Диспансерное наблюдение при колите
В данной рубрике описываем несколько заболеваний, которые встречаются чаще всего. Из них отметим синдром раздражённого кишечника (СРК), функциональный запор, неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона.
Содержание
- Диспансерное наблюдение детей с синдромом раздражённого кишечника
- Исследования в рамках диспансерного наблюдения детей с заболеваниями кишечника
- Лечебно-оздоровительные мероприятия
- Диспансерное наблюдение детей с функциональными запорами
- Необходимые исследования
- Лечебно-оздоровительные мероприятия
- Диспансерное наблюдение детей с неспецифическим язвенным колитом
- Исследования
- Лечебно-оздоровительные мероприятия
- Диспансерное наблюдение детей с болезнью Крона
- Исследования
Диспансерное наблюдение детей с синдромом раздражённого кишечника
СРК в международной классификации болезней рассматривается трёх вариантов: с диареей, без диареи, с запором.
Наблюдение за пациентами с СРК не важно, какой формы проводится педиатром 2 раза в год и 1 раз в год необходим осмотр ЛОРа, гастроэнтеролога, стоматолога и психотерапевта. Если ребёнок имеет умственную отсталость, которая затрудняет контакт, конечно, осмотр психотерапевта не будет уместен.
Исследования в рамках диспансерного наблюдения детей с заболеваниями кишечника
Из исследований отметим:
- общий анализ крови 2 раза в год;
- общий анализ мочи 2 раза в год;
- кал на копрограмму 2 раза в год;
- УЗИ органов брюшной полости при установлении диагноза, а затем по показаниям;
- исследование на лямблии при установлении диагноза, а затем по показаниям;
- исследование к ала на дисбактериоз по той же схеме;
- лактазная кривая;
- колноскопия, ирригоскопия по той же схеме;
- ФГДС;
- Посевы на патогенную кишечную флору.
Лечебно-оздоровительные мероприятия
Первое, что необходимо, это изменить образ жизни, что неизменно приведёт к ограничению стрессов. Также стоит принимать седативные и успокаивающие средства по рекомендации психотерапевта или невропатолога.
Диета в основном зависит от формы СРК. Чаще всего стол индивидуальный с ограничением продуктов, которые раздражают слизистую оболочку кишечника.
Кроме того назначаются спазмолитики, такие как мебеверин, дротаверин, папаверин, которые обладают миотропной активностью, то есть активностью, направленной на мышечную стенку. Данные препараты стоит принимать при учащении жалоб.
Если СРК проходит с диареей, принимают смекту, лоперамид, ферменты в течение 2-3 недель. При запорах назначается лактулоза в начальной дозировке 1мл/кг с коррекцией в зависимости от клинического эффекта. Курс в течение 2-3 месяцев. Если нужно, проводится лечение дисбактериоза.
С учёта пациент снимается при отсутствии жалоб в течение года.
Диспансерное наблюдение детей с функциональными запорами
Кратность осмотра специалистами ничем не отличается от такового при СРК. Однако есть некоторые дополнения. К примеру, необходима консультация хирурга при выявлении диагноза, а также при наличии показаний и аллерголога.
Необходимые исследования
Кроме выше упомянутых исследований при СРК проводится аллергологическое исследование при наличии пищевой аллергии.
Лечебно-оздоровительные мероприятия
Изменение образа жизни, уменьшение стрессовых ситуаций, приём седативных препаратов, решение внутрисемейных проблем — общая рекомендация и при СРК, и при функциональных запорах.
Диета здесь назначается с высоким содержанием пищевых волокон и достаточным количеством жидкости. Пациент всегда должен посещать туалет в утреннее время, так называемая «туалетная тренировка».
В запущенных случаях, при каломазании функционального характера проводятся вечерние очистительные клизмы каждый день или же через день в течение 1-2 недель. Также применяется лактулоза и при необходимости корректируется дисбактериоз.
Диспансерное наблюдение детей отменяется через год при регулярном стуле, отсутствии эпизодов задержки стула.
Диспансерное наблюдение детей с неспецифическим язвенным колитом
В НЯК различают несколько форм:
- Язвенный колит;
- Язвенный энтероколит;
- Язвенный проктит;
- Язвенный ректосигмоидит;
- Язвенный колит неуточнённый.
Осмотр пелиатром осуществляется 2 раза в год, консультация гастроэнтеролога должна осуществляться не менее 4 раз в год. Раз в год ребёнка должны осмотреть стоматолог, ЛОР, психотерапевт, невропатолог.
Исследования
Оценивается физическое развитие, проводится контроль за температурой тела, общим анализом крови и мочи, копрограммой сперва каждый месяц, затем 1 раз в 3 месяца. При плановой госпитализации дополнительно необходимо:
- биохимический анализ крови;
- иммунограмма;
- исследование кала на паразиты и дисбактериоз;
- колонскопия и ирригоспкопия по показаниям.
Лечебно-оздоровительные мероприятия
Питание должно идти в соответствии с диетой №4, при которой исключается молоко и грубая клетчатка. Если необходимо, организуется индивидуальный стол. По рекомендациям врачей продолжение начатого в стационаре лечения, в которое входит сульфасалазин, преднизолон, циклоспорин, витамины, биопрепараты и ферменты. Если эффект отсутствует, назначаестя хирургическое лечение.
При данном заболевании пациент с учёта не снимается, а эффективность диспансеризации определяется по уменьшению степени выраженности симптомов.
Диспансерное наблюдение детей с болезнью Крона
Различают болезнь Крона толстой, тонкой кишки, толстой и тонкой кишки и неуточнённая.
При этих формах кратность осмотра ребёнка педиатром одна и та же — 2 раза в год. При наличии показаний осмотры можно проводить и чаще. Кратность осмотров узкими специалистами аналогична как при НЯК.
Исследования
Количественный и качественный состав исследований при болезни Крона отличается от такового при НЯК только наличием необходимости проведения ФГДС по показаниям и консультации хирурга при установлении диагноза и по показаниям.
О лечебно-оздоровительных мероприятиях было написано выше в разделе НЯК.
Также как и при неспецифическом язвенном колите при болезни Крона диспансерное наблюдение детей проводится до 18 лет и пациент передаётся на взрослое диспансерное наблюдение.
Литература:
Мирутко Д.Д., Назаренко О.Н., Ключарёва А.А., Загорский С.Э., Голобородько Н.А., Якимович Н.И. «Диспансерное наблюдение детей с заболеваниями органов пищеварения»
Источник
Колит хронический — хроническое заболевание толстого кишечника воспалительно-дистрофического характера с нарушением его функции и последующим развитием атрофических изменений слизистой оболочки. По локализации поражения различают панколит и сегментарный колит: тифлит (правосторонний колит с повреждением проксимальных отделов толстой кишки), сигмоидит, проктосигмоидит (дистальный колит). По характеру функциональных нарушений различают: гипермоторный колит; гипермоторный колит; колит без нарушений моторики; колит с явлениями бродильной диспепсии; колит с явлениями гнилостной диспепсии; колит со смешанной диспепсией.
Этиология, патогенез
Хронический колит — полиэтиологичное заболевание. Причинами могут быть острые инфекции (прежде всего дизентерия), паразитарные и протозойные инвазии, а также факторы неинфекционного происхождения. Алиментарные колиты возникают из-за систематических дефектов в режиме и качестве питания, токсические — в результате воздействия ядовитых агентов бытового и промышленного применения (соли свинца, мышьяка, ртути). Лекарственные колиты связаны с длительным и бесконтрольным приемом антибиотиков, слабительных, сопутствующие колиты развиваются на фоне секреторной недостаточности желез желудка, поджелудочной железы и возникают вследствие постоянного раздражения слизистой толстой кишки продуктами неполного переваривания пищи в вышележащих отделах ЖКТ. Встречаются колиты аллергической природы. В патогенезе хроничшких колитов ведущую роль дистрофические, и атрофическив изменения слизистой толстой кишки, сопровождающиеся нарушениями ее моторных и секреторных функций. Определенное значение придается нарушениям иммунного статуса.
Течение заболевания в одних случаях длительное и малосимптомное, в других — хронически рецидивирующее. Прогноз при хроническом колите в целом благоприятный, однако в плане полного выздоровления сомнительный.
В клинике панколита доминируют жалобы на нарушение стула — поносы, иногда чередование поносов и запоров (неустойчивый стул), при тяжелом течении в кале могут быть прожилки крови, большое количество слизи; типично появление чувства неполного опорожнения кишечника после дефекации. При спастическом колите каловые массы имеют фрагментированный вид («овечий кал»). Тупые, ноющие боли отмечаются в разных имущественно слева и внизу, но в отделах живота, могут быть и разлитыми без четкой локализации. Характерно усиление болей после еды и перед дефекацией. Могут присоединиться боли в заднем проходе из-за воспаления слизистой прямой и сигмовидной кишки. Живот вздут, отмечается метеоризм. Пальпаторно определяется болезненность по ходу толстого кишечника, чередование спазмированных и расширенных участков, наполненных жидким и плотным содержимым, сильное урчание и даже плеск в одном из отделов кишки.
Клиника проктосигмоидита отличается наличием склонности к запорам. Стул может быть и по типу овечьего кала с большим количеством слизи, иногда прожилками крови. Боли чаще в левой подвздошной области, анальном проходе, сохраняются некоторое время после дефекации, очистительной клизмы. При пальпации определяется болезненность спазмированной сигмы.
Диагностика, дифференциальная диагностика
В диагностике большое значение имеют как данные анамнеза и объективного осмотра, так и результаты лабораторных и инструментальных исследований. Для выявления (исключения) инфекционной природы хронических колитов требуется тщательный анализ эпиданамнеза, копроскопия и бактериологическое исследование кала. Ирригоскопия: обнаруживаются ускорение или замедление перистальтики, спастические сокращения или атония кишечной стенки. Колоноскопия и ректороманоскопия: катаральное воспаление слизистой оболочки толстой кишки, в тяжелых случаях может быть гнойное или некротическое поражение. При необходимости во время колоноскопии берется биопсия слизистой.
Дифференцировать хронический колит необходимо с энтеритом, дивертикулезом, синдромом «раздраженной кишки» (дискинезией кишечника), язвенным неспецифическим колитом, опухолевыми процессами кишки.
Лечение
В период обострения назначают дробное питание 6—7 раз в сутки, рекомендована одна из диет № 4а, 46, 4в. При выраженном обострении первые 1—2 дня в стационаре можно провести лечебное голодание.
В домашних условиях лечебное питание включает в себя слизистые супы, некрепкие мясные бульоны, протертые каши на воде, отварное мясо в виде паровых котлет и фрикаделек, яйца всмятку, вареную речную рыбу, кисели, сладкий чай. В период ремиссии диету расширяют, вводя сначала отварные, протертые, а затем и свежие овощи и фрукты.
Антибактериальную терапию назначают курсами по 4—5 дней. При легкой и средней степени тяжести — сульфаниламиды, при отсутствии от них эффекта — антибиотики строго с учетом чувствительности высеваемой флоры. При выраженных болях — спазмолитики (папаверин, ношпа), платифиллин. С общеукрепляющей целью применяют витамины группы В, аскорбиновую кислоту (лучше в инъекциях). Средством симптоматической терапии являются ферментные препараты, при поносах — вяжущие и адсорбирующие средства, подогретые минеральные воды без газа Ессентуки № 4 и 20, Березовская, а также фитосредства с вяжущим и противовоспалительным эффектом (плоды черники, кора дуба, лист шалфея, соплодия ольхи и др.); при запорах применяют растительные слабительные — лист сенны, кору крушины, плоды жостера и пр., а из минеральных вод — Ессентуки № 17, Смирновская, Славяновская, Баталинская. При выраженном метеоризме в сборы лекарственных трав добавляют семена тмина, укропа, цветки ромашки, стебли золототысячника.
При преимущественном поражении прямой кишки назначают лечебные микроклизмы: масляные (масло облепихи, шиповника), теплый отвар ромашки. В комплекс лечебных мероприятий включают (при необходимости) седативные средства, психотерапию, иглоукалывание, а также физиотерапевтические процедуры (согревающие компрессы на живот, электрофорез папаверина, новокаина, грязелечение). В период ремиссии для нормализации моторики кишечника показан глубокий массаж живота (колон-массаж).
При упорных запорах рекомендуется прием отрубей, заваренных крутым кипятком, начиная с чайной ложки и доводя дозу до 1 -2 столовых ложек 3 раза в день.
Диспансеризация
Диспансеризация больных хроническим колитом осуществляется терапевтом или гастроэнтерологом по месту жительства.
Необходима преемственность в работе гастроэнтерологического отделения стационара и поликлиники. Наблюдение направлено на коррекцию терапии и ДИЕТЫ (лечение должно проводиться постоянно), предупреждение обострении. Санаторно-курортное лечение разрешено не ранее чем через 6 месяцев после полного купирования обострения, может осуществляться в местных санаториях и на бальнеологических курортах (Друскининкай, Трускавец, Кавказские Минеральные Воды, Феодосия).
Источник
Опубликовано 21.05.2020 ·
Комментарии: 0
·
На чтение: 7 мин
·
Просмотры:
Post Views:
685
Неспецифический язвенный колит — наиболее распространённое воспалительное заболевание кишечника. Болезнь хроническая, рецидивирующая. Обострения при НЯК могут развиваться довольно часто, как и различные, опасные для жизни пациента, осложнения. Лечение НЯК направленно на быстрое снятие симптомов заболевания, улучшение качества жизни больного, а также на увеличение стадии ремиссии.
Лечение НЯК
Лечение язвенного колита кишечника предполагает целый комплекс мер: диетическое питание, лекарственную патогенетическую и симптоматическую терапию, а также диспансерное наблюдение в периоды ремиссии и антирецидивную терапию.
Выбор схемы лечения зависит от тяжести течения и локализации заболевания. Пациенты со среднетяжёлой и тяжёлой формами НЯК проходят госпитальное лечение с соблюдением постельного режима и диеты. При лёгкой форме госпитализация не требуется, лечение может ограничиваться применением лекарственных средств местного действия (свечи, клизмы).
Диета при язвенном колите кишечника
Лёгкая форма заболевания не требует серьёзных ограничений в питании. Диета при НЯК в период ремиссии подразумевает исключение из рациона острые и пряные блюда, сладости и ограничить употребление молочных продуктов, что особенно касается случаев с частой диареей.
В период обострения НЯК требуется соблюдение белковой диеты, так как у больных развивается белковая недостаточность. Пациентам рекомендовано употребление нежирной рыбы и мяса (паровые котлеты, фрикадели, отварные блюда), яиц (всмятку, паровых омлетов). Молочные продукты при обострении следует исключить. Рекомендовано снижение количества употребляемых жиров до 55-60 г в сутки, максимальное ограничение клетчатки, то есть исключение из рациона овощей и фруктов.
Если обострение НЯК идёт в тяжёлой форме, то применяется щадящая «бесшлаковая» диета. Пациента переводят на энтеральное питание, при котором он употребляет не продукты в привычном виде, а жизненно необходимые вещества — глюкозу, поливитамины, аминокислоты, пептиды и минеральные вещества. Все они полностью усваиваются в верхних отделах тонкого кишечника.
Если в период обострения пациент потерял более 15% массы тела, то питание необходимыми веществами осуществляется через внутривенные капельницы.
Патогенетическая лекарственная терапия при НЯК
Патогенетическая терапия при лечении неспецифического язвенного колита направлена на восстановление нарушенных заболеванием функций толстого кишечника и включает в себя:
- базисную противовоспалительную терапию (препараты с 5-аминосалициловой кислотой, глюкокортикостероиды);
- применение иммунодепрессантов;
- антибактериальную терапию;
- лечение дисбактериоза (пробиотики);
Базисная противовоспалительная терапия язвенного колита.
При лёгком течении дистального колита (колита прямой кишки) проводится местная противовоспалительная терапия.
Применяются ректальные клизмы и свечи с 5-АСК («Сульфасалазин») либо с глюкокортикостероидами («Гидрокортизон», «Преднизолон», «Будесонид» и др.). В каждом конкретном случае предпочтение отдаётся препарату, к которому у больного выше чувствительность. В случае развития резистентности препарат заменяется.
При лёгком и среднетяжёлом течении распространённого на сигмовидную и ободочную кишки язвенного колита противовоспалительная терапия проводится с использованием системных и местных салициловых сульфаниламидных препаратов. То есть применяются не только ректальные свечи и клизмы, но и пероральные таблетированные или капсулированные формы этих препаратов. Как правило, в начале лечения назначают средства, содержащие соединение 5-АСК с сульфапиридином («Сульфасалазин», «Салазопиридин» и др.). При возникновении серьёзных побочных эффектов или необходимости высоких дозировок пациента могут перевести на препараты, содержащие 5-АСК в чистом виде («Салофальк», «Мезакол», «Месазолин»). Эти препараты обычно переносятся больными значительно легче даже в большой дозировке.
Тяжёлое течение НЯК, а также среднетяжёлое с развитием внекишечных осложнений, является показанием к пероральному применению глюкокортикостеройдов («Преднизолон», «Гидрокортизон»). Также системная гормональная терапия применяется, если препараты 5-АСК оказались неэффективными.
В самых тяжёлых случаях рекомендовано внутривенное введение гормонов. Применение системной глюкокортикостироидной терапии только при тяжёлых формах НЯК объясняется большой вероятностью развития серьёзных побочных явлений: системного остеопороза, стероидного диабета, язв желудка и двенадцатиперстной кишки и др. После снятия острой симптоматики НЯК пациент постепенно переводится на 5-АСК.
Следует отметить, что для местной терапии НЯК используются и другие противовоспалительные, а также ускоряющие регенерацию тканей средства. В том числе применяются фитотерапевтические клизмы с ромашкой, кровохлёбкой, зверобоем, свечи с метилурацилом.
Применение иммунодепрессантов.
Непрерывное течение язвенного колита и невосприимчивость организма к глюкокортикостероидам является показанием для применения иммуносупрессоров («Азатиоприн», «Метотрексат», «Циклоспорин»).Однако при продолжительном приёме препаратов этой группы возможно развитие лейкоплакии и панкреатита, существенно возрастает риск возникновения онкологии.
Антибактериальная терапия.
Антибиотики при НЯК назначаются с учётом вида флоры, определяемой по бактериологическому исследованию кала, и её чувствительностью к препаратам. Часто для лечения используются цефалоспорины, полусинтетические антибиотики — «Метронидазол», «Бисептол» и др. При стафилококковом колите применяют «Эритромицин», «Ампиокс», при протейном – «Фуразолидон».
Лечение дисбактериоза.
Пробиотики при НЯК назначают для лечения дисбактериоза после подавления патогенной микрофлоры антибиотиками. Для восстановления здоровой кишечной флоры применяют «Бификол», «Колибактерин» и другие биопрепараты, содержащие нормальные кишечные бактерии.
Симптоматическая лекарственная терапия
Эта терапия направлена на устранения симптомов колита, она включает в себя:
- дезинтоксикацию организма;
- устранение болевого синдрома и диареи;
- восстановление метаболизма и устранение анемии;
- устранение болевого синдрома и диареи, восстановление пищеварительных процессов;
- восстановление функций ЦНС.
Дезинтоксикация организма.
НЯК приводит к серьёзным нарушениям барьерной функции кишечника. Это становится причиной сильнейшей интоксикации организма. Для устранения интоксикации в тяжёлых случаях НЯК применяются внутривенные капельницы с растворами глюкозы, электролитов, натрия хлорида, а также раствор Рингера. При среднетяжёлых формах используются такие энтеросорбенты, как «Энтеросгель», «Ваулин» и др.
Устранение болевого синдрома и диареи, восстановление пищеварительных процессов.
Для устранения боевых ощущений и спазмирования кишечника при НЯК широко применяются такие спазмолитики, как «Дротаверин», «Папаверин». Используются также свечи с местными анестетиками (лидокаином, ультракаином и др.).
Для восстановления пищеварительной функции кишечника пациентам назначаются ферменты («Мезим», «Креон», «Панкреатин»).
Купирование диарейного синдрома при НЯК осуществляется вяжущими, обволакивающими препаратами («Алмалокс»). Часто применяются фитотерапевтические вяжущие средства: кора дуба, зверобой, корни кровохлёбки, а также кровоостанавливающие травы: калган, кровохлёбка, хвощ полевой.
Восстановление метаболизма и устранение анемии.
Восстановление метаболизма и коррекция анемии — важнейшие терапевтические мероприятия у больных с тяжёлой формой НЯК. Нарушения метаболизма устраняются курсовым внутривенным введением альбумина, аминокислотных смесей и плазмы. Повышение уровня гемоглобина в крови достигается внутримышечными инъекциями железосодержащих препаратов.
Восстановление функций ЦНС.
Одной из причин, запускающих развитие язвенного колита, является психоэмоциональное состояние человека. Именно поэтому важное место в лечении НЯК занимает нормализация функций ЦНС у пациента. Такие лечебные мероприятия проводятся совместно с психоневрологами и психотерапевтами. Главным аспектом здесь является создание благоприятной психологической атмосферы, исключение стрессов, создание у пациента уверенности в успехе лечения. По необходимости применяются седативные препараты, транквилизаторы и антидепрессанты.
Следует отметить, что лечение такого сложного и опасного заболевания, как НЯК, народными методами невозможно. Однако фитотерапия является важным вспомогательным элементом в устранении такой симптоматики, как диарея и кровотечения, помогает в снятии воспалительного процесса. При этом, болезнь требует постоянного наблюдения специалистами и грамотного медикаментозного лечения.
Хирургические операции при НЯК
Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита проводится по строгим показаниям:
- наличие в толстом кишечнике перфорированных язв;
- раковое перерождение процесса;
- тяжёлая форма с интенсивными кровотечениями, не поддающаяся терапевтическому лечению;
- неэффективность терапии токсичной дилатации участков кишечника;
- рецедивирующий колит, не поддающийся медикаментозному лечению.
Лечение НЯК в период ремиссии
Пациенты с НЯК ставятся на диспансерный учёт. Профилактическое обследование проводится от 1 до 4 раз в год в зависимости от формы заболевания. Обследование включает в себя процедуру ректороманоскопии, анализ кала, посев на флору, контроль веса больного. При длительном анамнезе рекомендована ежегодная колоноскопия.
При ремиссии с полным отсутствием жалоб и симптоматики пациенту с целью предотвращения развития рецидивов назначают длительный приём салициловых сульфаниламидов, общеукрепляющие витаминные комплексы. Существенных ограничений в питании в этом случае нет.
При частичном сохранении симптоматики назначаются также антидиарейные препараты и спазмолитики. Рекомендуется приём вяжущих отваров коры дуба, зверобоя. Пациент переводится на механически щадящую белковую диету, из питания исключается молоко и грубая клетчатка.
Профилактика НЯК
Механизмы запуска развития этого заболевания настолько сложны, что профилактические меры на сегодняшний день не разработаны. Общие рекомендации — правильное питание и исключение вредных привычек.
Профилактика рецидивов заключается в диспансерном наблюдении и антирецидивном лечении.
Post Views: 685
Источник
