клинических проявлений, наблюдавшихся
в продромальном периоде, длится 2-3 дня:
—
сыпь появляется одновременно, в течение
суток покрывает лицо (всегда!), грудь,
живот, спину, ягодицы, разгибательные
поверхности рук, боковые поверхности
ног; места естественных сгибов, как
правило, остаются свободными от
высыпаний
—
сыпь мелкопятнистая на неизменненном
фоне кожи, с ровными очертаниями,
довольно обильная, бледно-розовая, без
тенденции к слиянию отдельных элементов;
этапность высыпаний отсутствует;
исчезает бесследно, без пигментации
и шелушения кожи
—
иногда наблюдается изменчивость сыпи:
в 1-й день она может быть яркой, крупной,
пятнисто-папулезной, похожей на
коревую; на 2-й день элементы сыпи по
морфологии похожи на скарлатинозные,
располагаются в значительном
количестве на сгибательных поверхностях;
на 3-й день сыпь приобретает черты,
характерные для типичной краснухи
—
полиаденит – постоянный признак,
характерно поражение заднешейных,
затылочных л.у., возможно увеличение
околоушных, переднешейных, подколенных,
подмышечных л.у.; л.у. увеличены
умеренно, иногда незначительно болезненны
—
лихорадка непостоянная, температура
чаще субфебрильная, сохраняется 1-3 дня,
синдром интоксикации выражен лишь у
детей старшего возраста и подростков
—
умеренное или слабое катаральное
воспаление слизистых верхних дыхательных
путей и конъюнктив в виде ринита,
фарингита, конъюнктивита с небольшими
слизистыми выделениями из носа,
неприятными ощущениями при глотании,
сухостью, саднением в горле, сухим
кашлем, отечностью век, слезотечением,
светобоязнью
г)
период реконвалесценции
– протекает благоприятно.
Атипичные
формы: с изолированным синдромом
зкзантемы – наличие кратковременной
быстро
проходящей мелкопятнистой сыпи, с
изолированным синдромом
лимфаденопатии — отмечается
только увеличение л.у. и др.
Осложнения
при приобретенной краснухе крайне
редки, среди специфических
осложнений
встречаются артриты, тромбоцитопеническая
пурпура, энцефалит, серозный менингит,
менингоэнцефалит.
Клиническая
картина врожденной краснухи.
После
рождения у больного с врожденной
краснухой выявляют множественные
пороки развития:
1)
«малый» краснушный синдром (триада
Грегга) – глухота, катаракта, пороки
сердца
2)
«большой» (расширенный) синдром –
глубокое поражение головного мозга
(анэнцефалия, микроцефалия, гидроцефалия),
пороки развития сердца и сосудов
(открытый артериальный проток, стеноз
легочной артерии, ДМЖП, ДМПП, тетрада
Фалло, коарктация аорты, транспозиция
магистральных сосудов), поражения
глаз (глаукома, катаракта, микрофтальмия,
ретинопатия), пороки развития скелета
(трубчатых костей в области метафиза)
и черепа (незаращение твердого неба),
пороками мочеполовых органов и
пищеварительной системы, поражения
органа слуха (глухота), гепатоспленомегалия,
реактивный гепатит, тромбоцитопеническая
пурпура, интерстициальная пневмония,
миокардит.
Диагностика:
1.
Клинические опорно-диагностические
признаки приобретенной краснухи: контакт
с больным краснухой; мелкопятнистая
сыпь; синдром лимфаденопатии с
преимущественным увеличением затылочных
и заднешейных л.у.; температура тела
нормальная или умеренно повышенная;
умеренный катаральный синдром
2.
Лабораторная диагностика:
а)
вирусологический метод – выделение
вируса краснухи из крови, носоглоточных
смывов, кала, мочи
б)
серологический метод (РН, РСК, РТГА,
РИФ) – определение АТ к вирусу краснухи
в парных сыворотках (в начале заболевания
и через 7-10 дней, диагностически значимо
нарастание титра специфических АТ
в 4 раза и более; выявление IgM
свидетельствует об острое процесса,
IgG
свидетельствует об иммунитете)
3.
ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, увеличение
числа плазматических клеток, нормальная
СОЭ
Дифференциальная
диагностика (см. вопрос 1):
Корь
от
краснухи отличается выраженной
тяжестью, наличием катарального периода
и пятен Вельского-Филатова-Коплика,
этапностью высыпания и пигментации;
сыпь при кори — крупная пятнисто-папулезная,
при краснухе — мелкопятнистая.
Скарлатина
от
краснухи отличается морфологией и
локализацией экзантемы; сыпь при краснухе
мелкопятнистая, располагается на
неизмененном фоне кожи, покрывает лицо
и носогубный треугольник, ягодицы;
при скарлатине сыпь мелкоточечная,
отмечается острый тонзиллит с отграниченной
гиперемией и регионарным лимфаденитом;
характерна типичная динамика очищения
языка; катаральные явления и конъюнктивит
отсутствуют.
Энтеровирусная
экзантема
характеризуется
острым началом, выраженной лихорадкой
и интоксикацией; сыпь появляется
позже, чем при краснухе; энтеровирусной
инфекции свойственен полиморфизм
клинических проявлений, весенне-летний
подъем заболеваемости.
Аллергическая
сыпь
имеет
пятнисто-папулезный характер, с
уртикарными элементами, характеризуется
изменчивостью формы и величины,
зудом.
Лечение:
1.
В острый период – постельный режим,
затем полупостельный еще
в течение 3-5 дней
2.
Этиотропная терапия: рекомбинантные
ИФН (виферон, интрон А, роферон А и др.)
по показаниям (все случаи врожденной
краснухи с признаками активно текущей
инфекции; приобретенная краснуха,
протекающая с поражением ЦНС)
3.
Поливитамины, симптоматические средства
(туссин, панадол и др.), при краснушных
артритах — делагил (хлорохин), НПВС
(бруфен, индометацин), антигистаминные
препараты (кларитин, супрастин, фенкарол)
Профилактика:
—
изоляция больных приобретенной краснухой
до полного выздоровления, но не менее
5 дней от начала заболевания, первого
заболевшего в детском учреждении
рекомендуется изолировать до 10 дней
от начала высыпания, а в тдельных случаях
(при наличии в семье, коллективе
беременных) срок разобщения целесообразно
продлить до 3 недель
—
воздействие на механизм передачи
инфекции: проветривание, влажная уборка
в очаге, палате с больным
—
контактных детей до 10 лет, не болевших
краснухой, не разрешается направлять
в детские учреждения закрытого типа
(санатории, дома ребенка и др.) в течение
21 дня с момента разобщения с больным
—
специфическая
профилактика: живая
ослабленная вакцина «Рудивакс», а также
комбинированная вакцина против кори,
эпидемического паротита, краснухи; для
профилактики врожденной краснухи
девочек следует вакцинировать в возрасте
12-16 лет с последующей ревакцинацией
серонегативных перед планируемой
беременностью; вакцинировать беременных
нельзя: беременность нежелательна
в течение 3 мес. после иммунизации
против краснухи (не исключается
возможность поствакцинального поражения
плода)
—
в случае контакта беременной с больным
краснухой вопрос о сохранении беременности
следует решать с учетом результатов
2-кратного серологического обследования
(с обязательным определением количественного
содержания специфических иммуноглобулинов
классов М и G);
при наличии у беременной стабильного
титра специфических АТ контакт следует
считать не опасным.
Соседние файлы в предмете Государственный экзамен
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Краснуха
(Rubeola)
—
вирусная болезнь, протекающая в виде
приобретенной и врожденной инфекции.
Приобретенная
краснуха —
острое инфекционное заболевание,
вызываемое вирусом краснухи,
передающееся воздушно-капельным
путем, характеризующееся мелкопятнистой
сыпью, увеличением периферических л.у.,
преимущественно затылочных и
заднешейных, умеренной интоксикацией
и незначительными катаральными
явлениями.
Врожденная
краснуха
— хроническая инфекция с трансплацентарным
путем передачи, приводящая к гибели
плода, раннему выкидышу или тяжелым
порокам развития.
Этиология:
Rubivirus
— вирус краснухи (семейство Togaviridae).
Эпидемиология:
источник – больные краснухой (становятся
заразным за 7 дней до развития первых
клинических признаков болезни и до 21
дня после появления сыпи, особенно
заразны в первые 5 дней с момента появления
сыпи),
дети с врожденной краснухой (выделяют
вирус с мокротой, мочой и калом в течение
1,5-2 лет после рождения) и вирусоносители,
пути передачи — воздушно-капельный,
контактно-бытовой (при приобретенной
краснухе), трансплацентарный (при
врожденной краснухе); восприимчивость
высокая, дети первых 6 мес к краснухе
невосприимчивы (есть специфические АТ
от матери); иммунитет стойкий, пожизненный
Патогенез:
приобретенной
краснухи:
проникновение вируса через слизистые
верхних дыхательных путей —> репликация
вируса в л.у. —> гематогенная диссеминация
в различные органы и ткани и их поражение;
врожденной
краснухи:
трансплацентарное попадание вируса в
эмбрион —> инфицирование эпителия
ворсин хориона и эндотелия сосудов
плаценты с последующим развитием
хронической ишемии тканей и органов
плода —> диссеминация вируса с нарушением
митотической
активности клеток, хромосомными
изменениями, приводящими к гибели
плода или формированию у ребенка
тяжелых ВПР; в первую очередь поражаются
критические органы
Клиническая
картина приобретенной краснухи:
а)
инкубационный
период
в среднем 16-20 дней
б)
продромальный период
непостоянный,
продолжается от нескольких часов до
1-2 дней:
—
повышение температуры тела до субфебрильных
цифр, умеренный синдром интоксикации
(недомогание, утомляемость, сонливость,
головная боль, снижение аппетита)
—
умеренный катаральный синдром (насморк
или заложенность носа, першение в горле,
сухой кашель), редко — синдром поражения
слизистых (мелкопятнистая энантема на
мягком небе, гиперемия дужек и задней
стенки глотки)
—
синдром лимфаденопатии (увеличение
и болезненность при пальпации заднешейных
и затылочных л.у.)
в)
период
высыпания
— характеризуется
появлением синдрома экзантемы на фоне
клинических проявлений, наблюдавшихся
в продромальном периоде, длится 2-3 дня:
—
сыпь появляется одновременно, в течение
суток покрывает лицо (всегда!), грудь,
живот, спину, ягодицы, разгибательные
поверхности рук, боковые поверхности
ног; места естественных сгибов, как
правило, остаются свободными от
высыпаний
—
сыпь мелкопятнистая на неизменненном
фоне кожи, с ровными очертаниями,
довольно обильная, бледно-розовая, без
тенденции к слиянию отдельных элементов;
этапность высыпаний отсутствует;
исчезает бесследно, без пигментации
и шелушения кожи
—
иногда наблюдается изменчивость сыпи:
в 1-й день она может быть яркой, крупной,
пятнисто-папулезной, похожей на
коревую; на 2-й день элементы сыпи по
морфологии похожи на скарлатинозные,
располагаются в значительном
количестве на сгибательных поверхностях;
на 3-й день сыпь приобретает черты,
характерные для типичной краснухи
—
полиаденит – постоянный признак,
характерно поражение заднешейных,
затылочных л.у., возможно увеличение
околоушных, переднешейных, подколенных,
подмышечных л.у.; л.у. увеличены
умеренно, иногда незначительно болезненны
—
лихорадка непостоянная, температура
чаще субфебрильная, сохраняется 1-3 дня,
синдром интоксикации выражен лишь у
детей старшего возраста и подростков
—
умеренное или слабое катаральное
воспаление слизистых верхних дыхательных
путей и конъюнктив в виде ринита,
фарингита, конъюнктивита с небольшими
слизистыми выделениями из носа,
неприятными ощущениями при глотании,
сухостью, саднением в горле, сухим
кашлем, отечностью век, слезотечением,
светобоязнью
г)
период реконвалесценции
– протекает благоприятно.
Атипичные
формы: с изолированным синдромом
зкзантемы – наличие кратковременной
быстро
проходящей мелкопятнистой сыпи, с
изолированным синдромом
лимфаденопатии — отмечается
только увеличение л.у. и др.
Осложнения
при приобретенной краснухе крайне
редки, среди специфических
осложнений
встречаются артриты, тромбоцитопеническая
пурпура, энцефалит, серозный менингит,
менингоэнцефалит.
Клиническая
картина врожденной краснухи.
После
рождения у больного с врожденной
краснухой выявляют множественные
пороки развития:
1)
«малый» краснушный синдром (триада
Грегга) – глухота, катаракта, пороки
сердца
2)
«большой» (расширенный) синдром –
глубокое поражение головного мозга
(анэнцефалия, микроцефалия, гидроцефалия),
пороки развития сердца и сосудов
(открытый артериальный проток, стеноз
легочной артерии, ДМЖП, ДМПП, тетрада
Фалло, коарктация аорты, транспозиция
магистральных сосудов), поражения
глаз (глаукома, катаракта, микрофтальмия,
ретинопатия), пороки развития скелета
(трубчатых костей в области метафиза)
и черепа (незаращение твердого неба),
пороками мочеполовых органов и
пищеварительной системы, поражения
органа слуха (глухота), гепатоспленомегалия,
реактивный гепатит, тромбоцитопеническая
пурпура, интерстициальная пневмония,
миокардит.
Диагностика:
1.
Клинические опорно-диагностические
признаки приобретенной краснухи: контакт
с больным краснухой; мелкопятнистая
сыпь; синдром лимфаденопатии с
преимущественным увеличением затылочных
и заднешейных л.у.; температура тела
нормальная или умеренно повышенная;
умеренный катаральный синдром
2.
Лабораторная диагностика:
а)
вирусологический метод – выделение
вируса краснухи из крови, носоглоточных
смывов, кала, мочи
б)
серологический метод (РН, РСК, РТГА,
РИФ) – определение АТ к вирусу краснухи
в парных сыворотках (в начале заболевания
и через 7-10 дней, диагностически значимо
нарастание титра специфических АТ
в 4 раза и более; выявление IgM
свидетельствует об острое процесса,
IgG
свидетельствует об иммунитете)
3.
ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, увеличение
числа плазматических клеток, нормальная
СОЭ
Дифференциальная
диагностика (см. вопрос 1):
Корь
от
краснухи отличается выраженной
тяжестью, наличием катарального периода
и пятен Вельского-Филатова-Коплика,
этапностью высыпания и пигментации;
сыпь при кори — крупная пятнисто-папулезная,
при краснухе — мелкопятнистая.
Скарлатина
от
краснухи отличается морфологией и
локализацией экзантемы; сыпь при краснухе
мелкопятнистая, располагается на
неизмененном фоне кожи, покрывает лицо
и носогубный треугольник, ягодицы;
при скарлатине сыпь мелкоточечная,
отмечается острый тонзиллит с отграниченной
гиперемией и регионарным лимфаденитом;
характерна типичная динамика очищения
языка; катаральные явления и конъюнктивит
отсутствуют.
Энтеровирусная
экзантема
характеризуется
острым началом, выраженной лихорадкой
и интоксикацией; сыпь появляется
позже, чем при краснухе; энтеровирусной
инфекции свойственен полиморфизм
клинических проявлений, весенне-летний
подъем заболеваемости.
Аллергическая
сыпь
имеет
пятнисто-папулезный характер, с
уртикарными элементами, характеризуется
изменчивостью формы и величины,
зудом.
Лечение:
1.
В острый период – постельный режим,
затем полупостельный еще
в течение 3-5 дней
2.
Этиотропная терапия: рекомбинантные
ИФН (виферон, интрон А, роферон А и др.)
по показаниям (все случаи врожденной
краснухи с признаками активно текущей
инфекции; приобретенная краснуха,
протекающая с поражением ЦНС)
3.
Поливитамины, симптоматические средства
(туссин, панадол и др.), при краснушных
артритах — делагил (хлорохин), НПВС
(бруфен, индометацин), антигистаминные
препараты (кларитин, супрастин, фенкарол)
Профилактика:
—
изоляция больных приобретенной краснухой
до полного выздоровления, но не менее
5 дней от начала заболевания, первого
заболевшего в детском учреждении
рекомендуется изолировать до 10 дней
от начала высыпания, а в тдельных случаях
(при наличии в семье, коллективе
беременных) срок разобщения целесообразно
продлить до 3 недель
—
воздействие на механизм передачи
инфекции: проветривание, влажная уборка
в очаге, палате с больным
—
контактных детей до 10 лет, не болевших
краснухой, не разрешается направлять
в детские учреждения закрытого типа
(санатории, дома ребенка и др.) в течение
21 дня с момента разобщения с больным
—
специфическая
профилактика: живая
ослабленная вакцина «Рудивакс», а также
комбинированная вакцина против кори,
эпидемического паротита, краснухи; для
профилактики врожденной краснухи
девочек следует вакцинировать в возрасте
12-16 лет с последующей ревакцинацией
серонегативных перед планируемой
беременностью; вакцинировать беременных
нельзя: беременность нежелательна
в течение 3 мес. после иммунизации
против краснухи (не исключается
возможность поствакцинального поражения
плода)
—
в случае контакта беременной с больным
краснухой вопрос о сохранении беременности
следует решать с учетом результатов
2-кратного серологического обследования
(с обязательным определением количественного
содержания специфических иммуноглобулинов
классов М и G);
при наличии у беременной стабильного
титра специфических АТ контакт следует
считать не опасным.
Источник