Длительная ремиссия язвенного колита

еда, диета

На просторах Интернета я то и дело натыкаюсь на однотипные вопросы, касаемо как самого понятия “ремиссия при НЯК“, так и требуемых действий для ее достижения. “Мне ничего не помогает, что делать? Небольшие прожилки крови в кале – признак обострения? А если в унитазе я увидел много слизи, это же не страшно?“.

Предлагаю сегодня разобраться в этом во всем, сделав акцент на терапии НЯК в разных его стадиях.

Что такое ремиссия?

Ремиссия – период течения хронической болезни, который проявляется значительным ослаблением (неполная ремиссия) или исчезновением (полная ремиссия) ее симптомов (признаков заболевания). wikipedia

Из этого короткого определения мы понимаем, что ремиссия присуща только хроническим заболеваниям, к коим и относятся НЯК, БК и огромная куча других нехороших вещей, в т.ч. онкология и наркомания.

Запомните: небольшое количество слизи в стуле – это нормально! Не было бы слизи, каловые массы раздирали бы ваш кишечник! Но если слизи слишком много, значит имеют место быть признаки воспаления; кишечник защищает себя и вырабатывает смазочного материала больше, чем в нормальном состоянии.

Ремиссия бывает трех типов, и располагаются они в следующем порядке:

Клиническая.
Эндоскопическая.
Морфологическая.

Клиническая ремиссия язвенного околита

Подразумевается отсутствие очевидных проявлений НЯК, таких как кровь и/или чрезмерное количество слизи в стуле (умеренный объем слизи в любом случае должен быть, иначе каловые массы, во-первых, не смогут нормально покинуть ваш организм и, во-вторых, поцарапают стенки кишечника), тенезмы, боли в животе в стадии покоя и/или в процессе пальпации, повышение температуры тела, бледность кожи (как следствие систематической кровопотери). Помимо этого, подтверждением или опровержением клинической ремиссии могут служить соответствующие результаты анализов крови и кала. Диарея, запор и повышенный метеоризм не всегда являются проявлениями НЯК.

Эндоскопическая ремиссия язвенного колита

Подразумевается восстановление слизистой толстого кишечника до состояния таковой у здорового человека, т.е. отсутствие эрозий, язв и псевдополипов; слизистая не должна быть контактно-кровоточивой, гиперемированной, отечной и обладать другими признаками, типичными для НЯК. Стоит отметить, что в ряде случаев (даже после полного выздоровления слизистой толстого кишечника) сосудистый рисунок все равно остается измененным.

Морфологическая ремиссия язвенного колита

Подразумевается отсутствие каких-либо патологий в результате гистологического исследования биопата. Однако, с помощью биопсии слизистой и гистологического исследования биоптатов можно определить наличие микроскопических признаков перенесенного воспаления.

Итак, теперь вы знаете, что представляет собой ремиссия.

Как достичь ремиссии при НЯК?

В одной из предыдущих статей я уже вскользь упоминал стандартную схему купирования симптомов НЯК, принятую в подавляющем большинстве лечебных учреждений всего мира:

5-АСК. В случае неудачи:
5-АСК + глюкортикоиды. В случае неудачи:
5-АСК + глюкортикоиды + цитостатики. В случае неудачи:
5-АСК + глюкортикоиды + цитостатики + биологические препараты. В случае неудачи:
Операция.

Остановимся подробнее на каждом из пунктов. При обострении каждое из лекарств должно быть подобрано в той дозировке, которая будет способствовать индукции ремиссии!

5-АСК

Подробнее можете прочесть в соответствующей статье. Хотелось бы особо подчеркнуть, что для индукции ремиссии вам необходимо применять не менее 3-4 г Месалазина перорально и ректально!

5-АСК + глюкортикоиды

Подробнее о глюкортикоидах можете прочесть в статье “Гормональная терапия НЯК и БК: что, как и почему“. Стероиды подключаются, когда терапия 5-АСК не приводит к должным результатам, т.е. Месалазин не успевает затягивать раны, возникающие вследствие атаки собственных иммунных клеток организма. Во время курса синтетических гормонов обязательно применяйте препараты, поддерживающее нормальное состояние желудка (Омепразол, Нольпаза, Де-Нол, Альмагель и др.)! Вы же не хотите помимо НЯК еще и язву желудка заработать?

5-АСК + глюкортикоиды + цитостатики

Подробнее о цитостатиках можете прочесть в этой статье. Как правило, иммуносупрессоры подключаются в случае выявления у больного стероидорезистентности (стероидорефрактерности) – сохранении активности заболевания, несмотря на внутривенный или пероральный прием адекватной дозы стероидов в течение 1-2 недель. Также, причиной назначения цитостатиков может служить стероидозависимость – достижение клинической ремиссии на фоне терапии глюкортикоидами и возобновление симптомов при снижении дозы или в течение 3 месяцев после полной отмены препарата.

5-АСК + глюкортикоиды + цитостатики + биологические препараты

Подробнее о биологической терапии НЯК можете прочесть в этой статье. Аналогично цитостатикам, препараты генной инженерии включаются в игру, когда, во-первых, возникает стероидорезистентность или стероидозависимость и, во-вторых, вышеупомянутые цитостатики не в силах избавить больного от приема синтетических глюкортикоидов. Как правило, успешное применение биопрепаратов способствует отказу от гормонов и, зачастую, иммунодепрессантов.

На данный момент биотерапия считается наиболее продуктивным методом введения тяжелобольных НЯК в ремиссию.

Операция

Подробнее об операции при НЯК можете прочесть в этой статье. К операции придется прибегнуть, если все вышеупомянутые этапы лечения не смогли ввести вас в какую-либо из трех видов ремиссии. Это может случиться, если организм больного либо не отвечает на стандартную терапию, либо в случае молниеносного течения болезни. В некоторых случаях может возникнуть потребность в нескольких операциях.

Как правило, хирурги пытаются сохранить возможность человеку ходить в туалет привычным способом. Для этого, в случае с тотальной колэктомией, из тонкого кишечника формируется резервуар и сшивается с анальным каналом. Если же врач решает оставить пациенту часть толстого кишечника, не пораженную язвенным колитом, в таком случае может потребоваться вывод временной стомы в области живота. После того, как толстая кишка заживет, по желанию пациента проводится восстановительная операция, в ходе который стома закрывается, а тонкий кишечник соединяется с оставшейся частью толстого кишечника.

Итак, вы узнали об основных ступенях лечения неспецифического язвенного колита. Но есть еще кое-что, о чем я не могу не рассказать. Да, это мое любимое траволечение, или, как принято сейчас говорить, фитотерапия.

Диета “4 стол” при НЯК

В далеком 2013-м году моя врач была категорически против использования в качестве поддерживающей терапии отвары из даров нашей природы. Но, что уж греха таить, я все-таки начал их пить практически сразу после первой выписки в июле-августе того же года. Рецепты этих сборов я уже публиковал, так что можете с ними ознакомиться.

Подход к купированию симптомов неспецифического язвенного колита должен быть комплексным и включать включая не только медикаментозное лечение и/или фитотерапию, но и определенные диеты. Наиболее щадящей и чаще всего назначаемой в стационарах гастроэнтерологии является диета “4 стол”.

Разрешаются:

Некрепкий сладкий чай. Теплые неконцентрированные соки из свежих фруктов, ягод и овощей. Отвар из плодов шиповника и пшеничных отрубей.
Пшеничный хлеб вчерашней выпечки, несдобные булочные изделия и печенье, белые сухари.
Молоко ацидофильное, нежирный свежеприготовленный творог, трехдневный кефир, немного сметаны; неострые и нежирные сорта сыра.
Оливковое, топленое, сливочное масла.
Яйца – до 1 шт. в день всмятку, в виде омлета, а также добавленные в блюда.
Супы на нежирном мясном и рыбном бульоне с добавлением отваров манной или рисовой круп, протертого отварного мяса, высококачественной вермишели.
Нежирные, измельченное, отварные сорта мяса и рыбы.
Протертые переваренные рисовая, овсяная, гречневая каши на воде или нежирном бульоне; макароны.
Различные отварные овощи в перетертом виде, без кожуры.
Фрукты и ягоды в виде пюре, киселей, желе.

Все остальное под строжайшим запретом! Но лишь до тех пор, пока вам не станет лучше: ассортимент употребляемых в пищу продуктов можно и нужно расширять. Помимо диеты “4 стол” рекомендую обратить внимание на Безглютеновую диету (особенно при наличии у вас непереносимости глютена), Специальную Углеводную Диету (СУД) и Аутоиммунный Палео Протокол (AIP) И обязательно ознакомьтесь со статьей про клетчатку!

На самом деле, диеты могут творить чудеса: в практике больных НЯК бывали случаи, когда довольно тяжелое течение НЯК получалось сильно облегчить с помощью нетрадиционных в среднестатистических клиниках диет, типа вышеупомянутых СУД, Безглютеновой диеты и AIP, в которых (о Боже!) разрешены и даже рекомендованы сырые фрукты и овощи.

Теперь вы знаете, что такое ремиссия при НЯК и с помощью каких алгоритмов можно ее достичь. В конце статьи в сотый раз повторю: тренируйте свое самообладание и свой самоконтроль! Здоровья!

Источник

19.05.2017 15:24
#1
Активный участник форума
Array
Вес репутации
0
Кто в длительной ремиссии.Отзовитесь!!!!
Уххх,давненько меня здесь не было…Года 3 наверно точно
Так назвала тему,хотя подобная может уже и создана здесь.
Т.к болячка наша до сих пор загадочна для большинства врачей и ученых-давайте делиться кому,что помогает в поддержании длит.ремиссии.
Кратко напомню свою историю-впервые подозрение на НЯК в 2009 г.-когда после приема а/б сумамед-жидкий,кровавый стул.На RRS-подозрение на ЯК,направили на колоноскопию,которую я тогда не сделала.Просто в течении 3-4 мес.принимала Линекс.(съела наверно не один 10 упк).В итоге клиническая ремиссия на 4 года!!!
Вторая атака НЯКа в 2013 г-сильнейший стресс и опять кровь…
Опять к тому же врачу.Она была удивлена,что я 4 года без диагноза и лечения хожу и колоно..так и не сподобилась сделать.Сделала я тогда колоно…-картина язвенного проктосигмоидита.Сказали,что ничего страшно,вначале болезни ухватили.Начали лечить-вначале были сильные побочки от салазопрепаратов.От сульфасалазина-чуть токсический гепатит не начался-тошнота,рвота,повышение трансаминаз,билирубина….Вообщем все прелести
Перевели на салофальк-тоже плохо пошел-сердцебиение,часто тошнота,повышение АД,кризы по типу симпато-адреналовых…Хотели гормоны тогда предлагать из-за непереносимости месалазинов.Но я кое-как уговорила свой организм перестать так реагировать на это лекарство.Вместо рекомендованных 3 гр-на которых у меня лезла вся побочка-я начала вставлять свечи на ночь с салофальком по 250 мг.Кровь постепенно ушла и я успокоилась…Так продержалась еще 1.5 года.
Последние обострение осенью 2015 г.-началось все как обычно кровь в стуле+стали болеть суставы(мелкие суставы кисти).Т.к.плохо переносила салофальк в таб и гранулах-по совету Щукиной О.Б-перешла на МЕЗАВАНТ 2.4 гр+свечка салофальк 500 мг на ночь.Дозу сама себя подобрала по переносимости(ведь я же врач))).Итого суточная доза месалазина в обострении 2гр900 мг.
Сразу скажу диету я никакую не соблюдаю.Т.к лично моя болячка от питания не зависит вообще.Ем и овощи в сыром виде(салатики очень люблю)и фрукты поглощаю,без кофе жить точно не могу..))).На диете помню вначале сидела-эффекта положительного не отметила,бросила.
Единственное,что отметила-это реакция на алкоголь.Буквально пара бокалов вина где-то на отдыхе и на след.день может быть легкое обострение на пару дней…
Что сейчас-по последней колоноскопии от апреля этого года-ремиссия.Признаков язвенного колита нет(нет ни эрозий,язв,полипов и прочего).По биопсии-тоже все норм))).
Есть признаки-просто хронического колита.Т.е у меня сейчас медикаментозная ремиссия
Со стулом счас все норм-1-2 раза в сутки без крови и слизи.Сейчас на 1 таб.мезавант(1.2 гр),редко свечка на ночь
Из моего скромного опыта-все же наша нервная система играет далеко не последнюю роль .Я когда смогла успокоиться окончательно по поводу своего заболевания,»переключила голову на что-то другое»-тогда и ремиссия наступила.А до этого и от лекарств толку было мало…
Друзья,а у кого как ?
Делитесь,если не сложно…)
19.05.2017 16:11
#2
Активный участник форума
Array
Вес репутации
0
19.05.2017 16:16
#3
Активный участник форума
Array
Вес репутации
0

Сообщение от Юрьевна

Скажу сразу болезнь моя никогда тяжело не протекала,не было сильных кровотечений,снижения гемоглобина и пр.Не худела,наоборот за 3 года поправилась на 10 кг.Хотя гормоны ни разу не принимала.Сейчас вот с лишним весом борюсь….
Все же изначально легкое течение ставили…
Врачи из 31 больницы,говорят,что как-то не характерно ЯК у меня протекает….Ну и ладно,пускай будет так,чем в тяжелой форме и по нарастающей….
А как у Вас с метеоризмом? Овощи, фрукты…
19.05.2017 16:28
#4
Активный участник форума
Array
Вес репутации
0

К сожалению, у меня нет таких долгих и полноценных ремиссий, но в целом причинно-следственная связь такого явле5ия как няк очень похожая:-) так же практически нет реакции на соблюдение диеты, правда я и так в основном на рисе, гречка и курице, ибо для физкультурника самое то:-) вино, красное, сухое, очень люблю, но увы, действительно, даже пара бокалов вызывает нехорошую реакцию!(( перешел на коньяк, в последний год в основном Арарат 5*:-)
обострения начинаются чаще всего со стрессов, а их сейчас у меня много, увы…
Лечение наиболее эффективно месаласинами снизу! Гормоны в разумных дозах эффекта не дают, ни таблетки, ни клизмы…колич4сво месалазина сверху тоже особой разницы не дает, что 2 грамма, что 4…
Травы, антибиотики, пребиотики и прочие танцы с бубнами особо не практикую, ибо атеист:-)
хотя, вот успехи в работе, подтвержденные материально, приносят заметное облегчение:-) но это как раз из области психологии стресса….спорт, любительский, здорово успокаивает, но тут для меня сложность заставить себя пропустить тренировку в момент обострения или просто в уставшем состоянии!..не всегда получается вместо спортзала уговорить себя на диван+тв:-) в итоге кровь((
как то так…
Последний раз редактировалось andy white; 19.05.2017 в 16:32.
19.05.2017 16:28
#5
Активный участник форума
Array
Вес репутации
0

Бывает…Но не сильный.
Сильный метеоризм только в обострение…сразу понятно,что началось обострение еще до крови и слизи.
Я первое время честно пыталась диету держать.Но особого эффекта не заметила,кроме тяжелого психол.состояния.Такая тяжелая болезнь+отказ от любимых продуктов….Потом постепенно вернулась к привычному меню-ухудшения не отметила.Ну и бросила я диету окончательно.Так же в зарубежных источниках тогда прочитала,что диета при ЯК не обязательна,надо исключать лишь то,что плохо переносится,а это у все индивидуально.А у нас с этой диетой-всех под одну гребенку.
Вот при Кроне-надо диету соблюдать,наши западные коллеги об этом тоже пишут…
19.05.2017 16:46
#6
Активный участник форума
Array
Вес репутации
0

Сообщение от andy white

К сожалению, у меня нет таких долгих и полноценных ремиссий, но в целом причинно-следственная связь такого явле5ия как няк очень похожая:-) так же практически нет реакции на соблюдение диеты, правда я и так в основном на рисе, гречка и курице, ибо для физкультурника самое то:-) вино, красное, сухое, очень люблю, но увы, действительно, даже пара бокалов вызывает нехорошую реакцию!(( перешел на коньяк, в последний год в основном Арарат 5*:-)
обострения начинаются чаще всего со стрессов, а их сейчас у меня много, увы…
Лечение наиболее эффективно месаласинами снизу! Гормоны в разумных дозах эффекта не дают, ни таблетки, ни клизмы…колич4сво месалазина сверху тоже особой разницы не дает, что 2 грамма, что 4…
Травы, антибиотики, пребиотики и прочие танцы с бубнами особо не практикую, ибо атеист:-)
хотя, вот успехи в работе, подтвержденные материально, приносят заметное облегчение:-) но это как раз из области психологии стресса….спорт, любительский, здорово успокаивает, но тут для меня сложность заставить себя пропустить тренировку в момент обострения или просто в уставшем состоянии!..не всегда получается вместо спортзала уговорить себя на диван+тв:-) в итоге кровь((
как то так…
У меня тоже месалазины снизу лучше всего-даже обычные свечи 500 мг салофальк-самое- то
Когда я в течении почти года превыкала к месалазинам(напомню вначале были сильные побочки)-только свечками и спасалась….На таблетки и гранулы-тошнота,рвота,высокое АД….на свечках таких жутких реакций не было.
Вообще мне очень МЕЗАВАНТ подошел-я абсолютно его не чувствую,продолжаю работать и т.д.С салофальком дружу только в виде свечей)))).
И кстати Щукина О.Б,она считается одним из лучших спецов по ВЗК-именно мезавант рекомендует,говорит,что лучше до дистальных отделов доходит.
Пре и пробиотики-только как вспомогатель к месалазинам.Если начинает беспокоить вздутие-принимаю курсами энтерол,бифиформ и лучше становится.
Хотя в самом начале болезни-с помощью линекса как я писала удалось выйти в клин.ремиссию.Сейчас увы и ахх-такое уже не проходит….
19.05.2017 17:16
#7
Активный участник форума
Array
Вес репутации
0

Все AHCA,ASCA-были отрицательны,сдавала в уважаемой лаборатории при 1 меде.
До сих пор гастроэнтерологи сомневаются по поводу моего ЯК,кто-то считает что нет его у меня(просто постинфекционный и т.д).ЩУКИНА О.Б-заподозрила проктит Крона,но и он не подтвердился.Слава Богу!!!!
Я считаю,что это мой язвенный колит так протекает,инфекцинный давно уже ушел бы,ведь болячка с 2009 года….Антибиотики системные не переношу вообще,боюсь их очень сильно.Ведь с антибиотика моя эпопея с колитом и началась…Сейчас любой антибиотик-любой группы и опять жуткое обострение…
19.05.2017 18:37
#8
Активный участник форума
Array
Вес репутации
0

Я в ремиссии 9-й месяц. Без поддержки. Даже свечи сало перестал принимать, хорошо заживляют геммор. Перешел на дешевый натальсид. Жру почти всё! А что случильсь?
Последний раз редактировалось Капитан Тенкиш; 19.05.2017 в 19:57.
19.05.2017 20:38
#9
Активный участник форума
Array
Вес репутации
0

Сообщение от Капитан Тенкиш

Я в ремиссии 9-й месяц. Без поддержки. Даже свечи сало перестал принимать, хорошо заживляют геммор. Перешел на дешевый натальсид. Жру почти всё! А что случильсь?
А сколько лет болеете?
Я пробовала совсем бросить месалазины,через 3 нед-появилась слизь.Я решила не рисковать дальше и снова вернулась к привычной схеме.Правда таб.мезавант не каждый день пью,а где-то через день или 2 дня пропускаю,свечи счас редко-раз в неделю ставлю.
Это у вас первая ремиссия?
20.05.2017 14:51
#10
Активный участник форума
Array
Вес репутации
0

Сообщение от Юрьевна

А сколько лет болеете?
Я пробовала совсем бросить месалазины,через 3 нед-появилась слизь.Я решила не рисковать дальше и снова вернулась к привычной схеме.Правда таб.мезавант не каждый день пью,а где-то через день или 2 дня пропускаю,свечи счас редко-раз в неделю ставлю.
Это у вас первая ремиссия?
Диагноз с июня 10-го. Ремиссий до этого практически не было. Это первая.
Если спорят два доктора, то это совсем не значит, что кто-то из них прав.