Дизентерия или язвенный колит

Неспецифический язвенный колит и кишечные инфекции. Дифференциация НЯК

Неспецифический язвенный колит (НЯК) представляет собой хроническое воспалительное заболевание кишечника, этиология и патогенез которого до настоящего времени остаются неясными. В последние годы число случаев НЯК увеличилось, преимущественно среди лиц молодого возраста.

Существуют известные трудности в дифференциальной диагностике острого (молниеносного) течения НЯК и пищевых токсикоинфекций, а также хронического рецидивирующего течения НЯК и дизентерии.

Сложность диагностики наблюдается чаще всего в дебюте заболевания. Особенно трудной она бывает при острой тяжелой форме НЯК. Заболевание характеризуется высокой температурой, ознобами, болями в области живота, жидким стулом (иногда водянистым) и довольно быстро появляющейся примесью крови в испражнениях.

Под нашим наблюдением находились 18 пациентов (женщин в возрасте от 18 до 40 лет), госпитализированных с диагнозом пищевой токсикоинфекций, у которых был выявлен НЯК. В анамнезе у 11 пациенток отмечалась дисфункция кишечника на протяжении последних 2—3 лег, но за медицинской помощью обращались лишь 2 пациентки. Последним было назначено симптоматическое лечение, а рентгенологические исследования и колоноскопия не проводились.

язвенный колит

Все пациентки поступили в отделение на 2—4-й день болезни: у 4 из них состояние было тяжелым, у 14 — среднетяжелым; температура тела у 13 была в пределах 38—39 °С, у 5 — выше 39 °С. Длительность лихорадки во всех наблюдениях — от 7 до 25 дней, и в большинстве случаев температура нормализовалась подвлиянием специфической терапии (сульфосалазин).

Тошнота наблюдалась у 7 больных, рвота — у 3, диарея — у всех. У 4 больных стул в первые 3 дня болезни был до 10 раз в сутки, у 14 — более 10 раз; примесь слизи в испражнениях отмечалась у 3, примесь крови — у 17 больных в первые 10 дней наблюдения. Боль в области живота не была ведущим симптомом и чаще всего возникала при пальпации по ходу толстой кишки. Живот, как правило, был умеренно вздут. У 3 больных пальпация живота сопровождалась «шумом плеска».

В периферической крови у всех больных отмечались повышение лейкоцитоза и у 2 больных — гиперлейкоцитоз (25,0*109/л), повышение СОЭ. При поступлении в стационар железодефицитная анемия выявлена у 5 пациентов, снижение уровня гемоглобина затем было зарегистрировано у 12. При колоноскопии выявлялся эрозивно-геморрагический или язвенно-деструктивный проктосигмоидит. Бактериологические исследования кала у всех больных были отрицательными.

Особенно трудно дифференцировать прогрессирующую форму НЯК от острой дизентерии. При обоих заболеваниях возможно острое начало с кровянистой диареей, тенезмами, лихорадкой и другими сходными симптомами. Однако в последующем начинают преобладать симптомы, нехарактерные для дизентерии: тяжелое течение с гектической лихорадкой, анемия, тахикардия, псевдополипоз, массивные кишечные кровотечения, перфорация кишечника, увеличение печени и селезенки. При бактериологических исследованиях канала ши-геллы не выявляются.

Не меньшую сложность представляет дифференциальный диагноз между НЯК и хронической дизентерией (в стадии обострения). По мнению В.К.Карнаухова (1963), правильной диагностике в этих случаях помогает следующее:

• отсутствие в анамнезе больных НЯК указаний на перенесенную в прошлом дизентерию;

• постепенное начало болезни с появлением ректальных кровотечений и слизисто-гнойных выделений из заднего прохода;

• необычная кровоточивость слизистой оболочки прямой кишки;

• частота артралгий и кожных поражений;

• связь обострения НЯК с интеркуррентными инфекциями и стрессовыми ситуациями;

• неэффективность антибиотикотерапии;

• отсутствие шигелл в испражнениях.

— Также рекомендуем «Сахарный диабет и кишечные инфекции. Идиопатический кетоз в инфекционных болезнях»

Оглавление темы «Дифференциация кишечных инфекций в практике врача»:

1. Кишечный трихомониаз. Кишечный лямблиоз

2. Балантидиаз и его проявления. Амебиаз в практике врача

3. Гименолепидоз. Трихоцефалез и его диагностика

4. Аскаридоз. Кишечный шистосомоз Мансона

5. Кишечная инфекция и инфаркт миокарда. Дифференциация инфекций с инфарктом миокарда

6. Инфаркт в разгар кишечной инфекции. Пневмония и кишечные инфекции

7. Кишечные инфекции и гипертоническая болезнь. Обострение гипертонической болезни

8. Неспецифический язвенный колит и кишечные инфекции. Дифференциация НЯК

9. Сахарный диабет и кишечные инфекции. Идиопатический кетоз в инфекционных болезнях

10. Хронический алкоголизм и кишечные инфекции. Абстинентный синдром в виде кишечной патологии

Источник

Бациллярная дизентерия — инфекционный колит, вызываемый шигеллами. Последние являются Грам-отрицательными неспорообразующими и лишёнными подвижности бактериями . Прежде шигеллёз представлял собой остро протекающую преходящую кишечную инфекцию, которая могла закончиться самоизлечением и сопровождалась диареей, кровянистыми испражнениями, спастическими болями в животе, лихорадкой, тошнотой и рвотой [53] . В последнее время у многих больных шигеллёзом отсутствует классическая картина заболевания. Диарея может не сопровождаться примесями слизи и крови к калу, а лихорадка может отсутствовать.
Тяжёлый дизентерийный колит встречается всё реже. У большинства больных шигеллёз протекает в виде быстротечного колита с поверхностным воспалением слизистой оболочки. Язвообразование встречается лишь в 10-20 % случаев.
При шигеллёзе признаки поражения обнаруживаются в основном в толстой кишке, особенно в её дистальных отделах. Как и в случае НЯК, всегда поражается прямая кишка. Иногда в процесс может вовлекаться ТОПК.

Макроскопические изменения варьируют от умеренного катарального воспаления до очагового или обширного некроза слизистой оболочки.

Рентгенологические находки при шигеллёзе зависят от тяжести заболевания. Почти во всех случаях умеренно выраженного колита рентгенологические изменения едва различимы. Однако в случае обширного поражения (запончатый или зубовидный контур кишки) имеются изъязвления, напоминающие собой НЯК.
При эндоскопии определяются отёк, гиперемия и кровоточивость слизистой оболочки (Рис. 6-1). При прогрессировании заболевания язвы возникают в результате слущивания некротических тканей. Края язв зазубрены, но не подрыты, дно покрыто серовато-жёлтым налётом. Язвы всегда, как и при НЯК, локализуются на фоне гиперемированной слизистой оболочки.
При незначительной и умеренной степени выраженности поражения воспалительные изменения проходят бесследно. При тяжёлом течении заболевания последующее рубцевание может приводить к формированию стенозов. В случае эпидемии диагностика не вызывает затруднений. Спорадические случаи заболевания могут стать источником диагностических ошибок. Шигеллёз и НЯК имеют схожие морфологические проявления. Ещё совсем недавно авторитетные исследователи отождествляли НЯК с “хронической бациллярной дизентерией”.

Данные биопсии при шигеллёзе могут разительно напоминать таковые при минимальной степени активности НЯК [57] .Эндоскопия и биопсия не оказывают помощи при проведении дифференциальной диагностики между шигеллёзом и НЯК (Рис. 6-1 и 6-2). Дифференциальная диагностика осуществляется на основании бактериологической идентификации возбудителя в культуре и серии специфических серологических проб. Подозрение на шигеллёз правомочно при быстром ответе на антибиотик-терапию, а также коротком преходящем течении заболевания с последующим самоизлечением [23] .


Рис. 6-1. Дизентерия. Острый колит, сопровождающийся диффузным отеком, гиперемией и поверхностными эрозиями. Рис. 6-3. Сальмонеллез. Острое воспаление, проявляющееся отеком и гиперемией.

Сальмонеллёз проявляется, как правило, в виде пищевого отравления. Он имеет острое начало и длится от 2 до 5 дней. Инкубационный период составляет от 8 до 48 часов с момента попадания зараженной пищи в организм [23] . У некоторых больных лихорадка и диарея длятся до 2-х недель. Salmonella typhimurium, S.enteritidis, S.infantis — самые частые возбудители сальмонеллёзного гастроэнтерита. Заболеваемость сальмонеллёзом возрастает при нарушении технологии производства и транспортировки пищевых продуктов.

К наиболее существенным симптомам относятся диарея, боли в животе, кровянистый стул, тошнота и рвота, лихорадка. Решающим диагностическим тестом, как и в случае шигеллёза, является идентификация культуры бактерий.
В ранней стадии поражение кишечника характеризуется гиперплазией лимфоидной ткани и гиперемией слизистой оболочки. Позднее некроз воспалённой лимфоидной ткани приводит к образованию множественных язв, ориентированных вдоль продольной оси кишки. Максимальная выраженность заболевания с тенденцией к слиянию язв наблюдается в илеоцекальной зоне, где в изобилии имеется лимфоидная ткань [55] . Однако при тяжёлой форме поражения наблюдается диффузное вовлечение в воспалительный процесс как толстой, так и тонкой кишки. С помощью эндоскопии обнаруживается диффузное или сегментарное поражение. Типичная эндоскопическая находка — диффузная гиперемия слизистой с изъязвлением или без такового (Рис. 6-3 и 6-4).

Источник

В препарате участок толстой кишки, групповые солитарные фолликулы увеличены за счет гиперплазии, в центре некроз и гнойное расплавление, с формированием язвенных дефектов.

Осложнения: кровотечение, перфорация, перитонит. Исход: рубцевание стенки кишки.

5. Острый энтерит при сальмонеллезе.В препарате тон-кая кишка с резким полнокровием сосудов, на разрезе слизи-стая оболочка отечна, с кровоизлияниями. На поверхности слизистой имеются эрозии и язвенные дефекты, проникаю-щие на различную глубину.

Причина: сальмонеллы.

Осложнения: токсикоинфекционный шок, дисбактериоз,острая почечная недостаточность.

Исход: эпителизация, рубцевание.

6. Язвенный колит.В препарате ректосигмоидальный от-дел толстой кишки с резко полнокровной слизистой оболоч-кой. По длиннику кишки — эрозивные изменения и язвы раз-личных размеров и формы. Дно язв чистое, без гнойных на-ложений, покрыто тонким блестящим слоем фибрина. В со-хранившихся островках слизистой оболочки многочислен-ные полипы небольших размеров (0,2 см — 0,5 см), без четко-го деления на ножку и тело, с гладкой поверхностью.

Причины: генетическая предрасположенность, нарушениебактериального ценоза, бактериальное или вирусное начало, аутоиммунные реакции на АГ, пищевая аллергия, изменение иммунологической реактивности.

Кишечные осложнения: токсическая дилатация толстойкишки, перфорация, гангрена.

Внекишечные осложнения: поражение кожи (узловая эри-тема, массивные язвы голени, гангренозная пиодермия), ар-триты, поражения глаз (эписклерит, увеит, иридоциклит), редко — сепсис, амилоидоз, перихолангит с развитием фи-брозных изменений с исходом в билиарный цирроз.

Исход: частичная или полная эпителизация язв, форми-рование рубцовой ткани в пределах слизистой оболочки. На фоне дисплазии эпителия может развиться рак.

7. Болезнь Крона.В препарате участок поперечно-

ободочной и нисходящей толстой кишки, на разрезе слизи-стая оболочка даже вблизи язв бледно-розового цвета. На-блюдается чередование пораженных участков с неизменен-ной слизистой. Глубокие щелевидные язвы ориентированы вдоль и поперек оси кишки, имеют ровные и не подрытые края, а сохранившиеся между ними участки отечной слизи-стой придают поверхности кишки сходство с «булыжной мо-

стовой». Характерно сегментарное сужение просвета кишки протяженностью от 5 см до 10 см — «шнуровидная кишка». Некоторые язвы проникают сквозь мышечный слой, форми-руя свищи, соединяющие различные отделы толстой и тон-кой кишок. Серозная оболочка тусклая, серая, брыжейка отечная, фиброзирована, имеются обширные спайки между петлями кишок.

Осложнения: перфорации в свободную брюшную полость,илеоилеальные свищи, тонкотолстокишечные, с выходным отверстием на коже брюшной стенки, свищи, соединяющие просвет кишки с мочевым пузырем, маткой, желудком, пря-мокишечные свищи.

Исход: стриктуры тонкой, ободочной и прямой кишки на-блюдаются у ¼ больных. Рак на фоне болезни Крона реже, чем при НЯК.

8. Флегмонозный аппендицит.Червеобразный отростокувеличен и утолщен до 1,5 см в диаметре, серозная оболочка тусклая с наложениями фибрина серого цвета. Сосуды бры-жейки полнокровны. На разрезе в просвете аппендикуляр-ного отростка скопление гнойного экссудата с пропитывани-ем всей стенки.

Причины: нарушение кровоснабжения, закупорка просве-та, с последующим сдавлением вен и развитием ишемии, ин-фекция.

Осложнения: изъязвление, перфорация, периаппендицит,мезентериолит, гангренозное воспаление, перитонит, пилеф-лебитические абсцессы печени.

9. Гангренозный аппендицит с перфорацией.Черве-

образный отросток увеличен в размерах, утолщен до 1,5 см в диаметре, черного цвета, на разрезе в просвете слизисто-

геморрагическое содержимое, на слизистой кровоизлияния, в стенке имеется перфоративное отверстие. Причины: пери-аппендицит, мезентериолит.

Осложнения: перитонит, самоампутация аппендикса. Исход: неблагоприятный.

10. Хронический аппендицит.Аппендикулярный отро-сток значительно увеличен в размерах — 10 – 5 – 3 см, на по-перечном разрезе толщина стенки составляет местами 1 см, сли-зистая оболочка сглажена, в просвете слизистое содержимое.

Причины: перенесенные острые формы простого и по-верхностного аппендицита.

Осложнения: гидроцеле, мукоцеле, псевдомиксоматозбрюшины.

Исход: относительно благоприятный.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

Выберите один или несколько правильных ответов

1. ХАРАКТЕРНЫЙ ПРИЗНАК БРЮШНОГО ТИФА

1) увеличение селезенки

2) гнойный остеомиелит

3) фибринозно-некротическая ангина

4) экзантема

5) белковая и жировая дистрофия гепатоцитов

2. ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ДЛЯ НЕОСЛОЖНЕННОГО БРЮШНОГО ТИФА

1) мукоидное набухание

2) фибринозное воспаление слизистой кишки

3) возникновение дисциркуляторно-гипоэргических язв в кишке

4) гиперплазия лимфоузлов в брыжейки кишки

5) мозговидное набухание пейеровой бляшки

3. ХАРАКТЕРНЫЙ ПРИЗНАК ДЛЯ ПЕРВОЙ СТАДИИ БРЮШНОГО ТИФА

1) дистрофические изменения нервных волокон кишки

2) микроперфорация бляшки

3) пролиферация лимфоцитов пейеровых бляшек

4) гиперплазия пейеровых бляшек и катаральный энтерит

5) мукоидное набухание структур пейеровой бляшки

4. ПЕРФОРАЦИЯ КИШКИ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ ВОЗНИКАЕТ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО

1) в связи с патологической регенерацией

в пятой стадии болезни

2) во второй стадии в связи с гиперергическим некрозом пейеровой бляшки

3) в стадию отторжения некротических масс

4) в первой стадии в связи с прорастанием пейеровой бляшки ретикулярными клетками

5) в стадию образования чистых язв

5. ВОЗНИКНОВЕНИЕ ВНУТРИКИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ

1) в стадии образования чистых язв

2) в случаях патологической регенерации

в пятой стадии болезни

3) в первой стадии в связи с врастанием ретикулярных клеток в сосуды пейеровой бляшки

4) в стадии отторжения некротических масс

из пейеровой бляшки 5) во второй стадии в связи с гиперергическим

некрозом пейеровой бляшки

6. ХАРАКТЕРНЫЙ ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ДЛЯ БРЮШНОГО ТИФА

1) спастический колит

2) неспецифическое язвенное поражение восходящего отдела толстой кишки

3) фолликулярно-язвенное поражение

толстой кишки

4) появление язв в толстой кишке на 10-й день заболевания

5) перихондрит гортани

7. ХАРАКТЕРНЫЙ ПРИЗНАК ДЛЯ БРЮШНОТИФОЗНОЙ ФОРМЫ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА

1) обильная папулезная сыпь

2) дистрофическое обызвествление во всех внутренних органах

3) появление признаков уремии

4) гиперплазия ретикулогистиоцитарных элементов лимфоидных фолликулов стенки кишки

5) выраженное понижение температуры тела

8. ХАРАКТЕРНЫЙ ПРИЗНАК ДЛЯ СЕПТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА

1) гиперемия слизистой

желудочно-кишечного тракта

2) абсцесс поддиафрагмального пространства

3) перитонит в связи с прободением стенки кишки

4) холероподобный стул

5) гиперплазия лимфоидного аппарата слизистой оболочки кишки

9. ХАРАКТЕРНЫЙ ПРИЗНАК ДЛЯ ИНТЕСТИНАЛЬНОЙ ФОРМЫ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА

1) мозговидное набухание пейеровых бляшек

2) резкое обезвоживание организма, эксикоз

3) гематогенная генерализация возбудителя

4) гиперплазия селезенки с некрозом

5) метастатические гнойники в легком

10. ВОЗБУДИТЕЛЬ ДИЗЕНТЕРИИ

1) шигеллы

2) сальмонеллы

3) иерсинии

4) эшерихии

5) вибрионы

11. СТАДИИ РАЗВИТИЯ КОЛИТА ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ

1) катаральная

2) фибринозная

3) язвенная

4) фолликуллярно-язвенная

5) гнойно-геморрагическая

12. ОТДЕЛ КИШЕЧНИКА, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПОРАЖАЕМЫЙ ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ

1) ободочная и сигмовидная

2) слепая и прямая

3) сигмовидная и прямая

4) тонкая кишка

5) прямая кишка

13. ДИССЕМИНАЦИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ ИЗ ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА ПРОИСХОДИТ

1) интраканаликулярно

2) периневрально

3) лимфогенно

4) гематогенно

5) лимфогенно и гематогенно

14. НАИБОЛЕЕ ТИПИЧНЫЙ ПРИЗНАК ДЛЯ КАТАРАЛЬНОЙ ДИЗЕНТЕРИИ

1) сигмоидит

2) энцефалит

3) поражение лимфоузлов

брыжейки поперечно-ободочной кишки

4) паралитическое расширение прямой кишки

5) энтерит

15. ОСЛОЖНЕНИЯ ДИЗЕНТЕРИИ

1) кровотечение с перфорацией

2) остеомиелиты

3) отдаленные известковые метастазы

4) некротический нефроз

5) рубцовые стенозы толстой кишки

16. СТАДИИ ДИЗЕНТЕРИИ

1) четыре стадии

2) пять стадий

3) две стадии

4) стадий нет, морфологические изменения могут варьировать

5) три стадии

17. ХАРАКТЕРИСТИКА ЯЗВ ПРИ ДИЗЕНТЕРИЙНОМ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ

1) формируются на месте лимфоидных фолликулов

2) развиваются при расплавлении фибринозных пленок

3) обычно не выходят за пределы слизистой оболочки

4) имеют омозолелые края

5) дно черного цвета (солянокислый гематин)

18. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ПРОЦЕСС ДЛЯ ДИЗЕНТЕРИИ

1) дизентерийный еюнит и дуоденит

2) энцефалит

3) гастрит

4) жидкий обильный зловонный стул

5) резкое контурирование мышц трупа, поза «гладиатора»

6) поражение лимфоидных фолликул слизистой оболочки всего нисходящего отдела толстой кишки

19. ПРИЗНАК, НЕ ВСТРЕЧАЮЩИЙСЯ ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ

1) массивное слущивание эпителиального покрова с оголением стромы ворсинок слизистой оболочки кишечника

2) жировая дистрофия миокарда

3) некроз эпителия канальцев почки

4) гиперкальциемия

5) регионарный лимфаденит

20. ФОРМА ДИЗЕНТЕРИИ С ВОЗМОЖНОЙ ПЕРФОРАЦИЕЙ СТЕНКИ КИШКИ

1) дифтеритическая

2) фолликулярно-язвенная

3) хроническая

4) токсическая

5) катаральная

21. ХАРАКТЕРНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ

1) гастрит

2) илеит

3) илеоколит

4) тифлит

5) проктит

22. ОТДЕЛ КИШЕЧНИКА, В КОТОРОМ ВОЗНИКАЕТ ПЕРВИЧНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ

1) двенадцатиперстная

2) прямая

3) сигмовидная

4) подвздошная

5) ободочная

23. ХАРАКТЕРНЫЙ ПРИЗНАК ДЛЯ ПЕРВОЙ СТАДИИ ХОЛЕРЫ

1) спленомегалия

2) обезвоживание организма (эксикоз)

3) некроз эпителиальных клеток кишки

4) селезенка уменьшена, маленькая, плотная

5) серозный отек ворсин тонкой кишки, набухание энтероцитов

24. ПРИЗНАК, НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ АЛГИДНОЙ СТАДИИ ХОЛЕРЫ

1) гиперкальциемия

2) фолликулярный энтерит

3) обезвоживание организма (эксикоз)

4) дифтеритическое поражение

стенки толстой кишки 5) отеки вплоть до анасарки

25. ОСЛОЖНЕНИЕ ХОЛЕРЫ

1) дистрофия и микроочаговые некрозы печени

2) гастроэнтерит

3) подострый интракапиллярный гломерулонефрит

4) профузная диарея

5) серозно-геморрагический энтерит

26. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНАЯ ПРИЧИНА ХОЛЕРНОЙ КОМЫ

1) нарушение электролитного баланса

2) раздражение «шоковой зоны» в связи с оголением ворсинок кишки и кровоизлияниями в слизистую кишки

3) поражение Мейснеровского сплетения

4) поражение Ауэрбаховского сплетения

5) действие микробного токсина на ЦНС

27. ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ АППЕНДИЦИТА

1) закупорка копролитами

2) тромбоз аппендикулярной артерии

3) закупорка желчными камнями

4) сдавление вен отростка

5) микробная флора

28. МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОВЕРХНОСТНОГО АППЕНДИЦИТА

1) конусовидный очаг гнойного воспаления

2) гиперемия сосудов

3) диапедезные кровоизлияния

4) диффузная нейтрофильная инфильтрация всех слоев стенки

5) отек серозной оболочки

29. ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА

1) место поражения — прямая кишка

2) хроническое воспаление захватывает

всю толщу кишки

3) слизистая оболочка имеет вид булыжной мостовой

4) характерны крипт-абсцессы

5) характерны псевдополипы

6) чаще — приводит к развитию рака кишки

7) часто осложняются межкишечными свищами

30. ОСЛОЖНЕНИЯ ДЕСТРУКТИВНОГО АППЕНДИЦИТА

1) парапроктит

2) самоампутация

3) кишечное кровотечение

4) перфорация отростка

с развитием перитонита

5) пилефлебитические абсцессы

31. МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ФЛЕГМОНОЗНОГО АППЕНДИЦИТА

1) нити фибрина на серозной оболочке

2) обычные размеры органа

3) гной в просвете отростка

4) утолщение стенки

5) изъязвление слизистой оболочки

32. МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ФЛЕГМОНОЗНОГО АППЕНДИЦИТА

1) лейкоцитарная инфильтрация всех слоев стенки аппендикса

2) некроз стенки

3) фибринозный экссудат на серозной оболочке

4) в просвете отростка гной

5) лимфоплазмоцитарная инфильтрация

33. ОСЛОЖНЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО АППЕНДИЦИТА

1) эмпиема отростка

2) псевдомиксома

3) гидроцеле

4) мукоцеле

5) гангрена аппендикса

34. ПРИЗНАКИ ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНОГО КОЛИТА

1) развивается при применении

антибиотиков широкого спектра действия

2) часто осложняется септикопиемией

3) вызывается Clostridium difficile

4) характерны ограниченные сероватые бляшки на слизистой оболочке толстой кишки

5) повышение температуры, интоксикация, диарея

35. ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ БОЛЕЗНИ КРОНА

1) место поражения — прямая кишка

2) хроническое воспаление захватывает

всю толщу кишки

3) слизистая оболочка имеет вид булыжной мостовой

4) характерны крипт-абсцессы

5) характерны псевдополипы

6) чаще приводит к развитию рака кишки

7) часто осложняется межкишечными свищами

36. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ БОЛЕЗНИ КРОНА

1) характерно сегментарное поражение кишки, «шланговые стриктуры»

2) крипт-абсцессы

3) фибринозные бляшки на слизистой оболочке

4) атрофия слизистой оболочки

5) саркоидоподобные гранулемы

37. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА

1) язвенный процесс в пределах слизистой оболочки

2) лимфоплазмоцитарный инфильтрат во всех слоях стенки кишки

3) глубокие язвы до мышечного слоя

4) крипт-абсцессы

5) лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки с примесью эозинофилов и лейкоцитов

38. ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО КОЛИТА

1) атеросклероз брыжеечных артерий

2) тромбоэндокардит

3) отсутствие ганглиозных клеток

в подслизистом слое

4) системные васкулиты

5) дивертикул Меккеля

39. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ КОЛИТЕ

1) геморрагический инфаркт

2) гангрена

3) мегаколон

4) разрастание грануляционной ткани с последующим фиброзом

5) полипоз слизистой оболочки

40. ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ

1) аденомиоз

2) аденокарцинома

3) плоскоклеточный рак

4) переходно-клеточный рак

5) перстневидно-клеточный рак

Эталоны ответов К тестовым заданиям по теме:

			Болезни кишечника
№	Ответ	№	Ответ	№	Ответ	№	Ответ
1.	11.	1, 2, 3	21.	31.	1, 3, 4
2.	12.	22.	32.	1, 3, 4
3.	13.	23.	33.	2, 3, 4
4.	14.	24.	34.	1, 3, 4
5.	15.	1, 3, 5	25.	35.	2, 3, 7
6.	16.	26.	36.	1, 5
7.	17.	2, 3	27.	3, 4, 5	37.	1, 4, 5
8.	18.	28.	2, 3, 5	38.
9.	19.	29.	1, 4, 5, 6	39.	1, 2, 4
10.	20.	30.	2, 3, 4, 5	40.	2, 3, 5

Источник