Дистанционная литотрипсия камней почек волгоград

Литотрипсия – метод дробления камней почек, мочеточников и мочевого пузыря, являющийся современной альтернативой хирургическому вмешательству по поводу удаления конкрементов. 

В настоящее время литотрипсия представлена тремя основными направлениями:
дистанционной ударно-волновой литотрипсией;

контактной литотрипсией;

чрескожной нефролитолапаксией;

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) — метод хирургического, но неоперативного лечения камней почек и мочеточников, который широко распространен в мире. ДЛТ в значительной мере вытеснила оперативное удаление мочевых камней, освободила тысячи больных от тяжести операции и послеоперационного периода, от операционных осложнений.

Количество операций при нефролитиазе снизилось в настоящее время до 8-10 % благодаря широкому использованию дистанционной и контактной литотрипсии.

Общие показания к выбору того или иного метода лечения зависят от ряда факторов, в том числе от величины, формы, плотности и локализации камня, о чём мы писали в статье по компьютерной томографии; осложнений мочекаменной болезни, состояния уродинамики и функции почек, технического оснащения и возможностей лечебного учреждения.

На протяжении длительного времени господствовала открытая и максимально инвазивная хирургия, которая ставила много проблем перед пациентом и хирургом. Открытая хирургия травматична, а после удаления камня последствия хирургического вмешательства подчас становятся весьма напряженными в связи с осложнениями (пневмония, кровотечение, тромбоэмболия и др.) и даже летальными исходами. Часто наступающие рецидивы вынуждают прибегать к повторным вмешательствам в уже более трудных условиях.

Эти проблемы, а также отсутствие эффективных литолитических средств, нередко наступающая инвалидизация больных вследствие многократных оперативных вмешательств при рецидивном уролитиазе, множественных и коралловидных камнях, побуждают урологов к поискам новых, щадящих методов лечения этого заболевания.

Одним из самых современных методов лечения мочекаменной болезни является дистанционная ударноволновая литотрипсия (ДУВЛ).

Показания к дистанционной ударноволновой литотрипсии

– наличие камня в почке, верхних отделах мочеточника, нижних отделах мочеточника

– возможность фокусирования камня (рентгеном, ультразвуком)

– отсутствие нарушений оттока мочи из почки ниже камня (например, блок другим, расположенным ниже по мочеточнику, камнем)

Дистанционная ударноволновая литотрипсия отличается эффективностью и малоинвазивностью, особенно при камнях, размерами до 2 см и плотностью по МСКТ-диагностике не выше 1500 HU.

Противопоказания к дистанционной ударноволновой литотрипсии

Противопоказания к ДУВЛ делят на технические, общие и урологические:

Технические

1) рост пациента более 200 см и менее 100 см;

2) масса тела более 130 кг. (почка глубоко залегает от поверхности кожи;

3) рентгенотрицательные камни (невозможность их визуализации), если в аппарате имеется только рентгеновское наведение;

4) деформация опорно-двигательного аппарата, препятствующая укладке больного и выведению камня в фокус ударной волны.

Общие

1) нарушения свертывающей системы крови;

2) беременность;

3) наличие кардиостимулятора.

В ООО «ВМЦЭЛ» дистанционная литотрипсия является приоритетным методом лечения мочекаменной болезни. Многие клиники Волгограда и области направляют в наш Центр профильных пациентов после первичного обследования и оказания экстренной помощи.На амбулаторном приёме врач Центра после расспроса, осмотра пациента, изучения данных имеющихся лабораторных и инструментальных исследований и назначения, при необходимости, дополнительных, определяет возможность применения этой методики лечения.

В дневном стационаре Центра, в комфортных условиях пребывания, с адекватным обезболиванием, пациенту выполняется дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ). Рентгеноперационная оснащена литотриптором Dornier Compact Sigma производства ФР Германия с двойным, рентгеновским и ультразвуковым наведением, что позволяет хорошо визуализировать камень как объект. Около 50% пациентов не нуждаются в длительном наблюдении и, вечером, уходят домой. В сложных случаях, при необходимости пребывания под круглосуточным наблюдением, пациент госпитализируется в урологическое отделение.

После сеанса литотрипсии измельчённый камень эвакуируется с током мочи через естественные мочевые пути. Проинструктированный персоналом пациент собирает песок и отломки. Время начала выделения фрагментов колеблется от 1 часа после сеанса до 1 недели. Окончательно фрагменты раздробленного камня отходят от 2-3-дней до 6 месяцев, в зависимости от структуры камня и индивидуальной анатомии и физиологии пациента.

Пациент в ходе пребывания и при выписке получает подробные инструкции по приёму препаратов, водному режиму и диете от лечащего врача.

Опыт Центра – более 4000 дистанционных ударно-волновых литотрипсий с положительным клиническим эффектом. Специалисты по литотрипсии ООО «ВМЦЭЛ» получили высокую оценку от ведущих урологов клиник Волгограда и области. Мы всегда открыты для контакта и расположены помочь пациенту.

Показать на карте

Это полноценное и малоинвазивное хирургическое вмешательство, направленное на дробление камней в органах мочевой системы. Это значит, что пациент должен обследоваться и подготовиться к операции по общепризнанным стандартам. 

Контактная литотрипсия проводится в эндоскопической операционной. Выполняется общее эндотрахеальное обезболивание или спинномозговая анестезия.

Этапы операции

Вмешательство состоит из нескольких последовательных шагов.

Введение литотриптора

После анестезии врач-уролог проводит тонкий оптический прибор через мочевые пути. Он предварительно изучает уретру, мочевой пузырь, мочеточники и почечную лоханку.
Осмотр и другие последующие процедуры должны выполняться в жидкой среде. Антисептический раствор подается в просвет мочевых путей специальным каналом литотриптора.
На мониторе устройства выводится изображение. Так оперирующий врач вместе с операционной и анестезиологической бригадой контролирует все этапы вмешательства.

Дробление

Когда уролог обнаруживает камень, он подводит струну оптического прибора. Затем размельчает конкремент физическим воздействием. В зависимости от вида литотриптора дробление выполняется пневматическим, ультразвуковым или лазерным методом.

Извлечение фрагментов

Если появляется такая необходимость, врач вытаскивает инструментами части конкремента.

Установка стен-катетера

Чтобы обеспечить каркасную функцию, уролог вставляет специальный прибор в мочевые пути. Когда камень долгое время стоит в мочевыводящих путях, развивается воспалительное сужение мочеточника. Стент-катетер улучшает мочевой отток от почки.

Показания для вмешательства

Контактную литотрипсию рекомендуют категории пациентов, у которых были выявлены такие состояния:

• • • конкремент в лоханке почки или мочеточнике. Они могут быть любого размера и иметь различную локализацию (для гибкого уретерореноскопа);
    • камень в мочевом пузыре, мочеточнике на уровне средней и нижней трети, имеющий любой размер (для жесткого уретерореноскопа);
    • отсутствие лечебного эффекта от бесконтактного метода ДЛТ. Оно обычно связано с тем, что конкремент имеет крупный размер или высокоплотную структуру;
    • камни, которые длительный период стояли в просвете мочеточника;
    • нет патологии мочевого оттока ниже локализации конкремента;
    • есть возможность ввести в мочевыводящие пути эндоскопическое оборудование и литотриптор. Главное условие – нет аномального сужения в уретре и мочеточнике.

Противопоказания к операции

Хотя контактная литотрипсия – безопасный и малоинвазивный метод, она не выполняется определенной категории больных. Процедура имеет ряд ограничений, которые препятствуют ее полноценному выполнению. Все противопоказания к оперативному вмешательству разделяются на 3 группы.

Ограничения технического характера

Такие изменения связаны с физическими нарушениями у больного. Из-за них невозможно провести процедуру.

КЛТ камней в почках

К ограничениям относят:

• • • параметры пациента: рост ниже 100 см и выше 200 см, вес свыше 130 кг;
    • тяжелые позвоночные деформации или выраженные изменения всей опорно-двигательной системы. Они не дают совершить стандартную укладку больного на операционный стол.

Ограничения общего характера

К этой категории относятся заболевания пациента или временные противопоказания. Чтобы провести операцию, необходимо предварительно скорректировать нарушения.

К ним относятся:

• • • гнойное воспаление почки, требующее предварительного лечения антибиотиками. После терапии должно восстановиться прохождение мочи по уретре;
    • коагуляционные нарушения: врожденные патологии, продолжительный прием противосвертывающих препаратов;
    • беременность;
    • менструация;
    • тяжелые психические заболевания у пациента, сопровождающиеся психоэмоциональным возбуждением;
    • патология сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации.

Ограничения местного характера

Изменения препятствуют введению литотриптора. Местные противопоказания:

выраженная деформация просвета мочеточника ниже локализации конкремента – рубцы, органическое сужение или другие нарушения врожденной и приобретенной природы;

опухоль простаты доброкачественного или злокачественного течения, из-за которой невозможно провести оптический прибор и выполнить с ним процедуру.

Изменения в раннем послеоперационном периоде

После контактной литотрипсии пациенты могут заметить у себя кое-какие отклонения. Не стоит пугаться. Такие нарушения возможны и требуют контроля и коррекции.

Изменения, появляющиеся сразу после операции

• • • Гематурия. Она выявляется свыше 80% случаев всех таких вмешательств. Моча интенсивно окрашивается кровью. Состояние развивается из-за того, что инструмент травматизирует стенки путей мочевыделительной системы. Это стандартное явление. Гематурия не требует лечения: в течение 2–3 дней она самостоятельно исчезает.
    • Обострение хронической инфекции в органах мочевыделительной системы. В почках развивается пиелонефрит, в мочевом пузыре – цистит, мочеиспускательном канале – уретрит. Такие заболевания лечатся антибактериальными препаратами.

После КЛТ гематурию не нужно лечить: она проходит в течение первых дней после операции

Поздний послеоперационный период

Иногда у пациентов формируется рубцовая стриктура мочеточника. Это аномальное сужение органа. Оно развивается по нескольким причинам:

• • • длительное нахождение камня;
    • анатомо-физиологические особенности больного;
    • степень травматизации стенок мочеточника во время хирургического вмешательства.

После контактной литотрипсии пациент должен находиться в круглосуточном стационаре. Здесь он будет наблюдаться в течение 5–7 суток. После выписки больной лечится в поликлинике по месту жительства.

На приеме в ООО «ВМЦЭЛ» врач-уролог, специализирующийся по дистанционной и контактной литотрипсии, проводит полную диагностику. Он определяет показания к соответствующему методу хирургического лечения. Этот же доктор выполняет дистанционную или контактную литотрипсию. Потом ведет пациента в раннем послеоперационном периоде и позднее наблюдает его.