Дивертикулез ободочной кишки спастический колит

Дивертикулез ободочной кишки представляет собой особое изменение стенок толстого кишечника. На органе возникают дивертикулы. Увеличиваются в размерах. Локализация различна. Возрастной диапазон появления дивертикул представлен в основном людьми пожилого возраста. После 55 лет риск развития дивертикула ободочной кишки увеличивается. Гендерных особенностей развития заболевания не зафиксировано. Болеют лица обоего пола примерно в равной степени.

Причины

Дивертикулы являются следствием изменений в организме. Дистрофические метаморфозы стенок мышц, нарушение в виде сниженного уровня моторики органа, слабые кишечные ткани, имеющие генетический или приобретенный характер или другие изменения в сосудистой системе, могут стать причинами дисфункции кишечника. Пространство между сосудами увеличивается, что мешает правильному функционированию желудочно-кишечного тракта. Мышцы перестают правильно функционировать и со временем атрофируются. Происходит выпячивание дивертикула стенки ободочной кишки.

Прекращение функционирования ободочной кишки можно считать предпосылкой заболевания. Давление в кишечнике повышается. Сопротивление становится минимальным. Происходит высвобождение дополнительного слоя мышечной ткани.

Основной причиной возникновения дивертикулезной болезни становятся механические повреждения. Факторы, провоцирующие развитие болезни:

1. Изменение рациона питания в сторону сокращения, что приводит к уменьшению балластных микроэлементов.
2. Регулярные проблемы со стулом (запор или понос).
3. Возраст пациента.
4. Травмы или хирургические вмешательства, которые приводят к изменениям в структуре клеток.
5. Постоянный воспалительный процесс ободочной кишки.

Перечисленные наружные и внутренние факторы увеличивают риск подъема кишечного давления. При условии слабости стенок кишечника и их незащищенности риск появления заболевания возрастает. Уровень тонуса мускулатуры не может быть высоким. Эластичность мышц теряет способность к самоорганизации. Проявляются признаки износа.

Симптомы

Известны три формы протекания дивертикулеза ободочной кишки: бессимптомная, неосложненная и осложненная:

1. Бессимптомная форма болезни протекает скрыто от человека. Дискомфорта не ощущается. Заметить болезнь можно при исследовании кишечника по поводу иных заболеваний при проведении ирригоскопии или колоноскопии.
2. Если заболевание диагностировано в неосложненной форме, то пациента могут беспокоить выраженные боли, спазмы. Клиническая картина проявлений становится ясной.
3. Осложненная форма дивертикулеза подразумевает срочную госпитализацию больного. Врач назначает комплексную терапию. Она направлена на купирование симптоматики и устранение причин.

Для дивертикулеза характерны:

1. Боли, локализующиеся в нижней части живота, которая вызвана внешними проявлениями. Могут возникать внезапно.
2. Проблемы со стулом.
3. Метеоризм, частое урчание, вздутие.
4. Постоянное отделение слюны.
5. Повышение температуры тела и тошнота.
6. Присутствие в кале слизистых сгустков или крови.
7. Кровотечение в кишечнике.

Для дивертикулеза нисходящей формы характерны признаки аппендицита, для восходящей формы – язвенная болезнь. Человек может не догадываться о наличии заболевания.

Диагностика

При подозрении на кишечный дивертикулит для подтверждения диагноза больного направляют на ирригоскопию или колоноскопию. Методы предоставляют информацию об особенностях мешочков и их размерах. Проявляется воспаление при его присутствии.

Колоноскопия представляет собой более опасный метод. При малом опыте врача возрастает риск механического повреждения патогенных участков оболочки органа.

Лечение

Основной задачей лечения становится восстановление правильного функционирования стула больного. Назначается диета. Терапия составляет прием антибиотиков и препаратов против вирусных бактерий. Антибиотики имеют широкий спектр действия. Длительность приема составляет до семи дней. Сопутствующими препаратами становятся спазмолитики. Клизмы и синтетические слабительные вещества не применяются при заболевании.

После купирования приступов боли прописываются медикаменты бактериального действия. Основными становятся бифидобактерии и колибактерии. Опираясь на степень развития заболевания, бактерии принимают от трех до семи доз.

Больным при возникновении рецидива рекомендуют сульфасалазиновые и полиферментные вещества. При условии отсутствия положительного эффекта больному предлагается хирургическое вмешательство для избавления от болезни.

Показания могут быть относительными и абсолютными:

1. Относительные. Рецидивы на постоянной основе, массивные кровотечения, кишечные свищи, невозможность достичь желаемого эффекта при проведении консервативной терапии.
2. Абсолютные. Высокая степень патогенных изменений и перфорации слизистых оболочек органа, желудочно-кишечная непроходимость. Врач учитывает риск осложнений и степень развития заболевания. Чаще всего проводят резекцию конкретного сегмента.

При произведении оперативного вмешательства поврежденный дивертикулом участок кишечника будет изъят.

Питание при дивертикулезе

Диета при дивертикулезе становится частью терапии. Правила питания необходимо соблюдать до наступления улучшений и в период после операции. В рационе преобладает пища с большим содержанием растительной клетчатки. Разрешены сырые и вареные овощи, фрукты. Можно кушать хлебные продукты из муки грубого помола, каши из рисовой, ячменной и гречневой крупы.

Ограничено употребление рафинированной еды, в особенности сладостей и полуфабрикатов. Алкоголь и никотин должны быть сведены к минимуму употребления. В особенности касается пассивных курильщиков.

При дивертикулезной болезни рекомендовано увеличить употребление жидкости. Вода способствует нормализации стула. Комку пищи легче продвигаться по пищеварительному тракту. Употребление кисломолочной продукции выводит шлаки из организма. При запоре можно использовать народные средства в виде отваров и настоев на фруктах. Патогенные частицы сокращаются.

Осложнения и последствия

Осложнения, которые возникают при перфорации мешочка дивертикула через стенку брюшины, получает развитие перитонит. При прорыве в забрюшинную область возникает флегмона. При попадании в клетчатку, располагающуюся между листками брыжейки толстой кишки, формируется параколический абсцесс. Прорыв гнойных абсцессов  в брюшную полость особо опасен.

Предотвратить осложнения проще, чем исправлять. Прорыв абсцессов несет смертельную опасность. При таком положении показана срочная госпитализация с последующим проведением операции.

Застой каловых масс приводит к развитию язв, эрозий, процессов воспалительного характера. В результате запоров могут возникать трещины прямой кишки. Пытаться самостоятельно лечить заболевание – прямой путь к ухудшению состояния и развитию осложнений. Без диагностического обследования обнаружить поврежденный отдел ободочной кишки невозможно. Народные средства при заболевании могут быть применены только после консультации с врачом.

Дивертикул — это мешкообразное выпячивание стенки кишечника, ограниченное с двух сторон. Дивертикулез ободочной кишки — заболевание, которое характеризуется образованием множественных дивертикулов на протяжении всей кишечной стенки.

В этой статье пойдет речь о причинах, симптомах, методах диагностики и лечения дивертикулеза.

Историческая справка и статистические данные

Первая публикация про мешковидные выпячивания на кишечной стенке опубликована еще в 1769 году. А в 1853 году были подробно описаны симптомы этого заболевания.

Согласно статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, дивертикулез ободочной кишки встречается у 17 человек на 100 тысяч населения. Одиночные дивертикулы определяются в среднем у 30 % людей при рентгенологическом обследовании. В большинстве случаев какие-либо клинические проявления отсутствуют, и находка абсолютно случайна.

Женщины более подвержены этой патологии, чем мужчины. У представительниц прекрасной половины этот диагноз ставится в 1,5-2 раза чаще.

Если говорить о возрасте, то дивертикулез преимущественно наблюдается у людей 50-60 лет.

Код дивертикулеза ободочной кишки по МКБ-10 — К57.

Причины заболевания

Дивертикулез левых отделов ободочной кишки, равно как и правых, относится к группе полиэтиологических болезней. Это значит, что его причина точно не установлена. Но ученые разработали несколько теорий происхождения этой патологии:

• наследственная;
• механическая: пульсионная и грыжевая;
• мезенхимная;
• сосудистая.

В пользу наследственной теории говорит наличие дивертикулеза у новорожденных. Но наибольшее распространение получила грыжевая теория. В данном случае образование дивертикулов связывают с ослаблением соединительных волокон в кишечной стенке, а также повышением давления в брюшной полости.

Позже установили, что выпячивание стенки кишечника может быть связано с нарушением сократимости его гладких мышц. Это происходит вследствие нарушения работы нервных сплетений, расположенных в толще стенки. Возникает спазм мышц и повышение давления в отдельных участках кишечной стенки. Там, где сосуды проникают в стенку кишечника, слизистая оболочка выпячивается.

Что собой представляет дивертикул?

Как уже было отмечено выше, дивертикул — это выпячивание стенки кишечника на ограниченной поверхности. Такие дивертикулы называют полыми, или краевыми. Через шейку диаметром до 1 см они соединены с просветом кишечной трубки.

Существуют также выпячивания внутри слоев кишечной стенки, которые не соединены с просветом органа. Их называют неполными, или расслаивающими.

Как только появилось выпячивание, стенка кишки находится в нормальном состоянии. Но со временем слизистая оболочка повреждается, возникают кровотечения и перфорации (разрыв стенки кишечника).

Чаще всего развивается дивертикулез сигмовидной и нисходящей ободочной кишки, то есть поражаются терминальные отделы толстого кишечника.

Классификация

В зависимости от клинических проявлений выделяют такие формы заболевания:

• бессимптомная;
• с выраженной симптоматикой, или неосложненная дивертикулярная болезнь;
• с развитием осложнений.

Дивертикулез ободочной кишки может привести к следующим нежелательным последствиям:

• дивертикулит — воспаление выпячивания кишечника, может иметь острое и хроническое течение;
• перфорация — прободение кишечной стенки или непосредственно в брюшную полость, или прикрытая;
• рак — малигнизация дивертикула;
• кровотечение;
• свищи — образование хода между петлями кишечника или кишечником и соседними органами;
• непроходимость — нарушение пассажа кишечного содержимого.

Клинические проявления

Чаще всего симптомы дивертикулеза ободочной кишки включают в себя нарушение моторно-эвакуаторной функции кишечника и болевой синдром.

Боль беспокоит пациента постоянно, усиливаясь во время приема пищи, запоров. Ослабление боли наступает после дефекации. Локализация неприятных симптомов зависит от места дивертикулеза. Так, при дивертикулезе левой ободочной кишки боль локализуется в левой подвздошной полости. Если поражены правые отделы, характерна болезненность в правом подвздошном участке.

Нарушение моторики кишечника выражается либо запорами, либо диарейным синдромом. Также возможно появление тошноты и рвоты.

В 1 % случаев у больных с дивертикулезом возникают камни в желчном пузыре и диафрагмальная грыжа, что получило название триады Сейта. В таком случае клиническая картина более разнообразна.

Симптомы дивертикулита

Такое осложнение дивертикулеза нисходящей ободочной кишки, как дивертикулит, развивается у 30-90% больных. Он может быть острым и хроническим. Чаще всего развивается второй вариант с вялым течением. Он проявляется сильной болью в левой подвздошной области, высокой температурой тела, ухудшением общего самочувствия.

В общем анализе крови у такого больного наблюдается увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) преимущественно за счет нейтрофилов, повышение скорости оседания эритроцитов. В биохимическом анализе крови отмечается увеличение уровня С-реактивного белка. Все эти результаты свидетельствуют о наличии активного воспалительного процесса.

При пальпации хирург прощупывает уплотнение в области проекции ободочной кишки. Если не провести своевременное лечение, инфильтрат нагнаивается и возникает абсцесс. Если абсцесс прорвется, возникнет тяжелое осложнение под названием перитонит.

Выделяют несколько вариантов течения дивертикулита:

• латентный;
• с абдоминальными кризами;
• колитоподобный.

Латентная форма характеризуется практически полным отсутствием клинических проявлений. Возможны периодические кратковременные боли в животе, нарушение дефекации.

Вариант с абдоминальными кризами характеризуется волнообразным течением. Бессимптомное периоды чередуются с ярко выраженными проявлениями: сильной болью в животе, которая сначала локальна, а потом распространяется на весь живот, высокой температурой тела, метеоризмом и поносом. В кале видны примеси слизи, крови и гноя. При пальпации кишка резко болезненна.

Колитоподобная форма проявляется постоянной болью в животе, диареей или запором. Температура тела может быть повышена. В кале появляются примеси слизи и крови.

Клиника других осложнений дивертикулеза

Перфорация стенки кишки развивается почти у 40% больных дивертикулезом ободочной кишки. Симптомы перфорации выражены очень ярко. Появляется резкая боль в животе, которую больные сравнивают с ударом кинжала. Общее состояние тяжелое. При пальпации передняя брюшная стенка резко болезненна и напряжена, симптомы раздражения брюшины положительны. Это говорит о воспалении брюшины — перитоните.

Кровотечение является еще одним частым осложнением дивертикулеза. Чаще всего оно незначительно и не доставляет неудобств больному. Но возможна массивная потеря крови с признаками анемии: бледностью, замедлением сердцебиения, снижением давления, постоянной слабостью и усталостью. При дивертикулезе дистальных отделов толстого кишечника отмечается ярко-красная кровь в кале.

Непроходимость кишечника возникает примерно в 10% случаев. Чаще всего она связана с перекрыванием просвета кишечника образовавшейся «псевдоопухолью». Признаки непроходимости — задержка каловых масс, боли в животе.

Несколько реже развиваются следующие осложнения:

• гнойные воспаления вен — флебиты;
• абсцессы внутренних органов;
• сепсис;
• перекрут ножки дивертикула, что приводит к ишемии и отмиранию участка кишечника.

Методы диагностики заболевания

При постановке диагноза дивертикулеза ободочной кишки хирург в первую очередь проводит подробную беседу с больным. Он должен спросить у него о жалобах, развитии проявлений в динамике, наличии сопутствующих заболеваний и прочее.

После врач проводит объективное обследование. Оно заключается в пальпации, перкуссии (простукивании) и аускультации (выслушивании) кишечника. Болезненность при пальпации, наличие уплотнения могут натолкнуть хирурга на правильный диагноз.

Только после подробного опрашивания больного и объективного обследования врач дает направление дополнительные методы диагностики. К ним относятся:

• общий и биохимический анализы крови;
• иригография — рентгенологическое обследование кишечника;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости;
• компьютерная томография — рентгенологический метод, который позволяет определить нарушение структуры внутренних органов с высокой точностью;
• колоноскопия — эндоскопическое обследование толстого кишечника;
• ректороманоскопия — эндоскопическое обследование прямой кишки.

Обследовании кишки при помощи иригографии подразумевает введение в толстую кишку контраста — бария сульфата. Контрастное вещество заполняет кишечную трубку, и она отлично видна на рентгеновских снимках. Дивертикул в данном случае выглядит, как выпячивание стенки округлой или овальной формы. Оно имеет четкий контур и диаметр до 1,5 см. Если дивертикул воспален, его контуры будут неровные, зазубренные. Выпячивания без изменений отлично опорожняются, контраст быстро покидает их. А при дивертикулите барий задерживается в выпячиваниях и выходит с трудом.

Ректороманоскопия и колоноскопия — эндоскопические методы обследования. Их суть заключается в введении камеры в толстый кишечник. На изображении, которое выводится на монитор, можно увидеть сам дивертикул, определить источник кровотечения, провести дифференциальную диагностику с другими болезнями.

Компьютерная томография применяется не так часто, как иригография и эндоскопия. К ней обращаются в острых ситуациях, когда нужно быстро оценить состояние кишечника и принять решение о хирургическом вмешательстве.

Ультразвуковое обследование малоинформативно в диагностике дивертикулеза, но может помочь при проведении дифференциальной диагностики с другими болезнями кишечника.

Методы лечения

Лечение дивертикулеза ободочной кишки включает в себя несколько этапов:

• диета;
• медикаментозная терапия;
• хирургическое вмешательство.

Диетические рекомендации зависят от характера стула. Если больной страдает от запора, меню при дивертикулезе ободочной кишки должно включать как можно больше клетчатки. Больному следует увеличить в рационе количество таких овощей и фруктов:

• капуста;
• огурцы;
• помидоры;
• семена льна;
• отруби;
• цельнозерновой хлеб;
• горох;
• бобовые;
• яблоки;
• цитрусовые.

Больным с запорами не рекомендуют употреблять цельное молоко, газировку. Стоит включить в рацион вещества, которые раздражают рецепторы кишки и стимулируют перистальтику: морская капуста, семена подорожника. С этой целью также назначаются лекарственные препараты: «Мукофалк», «Гуталакс», «Стеркулин».

В составлении диеты при дивертикулезе ободочной кишки у больных с диареей, следует макисмально ограничить продукты, богатые клетчаткой. Им также назначают медикаменты с вяжущим свойством: «Смекта», «Каролен».

Медикаментозная терапия

Симптомы и лечение дивертикулеза ободочной кишки медикаментами неразрывно связаны. Основная цель назначения лекарств — устранение симптомов и облегчение состояния больного. Радикальное избавление от причины заболевания — выпячивания в стенке кишечника — невозможно при помощи одних лекарств.

В комплекс медикаментозной терапии включают следующие препараты:

• спазмолитики — «Дротаверин», «Папаверин» — устраняют спазм кишечника и снимают болезненные ощущения;
• холинолитики — «Атропин», «Платифиллин» — оказывают эффект, схожий со спазмолитиками;
• антибиотики — «Ципрофлоксацин», «Ампициллин», «Тетрациклин» — для профилактики и лечения инфекционных осложнений;
• поливитаминные препараты, в состав которых обязательно должны входить витамины В1, В6 и В12;
• седативные средства — отвар валерианы — при тревожном состоянии больного;
• физиотерапия и лечебная физкультура.

При тяжелом течении дивертикулеза больной госпитализируется в стационар. Ему восполняется дефицит жидкости при помощи инфузий солевых растворов, проводится дезинтоксикация. Первые 3 дня больной питается парентерально через инфузии растворов глюкозы и альбумина.

Хирургическое лечение

Лечение дивертикулеза ободочной кишки при помощи оперативного вмешательства позволяет устранить саму патологию — выяпчивание в кишечнике. Операцию делают при неэффективности медикаментозной теарпии. Кроме того, она показана в следующих случаях:

• дивертикулез, осложненный массивным кровотечением, которое не получается остановить при помощи лекарств;
• перфорация стенки кишечника;
• образование абсцесса в стенке кишечника или во внутренних органах брюшной полости;
• непроходимость кишечника;
• образование свищевых ходов;
• злокачественное перерождение дивертикула.

В настоящее время хирурги все чаще оперируют неосложненный дивертикулез, так как это сопровождается меньшей летальностью.

Вид оперативного вмешательства подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести патологии, распространенности дивертикулеза, особенностей организма больного. Наиболее эффективной операцией при дивертикулезе считается резекция (удаление) измененного участка ободочной кишки: гемиколэктомия или резекция сигмовидной кишки. После этого концы кишечника сшивают, и пассаж содержимого в кишечнике восстанавливается.

Отзывы

Пациенты, у которых диагностировали дивертикулезную болезнь, отмечают, что долгое время симптомы были незначительными. Беспокоили только периодиечские запоры или понос. Но со временем состояние ухудшилось, и тогда они обратились за помощью. В большинстве случаев помогло консервативное лечение. Только в запущенных случаях, когда больной не обратился вовремя за медицинской помощью, понадобилась операция.