Длт камней в почках вредно или нет
Литотрипсия почек – это процедура дробления камней без повреждения кожи. Она разрушает камни, которые не могут самостоятельно выйти. Вроде все хорошо, но…
Я достаточно скептически отношусь к данной процедуре. В основном, это связано с неопытными и халатными врачами, не умеющими обращаться с аппаратами — литотрипторами. Однако надо учесть, что этот способ избавления от камней помог многим людям.
Есть ряд нюансов и противопоказаний и часто, даже при правильном применении, аппараты оказываются не эффективными. Об этом врачи всегда умалчивают.
Давайте подробнее разберем, что это за метод — литотрипсия, каких видов она бывает, в каких случаях его можно применять, а в каких нельзя.
Литотрипсия почек — способ уничтожения камней
Литотрипсия как метод удаления камней стала использоваться довольно давно – с 1980-х годов. Этот метод позволяет разрушать камни в мочевых путях без вмешательства в организм человека с помощью инструментов.
Ударные волны нацеливаются на камень и с помощью коротких импульсов энергии разрушают его шаг за шагом до тех пор, пока от камня не останутся маленькие конкременты.
Виды литотрипсии по типу генерации ударных волн:
- Электромагнитный
- Пьезоэлектрический
- Электрогидравлический
Какой бы тип генерации ударных волн не существовал, важно одно – все они направлены на разрушение камня до такого состояния, когда разрушенные части способны выйти самостоятельно. Нацелиться на камень позволяет рентгеновский аппарат либо ультразвуковое сканирование.
Литотрипсию почек начали применять немцы, которые быстро выяснили, что этот способ наиболее безопасный и влечет меньшее количество осложнений по сравнению с другими видами избавления от камней.
Каковы преимущества литотрипсии
- Меньшее количество осложнений
- Дешевле других операций по удалению камней в почках
- Уменьшенный период болевых ощущений после процедуры
- Короче период восстановления
Виды литотрипсии в зависимости от удаленности ударных волн
Дистанционная литотрипсия – ударные волны формируются и направляются на конкремент с помощью инструмента, находящегося снаружи организма больного. Применяется широко во всех случаях мочекаменной болезни, за исключением, когда имеются противопоказания.
Контактная литотрипсия – в организм вводится инструмент, с помощью которого ударное воздействие на камень происходит непосредственно в месте его нахождения. Используется в основном для дробления конкрементов в мочевом пузыре и мочеточнике. В этих случаях ее эффективность выше по сравнению с дистанционной.
Показания к литотрипсии
- Размер камня от 0,5 до 2,5 см.
- Химические свойства камня
Противопоказания к литотрипсии
- Воспалительные и гнойные процессы – простатит, пневмония и др.
- Осложнения после предыдущих процедур литотрипсии
- Беременность
- Недостаточная свертываемость крови
- Уратные камни
- Аневризма аорты
- Ожирение и повышенное газообразование
- Менструация
- Деформация позвоночника
- Кавернозный туберкулез почки
- Обострения в желудочно-кишечном тракте
- Опухоль почки
- Нарушения сердечной деятельности – искусственный водитель ритма, мерцательная аритмия, легочно-сердечная недостаточность
- Нарушения функции почки
Есть и другие противопоказания. В каждом случае врач должен принимать решение о возможности назначения процедуры индивидуально.
Так ли эффективен этот способ удаления камней?
Дробление с помощью литотрипторов не всегда оказывается эффективным. Очень часто в интернете встречаю отзывы о том, что возникли осложнения после проведенной процедуры, а также о том, что литотрипсия не помогла.
Больше всего это связано с тем, что камень расколот не так, как нужно. Надо учитывать, что камень еще пойдет по мочеточнику, мочевому пузырю и уретре на выход. А раздробленные части получаются не всегда достаточно маленькими для выхода, и очень острыми, что вызывает почечную колику с сильнейшими болями.
Часто дробление таким способом помогает не с первого раза и возникает необходимость в проведении повторных процедур, а их можно проводить ограниченное количество. По многочисленным отзывам, процедуры литотрипсии почек бывают очень болезненными.
Стоимость литотрипсии в наше капиталистическое время колеблется от 10 до 80 тысяч рублей. Это зависит от того, какой вид литотрипсии делается — бесконтактная или контактная, от вида и размера камня, и от других факторов, влияющих на сложность проводимой процедуры.
Как видим, цена на литотрипсию как на вид избавления камней может быть поистине драконовской. Лучше беречься и не запускать болезнь…
В заключение хочу сказать, что метод литотрипсии почек не избавляет и не борется с мочекаменной болезнью. Она всего лишь убирает камни, которые будут образовываться вновь и вновь, если не принимать мер по лечению. А лечение заключается в профилактике — надо соблюдать диету, питьевой режим и здоровый образ жизни.
Если врач назначит вам литотрипсию, не полагайтесь на авось и не спешите соглашаться. Обдумайте сначала и постарайтесь собрать отзывы об этой процедуре, и о том, как ее делают в конкретной больнице.
Я предлагаю оставлять отзывы здесь, на этом сайте, посвященном борьбе с мочекаменной болезнью. Тогда многие люди смогут их прочитать и узнать много полезной информации. Не стесняйтесь, пишите комментарии.
Часто врачи-недоучки доставляют людям только осложнения, причем за наши же деньги. Если же вы все взвесили, обдумали и согласились на такой вид удаления камней, как литотрипсия, желаю удачи в избавлении от камней!
Посмотрите видео к статье
Поделитесь информацией с друзьями:
Предыдущее из рубрики
- 6 способов, как лечить камни в почках
- Камень в мочеточнике, что делать или 4 заветных способа избавления от напасти
- Мочекаменная болезнь: лечение или самолечение?
- Ажиотаж вокруг руководства по удалению камней из почек
- 3 способа удаления камней из почек
Источник
Болезни почек и мочевыводящих путей — чрезвычайно распространённые патологии. Им подвержены как дети, так и взрослые. Постоянное образование и выведение мочи обусловливает специфическое почечное заболевание — мочекаменную болезнь. Образование конкрементов создаёт существенные проблемы для работы почки и мочевыводящих путей. Нередко камни становятся причиной серьёзных, иногда необратимых изменений. Медицинская наука предлагает эффективные способы решения проблемы — дистанционную и контактную литотрипсию.
Образование камней в почках
Для образования и выведения мочи природа предусмотрела в организме человека систему из нескольких взаимосвязанных органов. В неё входят почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Каждый играет в сложной системе мочеобразования и мочевыделения свою неповторимую роль:
- почки очищают кровь и образуют мочу;
- почечные лоханки являются резервуаром для мочи;
- мочеточник обеспечивает постоянный отток из лоханки;
- мочевой пузырь предназначен для временного хранения мочи;
- мочеиспускательный канал служит связующим звеном между мочевым пузырём и внешней средой.
Почка состоит из коркового, мозгового вещества и лоханки
Химический состав мочи отражает работу почек по регулированию обмена веществ в организме. Среди воды, шлаков, токсинов и других отработанных веществ особо выделяются соли. Их кристаллы при определённых условиях из насыщенного раствора мочи выпадают в осадок. Со временем мелкие кристаллы соединяются в крупные конкременты. По химическому составу различают:
- ураты;
- фосфаты;
- оксалаты;
- цистинаты.
Почечные камни различаются по химическому составу
Природа мочевых камней определяет способы лечения заболевания. В первую очередь от неё зависит выбор способа избавления от конкрементов. Последние могут локализоваться в любом участке мочевыделительной системы. Камни требуют в каждом случае особого подхода.
Мочекаменная болезнь — видео
Способы дробления камней
Литотрипсия — современный метод избавления мочевыделительных органов от камней. Ещё в конце двадцатого века были созданы приборы, разбивающие мочевые камни при помощи электрического ударного импульса. В настоящее время для дробления камней широко используются лазер и ультразвук. Существует два основных пути проведения дробящего импульса к камню: дистанционный и контактный. В первом случае энергия ультразвука специальным прибором — литотриптером — фокусируется в небольшом участке пространства (ДУВЛ). Во втором камень дробится контактным путём. Энергия концентрируется на небольшой рабочей поверхности прибора, оснащённого видеокамерой, который вплотную проводится к камню. По способу введения прибора различают:
- трансуретральную литотрипсию (КЛТ). Прибор в этом случае вводится через мочеиспускательный канал и далее в мочевыводящие пути;
- перкутанную (чрескожную) нефролитолапаксию (ПНЛ). Энергия ультразвука или лазера доставляется к почке через специальную трубку — нефростому.
Перкутанная нефролитолапаксия используется при почечных камнях
Аспекты выбора метода литотрипсии
Выбор между контактной и дистанционной литотрипсией зависит от многих обстоятельств. Здесь играют роль локализация камня, его расположение, химический состав, видимость для рентгеновских лучей (рентгенопозитивность), наличие сопутствующего воспаления в почках. Во многих случаях используется комбинация этих двух методов.
Выбор метода литотрипсии зависит от расположения камней
Показания для проведения ДУВЛ, КЛТ и ПНЛ — таблица
Положительные и отрицательные аспекты дробления
Каждый из методов дистанционной и контактной литотрипсии имеет свои преимущества и недостатки. Они влияют на эффективность дробления камней, процент осложнений после литотрипсии и длительность реабилитации.
Положительные и отрицательные аспекты дробления — таблица
Противопоказания
Как и у любого хирургического метода, для проведения КЛТ и ДУВЛ существует ряд противопоказаний. Эти обстоятельства существенно повышают риск повреждения почки, накопления шлаков в организме и других осложнений. Дистанционная литотрипсия не проводится в следующих ситуациях:
- при технической невозможности точного наведения волнового импульса: заболевания костей и суставов, выраженный избыток массы тела (более 130 кг), повышенное газообразование в кишечнике;
- в период беременности;
- при наличии расстройств свёртываемости крови;
- при наличии патологического расширения крупных сосудов организма. Типичный пример — аневризма аорты;
Аневризма аорты — противопоказание к проведению дистанционной литотрипсии
- на фоне острых воспалительных заболеваний, в том числе желудка, кишечника и других органов пищеварения;
- при обострении хронических заболеваний;
- при наличии опухоли почки;
Опухоль может образоваться в любом отделе почки
- выраженное расстройство работы почек;
- заметная невооружённым взглядом примесь крови в моче (гематурия);
- острое воспаление ткани почки;
- обострение хронического воспалительного процесса в почке;
Пиелонефрит — воспаление почечной лоханки
- выраженное сужение (стриктура) мочеточника.
Контактная трансуретральная литотрипсия имеет следующие противопоказания:
- острое воспаление почек и мочевыводящих путей;
- болезни опорно-двигательного аппарата, не позволяющие уложить пациента в определённом положении на операционном столе;
- высокий риск проведения общего обезболивания (наркоза);
- увеличение простаты до значительных размеров;
Аденома простаты создает препятствие для проведения инструментов к конкременту
- выраженное сужение мочеточника.
ДУВЛ: подготовка и проведение
Подготовка к проведению дистанционной, как, впрочем, и любой другой литотрипсии — обязательное мероприятие, от которого зависит успех дробления конкрементов. Подготовка почки и других органов включает назначение лекарственных препаратов:
- для защиты внешней оболочки клеток от разрушения назначается антиоксидант Витамин Е;
- улучшает кровоснабжение почки вазоактивный препарат Пентоксифиллин;
Пентоксифиллин улучшает кровообращение в почке
- антибиотики для ликвидации инфекции. Для выбора препарата используется посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам;
- при нарушении оттока мочи используется нефростомия — операция создания сообщения между почечной лоханкой и внешней средой с помощью специальной трубки.
Вид обезболивания при дистанционной литотрипсии определяется индивидуально врачом-анестезиологом. Возможно введение обезболивающих препаратов, для детей предусмотрен наркоз. Положение на столе определяется локализацией конкремента. Чаще используется укладывание пациента на бок, при дроблении камней мочеточника — на живот. Перед началом процедуры с помощью рентгенотелевизионной установки осуществляется наведение ударно-волнового импульса непосредственно на конкремент.
Дистанционная литотрипсия не требует разрезов
Энергия ударно-волнового импульса зависит от плотности и химического строения конкрементов. Наименее плотными являются уратные камни, за ними следуют фосфатные и оксалатные. Труднее всего дробятся цистиновые камни. Дробление начинается импульсами с более низкой энергией. У детей чаще всего процедура литотрипсии завершается в указанном режиме. Взрослым он подойдёт для разрушения уратных камней.
Оксалатные и цистиновые камни часто требуют смены режима литотрипсии в ходе процедуры. Импульсы с высокой энергией ограничены по количеству (не более полутора тысяч), поскольку их переизбыток может привести к разрушению не только камня, но и самой ткани почки. Если орган изначально обладал сниженной работоспособностью, то количество импульсов сокращается до 800. За первой процедурой дистанционной литотрипсии могут следовать вторая, при необходимости третья и т. д. Между сеансами выдерживается 6–7 суток. Повторное дробление камня в почке со сниженной работоспособностью проводится спустя 9–12 суток.
Для разрушения разных типов камней может потребоваться увеличение энергии ударно-волнового импульса
После процедуры дробления наступает ответственный этап спонтанного отхождения фрагменты камня. Этот период чаще всего сопровождается болевыми ощущениями, схожими с почечной коликой. Облегчить состояние позволяют обезболивающие лекарства. При отсутствии эффекта назначается сеанс неотложной литотрипсии.
Дистанционная литотрипсия — видео
Перкутанная нефролитолапаксия
Перкутанная нефролитолапаксия используется для дробления камней в почке, в том числе крупных коралловидных конкрементов, повторяющих своей формой лоханку. Это инвазивный метод лечения. Для подведения инструментов непосредственно к камню специалисту необходимо создать доступ к органу — нефростомический ход. Он соединяет почечную лоханку с внешней средой. Прокол проходит через кожу, подкожную и околопочечную клетчатку, мышцы поясничной области.
Нефролитолапаксия проводится через прокол в поясничной области
Для проведения инструмента используется специальная нефростомическая трубка. Энергия литотриптера сосредоточена на конце инструмента нефроскопа. Процедура нефролитолапаксии происходит под контролем изображения, которое передаёт на телевизионный экран камера, закреплённая на нефроскопе. После дробления камня с помощью того же инструмента крупные фрагменты извлекаются, мелкие отходят самостоятельно. После извлечения нефроскопа и нефростомической трубки ход спустя несколько суток самостоятельно закрывается, на коже остаётся небольшой рубец, зачастую незаметный.
Перкутанная нефролитолапаксия — видео
Контактная трансуретральная литотрипсия
Контактная трансуретральная литотрипсия используется для дробления камней мочеточников и мочевого пузыря. Чем ближе расположен камень к пузырному отверстию мочеточника, тем более эффективной является процедура. Ещё один фактор, влияющий на успех литотрипсии, — длительность нахождения камня на данном участке мочеточника. Чем меньше этот временной промежуток, тем успешнее процедура дробления. В качестве обезболивания используется спинальная анестезия или наркоз.
При контактной литотрипсии существует возможность одновременного удаления камней
Для проведения трансуретральной литотрипсии используется единственное положение лёжа на спине с согнутыми в коленях и разведёнными в стороны ногами. Основной инструмент для проведения процедуры — цистоскоп. На его конце сосредоточена энергия литотриптера. Вводится инструмент через мочеиспускательный канал и далее продвигается в отверстие правого или левого мочеточника в зависимости от локализации камня. Конкремент дробится до фрагментов, после чего крупные извлекаются при помощи цистоскопа. Мелкие фрагменты отходят самостоятельно.
Трансуретральная лазерная литотрипсия — видео
Прогноз и осложнения
Эффективность дистанционной и контактной литотрипсии определяется несколькими обстоятельствами: размером камня, его химическим строением, расположением в почке или мочеточнике:
- ДЛТ почечных камней размерами до 2 см приводит к избавлению от них в 88–95% случаев. Более крупные конкременты дробятся до такой же степени только в 43% случаев;
Коралловидный камень повторяет по форме почечную лоханку
- дистанционная литотрипсия камней мочеточников, которые длительно располагаются на одном месте, эффективна в 54–67% случаев. Неотложная процедура более успешна: конкременты ликвидируются в 96% случаев;
- у детей ДЛТ любых камней эффективна в 96–99% случаев;
- КЛТ камней, локализованных в нижних отделах мочеточника, эффективна в 92–96% случаев. Конкременты верхних отделов ликвидируются в 41–49% случаев.
Наиболее частыми осложнениями литотрипсии являются следующие ситуации:
- появление крови в моче (гематурии);
- образование гематомы в месте воздействия;
- полное перекрытие мочеточника;
Почечный стент используется для профилактики блокады мочеточника камнем
- острый пиелонефрит;
- острое воспаление простаты;
- повреждение мочеточника;
- интенсивные боли (колика).
Литотрипсия в обязательном порядке должна сопровождаться медикаментозным лечением, направленным на профилактику рецидива мочекаменной болезни. В противном случае в течение трёх лет камни образуются вновь у половины пациентов, нередко значительно больших размеров. Без лечения риск рецидива увеличивается с 12 до 40%.
Продолжительность периода реабилитации в зависимости от метода литотрипсии и исходного состояния пациента составляет от 1 до 12 суток. В это время необходимо принимать лечение, назначенное врачом, ограничивать физические нагрузки. Диспансерное наблюдение у уролога в поликлинике составляет не менее 5 лет для взрослых и детей.
Отзывы о литотрипсии
Литотрипсия — современный метод лечения мочекаменной болезни. Три технологии дистанционного, чрескожного и трансуретрального дробления камня позволяют при необходимости сочетать их, что значительно повышает шансы на успешное избавление от мочевых конкрементов. Своевременное обращение к врачу и медикаментозная профилактика рецидивов — залог благоприятного прогноза.
- Автор: Елена Тимофеева
- Распечатать
Имею высшее медицинское образование и опыт работы
Оцените статью:
(0 голосов, среднее: 0 из 5)
Источник