Доктор комаровский камни в почках

Мочекаменная болезнь у детей часто не диагностируется своевременно, поскольку клинические проявления размыты и могут вводить в заблуждение. Все дети с коликами в животе и присутствием гематурии (кровь в моче, подтвержденная лабораторно или визуально) должны быть тщательно обследованы на мочекаменную болезнь. Боль в пояснице у ребенка может быть первым проявлением нефролитиаза.

Оглавление:
Что представляет собой камень
Предрасполагающие факторы
Симптомы и признаки мочекаменной болезни у детей
Как обследовать ребенка при мочекаменной болезни
Лечение мочекаменной болезни у детей
Лечение в зависимости от состава камней
— Мочекислый литиаз
— Кальциевый литиаз
— Оксалатный литиаз
— Смешанные конкременты
7. Какие отвары трав можно давать детям при мочекаменной болезни
8. Оперативное лечение при мочекаменной болезни

Заболевание чаще регистрируют у мальчиков.

Камень – это всегда следствие, а причину предстоит выяснить с помощью полного клинико-урологического обследования.

При первичной беседе врач обращает внимание на семейный анамнез, доказанный факт, что процесс камнеобразования имеет наследственную предрасположенность через поколение, т.е., может быть унаследован от бабушек и дедушек.

У детей мочекаменная болезнь развивается чаще на фоне метаболических нарушений или является следствием врожденных аномалий строения верхних мочевых путей, например, сужения лоханочно-мочеточниковых сегментов. Это приводит к нарушению оттока мочи (застою), повышенной концентрации солей с выпадением их в осадок и формированием конкремента.

Что представляет собой камень

На фоне хронической кристаллурии рано или поздно образовывается конкремент, состоящий из кристаллоидов и матрикса. Соотношение между ними весьма вариабельно: от четкой структуры до хаотично расположенных солевых включений. Структура камня не зависит от состава кристаллоида, один и тот же камень может быть образован из оксалатов кальция, обрамленных фосфатами, что бывает при рецидивирующем воспалении мочевыводящих путей.

Изначально синтез камня происходит с большей долей вероятности в собирательных трубочках и в лоханке: формируется ядро, которое обрастает постепенно кристаллами.

Как быстро будут увеличиваться размеры камня, зависит от следующего:

• скорость оттока молчи;
• концентрация;
• ионная сила;
• тенденция к образованию комплексов;
• присутствие нанобактерий.

Нанобактерии имеют значение в формировании ядра, представляют собой атипичные грамотрицательные формы, производящие кальция карбонат. Обнаруживаются практически у всех пациентов, страдающих мочекаменной болезнью.

Предрасполагающие факторы

К факторам, которые могут способствовать образованию конкремента (конкрементов) относят следующее:

• неправильное питание и недостаточное потребление жидкости;
• отягощенный урологический анамнез (врожденные аномалии развития, хронические заболевания урогенитального тракта, нейрогенный мочевой пузырь, мегауретер, мегакаликоз, гидронефроз);
• прием некоторых лекарственных препаратов (витамины Д и С, стероидные гормоны, мочегонные, пищевые добавки с минералами, противосудорожные препараты и пр.);
• длительная иммобилизация (неподвижность);
• заболевания желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона);
• оперативное лечение в анамнезе (резекция кишечника);
• состояние после урологических вмешательств;
• муковисцидоз;
• поликистоз почек;
• дисметаболическая нефропатия;
• некоторые нефрологические заболевания;
• отягощенный наследственный анамнез;
• условия внешней среды (плохая вода);
• генетические аномалии и пр.

Без своевременной помощи прогноз может быть неблагоприятным: до развития терминальной стадии хронической почечной недостаточности.

Симптомы и признаки мочекаменной болезни у детей

Симптомы часто неспецифичны и зависят от возраста ребенка. Очень часто болезнь протекает бессимптомно в течение длительного времени.

Наиболее частый симптом – боли в животе, у детей старшего возраста болевой синдром может развиваться в поясничной области на соответствующей стороне поражения. Но классической почечной колики в детском возрасте, как правило, не бывает.

Иногда с мочой самостоятельно отходит небольшой конкремент бессимптомно.

Помимо этого, жалобы следующие:

• частое мочеиспускание;
• дискомфорт или рези;
• задержка мочеиспускания;
• отхождение «песка»;
• изменение качества мочи (осадок, неприятный запах, примесь крови, гноя);
  повышение температуры;
• плохой аппетит;
• нарушения сна;
• слабость, адинамичность;
• отставание в физическом развитии.

У младенцев иногда неспецифические боли в животе трудно дифференцировать от аппендицита.

Частые рецидивы инфекции в урогенитальном тракте всегда подозрительны на мочекаменную болезнь. Иногда  длительно фиксируется макрогематурия перед проявлением мочекаменной болезни или нефрокальциноза.

У некоторых детей приступ почечной колики сопровождается кишечной симптоматикой:

• рвота;
• вздутие живота;
• расстройство стула.

Неоспоримый факт, что симптомы связаны с месторасположением камня.

Для конкремента, расположенного в нижних мочевых путях, характерны дизурия, ургентные (внезапные, неконтролируемые) позывы на мочеиспускание, неудержание мочи.

Видимые расчесы и повышенное внимание к половым органам может свидетельствовать о расстройстве мочеиспускания у ребенка младшего возраста, который не в состоянии объяснить, что его беспокоит.

Как обследовать ребенка при мочекаменной болезни

Первоначально обследование начинают с  УЗИ почек, которое может показать присутствие конкрементов, включений солей. Иногда о МКБ судят по косвенным признакам: расширению отделов мочеточника выше стояния конкремента и постепенному нарастанию гидронефротической трансформации.

КТ предпочтительней для определения плотности камня, что важно для определения тактики лечения.

Обзорная и экскреторная урография – достаточно информативный метод, можно диагностировать аномалии строения органов мочеполовой системы, определить сохранность почечных функций по раздельности. Ретроградная (восходящая)пиелография выполняется реже.

Из лабораторной диагностики используют общий анализ мочи и крови, пробу Нечипоренко, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.

В ОАМ стойкая лейкоцитурия, вплоть до пиурии, что свидетельствует о сопутствующем воспалительном процессе. Белок и бактерии – также частая находка в анализе мочи.

Кровь в моче чаще появляется после почечной колики. Количество вариабельно: от микро до макрогематурии.

Если есть возможность, исследуют камень на солевой состав с помощью спектрального анализа и оптической кристаллографии.

Помимо этого, назначают следующие анализы:

• мочевина, креатинин;
• паратиреоидный гормон и витамин Д;
• кальций, фосфор, магний;
• щелочная фосфотаза;
• метаболиты витамина А (у детей с гиперкальциурией);
• уровень витамина В6 (у детей с оксалурией);
• щавелевая кислота;
• проба Зимницкого;
• исследование мочи на суточную протеинурию.

По показаниям назначают обследование у фтизиоуролога и молекулярно-генетическое тестирование.
Осложнения мочекаменной болезни представлены следующим:

• рецидивирующее течение хронического калькулезного пиелонефрита;
• абсцесс почки;
• уросепсис;
• пионефроз;
• гидронефротическая трансформация;
• острая и хроническая почечная недостаточность.

Лечение мочекаменной болезни у детей

После окончательного установления диагноза, в зависимости от причины, которая привела к камнеобразованию, определяются с тактикой ведения.

Если нельзя восстановить адекватный отток мочи без операции – лечение хирургическое.

Консервативная терапия подразумевает применение лекарственных средств, способствующих растворению конкрементов и предотвращению появления новых. Помимо этого, назначают препараты, обладающие противовоспалительным и спазмолитическим действием.

В детском возрасте широко используют лекарства на растительной основе, которые можно принимать детям при мочекаменной болезни, вне зависимости от типа нефроуролитиаза:

• Канефрон;
• Фитолизин;
• Цистон;
• Цистенал.

Сборы на основе растений и трав:

• Фитонефрол;
• Бруснивер;
• Почечный сбор;
• Толокнянка;
• Семена укропа;
• Эрва шерстистая и пр.

Из спазмолитиков чаще используют  Но-шпу (дротаверин), Папаверина гидрохлорид, Баралгин.

Все растительные препараты обладают мягким литолитическим эффектом. Курс лечения длительный.

Цистон – растительный комплексный препарат, состоит из экстрактов растений. Основные свойства:

• спазмолитическое;
• обезболивающее;
• литолитическое;
• мочегонное;
• противовоспалительное и антимикробное.

Подходит не только для лечения мочекаменной болезни, но и для всех пограничных состояний:

• дисметаболическая нефропатия;
• гиперурикурия;
• тубулоинтерстициальный нефрит;
• хронический пиелонефрит.

Схема применения: по 1-2 таб. 3 раза в день до 3 месяцев, в зависимости от возраста ребенка. Обязательно на фоне лечения необходимо усилить питьевой режим. При необходимости, если есть положительная динамика на фоне лечения, возможно проведение повторного курса, за год их может быть 3-4.

Перед лечением Цистоном обязательно исключают гломерулонефрит, так как марена красильная, входящая в состав препарата, противопоказана при гломерулярных заболеваниях почек.

Помимо этого, не стоит принимать данный фитопрепарат при запущенных формах хронической почечной недостаточности и  склонности к язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, индивидуальных реакциях гиперчувствительности к любому компоненту препарата.

Цистенал назначают как в профилактических целях для предотвращения образования новых конкрементов, так и для уменьшения болевых ощущений при почечной колике.

В состав входят следующие компоненты:

• марена красильная;
• масла эфирные;
• масло оливковое;
• салицилат магния.

Фитопрепарат обладает мягкими мочегонными и спазмолитическими свойствами. Форма выпуска – капли. Для купирования почечной колики назначают по 10-20 капель 2-4 раза в сутки, на голодный желудок (за 30 минут до еды).

Если препарат принимается в превентивных целях, достаточно употреблять внутрь по 4 капли 2-3 раза в день, также натощак, 4 раза в год по 1 месяцу.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – противопоказание к данному виду лечения.

Канефрон – еще один натуральный препарат, который можно принимать при камнях в почках у ребенка.

Канефрон обладает следующими действиями:

• противовоспалительное;
• антимикробное;
• диуретическое;
• спазмолитическое;
• бактерицидное.

Способствует растворению и выводу мелких конкрементов (в том числе, после дробления), для профилактики рецидивов МКБ.

Курс приема длительный, до 3 месяцев, по 1 драже 3 раза в день. Если Канефрон в каплях, то в детском возрасте принимается половина от взрослой дозировки: по 25 капель 3 раза в день.

Фитолизин – еще один препарат на растительной основе, выпускается в форме пасты. Согласно инструкции по применению, в состав включены экстракты следующих растений:

• петрушки;
• мяты;
• фенхеля;
• березового листа;
• шалфея;
• сосны;
• грыжника;
• полевого хвоща;
• горца птичьего;
• кожуры лука;
• стальника;
• пырея.

Специально подобранный состав способствует снятию воспаления, увеличению диуреза, купированию неприятных ощущений при мочеиспускании.

Схемы приема есть разные: по 10 дней каждого месяца длительно, либо 1 месяц прием – 3 перерыв. Дозировка зависит от возраста ребенка: от ¼  до 1 ч.л., 3 раза в день, на голодный желудок. Перед употреблением пасту Фитолизин разводят водой в объеме 100-150 мл.

Лечение в зависимости от состава камней

Мочекислый литиаз

Цитратная смесь под контролем рН мочи, курс лечения не менее 3-4 месяцев, обязательно ультразвуковое исследование в динамике. О положительном эффекте свидетельствует уменьшение размеров камня или полное его растворение.

Уралит-У (цитрат калия+цитратнатрия+кислота лимонная). Перед употреблением гранулы растворяют в воде. Количество гранул для приготовления раствора зависит от возраста ребенка и желаемой кислотности мочи (6.7-7,0). Дозу нужно титровать. Одномоментно назначают цистенал, линабин, ниерон.

Аллопуринол — препарат замедляет синтез ксантиноксидазы. Суточная дозировка также зависит от возраста (от 100 мг для ребенка 2-4 лет, до 300 мг в возрасте старше 13 лет). Дозу разбивают на 2-3 раза. Принимают препарат после еды. Некоторые специалисты усиливают действие с помощью цитратной смеси.

Кальциевый литиаз

Метиленовый синий в индивидуальной дозировке 3 р./день, по 7-10 дней ежемесячно, длительность лечения 3 месяца.

Лидаза 32-64 ЕД 2 недели, подкожно, ежедневно. Повтор курса через каждые 3 месяца.

Лазикс в дозировке 1 мг/кг дважды в неделю, до 5 месяцев. Дополнительно назначают отвары мочегонных трав или препараты на растительной основе с диуретическим действием на 2 недели.

После 5 месяцев дозу кратность введения Лазикса сокращают до 1 раза в неделю, продолжают лечение еще 5 месяцев. Схема приема растительных диуретиков не меняется.

Оксалатный литиаз

Витамин В 6 до 0,06 г /сут. по 2 недели, длительность до 6 месяцев.

Магния оксид до 150 г /сут. по 2 недели, длительность курса до 6 месяцев.

Фитин (от 0,125-0,25 г ) 3 раза в день, в течение 3 недель, до 6 месяцев.

Оксалатно-уратный литиаз

Магурлит в зависимости от возраста (от 0,5-2,0 г) после приема пищи 3 р./д., под контролем кислотности мочи (целевая рН 6,0-6,7). Усиленный питьевой режим.

Блемарен по схеме под контролем рН мочи (от 3 до 12 г) после еды 3 р./д.

Смешанные конкременты

• Нефролит по 1-2 таблетки на сытый желудок, 3 р./д., в течение 2 месяцев.
• Ниерон по 10-15 капель 3 р./д. 2-3 месяца;
• Таблетки на основе Марены красильной (одну таблетку растворяют в 70 мл воды), дозировка от 0,25-0,5, длительность до 1 месяца;
• Цистенал по стандартной схеме.
• Фитолизин по ½ ч. л. (1 ч.л.) 3 р./д. до 3 месяцев.

Какие отвары трав можно давать детям при мочекаменной болезни

Не стоит прибегать к фитотерапии, если у ребенка уже были аллергические реакции на цветение трав или есть склонность к диатезу.

В качестве литолитического средства при фосфатурии и карбонатах можно применять следующие растения:

• Бруснику и ее листья;
• Петрушку;
• Марену красильную;
• Лопух;
• Аир;
• Толокнянку;
• Зверобой.

Для уратных камней растения другие:

• Лист березы;
• Плоды и листья земляники, брусники;
• Хвощ;
• Семена укропа;
• Петрушка.

Оксалатные конкременты поможет растворить Спорыш, Укроп, Золотая розга, Кукурузные рыльца, Мята, Земляника и Пырей.

 Оксалатно-уратные соли выведет отвар семян льна.

Для смешанных камней применяют сбор, в основу которого входят растения:

• Крапива;
• Хвощ полевой;
• Корневища аира;
• Плоды можжевельника;
• Мята;
• Плоды шиповника;
• Цветки черной бузины;

Чтобы не было привыкания, травы периодически чередуют.

Если есть сопутствующее воспаление, то назначают антибактериальные препараты с учетом чувствительности и возраста, чаще это препараты из группы защищенных пенициллинов (Флемоксид, Амоксиклав).

Боль при почечной колике снимает Баралгин, физиотерапевтические процедуры (диадинамометрия, аппликации парафина, гипертермия).

Если консервативное лечение было безуспешным, возможно оперативное вмешательство.

Оперативное лечение при мочекаменной болезни

Показания к операции при МКБ у детей:

• некупируемая почечная колика, возвращение приступов;
• сочетание конкремента с острым и хроническим пиелонефритом;
• невозможность самостоятельного отхождения конкремента из-за сужения мочеточника;
• большой размер конкрементов;
• анурия и олигоанурия;
• МКБ при единственной почке;
• блокирующий камень мочеточника;
• утрата функции почки из-за камня, блок почки;
• выраженная гематурия.

В современной урологии редко прибегают к открытым оперативным вмешательствам, чаще выполняют ударно-волновую литотрипсию и эндоскопические вмешательства. Показанием к открытой операции рассматривают коралловидный уролитиаз, запущенный гидронефроз и острый пиелонефрит, спровоцированный мочекаменной болезнью.

В обязательном порядке ребенок с мочекаменной болезнью должен состоять на диспансерном учете.

Периодически рекомендовано контролировать мочу (ОАМ, Нечипоренко, посев), биохимические показатели (креатинин, мочевина), УЗИ почек. По показаниям возможно проведение более глубокого исследования.

В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение: Железноводск, Кавказские Минеральные воды, Трускавец и пр.

Не стоит забывать про диету при мочекаменной болезни. Для каждого случая камнеобразования существуют свои рекомендации по питанию.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

3,492 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

Загрузка…