Дивертикулез толстой кишки и колит

Дивертикулез толстого кишечника или дивертикулярная болезнь – это патология, при которой на стенках толстой кишки образуются грыжеобразные или мешковидные выпячивания. Как правило, встречается у мужского и женского населения в возрастной категории после 40 лет. Наибольшему риску появления болезни подвергаются женщины (в 2 раза чаще мужчин) и люди пожилого возраста. Также встречаются редкие случаи врожденного дивертикулеза.

Патология чаще всего носит вторичный характер и развивается в совокупности с другими гастроэнтерологическими нарушениями. В случае своевременного обращения к врачу-гастроэнтерологу не несет серьезной угрозы и лечится при помощи медикаментов. Но иногда заболевание может приводить к серьезным осложнениям, требующим срочного оперативного вмешательства.

ЭТИОЛОГИЯ ДИВЕРТИКУЛЕЗА

Специалисты различают причины приобретенного и врожденного дивертикулеза.

Причины приобретенной формы заболевания:

Возрастные изменения в мышцах (дистрофия, атрофия, исчезновение коллагена и эластина, истончение), в особенности у людей пожилого возраста (старше 60-70 лет);
Недостаточное количество физической нагрузки, малоподвижный образ жизни;
Тяжелая стадия ожирения;
Регулярное нарушение режима питания;
Продолжительный прием слабительных препаратов;
Последствия воспалений при продолжительных пищевых инфекциях;
Неправильное питание. Злоупотребление жирной и острой пищей, яйцами, маринадами, копченым мясом и рыбой, крепким чаем или кофе, газированными напитками, хлебом из белой муки;
Недостаток клетчатки;
Алкоголическая зависимость;
Атеросклероз сосудов кишечника;
Ишемическая болезнь сердца;
Внутрикишечное давление;
Хронический запор;
Метеоризм.

Причины врожденной формы заболевания:

Врожденная слабость соединительных тканей;
Врожденное нарушение моторики;
Нерациональное питания в период беременности;
Дегенеративные поражения кишечника;
Врожденные аномалии органов ЖКТ.

ПАТОГЕНЕЗ ДИВЕРТИКУЛЕЗА

Дивертикулы – это мешковидные грыжеобразные выпячивания на стенках толстой кишки (очень редко встречаются в тонком кишечнике). Основными причинами появления дивертикулов считаются возрастные изменения мышц кишечника и их слабое сопротивление различным нагрузкам в местах истощения, спазмы кишечника и высокое давление внутри полостей кишечника, нарушения кровотока и питания мышечных стенок кишечника.

Тяжесть патологии определяют, исходя из причин дивертикулеза, количества и качества образований на стенках кишечника, стадии развития заболевания, индивидуальных особенностей и возраста пациента. В соответствии с поставленным диагнозом врач назначает пациенту лечение или направляет его на операцию.

КЛАССИФИКАЦИЯ ДИВЕРТИКУЛЕЗА

Медики выделяют следующие виды дивертикулеза:

Врожденный дивертикулез толстой кишки;
Приобретенный дивертикулез толстой кишки.

В зависимости от причины происхождения патологии и строения образований, дивертикулы подразделяются на истинные (в стенке мешкообразоного образования расположены все слои кишки) и ложные (образуются только из слизистого слоя кишки).

В зависимости от механизма формирования дивертикулы делят на:

Пульсационные. Возникают в результате наследственной или приобретенной слабости тканей кишечной стенки, повышенного внутреннего давления. Форма – мешковидная;
Тракционные. Образуются в результате растяжений тканей стенки кишечника в течение длительного времени (рубцы, спайки).Форма – воронкообразная;
Смешанные. Сочетают в себе признаки пульсационных и тракционных дивертикулов. Их также подразделяют на бессимптомные (клинические признаки отсутствуют или незначительны), с явными признаками (наблюдается вся картина патологии) и осложненные.

Также дивертикулы различают по месту расположения:

Дивертикулы сигмовидной кишки. Встречаются чаще всего;
Дивертикулы поперечно-ободочной кишки;
Дивертикулы нисходящего отдела толстой кишки.

СИМПТОМЫ ДИВЕРТИКУЛЕЗА

Очень часто дивертикулез толстого кишечника не имеет ярко выраженных симптомов, так что пациент может до конца жизни не узнать о наличии болезни. Патологию могут выявить случайно при диагностике других заболеваний ЖКТ или в ходе профилактического осмотра.

Специалисты выделяют следующие симптомы дивертикулеза толстого кишечника:

Периодические ноющие боли в левой части живота, которые отдают в задний проход, поясницу, пах или ягодицы;
Дискомфорт в животе, в особенности после приема пищи;
Увеличенный живот;
Урчание в животе;
Пониженный аппетит;
Очень быстрое насыщение при приеме пищи;
Ложные позывы или болезненность процесса дефекации;
Чередование периодов запора и диареи;
Кровь и слизь в кале;
Метеоризм;
Тошнота и рвота.

Развитие дивертикулеза толстой кишки сопровождается:

Возникновением болезненного уплотнения в левой нижней части живота;
Напряженным состоянием мышц живота;
Приступами лихорадки;
Усилением болей живота.
Головными болями;
Головокружением;
Утомляемостью и снижением трудоспособности;
Тошнотой и рвотой;
Резким похудением;
Бледной кожей.

Все вышеперечисленные признаки могут встречаться и при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Чтобы точно определить причину недомогания и предупредить осложнения, важно как можно раньше прийти на приём к гастроэнтерологу и провести комплексное обследование.

ОСЛОЖНЕНИЯ ДИВЕРТИКУЛЕЗА

Если не лечить дивертикулез, могут развиться следующие осложнения:

Абсцедирование. Дивертикул превращается в гнойник и может закрыть выход в кишечник;
Разрыв дивертикула и перитонит;
Непроходимость кишечника. Наблюдаются серьезные нарушения в моторике кишечника, хронические запоры;
Кровотечение. Появляется кровь и сгустки крови в каловых массах, падает давление, возникает головокружение и тахикардия;
Свищевые ходы в соседние органы;
Полипы;
Злокачественная опухоль.

Методы диагностики дивертикулеза толстой кишки:

Опрос и осмотр пациента. Врач знакомится с историей заболевания, особенностями питания пациента, осуществляет пальпацию живота, измеряет температуру, смотрит кожные покровы и выслушивает жалобы пациента;
Общий анализ мочи и крови, биохимия крови;
Копрограмма;
Анализ кала на скрытую кровь;
Бактериальный посев испражнений;
УЗИ брюшной полости. Диагностика позволит исключить схожие патологии и выявить дивертикулы, их характер и внешние параметры;
Рентгенография с применением контрастного вещества (бария);
Эндоскопическое исследование. Применяется для выявления воспалительных процессов;
Колоноскопия;
Ректороманоскопия.

ЛЕЧЕНИЕ

Врачи применяют два типа лечения дивертикулеза толстой кишки – консервативное и оперативное (хирургическое).

При бессимптомном протекании заболевания пациентам назначают консервативную терапию:

Визиты к гастроэнтерологу и терапевту каждые 6 месяцев для контроля болезни;
Диета. Включение продуктов с клетчаткой и строгое соблюдение режима питания;
Полное исключение клизм и слабительных препаратов.

При медикаментозном лечении назначаются такие препараты, как:

Гастропротекторы на основе ребамипида (ребагит) для восстановления целостности слизистой оболочки ЖКТ и снижения воспаления в кишечнике;
Спазмолитики;
Прокинетики (итомед);
Антибиотики, антисептики и осмотические слабительные, если дивертикулит разлился;
Витаминные и минеральные комплексы.

Диета при дивертикулезе толстой кишки имеет свои особенности:

Говяжий и куриный бульон;
Пшеничная и гречневая крупы;
Запеченные, тушеные, вареные или приготовленные на пару фрукты и овощи;
Кисломолочная продукция;
Соки из фруктов, овощей и ягод;
Растительные жиры;
Овсяные отруби;
Жидкость (2 литра);
Отвары и компоты из чернослива, кураги.

На время лечения следует исключить жареную, маринованную, жирную и острую пищу, манную и рисовую крупу, бобовые, колбасу и сосиски, жирное мясо и рыбу, хлебобулочные изделия, макароны, яйца в больших количествах, кофе, газированные и алкогольные напитки, виноград, бананы, ананасы,хурму, цельное молоко, какао продукты. Питаться необходимо 4-5 раз в день, небольшими порциями и тщательно пережевывая пищу.

Также важным условием выздоровления является физическая активность, ЛФК и упражнения на мышечный пресс.

В случае тяжелых осложнений врач назначает хирургическое лечение. Оно необходимо при перфорации кишечника, развитии перитонита, кровотечении в кишечнике, полной непроходимости кишечника, превращении дивертикулов в гнойники и угрозе абсцесса. Риск повторного дивертикулеза после операции возникает у 20-25% пациентов.

ПРОГНОЗ И ПРОФИЛАКТИКА

Прогноз для всех пациентов с диагнозом дивертикулез толстой кишки благоприятен при своевременном обращении к врачу. В противном случае могут возникнуть серьезные осложнения и необходимость срочного оперативного вмешательства.

В целях профилактики дивертикулеза толстой кишки рекомендуется соблюдать предписанный врачом режим и состав питания и укреплять мышцы пресса.

Источник

Дивертикулярная болезнь толстого кишечника — это состояние при котором развиваются два процесса: дивертикулез (формирование дивертикулов — множество небольших выпухлостей на стенках толстой кишки) и дивертикулита (воспаление зараженных дивертикулов). Заболевание сопровождается запорами, спазмами живота, интоксикацией, тошнотой, также возможны осложнения в виде кишечной непроходимости, кровотечений и перитонита. Для постановки диагноза используют ирригоскопию, колоноскопию, рентгенографию пассажа бария. По международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) дивертикулез толстой кишки имеет код К57.3.

Заболевание поражает в основном (до 85–90% случаев) левую сторону, образуясь в сигмовидной кишке, в остальных отделах кишечника образуется лишь в 10–15% случаев.

Виды

Дивертикулы могут быть 2 видов – врожденными либо приобретенными, подразделяются на истинные и ложные. В первом случае стенка дивертикул состоит из всех слоев стенки кишечника, во втором – стенка включает в себя только несколько слоев, не являясь по сути дивертикулой.

На рисунке изображены Дивертикулы, а так же колит и полипы

Болезнь диагностируется, как правило, в одной из трех форм:

Собственно дивертикулез толстой кишки;
Не осложненный дивертикулез (характеризуется клиническими проявлениями);
Дивертикулез в осложненной форме.

От того, какая именно из данных видов недуга диагностируется – зависит направление лечебного процесса. При тяжелой, осложненной форме применяется операционное вмешательство, затем – диета и лечение предписанными медикаментами.

Причины

Наиболее часто заболевание диагностируется у пожилых людей, однако за последние несколько лет статистика показывает рост дивертикулеза кишечника в средней возрастной группе.

⚠️ Этому способствуют две самые главные причины:

Во-первых, изменение системы питания (значительное сокращение в рационе продуктов, содержащих растительные волокна и грубую клетчатку);
Во вторых – ослабевание с возрастом упругости стенок кишечника, приводящих к нарушению тканевой целостности.

В пожилом возрасте болезнь левой половины толстой кишки возникает по естественным причинам, однако быстрое его распространение в среде более молодых людей вызвано условиями современной жизни.

Необходимость вместо полноценного обеда перекусывать неполезными продуктами «на ходу», экономя время, к тому же, частое потребление всухомятку жирной калорийной пищи или запивать ее азированными напитками неизбежно приводит со временем к проблемам с пищеварительной системой, как вариант – к развитию дивертикулеза.

Другими причинами медики называют злоупотребление алкоголем, курение и чрезмерное увлечение напитками, содержащими кофеин в больших дозах.

Симптомы

Сигналом появления дивертикулеза толстого кишечника служат несколько симптомов, а именно:

Периодические боли в левой стороне живота различной силы и характера;
Неприятные ощущения после еды: дискомфорт, тошнота;
Ощущение не до конца опорожненного кишечника при дефекации;
Ложные позывы к дефекации (отсутствует вывод каловых масс);
Чередование стойких запоров и изнуряющих поносов;
Вздутие живота, частое образование и отход газов.

Выше перечисленные симптомы и проявления зачастую осложняются кровотечением, также может повыситься температура, измениться характер болевых проявлений, в выделяемом кале появляются кровяные выделения.

Диагностика

Перечисленные выше факторы не всегда могут соответствовать именно данному заболеванию, так как они характерны для огромного числа заболеваний, образующихся и развивающихся в желудочно-кишечном тракте человека. После первичного осмотра в медицинском учреждении врач назначает общие анализы, стандартные при выяснении вида и характера недуга.

Если в результате полученных данных у врача появится подозрение на проблемы в кишечной области – назначается более детальное обследование.

Уверенно подтвердить или опровергнуть дивертикулез поможет только специальное исследование кишечника при помощи:

Компьютерной томографии;
Эндоскопии или колоноскопии;
Ирригоскопии (исследование, проводимое при заполнении кишечника контрастным веществом).

Диагностическая процедура — Колоноскопия

Подобные процедуры необходимо провести при малейшем подозрении на образование дивертикул в толстой кишке, чтобы исключить развитие неблагоприятных последствий в дальнейшем.

Лечение

Лечение дивертикулеза кишечника назначается врачом гастроэнтерологм. Существует два метода терапии: консервативный и хирургический – выбор зависит от степени тяжести состояния больного и вида диагностированного заболевания.

В первую очередь назначается специальная диета с полной сменой рациона питания. Это необходимо, чтобы привести в нормальное состояние систему опорожнения кишечника и исключить накопление каловых масс в толстой кишке. Для снятия болевых спазмов обычно назначается прием Но-шпы.

? К наиболее часто назначаемым препаратам относятся:

Стимуляторы ЖКТ (Пассажикс, Мотилиум или Метоклопрамид);
Слабительные (Ромфалак, Дюфалак, Гудлак);
Спазмолитики (Дротаверин, Спазмонет, Спазмол).
При тяжелой форме заболевания – назначается курс антибиотиков.

Если медикаментозное лечение или специальное питание не дает результатов и происходит дальнейшее развитие болезни, а также при осложненном течении — требуется операция. Хирург в ходе операции удаляет пораженный болезнью участок толстой кишки.

Диета

Режим питания при дивертикулезе толстой кишки заключается в переходе на особый режим – специальная диета поможет создать в толстой кишке комфортную внутреннюю среду, благоприятную для поддерживания нормальной работы кишечника.

Специфика болезни заставляет полностью отказаться от перекусов и сухомятки «на скорую руку», от многих привычных продуктов придется категорически отказаться.

✅ В рацион питания обязательно нужно включать:

Первые горячие блюда;
Каши (гречневая, пшеничная);
Овощи — запеканки или в запеченном виде;
Мясо – только постное;
Кисломолочные продукты – немного, только кефир, молоко, творог;
Фрукты, ягоды;
Хлеб – только грубого помола, либо из отрубей.

⛔️ Из питания исключаются:

Макаронные изделия, хлеб изготовленный из муки в/с;
Каши – манная и рисовая;
Сухофрукты (курага, чернослив);
Напитки – кисель, кофе, крепко заваренный чай, какао;
Крепкие напитки – красное вино;
Сладости – шоколад.

Перечисленные продукты и напитки обладают вяжущим характером, замедляющим перистальтику кишечника, что негативно сказывается на положительной динамике при лечении дивертикулярной болезни.

Для нормализации состояния пациента медики советуют также регулярно употреблять как можно больше жидкости, чтобы улучшить прохождение переваренной пищи через всю систему ЖКТ. Это могут быть чистая вода, соки, чай.

Ежедневный рацион необходимо распределить по следующему сценарию:

На завтрак – легкая пища (фрукты, немного мяса, чай или кофе с молоком);
В обед – (более сытное питание, обязательно горячее первое блюдо);
Ужин – вареные продукты (каша, запеченные яблоки, порция рыбы).

Для удобства соблюдения сбалансированного диетического питания лучше всего составлять недельное меню, чтобы обеспечить получение организмом всех необходимых питательных веществ.

Народные средства

Приверженцы и знатоки народной медицины придерживаются мнения, что первостепенным средством при лечении дивертикулеза являются отруби. Метод заключается в употреблении 1 ложки отрубей в день, постепенно увеличивая количество ежедневного приема до 50 г. Отруби сложно проглотить в сухом виде, для облегчения процесса можно добавлять продукт в готовые блюда или запивать молоком или кефиром.

Применение сбора трав для составления отваров или мазей. В данном случае хорошее действие на состояние левой половины толстой кишки оказывает сбор из:

Крапивы;
Ромашки (берут только цветы);
Шиповника (плоды);
Укропа;
Пустырника.

Травы в равных долях заливаются стаканом кипятка, плотно закрываются и в течение нескольких часов настаиваются при комнатной температуре. Дозировка приема – 2 x150 мл, курс лечения – около 1,5 месяцев.

Зерна пшеницы (пророщенные) + зеленое яблоко. Компоненты берутся в равных количествах, измельчаются блендером и употребляются ежедневно на завтрак. Порция – не более 300 гр. Курс – в течение месяца, затем месячный перерыв.

Полезное видео ?

Источник

Боль в животе может сигнализировать о развитии разных
заболеваний. Именно так может проявиться острый воспалительный процесс в
толстом кишечнике — дивертикулит. Его развитию предшествует длительный период
бессимптомного или малосимптомного течения болезни. И больные чаще всего даже
не подозревают о каких-то патологических изменениях в кишечнике. Между тем,
более внимательное отношение к своему здоровью, регулярные обследования и
диетическое питание снижают риск обострений заболевания.

Что такое дивертикулы?

В норме кишечник здорового человека выглядит как полая
трубка, покрытая слизистой оболочкой. Он собирается складками, покрыт многими
ворсинками. Иногда ткани кишечника меняются, в них могут появляться мешковидные
выпячивания (мешочки). Такие новообразования называют дивертикулами, а при их
появлении врачи диагностируют хронический дивертикулез. Появление такого
заболевания связано со сниженным содержанием клетчатки в повседневном меню,
ростом внутрипросветного давления в полости
кишки, а также со слабостью кишечных стенок.

Мешочки могут иметь разный размер, от 3 мм и до крупных
выпячиваний в несколько сантиметров. Их наличие, как правило, никак не
сказывается на самочувствии. Если же у больного и возникают какие-то негативные
симптомы, он может не обращаться за помощью. Визит к врачу также далеко не
всегда оканчивается постановкой верного диагноза. При смазанной клинической
картине диагноз чаще всего звучит, как дискинезия толстого кишечника или
хронический колит.

Дивертикулы могут появиться в разных отделах толстой кишки. Чаще всего их обнаруживают в
сигмовидной зоне ободочной кишки.
Довольно редко дивертикулы локализуются ниже дугласова пространства, в прямой
кишке они не образуются.

Симптомы дивертикулов

Появление дивертикулов может проявляться болезненностью
разной степени выраженности и локализации:

Непостоянными болями в районе левой, средней или нижней зоны живота. Такой симптом имеет периодический характер. Боль может напоминать спазм и быть острой, также возможно возникновение ноющих тупых болей. Их возникновение связано с неполноценной моторикой кишечника и ростом внутреннего давления.
Боль исчезает самостоятельно, однако со временем усиливается.
Возможно возникновение боли, напоминающей приступ аппендицита (возникает в правой подвздошной области). Такой симптом может появиться, даже если дивертикулы образовались в левой стороне, в полости сигмовидной кишки.
Боль может отдавать в район поясницы, заднего прохода, копчика, ягодичной или паховой области.
Боль может существенно уменьшиться или пропасть после дефекации либо естественного отхождения газов.

Дивертикулез толстой кишки и колит Фото: jaojormami / Shutterstock.com

Помимо болей пациента могут беспокоить и другие признаки
дивертикулеза толстой кишки, в
частности:

чувство
недостаточного опорожнения после акта дефекации;
множественные
акты дефекации, а также ложные позывы;
частое
и объемное отхождение газов, чувство вздутия;
слизистые
выделения из заднего прохода;
запоры
(в том числе регулярные), которые могут сменяться жидким частым стулом.

Редко дивертикулы дают о себе знать ректальными
кровотечениями. Такой симптом может появиться при нарушении целостности
капилляров кишки.

Дивертикулит

О дивертикулите говорят в том случае, когда у больного начинается
воспалительный процесс в одном или нескольких дивертикулах. Такое состояние
может развиться примерно у четверти пациентов с дивертикулярной болезнью.
Дивертикулит проявляется:

острым
началом — больного беспокоит сильная боль и спазм мышц, локализующихся в
передней брюшной стенке (как правило, в нижней левой части);
ростом
температурных показателей, ознобом;
исчезновением
аппетита, тошнотой и рвотой;
нарушениями
стула (диареей или запором).

Если воспалительный процесс приводит к раздражению мочевого пузыря,
возможно развитие нарушений мочеиспускания.

Причины дивертикулита

Установлено, что развитие дивертикулита связано с
активностью кишечных бактерий. Они вызывают воспалительный процесс. Запустить
возникновение дивертикулита может:

микро-
или макроперфорация (разрыв) дивертикула;
разные
инфекционные заболевания, в том числе вирусной этиологии (например,
цитомегаловирус);
неправильное
питание, в частности, регулярное употребление красного мяса и несоблюдение
диеты;
запор
и пр.

Дивертикулит толстой кишки
прогрессирует, если в выпячивании скапливаются каловые массы. В них могут
активно размножаться бактерии, что и провоцирует воспаление.

Диагностика

Если пациент обращается к врачу с жалобами на острую боль в
животе, заподозрить дивертикулит можно:

после сбора анамнеза пациента (болезнь чаще развивается в пожилом возрасте) и внимательного анализа жалоб, характерных для дивертикулярной болезни;
на основании обзорной рентгенографии с контрастным веществом (такое исследование помогает увидеть дивертикул и исключить его перфорацию);
при помощи эндоскопического исследования (как правило, его проводят после подавления острого воспалительного процесса);
с помощью компьютерной томографии с контрастным веществом (это наиболее информативный метод диагностики).

Дивертикулез толстой кишки и колит Фото: samunella / Shutterstock.com

Воспаление дивертикулов имеет симптомы, сходные с другими
болезнями (аппендицитом, раковыми опухолями, воспалительными патологиями и
пр.). Поэтому пациенты нуждаются в обязательном подробном обследовании.

Схема лечения

Лечение дивертикулита
направлено на:

устранение
симптомов болезни;
подавление
воспалительного процесса;
профилактику
осложнений или их устранение;
нормализацию
функций кишечника;
профилактику
прогрессирования болезни.

Терапией дивертикулита занимается
специалист-гастроэнтеролог. Если заболевание протекает в неосложненной форме,
допускается амбулаторное лечение под
контролем врача. Однако развитие осложнений, наличие признаков раздражения
брюшины и лейкоцитоза требует госпитализации больного в стационарное отделение.
Терапия может включать в себя консервативные методы воздействия и хирургическое
вмешательство. Важную роль играет диетотерапия. В первые дни болезни пациенту
могут и вовсе проводить лишь внутривенное (парентеральное) питание. Если
дивертикулит протекает легко, диета должна быть строгой: жидкой, в соответствии
со столом № 1а по Певзнеру.

Лекарственное лечение дивертикулита

Классическая схема терапии острого дивертикулита,
протекающего с легкой или средней степенью тяжести, включает прием:

антибактериальных
препаратов для подавления патфлоры кишечника;
лекарств,
нормализующих моторику кишечника (слабительных, прокинетиков,
спазмолитиков);
противовоспалительных
и противомикробных средств;
лекарств,
восстанавливающих полноценную микрофлору кишечника.

Даже после подавления острого воспалительного процесса больному будет необходима поддерживающая терапия. Если консервативное лечение не дает положительного эффекта или осложняется, требуется проведение операции.

Дивертикулез толстой кишки и колит Фото: Imagesines / Shutterstock.com

Антибиотики в лечении дивертикулита

Пациентам с дивертикулитом в легкой форме, как правило,
выписывают:

Метронидазол
(можно приобрести под торговыми названиями Трихопол или Флагил). Этот
препарат эффективно уничтожает простейших и анаэробные бактерии, которые
могут размножаться в кишечнике. Классическая дозировка — 500 мг за раз,
прием проводят 2 р. в сутки.
Триметоприм
или сульфаметоксазол (под торговыми названиями Бисептол или Бактрим). В
первые трое суток болезни принимают по 960 мг на день, далее дозировка
снижается до 480 мг на день.
Амоксицилин
с клавулановой кислотой (под торговыми названиями Амоксиклав, Аугментин).
Стандартная дозировка — 875 мг амоксициллина и 125 мг клавунановой кислоты
2 р. в сутки.
Ципрофлоксацин
(под торговыми названиями Ципробай или Ципролет). Стандартная дозировка —
500 мг за раз, прием проводят 2 р. в день.
Моксифлоксацин
(под торговыми названиями Авелокс, Вигамокс). Используется, как
альтернатива пенициллинам и метронидазолу. Классическая дозировка — 400 мг
в сутки.

Если болезнь протекает среднетяжело, антибиотики вводят
внутривенно/капельно. Препаратами выбора становятся:

меропенем;
ципрофлоксацин;
цефоткасим;
амоксицилин
с клавулановой кислотой;
метронидазол.

После подавления острого воспаления проводится
симптоматическое лечение. Далее оно
дополняется классической схемой терапии дивертикулеза, протекающего без
обострения.

Когда нужна операция?

Хирургическое лечение
при дивертикулите может быть экстренным или плановым. Срочная операция
необходима пациентам, состояние которых несет серьезную угрозу жизни. Это
касается:

перфорации
(разрыва) дивертикула в брюшную полость, которая сопровождается
возникновением диффузного перитонита;
кишечной
непроходимости;
массивного
кровотечения.

Также операцию (чаще всего плановую) проводят, если
консервативная терапия не дает положительного эффекта. Среди прочих показаний к
операции:

наличие
свищей (патологических отверстий);
формирование
хронических инфильтратов, похожих на опухоль;
систематические
рецидивы болезни.

Операцию выполняют под общим наркозом. Но выбор метода
вмешательства подбирает врач в зависимости от:

типа осложнений и распространенности болезни;
наличия воспалительных изменений в самом дивертикуле, рядом расположенных кишечных стенках и других тканях брюшины;
присутствия воспаления, возникшего в окружности очага повреждения, или перитонита;
сопутствующих проблем со здоровьем.

Дивертикулез толстой кишки и колит Фото: Nestor Rizhniak / Shutterstock.com

Чаще всего хирургическое вмешательство подразумевает полное
удаление пораженной части кишки. При
отсутствии острого воспаления хирурги одновременно с резекцией кишечника
проводят наложение анастомоза — соединяют отдельные части кишечника друг с
другом. Однако острый воспалительный процесс не позволяет выполнить это. В
такой ситуации больным выводят на переднюю брюшную стенку колостому
(искусственное отверстие для выхода содержимого кишечника). После нормализации
состояния выполняют повторное вмешательство с наложением анастомоза.

Дальнейшее ведение пациента

После успешного подавления острого воспалительного процесса,
вызванного дивертикулитом толстой кишки,
лечение продолжается. Пациенту требуется регулярное наблюдение у
колопроктолога либо гастроэнтеролога. Ему прописывают ряд лекарств, которые
нужно принимать систематически или курсово. Также пациенту рекомендуют диету.
При построении повседневного рациона необходимо:

включить
в меню пищу, богатую пищевыми волокнами;
дополнить
питание приемом пищевых добавок с отрубями;
исключить
употребление продуктов, провоцирующих повышенное газообразование;
отказаться
от употребления семечек, плодов со значительным количеством зерен;
исключить
употребление чрезмерно грубой клетчатки (к примеру, репы, редиса).

Грамотное диетическое питание снижает риск рецидивов
дивертикулита.

При наличии дивертикулов кишечника необходимо регулярно
проходить рентгенологическое исследование с контрастом, а также колоноскопию.
Как правило, такие процедуры выполняют минимум 1 раз в три года (при отсутствии
обострений). Плановая диагностика помогает убедиться в отсутствии раковых
изменений.

Возможные осложнения

Воспалившиеся дивертикулы способны приводить к различным
осложнениям:

Перфорация.
Если дивертикул разрывается в брюшную полость, у пациента наблюдаются
симптомы острого перитонита. Прорыв в забрюшинную клетчатку либо область
между отдельными листами брыжейки чреват возникновением инфильтрата или
абсцесса. Если воспалительный процесс прогрессирует медленно, возможно
развитие прикрытой перфорации. Стоит отметить, что перитонит при
обострении дивертикулярной болезни может также объясняться образованием
абсцесса. Гнойник может появиться в толще кишечной стенки по причине
воспаления, отечности и закупорки дивертикула.
Кровотечение.
При дивертикулезе кровотечение может появляться даже при отсутствии
воспалительного процесса. Чаще всего оно спонтанно прекращается без
лечения. Но редко кровотечение приобретает массивный профузный характер,
вызывает коллапс и даже летальный исход.
Кишечная
непроходимость. Прогрессирующий воспалительный процесс может
сопровождаться возникновением инфильтрата, появлением спаек и развитием
спазмов. Все эти факторы способны вызывать кишечную непроходимость.
Свищи.
Дивертикулит может привести к формированию патологических отверстий,
сообщающих толстую кишку с мочевым пузырем, влагалищем и пр. В тяжелых
случаях возможно образование сложной системы свищевых ходов, при которой
патологическое отверстие открывается на коже живота.
Мальабсорбция.
Чрезмерный рост бактериальной флоры при дивертикулите может привести к
потере ряда питательных веществ, поступающих в пищеварительный тракт. У
больного при этом нарушается обмен веществ и метаболизм витаминов.

Своевременное обращение за медицинской помощью при
дивертикулите и соблюдение врачебных рекомендаций при дивертикулезе позволяет
избежать осложнений.

Насколько полезен был этот пост?

Нажмите на звезду, чтобы оценить его!

Средний рейтинг
/ 5. Подсчет голосов:

Источник