Длт камней в почках видео
Опубликовано: 9 окт. 2017 г.
Как проходит операция по ДЛТ — Дистанционная литотрипсия — дробление камней в почках и мочеточниках смотрите в этом видео — https://youtu.be/JnvgBsmL2jI
Записаться на прием к урологу в Самаре можно на нашем сайте https://goo.gl/Dwve4W или по телефону 8 (846) 2-7777-03
Мочекаменная болезнь – одно из самых распространённых урологических заболеваний. В России ежегодно выявляется около 640 000 больных, с впервые в жизни диагностированными камнями почек, мочеточников, мочевого пузыря. Образование камней длительное время может протекать без симптомов.
В настоящее время выделяется ряд причин, способствующих развитию и прогрессированию мочекаменной болезни.
Причины мочекаменной болезни
Основная причина образования почечных камней — нарушение обмена веществ, особенно изменение водно-солевого и химического состава крови. Однако мочекаменная болезнь не будет развиваться без наличия предрасполагающих факторов:
наследственная предрасположенность;
хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, язвенная болезнь и др.) и органов мочеполовой системы (пиелонефрит, простатит, аденома предстательной железы, цистит и др.);
нарушения функции паращитовидных желез;
травмы, остеопороз и другие заболевания костной системы;
длительное обезвоживание организма, происходящее вследствие отравления или инфекционного заболевания;
недостаток в организме витаминов, особенно группы Д;
постоянное злоупотребление продуктами, повышающими кислотность мочи
употребление жесткой воды;
Мочекаменная болезнь имеет широкое распространение, в России и во многих странах мира отмечена тенденция к росту заболеваемости. Поволжье относится к регионам, в которых это заболевание встречается особенно часто.
Если не лечить мочекаменную болезнь
При отсутствии лечения мочекаменной болезни возникает пиелонефрит (воспалительное заболевание почек). Позднее обращение к урологу при остром пиелонефрите может привести к развитию гнойного воспаления и необходимости удаления почки.
Камни в мочевых путях и рецидивирующий хронический пиелонефрит вызывают сморщивание почки (нефросклероз) и хроническую почечную недостаточность.
В настоящее время технический прогресс позволил внедрить в практику современные технологии – методы дистанционного дробления камней почек.
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ) – это эффективный и безопасный вариант удаления камней из почек и мочеточников.
Суть метода ДУВЛТ состоит в измельчении камней внутри мочевой системы с помощью ультразвуковой ударной волны. Осколки камней и песок могут самостоятельно отойти по естественным мочевыводящим путям.
Такой вид дробления не оставляет рубцов на теле, наиболее безвреден для мочевых путей, не требует длительного нахождения на больничном листе. Однако ДУВЛТ имеет ряд противопоказаний (например, обострение хронического пиелонефрита), поэтому необходима предварительная консультация уролога. Врач–уролог назначит вам обследование, выберет оптимальный метод лечение мочекаменной болезни, проведёт дробление камней, даст рекомендации по предупреждению дальнейшего камнеобразования. Специалисты Медицинской клиники «Наука» производят дробление камней почек при помощи уникального современного аппарата Duet Magna Lithotripter, работа которого основана на принципах дистанционной ударно-волновой литотрипсии.
Запишитесь на консультацию по мочекаменной болезни в Самаре прямо сейчас: 8 (846) 2-7777-03
Подробнее о наших врачах: https://goo.gl/y7jwUN
Если Вам понравилось это видео ставьте Лайк и Поделитесь им с друзьями!
⤵⤵⤵
Мы в соц сетях: https://www.instagram.com/klinikanauka/
https://vk.com/naykalabsamara
ООО Клиника НАУКА ????????????
Сохраним здоровье вместе!
Самара, ул.Ново-Садовая, 106, кор. 82
8 (846) 2-7777-03
https://www.naykalab.ru
Источник
Наше отделение урологии специализируется на хирургическом лечении МКБ, и обладает всеми существующими в мире эндоурологическими технологиями, позволяющих выполнять такие высокотехнологичные операции как:
- стентирование мочеточника (установка стента мочеточника, позволяющего наладить отток мочи из почки)
- перкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 10 мм
- миниперкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 5 мм
- трансуретральная уретеролитотрипсия и нефролитотрипсия (дробление камней мочеточника и почки) с применением полуригидных и гибких, нефроскопов и уретеропиелоскопов
Большинство урологических заболеваний на сегодняшний день поддаются малоинвазивному (нетравматичному) лечению без снижения эффективности и безопасности. Но это достижимо только в специализированных многопрофильных клиниках, располагающих не только оборудованием, расходными материалами и медикаментами, но и квалифицированным персоналом, проходящим регулярное обучение по лучшим международным стандартам.
На сегодняшний день в нашей клинике Вы можете рассчитывать на высокие показатели качества лечения и при этом получить помощь бесплатно – в рамках ОМС.
Удаление камней почек может осуществляться только оперативным путем. Единственный тип камней подвергающийся консервативному медикаментозному растворению являются конкременты состоящие из мочевой кислоты. Существует несколько разновидностей вмешательств при камнях почек, каждый из них обладает определенными преимуществами и недостатками. Литотрипсия — дробление камня почки или мочеточника с использованием различных видов энергии (ультразвуковая, лазерная, пневматическая, электро-гидравлическая, пъезо-электрическая и др.) Существует следущие типы литотрипсий:
Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal.ru несет исключительно информационный характер. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту.
Запись на консультацию к урологу
Дистанционная литотрипсия (экстракорпоральная)
Метод дробления камня под воздействием ударных волн, подводимых снаружи специальным прибором — литотриптером, который генерирует и фокусирует импульсы ударной волны на камень извне. При этом камень разрушается внутри почки или мочточника на фрагменты, которые самостоятельно с током мочи проходят по мочеточнику, мочевому пузырю и выходят наружу. Введен в клиническую практику в 1970-х годах. Как правило, экстракорпоральная литотрипсия проводится без наркоза. Для улучшения отхождения фрагментов камня используют так называемый «форсированный диурез» — прием большого количества жидкости и диуретических препаратов. ДЛТ эффективен при единичных камнях сравнительно небольшого размера — до 15-20 мм в наибольшем измерении со средней или низкой денситометрической плотностью — не более 900-1000 HU.
Недостаточная действенность ДЛТ также наблюдается, когда камень расположен в нижней группе чаш — из этого сегмента чашечно-лоханочной системы осколки конкремента отходят затруднительно, есть вероятность неполного отхождения всех фрагментов и, как следствие, рецидива камнеобразования. Стоит отметить, что количество энергии и частота импульсов для одной процедуры ДЛТ ограничены и регламентированы. Превышение этих значений с целью усиления воздействия на камень приводит к выраженной травматизации ткани почки и может вызвать обострение хронического воспалительного процесса, образование гематом, болевой синдром. Поэтому зачастую требуется несколько сеансов ДЛТ (от 2 до 5), промежуток между которыми, как правило, составляет 14-21 день. Таким образом, процесс лечения может оказаться довольно длительным. В связи с большей ударно-волновой нагрузкой на почку, чем при камне мочеточника, ДЛТ практически всегда проводится под общей анестезией. Еще одним ограничением для ДЛТ является вес пациента. При выраженном ожирении (2-3 степени) точная фокусировка волны на камень затруднительная, следовательно, эффективность значительно снижается.
Дистанционная литотрипсия показания:
- рентген-позитивные камни мочеточника более 0,5 см,
- камни лоханки и чашечек почки менее 2 см
Несмотря на очевидные плюсы, данный вид лечения — наименее инвазивный, однако имеет ряд ограничений и побочных эффектов:
- под действием ударной волны всегда повреждаются здоровые ткани, окружающие конкремент, в том числе и ткань почки
- осколки разрушенного конкремента, выходя наружу с мочой, зачастую вызывают почечную колику. Поэтому нецелесообразно, а иногда и опасно, дробить крупные камни почек методом дистанционной литотрипсии;
- камни почек с высокой плотностью не подвержены воздействию ударных волн литотриптора, т.е. экстракорпоральная литотрипсия может быть попросту неэффективна;
- для полного дробления камня и удаления его из почек и мочеточника может потребоваться несколько операций дистанционной литотрипсии.
Трансуретральная контактная литотрипсия
Малоинвазивный метод дробления камней почек и мочеточника — ретроградные (трансуретральные) эндоскопические вмешательства (Рис.1). Суть данной методики заключается в проведении тонких оптических инструментов (эндоскопов) под наркозом через уретру, мочевой пузырь, мочеточник, достигая почечной лоханки и камня. Таким образом, вся процедура происходит под непрерывным визуальным контролем. Оптимальные размеры камня для данных манипуляций — от 15 до 25 мм. Достигнув камня, выполняется его последовательная фрагментация с использованием различных типов энергий.
Рис.1 Ретроградные эндоскопические вмешательства
Различают следующие виды контактной литотрипсии: ультразвуковая, пневматическая, лазерная.
- ультразвуковая — наиболее эффективна при низкой плотности камня (менее 800 HU). Рабочий зонд сконструирован в виде трубки из титанового сплава. Высокочастотная вибрация позволяет разрушать камень на очень мелкие фрагменты, по консистенции напоминающие пыль, а встроенная система аспирации мгновенно выводит их по просвету зонда в специальную емкость. Оставление фрагментов камня для этого метода практически исключено. К сожалению камни почек такой низкой плотности встречаются в нашем регионе довольно редко.
- пневматическая — зонд работает по принципу отбойного молотка, совершая быстрые поступательные движения. Для этого типа энергии плотность камня имеет меньшее значение: не поддаются дроблению, как правило, камни очень высокой плотности — 1500 HU и выше. Основной недостаток метода — образование крупных осколков камня, извлечь которые довольно сложно. При этом существует риск миграции осколка конкремента в другие отделы чашечно-лоханочной системы.
Вышеописанные типы энергий для литотрипсии используются с так называемыми полуригидными (жесткими) эндоскопами (рис.2). Данная разновидность инструмента характеризуется хорошей визуализацией и управляемостью, однако многие отделы чашечно-лоханочной системы (например, средние и нижние чашки — а именно здесь чаще всего локализуются камни и сюда смещаются фрагменты) для подобных инструментов недоступны. В таких случаях применяются специальные тонкие гибкие эндоскопы, способные достигнуть любого отдела ЧЛС. Недостатки подобных инструментов заключаются в их небольшом рабочем ресурсе, дороговизне ремонта, быстрой поломке при неправильном обращении и обработке.
Рис.2 Полуригидный уретероскоп
С гибкими инструментами (рис.3) возможно использование только лазерной или электогидравлической энергии — рабочие зонды этих литотриптеров способны изгибаться. Впрочем, данные типы энергетического воздействия применяются также и с жесткими эндоскопами.
Рис.3 Гибкий уретероскоп
- лазерная — осуществляется подведение к камню высокоэнергетического лазерного луча по оптическому зонду. Разрушение камня осуществляется от периферии к центру. Плотность камня не играет никакого значения: разрушению подвергаются даже самые плотные! При правильном воздействии лазера формирующиеся осколки размером 1-3 мм в полном объеме самостоятельно отходят в раннем послеоперационном периоде. Данный метод является предпочтительным для разрушения камней почек.
- электрогидравлическая — работает по принципу пьезо-элемента. Между двумя электродами возникает электрическая дуга, обладающая разрушительной силой. Разумеется, с учетом малого размера волокна (диаметр около 1 мм), воздействие осуществляется только на камень. Плотность камня также большого значения не имеет. Недостатком этой энергии, в отличие от лазерной, является непредсказуемость размера формирующихся осколков. Поэтому эту разновидность литотрипсии целесообразно использовать при сравнительно небольших камнях — 10-15 мм.
Трансуретральные вмешательства характеризуются низкой частотой осложнений: наиболее часто в послеоперационном периоде происходит обострение хронического пиелонефрита, частота подобного осложнения около 10 процентов. Повреждение почки при подобных вмешательствах исключается. В окончании каждой операции в мочеточник устанавливается специальная внутренняя тонкая трубочка — стент, который способствует быстрому и практически безболезненному отхождению фрагментов камня. Удаление стента производится на 7-10 сутки после операции и выполняется амбулаторно. Длительность трансуретральных вмешательств не превышает 2 часа. Этого вполне достаточно, чтобы полностью фрагментировать камень, однако изредка при больших размерах камня могут потребоваться повторные вмешательства. Вес пациента и наличие клинически значимого ожирения не влияют на эффективность операции.
Контактная литотрипсия позволяет выполнять дробление камней мочеточника и почки во всех отделах. Плотность камня не имеет значения. Повреждение окружающих камень здоровых тканей при этом отсутствует.
При этом обеспечивается довольно быстрое выздоровление и возвращение к повседневным делам: пациенты, как правило, выписываются уже на 1-2 сутки после операции.
Перкутанная (чрескожная) литотрипсия
Перкутанная литотрипсия (ПНЛ) рис.4 — также относится к эндоскопическим операциям и является малоинвазивным и технически сложным вмешательством, но, вместе с тем, наиболее эффективным, особенно при камнях значительных размеров 2 см и более, а также при коралловидных и множественных камнях. Операция производится под общей анестезией, чаще всего в положении на животе. Под контролем ультразвукового аппарата или рентгеноскопией выполняется направленный прокол специальной тонкой иглой кожи, подкожной клетчатки, поясничных мышц — до чашечно-лоханочной системы с камнем. Далее в почку устанавливается специальный проводник, по которому формируется ход до почки. По сформированному ходу к камню проводится оптический инструмент — нефроскоп и осуществляется поэтапное дробление камня, аспирация осколков или их удаление с использованием эндоскопических щипцов. В конце процедуры осуществляется ревизия лоханки и чашечек специальным гибким эндоскопом, позволяющая полностью собрать осколки камня или, в случае наличия множественных камней, полностью элиминировать их из почки. Данная техника является «методом выбора» при крупных, множественных и коралловидных камнях. Длительность вмешательства зависит от размера и количества камней, но редко превышает 2 часа. В конце операции из почки наружу устанавливается специальная тонкая (диаметром 3-4 мм) трубка — нефростома, которая способствует отхождению мелких фрагментов камня и сгустков крови. Нефростома, как правило, удаляется на 2-3 сутки после операции.
Основные осложнения перкутанных вмешательств — обострение хронического пилонефрита (благодаря использованию современных антибактериальны препаратов, это лишь продлевает на 3-4 дня нахождение в стационаре). Вероятность развития пиелонефрита составляет около 10%. Другим серьезным осложнением может стать кровотечение. С учетом нашего опыта, это происходит довольно редко. Частота необходимости переливания крови после ПНЛ составила в нашей клинике менее 1%.
С развитием технологий появились инструменты меньшего диаметра — мини-нефроскопы, которые позволяют уменьшить хирургическую травму почки, несколько снизить риск осложнений. Принципы работы таких инструментов схожи со стандартными.
Рис.4 Перкутанная нефролитотрипсия
Открытые операции по поводу лечения мочекаменной болезни (удаления камней из почек и мочеточника) в настоящее время применяются довольно редко, в сложных случаях или когда выполнить малоинвазивное эндоскопическое вмешательство технически невозможно. Таким образом, имея весь арсенал методов лечения, можно раздробить и удалить любой камень в любом отделе мочевыводящих путей (камень почки, камень мочеточника и др.). После любых операций по поводу МКБ, всем пациентам рекомендуется пройти метаболическое исследование, направленное на поиск причин образования конкрементов, а также динамическое наблюдение.
В Северо-Западном центре эндоурологии и литотрипсии выполняются все виды эндоскопических операций на современном оборудовании ведущих мировых производителей: Olympus, KarlStorz, RichardWolf.
Источник
Болезни почек и мочевыводящих путей — чрезвычайно распространённые патологии. Им подвержены как дети, так и взрослые. Постоянное образование и выведение мочи обусловливает специфическое почечное заболевание — мочекаменную болезнь. Образование конкрементов создаёт существенные проблемы для работы почки и мочевыводящих путей. Нередко камни становятся причиной серьёзных, иногда необратимых изменений. Медицинская наука предлагает эффективные способы решения проблемы — дистанционную и контактную литотрипсию.
Образование камней в почках
Для образования и выведения мочи природа предусмотрела в организме человека систему из нескольких взаимосвязанных органов. В неё входят почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Каждый играет в сложной системе мочеобразования и мочевыделения свою неповторимую роль:
- почки очищают кровь и образуют мочу;
- почечные лоханки являются резервуаром для мочи;
- мочеточник обеспечивает постоянный отток из лоханки;
- мочевой пузырь предназначен для временного хранения мочи;
- мочеиспускательный канал служит связующим звеном между мочевым пузырём и внешней средой.
Почка состоит из коркового, мозгового вещества и лоханки
Химический состав мочи отражает работу почек по регулированию обмена веществ в организме. Среди воды, шлаков, токсинов и других отработанных веществ особо выделяются соли. Их кристаллы при определённых условиях из насыщенного раствора мочи выпадают в осадок. Со временем мелкие кристаллы соединяются в крупные конкременты. По химическому составу различают:
- ураты;
- фосфаты;
- оксалаты;
- цистинаты.
Почечные камни различаются по химическому составу
Природа мочевых камней определяет способы лечения заболевания. В первую очередь от неё зависит выбор способа избавления от конкрементов. Последние могут локализоваться в любом участке мочевыделительной системы. Камни требуют в каждом случае особого подхода.
Мочекаменная болезнь — видео
Способы дробления камней
Литотрипсия — современный метод избавления мочевыделительных органов от камней. Ещё в конце двадцатого века были созданы приборы, разбивающие мочевые камни при помощи электрического ударного импульса. В настоящее время для дробления камней широко используются лазер и ультразвук. Существует два основных пути проведения дробящего импульса к камню: дистанционный и контактный. В первом случае энергия ультразвука специальным прибором — литотриптером — фокусируется в небольшом участке пространства (ДУВЛ). Во втором камень дробится контактным путём. Энергия концентрируется на небольшой рабочей поверхности прибора, оснащённого видеокамерой, который вплотную проводится к камню. По способу введения прибора различают:
- трансуретральную литотрипсию (КЛТ). Прибор в этом случае вводится через мочеиспускательный канал и далее в мочевыводящие пути;
- перкутанную (чрескожную) нефролитолапаксию (ПНЛ). Энергия ультразвука или лазера доставляется к почке через специальную трубку — нефростому.
Перкутанная нефролитолапаксия используется при почечных камнях
Аспекты выбора метода литотрипсии
Выбор между контактной и дистанционной литотрипсией зависит от многих обстоятельств. Здесь играют роль локализация камня, его расположение, химический состав, видимость для рентгеновских лучей (рентгенопозитивность), наличие сопутствующего воспаления в почках. Во многих случаях используется комбинация этих двух методов.
Выбор метода литотрипсии зависит от расположения камней
Показания для проведения ДУВЛ, КЛТ и ПНЛ — таблица
Положительные и отрицательные аспекты дробления
Каждый из методов дистанционной и контактной литотрипсии имеет свои преимущества и недостатки. Они влияют на эффективность дробления камней, процент осложнений после литотрипсии и длительность реабилитации.
Положительные и отрицательные аспекты дробления — таблица
Противопоказания
Как и у любого хирургического метода, для проведения КЛТ и ДУВЛ существует ряд противопоказаний. Эти обстоятельства существенно повышают риск повреждения почки, накопления шлаков в организме и других осложнений. Дистанционная литотрипсия не проводится в следующих ситуациях:
- при технической невозможности точного наведения волнового импульса: заболевания костей и суставов, выраженный избыток массы тела (более 130 кг), повышенное газообразование в кишечнике;
- в период беременности;
- при наличии расстройств свёртываемости крови;
- при наличии патологического расширения крупных сосудов организма. Типичный пример — аневризма аорты;
Аневризма аорты — противопоказание к проведению дистанционной литотрипсии
- на фоне острых воспалительных заболеваний, в том числе желудка, кишечника и других органов пищеварения;
- при обострении хронических заболеваний;
- при наличии опухоли почки;
Опухоль может образоваться в любом отделе почки
- выраженное расстройство работы почек;
- заметная невооружённым взглядом примесь крови в моче (гематурия);
- острое воспаление ткани почки;
- обострение хронического воспалительного процесса в почке;
Пиелонефрит — воспаление почечной лоханки
- выраженное сужение (стриктура) мочеточника.
Контактная трансуретральная литотрипсия имеет следующие противопоказания:
- острое воспаление почек и мочевыводящих путей;
- болезни опорно-двигательного аппарата, не позволяющие уложить пациента в определённом положении на операционном столе;
- высокий риск проведения общего обезболивания (наркоза);
- увеличение простаты до значительных размеров;
Аденома простаты создает препятствие для проведения инструментов к конкременту
- выраженное сужение мочеточника.
ДУВЛ: подготовка и проведение
Подготовка к проведению дистанционной, как, впрочем, и любой другой литотрипсии — обязательное мероприятие, от которого зависит успех дробления конкрементов. Подготовка почки и других органов включает назначение лекарственных препаратов:
- для защиты внешней оболочки клеток от разрушения назначается антиоксидант Витамин Е;
- улучшает кровоснабжение почки вазоактивный препарат Пентоксифиллин;
Пентоксифиллин улучшает кровообращение в почке
- антибиотики для ликвидации инфекции. Для выбора препарата используется посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам;
- при нарушении оттока мочи используется нефростомия — операция создания сообщения между почечной лоханкой и внешней средой с помощью специальной трубки.
Вид обезболивания при дистанционной литотрипсии определяется индивидуально врачом-анестезиологом. Возможно введение обезболивающих препаратов, для детей предусмотрен наркоз. Положение на столе определяется локализацией конкремента. Чаще используется укладывание пациента на бок, при дроблении камней мочеточника — на живот. Перед началом процедуры с помощью рентгенотелевизионной установки осуществляется наведение ударно-волнового импульса непосредственно на конкремент.
Дистанционная литотрипсия не требует разрезов
Энергия ударно-волнового импульса зависит от плотности и химического строения конкрементов. Наименее плотными являются уратные камни, за ними следуют фосфатные и оксалатные. Труднее всего дробятся цистиновые камни. Дробление начинается импульсами с более низкой энергией. У детей чаще всего процедура литотрипсии завершается в указанном режиме. Взрослым он подойдёт для разрушения уратных камней.
Оксалатные и цистиновые камни часто требуют смены режима литотрипсии в ходе процедуры. Импульсы с высокой энергией ограничены по количеству (не более полутора тысяч), поскольку их переизбыток может привести к разрушению не только камня, но и самой ткани почки. Если орган изначально обладал сниженной работоспособностью, то количество импульсов сокращается до 800. За первой процедурой дистанционной литотрипсии могут следовать вторая, при необходимости третья и т. д. Между сеансами выдерживается 6–7 суток. Повторное дробление камня в почке со сниженной работоспособностью проводится спустя 9–12 суток.
Для разрушения разных типов камней может потребоваться увеличение энергии ударно-волнового импульса
После процедуры дробления наступает ответственный этап спонтанного отхождения фрагменты камня. Этот период чаще всего сопровождается болевыми ощущениями, схожими с почечной коликой. Облегчить состояние позволяют обезболивающие лекарства. При отсутствии эффекта назначается сеанс неотложной литотрипсии.
Дистанционная литотрипсия — видео
Перкутанная нефролитолапаксия
Перкутанная нефролитолапаксия используется для дробления камней в почке, в том числе крупных коралловидных конкрементов, повторяющих своей формой лоханку. Это инвазивный метод лечения. Для подведения инструментов непосредственно к камню специалисту необходимо создать доступ к органу — нефростомический ход. Он соединяет почечную лоханку с внешней средой. Прокол проходит через кожу, подкожную и околопочечную клетчатку, мышцы поясничной области.
Нефролитолапаксия проводится через прокол в поясничной области
Для проведения инструмента используется специальная нефростомическая трубка. Энергия литотриптера сосредоточена на конце инструмента нефроскопа. Процедура нефролитолапаксии происходит под контролем изображения, которое передаёт на телевизионный экран камера, закреплённая на нефроскопе. После дробления камня с помощью того же инструмента крупные фрагменты извлекаются, мелкие отходят самостоятельно. После извлечения нефроскопа и нефростомической трубки ход спустя несколько суток самостоятельно закрывается, на коже остаётся небольшой рубец, зачастую незаметный.
Перкутанная нефролитолапаксия — видео
Контактная трансуретральная литотрипсия
Контактная трансуретральная литотрипсия используется для дробления камней мочеточников и мочевого пузыря. Чем ближе расположен камень к пузырному отверстию мочеточника, тем более эффективной является процедура. Ещё один фактор, влияющий на успех литотрипсии, — длительность нахождения камня на данном участке мочеточника. Чем меньше этот временной промежуток, тем успешнее процедура дробления. В качестве обезболивания используется спинальная анестезия или наркоз.
При контактной литотрипсии существует возможность одновременного удаления камней
Для проведения трансуретральной литотрипсии используется единственное положение лёжа на спине с согнутыми в коленях и разведёнными в стороны ногами. Основной инструмент для проведения процедуры — цистоскоп. На его конце сосредоточена энергия литотриптера. Вводится инструмент через мочеиспускательный канал и далее продвигается в отверстие правого или левого мочеточника в зависимости от локализации камня. Конкремент дробится до фрагментов, после чего крупные извлекаются при помощи цистоскопа. Мелкие фрагменты отходят самостоятельно.
Трансуретральная лазерная литотрипсия — видео
Прогноз и осложнения
Эффективность дистанционной и контактной литотрипсии определяется несколькими обстоятельствами: размером камня, его химическим строением, расположением в почке или мочеточнике:
- ДЛТ почечных камней размерами до 2 см приводит к избавлению от них в 88–95% случаев. Более крупные конкременты дробятся до такой же степени только в 43% случаев;
Коралловидный камень повторяет по форме почечную лоханку
- дистанционная литотрипсия камней мочеточников, которые длительно располагаются на одном месте, эффективна в 54–67% случаев. Неотложная процедура более успешна: конкременты ликвидируются в 96% случаев;
- у детей ДЛТ любых камней эффективна в 96–99% случаев;
- КЛТ камней, локализованных в нижних отделах мочеточника, эффективна в 92–96% случаев. Конкременты верхних отделов ликвидируются в 41–49% случаев.
Наиболее частыми осложнениями литотрипсии являются следующие ситуации:
- появление крови в моче (гематурии);
- образование гематомы в месте воздействия;
- полное перекрытие мочеточника;
Почечный стент используется для профилактики блокады мочеточника камнем
- острый пиелонефрит;
- острое воспаление простаты;
- повреждение мочеточника;
- интенсивные боли (колика).
Литотрипсия в обязательном порядке должна сопровождаться медикаментозным лечением, направленным на профилактику рецидива мочекаменной болезни. В противном случае в течение трёх лет камни образуются вновь у половины пациентов, нередко значительно больших размеров. Без лечения риск рецидива увеличивается с 12 до 40%.
Продолжительность периода реабилитации в зависимости от метода литотрипсии и исходного состояния пациента составляет от 1 до 12 суток. В это время необходимо принимать лечение, назначенное врачом, ограничивать физические нагрузки. Диспансерное наблюдение у уролога в поликлинике составляет не менее 5 лет для взрослых и детей.
Отзывы о литотрипсии
Литотрипсия — современный метод лечения мочекаменной болезни. Три технологии дистанционного, чрескожного и трансуретрального дробления камня позволяют при необходимости сочетать их, что значительно повышает шансы на успешное избавление от мочевых конкрементов. Своевременное обращение к врачу и медикаментозная профилактика рецидивов — залог благоприятного прогноза.
- Автор: Елена Тимофеева
- Распечатать
Имею высшее медицинское образование и опыт работы
Оцените статью:
(0 голосов, среднее: 0 из 5)
Источник