Диссеминированном кандидозе и других инвазивных кандидозных
Кандидемия — одна из форм тяжёлого грибкового инфицирования организма человека (в основном в послеоперационный период).
Довольно часто риску подхватить хворь подвержены преждевременно появившиеся на свет дети с маленьким весом. У них вообще большой риск заболеть не только грибковыми инфекциями, но и бактериальными (из-за несовершенства работ многих систем несформировавшегося окончательно организма).
Данное заболевание специфично, поэтому к людям, живущим в обычных условиях, практически не имеет никакого отношения. Однако, это заболевание сложное, трудно диагностируемое и требующее длительного лечения.
Причины кандидемии
Грибки Кандида — единственный возбудитель этого заболевания. В природе он находится повсюду: в почве, воздухе, воде, на поверхности различных предметов. Как и все представители рода грибов любит тепло, влажность и хорошее питание. При благоприятных условиях они стремительно размножаются, образуя обширные колонии и завоёвывая новые пространства.
Кандиды, как и все живые организмы, в процессе жизни выделяют вещества, которые являются токсинами для человека. Соответственно, чем значительнее объём колонии, тем больше количество их «выбросов».
Грибки не превращаются во врагов просто так. Перерождению обычной микрофлоры в патогенную способствуют некоторые факторы внешней и внутренней среды:
- недоразвитие или сбои в работе иммунной системы;
- генетические особенности;
- онкология;
- гормональные нарушения;
- длительный прием противомикробных и гормональных препаратов;
- острые, инфекционные и хронические болезни;
- стрессы, нервное истощение;
- болезни желёз внутренней секреции и желудочно-кишечного тракта;
- нерациональное питание;
- вредные привычки (курение, алкоголь);
- частые переливания крови и растворов для внутривенного введения с нарушением правил асептики и антисептики;
- некачественная обработка мединструментария и уход за медицинским оборудованием;
- ожоги, охватывающие примерно 1/4 часть кожных покровов;
- пожилой возраст.
Инвазивный кандидоз регистрируется именно там, где способствующие факторы наиболее выражены:
- у лиц, находящихся на реабилитации после первичного либо повторного оперативного вмешательства. Пятьдесят процентов таких больных составляют прооперированные по поводу нарушений со стороны пищеварительной, около 20% — лёгочной системы.
- пациенты, лечащиеся от злокачественных новообразований различных внутренних органов и крови;
- перенесшие пересадку органов;
- семимесячные недоношенные младенцы с массой тела до полутора килограмм.
Существует два известных пути передачи, связанные с нарушениями санитарно — эпидемического режима:
- Кровотоком. При невнимательном отношении со стороны медиков к сроку использования катетеров, а также недостаточной предварительной обработке мест инъекций и рук персонала.
- Через кишечник. Можно сказать, что грибки попадают в организм с обсемененной пищей либо через грязные руки самого больного или персонала медучреждения.
Формы болезни
Различают несколько форм заболевания. Их названия в народе нередко служат определением самой болезни. Разберем по порядку каждую из них и постараемся показать наиболее опасный ход событий.
- Кандидемия. Самая безобидная из существующих форм. Её можно перепутать с неинвазивным кишечным кандидозом (дисбактериозом), который отличается расстройством стула и болями в области живота, но не такой силы. В этой стадии грибковое начало уже циркулирует по организму вместе с кровотоком, но кроме как нарушениями со стороны выделительной системы (почек) это никак не проявляется.
- Инвазивный кандидоз. Чаще других им заражаются органы брюшной полости: кишечник и печень после проведённых операций, под действием мощных антибиотиков. Candida при этом закрепляется и обволакивает сыпью, характерной для молочницы, не более двух органов.
- Висцелярный (диссеминированный или системный) кандидоз. Комбинированная форма, которая в последнее время широко распространилась по миру, поражая не только отдельные органы, но и заселяя кровь грибком. Самая опасная из всех форм. Токсичные продукты жизнедеятельности кандид могут привести к тяжелым последствиям — сепсису и летальному исходу. Куда внедриться инфекция, заранее предугадать не возможно, поэтому в заражение вовлекаются практически все системы.
Такая форма имеет острое и хроническое течение. В остром периоде заболевание может охватывать уже более трёх органов, продолжая сохраняться в крови и отравлять её. Развитие хронической формы свойственно для онкобольных с пересаженным костным мозгом.
При системной форме происходит поражение центральной нервной системы, мозга, приводящая к судорогам и образованию гнойных очагов.
Диагностика
Диагностирование осуществляется, можно сказать, на месте, не выходя за пределы больницы. Наблюдение за пациентами реанимационных палат постоянное, поэтому вряд ли удастся пропустить начинающийся процесс. Послеоперационники не всегда могут рассказать об изменениях в самочувствии, поэтому ответственность медиков в этом вопросе очень важна.
Установить точный диагноз — инвазивный кандидоз — только по внешним признакам на практике очень трудно даже светилу в медицине. Уж больно схожи многие симптомы с другими не менее тяжёлыми инфекциями. Ведь интоксикация присутствует как в одном, так и в другом случае.
Главным критерием служат результаты анализов. Зная специфику локализации возможного распространения, лаборант исследует:
- трижды в течение суток венозную кровь с целью определения наличия и количества грибка;
- посев крови на питательную среду (готовится 5 суток);
- анализ мочи, мокроты и кала.
Кроме того проводятся инструментальное обследование:
- рентгенография;
- ультразвуковое исследование;
- эндоскопия;
- изучение глазного дна;
- магнитно-резонансная томография (МРТ в трёхмерной картинке);
- компьютерная томография (КТ дает объёмное изображение).
Симптомы инвазивного кандидоза
В формировании болезни важную роль играет конкретное место сосредоточения грибковой инфекции и масштаб интоксикации. Проявления кандидоза начинаются с нарушений в работе тех органов, которые наиболее подвержены заражению. Симптомы прогрессируют, приводя больного к тяжелейшему состоянию.
У больного отмечается значительное ухудшение общего состояния, недомогание, слабость, сильный озноб. Кроме того имеют место:
- жар и головная боль (повышение температуры тела до 39°С и выше);
- расстройство кишечника (жидкий стул чередуется с запором, метеоризм, бурление); в каловых массах видны прожилки крови, белые творожистые с кислым запахом выделения;
- потеря аппетита, отказ от пищи вовсе;
- иногда папулёзные высыпания на коже;
- ухудшается зрение (двоится в глазах, размытые очертания предметов);
Конкретное базирование гриба добавляет характерную симптоматику со стороны сердца, желудка, почек, легких:
- тахикардию (учащенный ритм сердцебиения) и боль в грудной клетке;
- частую рвоту, спастические боли в области живота;
- напряженность и болезненность в мышцах;
- почечную колику, мочеиспускание становится болезненным;
- кашель с отхождением мокроты с гноем.
Клиническая картина нарастает в течение 5-6 суток и может привести к осложнениям вплоть до сердечной недостаточности, абсцессу в мозге, отёку лёгких, отказу почек, которые впоследствии заканчиваются гибелью. Статистика неумолима. Половина смертей приходится на первые две недели. В целом заболевание длится около месяца.
В связи с таким положением необходимы экстренные меры результативного лечения.
Лечение
Терапия осуществляется только в стационаре под неусыпным наблюдением медперсонала. Тяжесть положения предполагает постельный режим в условиях палаты интенсивной терапии. В некоторых случаях требуется хирургическая помощь (операция).
Назначения доктора основываются на результатах исследований и анализов. В первый день, пока они не ясны, назначаются антибиотики широкого спектра действия, а затем противогрибковые лекарства, которые уничтожают грибок изнутри:
- Леворин. Выпускается в таблетках капсулах и порошке для суспензий. Принимают по 1 таблетке четыре раза в день, сроком – 10 дней (при осложнениях – 12). Для детей доза рассчитывается в соответствии с весом. Оказывает побочное действие.
- Натамицин. Можно найти в таблетированной форме и вагинальных свечах. В данном случае употребляют таблетки по 1х4 р. в сутки, курсом 10-20 дней.
- Нистатин. Таблетки в оболочке, применяемые по 2-4 в сутки, для деток – 0,5-1 таб. В течение четырнадцати суток. Много побочных действий. В параллельном употреблении с клотримазолом, понижая его эффективность.
- Вариконазол-агри. Высокоэффективное пролонгированное противогрибковое средство. Активно в отношении многих штаммов. Вводиться в вену или через рот. Врач назначает лечение под наблюдением по схеме, учитывая возраст и вес.
- Каспофунгин-натив. Современное лекарство. Белый порошок дозируется по 50-70 мг для внутривенного вливания капельно за 1 час, 1 раз в сутки.
- Флуцитозин. Применяется только для внутривенных капельных инфузий в сочетании с 0,9% физраствором или 5% глюкозой не менее 7 дней. Разовая доза колеблется в пределах 38-50 мг на кг массы тела. Осторожно! Множество побочных эффектов!
Последние препараты важны в терапевтических мероприятиях, касающихся острого диссеминированного кандидоза, ведь счёт идёт буквально на часы.
В ходе лечения с профилактической целью применяют флуконазол, который одинаково хорош в любом возрасте, даже у грудничков. Фармпредприятия выпускают его как в таблеточках и свечках, так и в ампулах для в/венных инъекций.
Лечение проводится с обязательным лабораторным контролем, дабы ещё больше не навредить здоровью и ускорить выздоровление.
Профилактика
Поскольку инвазивный кандидоз касается преимущественно стационарных больных, то огромное значение имеет как общее состояние пациентов, так и профилактика внутрибольничной инфекции:
- в палатах трижды в день проводятся текущие уборки и проветривания, раз в неделю подключаются баклампы для дезинфекции воздуха;
- медсестры процедурных кабинетов и реанимационных блоков ежедневно проводят осмотр и уход за всевозможными катетерами и повязками, следят за чистотой и соблюдением правил личной гигиены сотрудников, обслуживающих больных;
- при проведении любых манипуляций соблюдается стерильность;
- в запасах медикаментов учитывается возможность замены некоторых парентеральных средств на жидкие (флаконы, ампулы).
Заболевшие в обязательном порядке весь период лечения принимают противогрибковые профилактические препараты.
Источник
Кандидемия или инвазивный кандидоз характеризуется грибковым поражением внутренних органов. При инвазивном кандидозе у человека дрожжеподобные грибки рода Кандида проникают в кровь и лимфу и заражают разные системы организма. Нередко инвазивная форма кандидоза приводит к тяжелым осложнениям и гибели человека. Учитывая вид патологии, у пациента проявляются разные симптомы.
Причины и факторы риска
Нередко от инвазивного кандидоза страдают люди, пережившие тяжелые ожоги или вынужденные носить мочевой катетер.
Возбудителем инвазивного кандидоза являются дрожжеподобные грибы Кандиды, относящиеся к условно-патогенным микроорганизмам. При недуга отмечается тяжелое течение, поражается кровяная система и жизненно важные внутренние органы. Заражение может произойти при оперативном вмешательстве и других неблагоприятных факторах. Заболевание может происходить из кишечника, в таком случае отмечается кандидоз легких, селезенки, печени, или грибки попадают извне, при этом болезнь негативно сказывается на сердце, почках и легких. Факторы риска для разных групп пациентов представлены в таблице.
| Группа пациентов | Факторы риска |
| Взрослые и дети постарше |
|
| Новорожденные |
|
Вернуться к оглавлению
Формы болезни
Заболевание проходит 3 формы развития, каждая из которых выделяется особыми признаками:
-
При начальной форме болезни внутренние органы не страдают.Кандидемия. При этой форме грибки еще не распространяются на внутренние органы, а лишь попадают в кровяную жидкость. По статистике, у 50% больных диагностируется эта стадия инвазивного кандидоза. На этом этапе клиническая картина проявляется не особо, при этом уже отмечается недостаточность почек.
- Инвазивный кандидоз. При такой форме патологии отмечается повреждение нескольких внутренних органов.
- Диссеминированный кандидоз. Грибковое заражение переходит на несколько органов гематогенным путем, протекает достаточно остро, нередко переходит в хроническое. Хроническое течение преимущественно наблюдается у пациентов с онкологией крови.
Вернуться к оглавлению
Симптомы заболевания
На первых порах при кандидемии у пациента практически отсутствуют патологические проявления. Затем, учитывая поврежденный орган, проявляется яркая симптоматика. При инвазивной молочнице может происходить повреждение печени, почек, сердца, селезенки, глаз, головного мозга, суставов, костного мозга и других органов. У человека появляются такие симптомы:
- повышение температуры тела до 39-ти градусов;
- отсутствие положительной реакции на прием антибиотиков;
- недостаточность дыхания;
- болезненные ощущения в поясничном отделе;
- нарушения работы почек;
- нарушение зрительной функции;
- нарушенный стул, при котором запоры чередуются с диареей;
- белесые вкрапления или кровянистые сгустки в каловых массах;
- утрата аппетита и вздутие живота;
- недомогание и постоянная слабость.
Нередко на фоне диссеминированной молочницы у человека может возникнуть недостаточность почек, при которой нарушится процесс мочевыведения. Пациента будет беспокоить постоянно высокая температура, сопровождающаяся ознобом и лихорадочным состоянием. Порой такая патология может вызвать абсцесс головного мозга у взрослых, у детей диссеминированная молочница нередко провоцирует развитие менингита. Крайне важно как можно скорее выявить болезнь и начать ее активное лечение, поскольку в таком случае пациенту грозит летальный исход.
Вернуться к оглавлению
Разновидности
Кандидоз ЦНС
Недоношенные детки часто страдают кандидозом ЦНС.
Молочница, поразившая ЦНС, нередко наблюдается у недоношенных детей или малышей, родившихся с маленьким весом. У взрослых болезнь может развиться при имеющихся нейрогенных отклонениях, а также кандидоз ЦНС часто встречается у инъекционных наркозависимых людей. При этом отмечается затяжное течение недуга, при котором развивается гипертензионно-гидроцефальный синдром.
Вернуться к оглавлению
Кандидозный эндофтальмит
При таком виде инвазивного кандидоза у человека поражается область глаз грибками Кандида. В таком случае нередко отмечается абсцесс в стекловидном теле. По статистике, кандидозный эндофтальмит отмечается у 5—8% пациентов с инвазивным кандидозом как осложнение болезни. Самостоятельно такой недуг наблюдается крайне редко, при этом вызван он продолжительным внутривенным использованием лекарств или наблюдается у инъекционных наркозависимых людей.
Вернуться к оглавлению
Кандидозный эндокардит, перикардит и флебит
Такое отклонение часто наблюдается в качестве осложнения при остром диссеминированном кандидозе. У пациента отмечается следующая симптоматика:
- недостаточность сердца, которая постепенно нарастает;
- лихорадочное состояние после приема антибиотиков;
- поражение аортального и митрального клапана;
- признаки бородавчатого эндокардита.
Вернуться к оглавлению
Кандидозный перитонит
Симптомы перитонита.
Диагностируется у 10—15% больных с инвазивным кандидозом. При этом симптоматическая картина отсутствует или неярко выражена. Если пациент применяет при терапии антибиотики, то они не оказывают никакого воздействия. Отмечается следующая клиническая картина при кандидозном перитоните:
- высокая температура тела после приема антибиотиков;
- воспалительные реакции;
- гнойное отделение в брюшной полости;
- развитие шока.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
При диагностике инвазивного кандидоза основной задачей является выявление дрожжеподобных грибков в крови и в тканях внутренних органов. Диагностика инвазивного кандидоза достаточно обширна, поскольку при патологии повреждается много систем и органов. Врач назначает пациенту следующие диагностические процедуры:
- сдача крови на общий анализ на протяжении 5-ти дней;
- сбор кала, урины, мокрот, жидкости из ранок на лабораторные исследования;
- УЗИ органов брюшины;
- проведение рентгена легких;
- гистологическое исследование;
- использование офтальмоскопа для обследования дна глаза;
- эндоскопическое обследование;
- КТ и МРТ.
Вернуться к оглавлению
Лечение инвазивного кандидоза
Крайне важными являются своевременные терапевтические меры, поскольку, при откладывании лечения инвазивного кандидоза человеку грозит значительное повреждение внутренних органов с последующим летальным исходом.
Лечение заболевания должно проходить у профильного специалиста.
Сперва врач устраняет все источники патологии такие, как мочевой катетер, протезы и другие предметы. Затем, показан прием противогрибковых средств и антибактериальных препаратов. В таблице приведены основные лечебные препараты, учитывая вид возбудителя:
| Возбудитель | Медикаменты |
| C.albicans, C.tropicalis, parapsilosis | «Флуконазол», 6 мг на кг в сутки |
| «Амфотерицин В», 0,6 мг на кг в сутки | |
| «Каспофунгин», первый день 70 мг, последующие 50 мг в сутки | |
| C.crusei | «Амфотерицин В», по 1 мг на кг в сутки |
| «Каспофунгин», сперва 70 мг в сутки, затем — 50 мг | |
| «Вериконазол», вводить внутрь вены через каждые 12 часов по 6 мг на кг, после сократить прием до 4 мг на кг |
Врач, прежде чем назначить препарат, уточняет у пациента, не принимал ли он его ранее. Например, если пациент уже лечился «Флуконазолом» от инвазивного кандидоза, то в другой раз следует назначать лекарственные средства, относящиеся к другой группе медикаментов с другим активным веществом. При терапии у новорожденных применяют такие средства:
- «Флуконазол»;
- «Амфотерицин»;
- «Интраконазол».
Вернуться к оглавлению
Профилактика
Профилактические меры по недопущению инвазивного кандидоза предусматривают тщательное поддержание гигиены и применение антибиотиков исключительно по назначению врача. Людям, пребывающим в группе риска, необходимо особо тщательно следить за состоянием здоровья и иммунной системой. Врачам или людям, которые часто контактируют с инфекционными больными, следует регулярно мыть руки и придерживаться правил безопасности.
Источник
