Дистанционная нефролитотрипсия множественные камни почек
Нефролитотрипсия — малоинвазивная операция, которая предназначена для разрушения камней более 1 см. Рекомендуется при таком заболевании, как нефролитиаз. Мочекаменная болезнь сейчас — достаточно распространенное нефрологическое заболевание.
Количество пациентов с каждым годом растет. Патология вызывает ряд осложнений, если не лечить — может привести к необратимым последствиям. Хирургическое вмешательство эффективно при разных видах камней, восстановительный период минимальный. Перед операцией необходимо правильно подготовиться, чтобы избежать негативных моментов.
Что такое
Данная методика впервые появилась в 1973 году, в качестве альтернативы полосной операции, которая травматична, имеет много осложнений, тяжелый восстановительный период.
Чрескожная нефролитотрипсия позволяет разжижать конкременты без разреза, устранять образования больше 1 см, как одиночные, так и множественные, также коралловидные образования. С помощью ударной волны камень подвергается дроблению.
С помощью специального прибора нефроскопа осколки выводят наружу по очереди из пораженного органа. В процессе задействованы такие приборы, как корзинка Дормиа, игла, эвакуатор жидкости.
Показания к проведению
Если более щадящая дистанционная нефролитотрипсия бессильна, врач назначает чрескожную. Рекомендуют в основном при крупных, осложненных конкрементах, коралловых и множественных.
Прежде чем назначить определенный вид операции, больной должен пройти полное обследование, после чего хирург определяется с типом проведения хирургического вмешательства.
Основные показания:
- Больших размеров камни, в немалом количестве, кораллового вида.
- Имеются противопоказания дистанционной литотрипсии по техническим или анатомическим причинам, например, у пациента с аневризмой брюшной аорты, почечной артерии.
- Неэффективность щадящих методов, устранение осложнений после них.
- Наличие инфицированных образований почек, мочевыводящих путей.
- Синхронное сочетание с дистанционной литотрипсией в несколько этапов для комбинированного лечения камней.
Противопоказания
Процедура имеет ряд ограничений:
- Сужение мочеточника на фоне нефроптоза, добавочного сосуда, осложненных стриктур уретры.
- Труднодоступное расположение образования.
- При наличии «вколоченного» конкремента мочеточника.
Виды и способы удаления
Бесконтактная методика
Основывается на разжижении конкремента с помощью ударной волны. Литотриптер – прибор, с помощью которого происходит дробление твердого образования. Дистанционный способ обладает рядом преимуществ, но и недостатками.
Минусы манипуляции:
- Травма рядом находящихся тканей, органов.
- Отсутствие возможности удалить плотное образование.
- Осколки причиняют сильную боль при выходе.
- Не дробятся камни больше 2 см. Это может быть опасно для жизни пациента.
При расположении образований в уретральном канале операцию проводят, когда они не более 0,5 см.
Контактный способ
Малоинвазивное хирургическое вмешательство помогает удалить конкременты более 2 см с применением эндоскопа. Выполняется процедура под общим наркозом.
Имеет несколько видов. Хирург продвигает прибор через мочеточник, в сторону больной почки. Контролируется процесс на УЗИ или рентген-аппаратуре.
Разновидности:
- Ультразвуковой. Рекомендован при наличии некрупных образований, не больше 1 см.
- Трансуретральная пневматическая уретеролитотрипсия. Конкремент разбивается на мелкие кусочки, выводится с помощью специальных инструментов, петель и щипцов.
- Ретроградная ригидная, гибкая нефролитотрипсия.
- Лазерный. Более популярный метод, используют чаще других.
Чрескожная манипуляция (чнлт)
Медицинский термин – перкутанная. Процедура базируется на камнях, которые расположены в члс. Выполняется операция эндоскопом и ультразвуком.
Плюсом манипуляции является минимальный риск развития негативных последствий, короткий срок реабилитации. Восстановительный период непродолжительный, через 3-4 дня пациент может вернуться домой.
Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией (чпнл)
Литоэстракция – инструментальная методика избавления от камня без его разрушения. С помощью специальной аппаратуры, ультразвука, петель извлекается образование.
Недостатки – повреждение сосудов органа, обильное кровотечение, отрыв мочеточника, перфорация. Может потребоваться открытая операция для устранения осложнений.
Подготовка к операции
Чтобы все прошло удачно, необходимо следовать рекомендациям врача, придерживаться простых правил. Перед вмешательством назначают полное обследование, ряд анализов и диагностик.
Перечень:
- общее исследование мочи, крови;
- коагулограмма;
- УЗИ, флюорография;
- забор крови на скрытые инфекции, резус-фактор;
- биохимия;
- общение с анестезиологом;
- перед процедурой очищается кишечник.
Необходимо сообщить лечащему врачу о принимаемых препаратах, аллергии на некоторые группы медикаментов для предотвращения осложнений в момент операции, о наличии хронических заболеваний.
Запрещено пить средства, разжижающие кровь, аспирин. Доктор может назначить антибиотики до и после операции, чтобы не допустить воспалительного процесса.
Ход процедуры
Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом либо больной может выбрать эпидуральную анестезию. После цистоскопии и установки катетера в мочеточнике со стороны, где будет проводиться дробление камня, больного перекладывают на живот.
Для безопасного прохождения нефроскопа под живот кладут валик. Определив расположение камня, с помощью рентгена и ультразвука производится пункция члс, стентирование.
После введения контраста врач устанавливает через нефростомический канал специальные приборы, расширяет, измельчает и достает твердые образования под контролем рентгенологического оборудования.
Камни извлекаются полностью, которые находятся в поле зрения хирурга. Длительность процедуры до 3 часов. По окончанию манипуляции все инструменты, катетер удаляются, остается дренаж, за которым некоторое время необходим уход. На плановом осмотре после определения проходимости мочеточника его удаляют. Образовавшийся свищ заживает самостоятельно.
Возможные осложнения
Риск возникновения негативных последствий при данной операции минимален. Могут быть интраоперационные и после хирургического вмешательства.
В момент операции:
- обширные кровотечения органа;
- травмы рядом находящихся органов;
- образование разрывов, перфораций мочеточника;
- отсутствие эффективности методики.
Осложнения после:
- инфицирование органа;
- развитие пиелонефрита, гематурии;
- кровотечения.
Благодаря современной аппаратуре, квалификации специалистов неприятные моменты случаются крайне редко, по статистике лишь в 4-6% случаев.
Послеоперационный период
После операции, которая идет не более 3 часов, больного переводят в реанимационное отделение. Там пациент под наблюдением врачей выходит из наркоза. Первые сутки запрещается пить много воды, есть. Ощущается головная боль, тошнота, которые проходят после нейтрализации анестезии из организма.
В зависимости от протекания реабилитации, время пребывания на стационаре варьирует от 3-7 дней. Незначительная боль в районе прооперированной почки, недомогание, кровь в моче в первые дни считаются нормой. Нефростому устраняют на 4 сутки.
Рекомендации для восстановления
- умеренная активность на следующий день после операции;
- прием антибиотиков;
- запрещено поднимать тяжести;
- принимать душ, выполнять гигиенические процедуры, ухаживать за нефростомой.
Люди с варикозным расширением вен надевают компрессионное белье.
Когда нужно срочно обратиться к врачу?
- интенсивная боль в пояснице;
- высокая температура;
- наличие крови в мочеприемнике, урине;
- плохое состояние дренажа.
Нельзя пропускать плановые осмотры, консультации врача. До полного выздоровления необходимо проходить контрольное обследование, сдавать анализы.
Прогноз
Методика имеет высокую эффективность. Поэтому успешность проведения операции составляет 96% всех случаев при наличии твердых образований крупных размеров. При коралловидных камнях – 90%. Имеет много преимуществ, минимум осложнений. Минус — возникновение рецидивов.
Отзывы пациентов и врачей
Доктор высшей категории, кандидат наук института НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина Андрей Викторович В.
Миниперкутанный способ удаления камней имеет свою высокую эффективность. В основном своим пациентам с мочекаменной болезнью рекомендуем данный способ дробления камней. Чаще всего используем лазер. Цена за сеанс в зависимости от категории сложности варьирует от 70000-120000 рублей.
Юрий, 56
Актуальность темы камней с каждым годом растет. МКБ страдаю давно. Долгое время лечили медикаментами. При двустороннем нефролитиазе назначили данную процедуру. Мини операция помогла избавиться от плотных крупных камней.
Егор, 49
Прошел нефролитотомию. Операция не подразумевает нефростомию (катетеризацию), поэтому сокращается время процедуры, уровень инвазивности. Используют кожух Амплацита, проводят в один или два этапа доставки.
Источник
Операция по удалению камней в почках
Перкутанная нефролитотрипсия первые проведена в 1973 году как альтернатива открытому удалению камня почки. В настоящее время чрескожное удаление камней почек прочно закрепилась в арсенале урологов, став одной из наиболее часто проводимых операций по поводу конкрементов мочевыводящих путей.
Что такое перкутання нефролитотрипсия?
Термин «перкутанный» (per — через, cutaneous — кожа) в переводе с латыни означает «чрескожный», а «нефролитотрипсия» — это разрушение камня почки.
Перкутання (или чрескожная) нефролитотрипсия — малоинвазивный метод удаления камней мочевыводящих путей, при котором конкремент из почки удаляется через «трубку», введенную в почку через небольшое отверстие в спине.
Кому показано проведение перкутанной нефролитотрипсии?
Удобство и безопасность таких методик как дистанционная литотрипсия делают его предпочтительным методом лечения камней, однако, существуют случаи, когда данная манипуляция бывает неэффективной и значительно уступает другим методикам. При крупных (более 2 см), коралловидных и осложненных камнях почек перкутанная нефролитотрипсия считается наиболее эффективным методом лечения. Имея в арсенале все современные методы обследования, для уролога не составляет труда выбор того или иного метода лечения. Ниже более подробно будут описаны показания к чрескожной нефролитотрипсии.
На сегодняшний день перкутанная нефролитотрипсия проводится при:
- противопоказаниях к ДЛТ (дистанционной литотрипсии), в данном случае противопоказания носят технический характер, например, при невозможности укладки пациента в необходимое положение для выведения камня в фокус ударной волны, деформациях опорно-двигательного аппарата. Помимо технических противопоказаний имеются и соматические (т.е. заболевания, которые имеют место у пациента, например, аневризма брюшного отдела аорты или почечных артерий и т.д.);
- отсутствии эффекта от дистанционной литотрипсии (если ранее проведенные сеансы ДЛТ не увенчались успехом);
- необходимости ликвидации обструктивных осложнений дистанционной литотрипсии;
- «инфицированных» и «вколоченных» камнях почки и мочеточника;
- крупных (более 2 см), коралловидных и множественных камнях почек;
- в качестве комбинированной терапии, например, пациенту сначала проводится сеанс ДЛТ, а потом перкутанная нефролитотрипсия.
Противопоказания для оперции по удалению камней в почках
Проведение данного оперативного метода избавления от камней абсолютно противопоказано при:
- сочетании камня почки с обструкцией (сужением) мочеточника, обусловленной протяженной стриктурой, нефроптозом, добавочным сосудом и др.
- при расположении камня в труднодоступных для удаления через пункционный нефростомический свищ отделах чашечно-лоханочной системы;
- при «вколоченных» камнях мочеточника;
Помимо абсолютных противопоказаний существуют и относительные, при которых проведение манипуляции будет затруднительно, и вопрос проведения перкутанной нефролитотрипсии либо выборе альтернативного метода лечения камня почки решается в индивидуальном порядке.
Подготовка к операции
Перед операцией каждого пациента консультирует врач-анестезиолог для выявления противопоказаний к лекарственным препаратам используемым во время анестезии, аллергических реакциях на лекарства. Кроме этого выясняется список лекарств, которые применяет пациент, так как некоторые средства могут вызвать осложнения во время операции. Например, если пациент принимает антикоагулянты, которые могут вызвать массивное кровотечение во время литотрипсии, они обязательно отменяются за 5-7 дней до операции. Кроме анестезиолога с пациентом беседуют терапевт и уролог. Пациент должен сообщить о всех имеющихся у него заболеваниях.
Перед операцией проводят тщательную подготовку кишечника, назначают антимикробные препараты широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.
Как выполняется перкутанная нефролитотрипсия?
Процедуру проводят под интубационной или эпидуральной анестезией, что делает ее абсолютно безболезненной. Сначала доктор выполняет цистоскопию и катетеризирует мочеточник на стороне операции. Далее пациента перекладывают на живот, а под живот подкладывают валик (это необходимо для более безопасного введения нефроскопа вдали от крупных сосудов, кишечника, плевры). Тщательно установив расположение камня почки, под рентгеновским или ультразвуковым контролем проводят пункцию чашечно-лоханочной системы.
После этого выбирается чашечка, через которую можно максимально удобно удалить камень. Далее ЧЛС пунктируется и контрастируется, для того чтобы она стала видна на экране при рентгеновском излучении. После введения специальных приборов (дилататоры, бужи и т.п.) в нефростомический канал, происходит его расширение.
Затем происходит непосредственное измельчение и удаление камней под контролем зрения и под рентгенологическим контролем.
После удаления всех камней устанавливается дренаж (нефростома).
см. клинический пример
Возможные осложнения
Как и при всех хирургических вмешательствах, так и при перкутанной нефролитотрипсии существует риск развития осложнений. Они зависят от многих факторов: локализации, размеров, количества камней, наличия или отсутствия инфекции мочевыводящих путей и т.д.
Все осложнения можно разделить на 2 группы:
- интраоперационные — возникшие во время проведения оперативного пособия;
- послеоперационные — если осложнения возникают после операции.
К интраоперационным можно отнести:
- кровотечение из почки — наиболее грозное осложнение, однако встречается оно не более чем у 4% пациентов;
- повреждение соседних органов — так же, как и кровотечение является тяжелым осложнением, к счастью, риск развития повреждения крайне мал;
- перфорация мочевых путей — составляет не более 0,4% всех осложнений;
- безуспешная пункция чашечно-лоханочной системы.
Послеоперационные осложнения включают:
- атака пиелонефрита — имеет место в 8% случаев, обусловлена наличием инфекции, а также спецификой самой операции, так как на любом этапе создаются условия для попадания бактерий в мочевыводящие пути;
- кровотечение — возможно как и во время литотрипсии, так и в послеоперационном периоде. Данное осложнение происходит примерно у 4-6% пациентов.
Чего ждать после операции?
В среднем перкутанная нефролитотрипсия длится около 1-3 часов, включая время введения анестезии. После операции вас переведут в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) под присмотр врача анестезиолога-реаниматолога для контроля жизненно важных функций (контролируется артериальное давление, частота сердечных сокращений, дыхательная функция, количество выделяемой мочи).
В среднем после проведенной перкутанной нефролитотрипсии госпитализация длится около 5-6 дней. Возможно и более короткое пребывание в стационаре — все зависит от состояния пациента и эффективности проведенной операции.
Чаще всего в послеоперационном периоде возникают жалобы на:
- боли в области послеоперационной раны — большинство пациентов ощущают незначительные боли, которые зачастую не требуют медикаментозного обезболивания;
- тошноту — она чаще всего является следствием введения препаратов необходимых для анестезии;
- наличие нефростомы — обычно ее убирают на 2-3 сутки после операции.
Сразу после нефролитотрипсии возможна незначительно выраженная гематурия (примесь крови в моче), которая прекращается в течение 12-24 часов.
Что можно делать в послеоперационном периоде?
Пить, есть, ходить разрешают обычно на следующий день после операции. После операции, как и до нее, вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.
В послеоперационном периоде вам будет рекомендовано:
- не поднимать вес более 5 кг;
- не подвергаться тяжелой физической нагрузке.
Срочно обратиться к врачу, если у вас:
- не проходит или усиливается боль в пояснице;
- повысилась температура тела;
- кровь в моче, либо при наличии нефростомы, кровь в мочеприемнике;
- если нефростома (при ее наличии) засорилась и перестала функционировать, отсоединилась от тела, отмечается подтекание жидкости мимо нефростомы и т.д.
После операции ваш доктор назначит вам даты консультаций, для проведения осмотров, сдачи анализов крови и мочи, проведения ультразвукового и рентгенологического исследований, по результатам которых будет оцениваться эффективность лечения.
Эффективность перкутанной нефролитотрипсии при крупных камнях почки примерно равна 95%, а при коралловидных камнях — 90%, что позволяет применять этот метод при лечении крупных и коралловидных камней.
Источник
Метод дистанционной ударно-волновой нефролитотрипсии, или ДУВЛ, считается нехирургическим методом удаления камней из мочевого пузыря. Название его происходит от греческих слов lithos и tribo, что в переводе означает «камень» и «дробить». Что представляет собой данная процедура? Как к ней подготовиться и чего ожидать? Все это можно узнать, прочитав следующую статью.
Что представляет собой данная процедура
По другому такую процедуру называют: дистанционная нефролитотрипсия, ударно-волновая дистанционная литотрипсия, ДУВЛ, ДУВЛ камней почек и мочеточника под ультразвуковым наведением.
При данной процедуре дробление камней в мочевом пузыре проводится посредством воздействия на них ультразвуковых волн направленного действия. Волновые импульсы без проблем проникают через кожные покровы и близлежащие ткани, направляя всю свою энергию на определенную точку фокусировки, которой является камень. В результате этого на него оказывается давление в 160 кПа, что приводит к постепенному разрушению конкрементов.
Итогом данной процедуры является раздробление больших камней на более мелкие фрагменты, которые впоследствии свободно выводятся естественным путем через мочевые пути.
Проводится такое лечение при помощи специальных устройств – литотрипторов, которые и создают ударную волну. Формируется такая волна несколькими способами: электромагнитным, электрогидравлическим или же пьезоэлектрическим.
Наводится фокус данного устройства при помощи УЗИ аппарата или рентгеновского излучения. Изначально энергия волны достаточно мала, а потому не разрушает ткани, находящиеся между самим камнем и источником волнового излучения.
Такая процедура намного эффективнее хирургического вмешательства, при этом ее цена также значительно ниже. Впервые такая нехирургическая процедура по дроблению камней была проведена в 1983 году в Германии, а в Советском Союзе ее стали применять только с 1987 года.
Симптомы начала заболевания и показания к литотрипсии
Камни, накапливающиеся в почках и мочеточниках бывают разными: оксалатными и фосфатными, цистиновыми, уратными и ксатиновыми. Заболевание почек можно определить по некоторым визуальным признакам, однако для точной постановки диагноза необходимо посетить лечащего врача.
Симптомы, которые указывают на проблемы с почками можно охарактеризовать следующим образом:
- болезненные ощущения в области пояснице регулярного характера;
- мешки под глазами, отечность верхних и нижних конечностей;
- повышение температуры тела, озноб, головная боль;
- боль при мочеиспускании, частые позывы в туалет;
- прозрачная, либо мутная моча;
- повышенная бледность кожных покровов, иногда с желтоватым оттенком;
- проблемы с ногтями и волосами.
Показаниями к проведению лечения пациента при помощи метода дистанционной нефролитотрипсии являются камни диаметром от 0,5 до двух сантиметров в почках, мочеточниках или мочевыводящих путях, почечные колики, вызванные камнеобразованием. Процедура также показана при обязательном свободном оттоке мочи ниже расположения конкрементов и свободной визуализацией камней в почках и мочевыводящих каналах.
Противопоказания к проведению процедуры
Противопоказаниями к проведению такого лечения являются:
- рост больного превышающий два метра;
- ожирение в запущенных формах, при весе более ста тридцати килограммов;
- патологии опорно-двигательного аппарата;
- аритмия и другие нарушения сердечной деятельности;
- период беременности или менструация;
- препятствие свободному оттоку мочи ниже расположенного камня;
- острые воспалительные процессы мочеполовой системы: цистит, уретрит, пиелонефрит;
- декомпенсация других сопутствующих заболеваний, инфекционно-воспалительные процессы в организме;
- почечная недостаточность или опухоль почки.
Подготовка и проведение процедуры
Перед непосредственным проведением данной процедуры врач в обязательном порядке рассказывает пациенту о том, как именно она проводится и что собой представляет. Также специалист направляет больного на дополнительную диагностику, которая включает в себя:
- общий анализ мочи и клинический анализ крови;
- рентген органов грудной клетки;
- анализ на группу крови и резус-фактор;
- электрокардиограмму;
- биохимический анализ крови;
- анализ крови на RW, ВИЧ, вирусный гепатит;
- коагулограмму.
В некоторых случаях, особенно при ярко-выраженном воспалительном процессе в мочеиспускательной системе, назначается антибиотикотерапия.
Если предстоит дробление крупных камней, то перед процедурой пациенту устанавливают мочеточниковый стент. Иногда специалист может назначить дополнительные обследования, вроде компьютерной томографии или внутривенной урографии, о чем он уведомляет больного на консультации.
Проводится дистанционная нефролитотрипсия обычно без анестезии, однако при лечении детей чаще всего применяют общий наркоз. Примерно за двадцать минут до начала процедуры пациенту проводят инфузионную терапию, при которой капельным путем внутривенно вводят до восьмисот миллилитров физраствора. В процессе операции также может потребоваться постановка капельницы для внутривенного введения антибактериальных препаратов широкого спектра действия.
Для проведения процедуры больной укладывается на спину или на живот. В месте расположения фокуса литотриптора на кожу пациента накладывается специальный гель, улучшающий проведение волновых импульсов.
При помощи рентгеновского аппарата или УЗИ определяют местоположение конкрементов и производят фокусировку литотриптора. Чтобы не повредить близлежащие ткани данную процедуру проводят под постоянным контролем. Бывает что при дыхании пациента камень меняет свое положение и смещается. В таких случаях проводят синхронизацию волновых энергетических импульсов с дыханием человека.
Продолжительность сеанса составляет обычно один час, за который на пациента воздействует порядка четырех тысяч импульсов, постоянно набирающих мощность. Для дробления маленьких фрагментов камней не требуется больше одного сеанса, если же наличествуют большие конкременты, то проводится три-пять процедур.
Эффективность процедуры и возможные осложнения
Необходимо понимать, что дистанционная нефролитотрипсия способствует только лишь дроблению и выводу камней из организма, однако не излечивает пациента от мочекаменной болезни. Чтобы навсегда избавиться от заболевания необходимы постоянные консультации со специалистом урологом по профилактике и предотвращению образования камней в мочевыводящих каналах и почках.
На эффективность процедуры может повлиять:
- наличие закупорки в мочевыводящих каналах;
- вес пациента, при большой массе тела эффективность литотрипсии значительно снижается;
- плотность и химический состав камней;
- инфекционный процесс в мочевыделительной системе.
Часто после процедуры назначается прием антибактериальных, обезболивающих и спазмолитических препаратов.
Необходимо каждый день выпивать не менее полутора литров воды, которая способствует выводу мелких раздробленных камней и образовавшегося песка из почек и мочеточников.
Иногда при проведении такой процедуры могут проявиться некоторые побочные реакции, представленные в виде повышения температуры тела, слабых болезненных ощущений при мочеиспускании, рези, наличия крови в моче, учащенного мочеиспускания.
Также возможно возникновение некоторых осложнение после проведения такого лечения: повреждения околопочечных тканей, гематома почки, гематурия, обструкция или закупорка мочевыводящих путей камнями.
Подводя итоги
Метод дистанционной нефролитотрипсии считается одним из самых популярных и наиболее эффективных методов удаления камней из мочевого пузыря и почек. Его применение в значительной степени повлияло на вероятность возможных осложнений в послеоперационный период при данном заболевании.
С использованием дистанционной ударно-волновой литотрипсии существенно уменьшилось количество операций на почках, которые проводились вследствие осложнений, возникших при дроблении камней в мочеполовой системе проводимых путем хирургического вмешательства.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Источник
