Дробить камни в почках в туле

Мочекаменная болезнь — заболевание, которое проявляется в виде образования камней в органах мочевыделительной системы.

Мочекаменной болезнью страдают люди всех возрастов: от детей до людей пожилого возраста. Наиболее часто у  людей молодого и среднего возраста камни образуются в почках и мочеточниках, а у пожилых и у детей — в мочевом пузыре. Размеры и количество камней могут быть самыми разнообразными, что зависит от течения заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Камни могут образовываться в любом месте мочевыделительной системы, но чаще всего они появляются в мочевом пузыре, мочеточниках и почках.

Одним из современных методов лечения является литотрипсия.

Контактная литотрипсия

Контактная литотрипсия, или трансуретральная контактная литотрипсия – новый эндоскопический способ дробления камней. Контактная литотрипсия принадлежит к неинвазивным методам, так как не нарушает кожного покрова. Больному через уретру в органы мочевой системы вводят эндоскоп, с помощью которого удаляют или измельчают камни.

Контактная литотрипсия бывает:

• ультразвуковой;
• пневматической.

Пневматическая литотрипсия использует сжатый воздух, который действуя на камни, производит их измельчение. Этот метод не подходит для очень плотных камней и камней, находящихся в почках.

С помощью ультразвука возможно только дробление камней, имеющих низкую плотность, зато в результате его действия образуются очень мелкие фрагменты, которые легко выводятся из организма.

Вид литотрипсии выбирает врач после тщательного изучения результатов предоперационной диагностики пациента с учетом его общего состояния.

Контактная литотрипсия длится около часа и проводится под анестезией. В основном с ее помощью удаляют камни в мочеточнике и мочевом пузыре. Иногда этот тип литотрипсии используют для разрушения камней в почечной лоханке, а также для уничтожения мелких частиц, оставшихся после применения дистанционной литотрипсии.

Обычно бывает достаточно одного сеанса. Но в некоторых случаях может понадобиться повторное проведение процедуры.

Механизм образования камней в почках хорошо известен: нарушения обмена веществ приводят к образованию нерастворимых солей, из которых и формируются камни. Однако болезнь не будет развиваться без наличия предрасполагающих факторов:

• хронические заболевания органов мочеполовой системы (цистит, простатит, аденома, пиелонефрит и т.д.)
• хронические заболевания пищеварительной системы (колит, гастрит и т.д.)
• определенный состав воды и пищи (камни образуются легче при повышенной кислотности мочи, т.е. у тех, кто употребляет острую или кислую пищу)
• различные заболевания костей
• обезвоживание (недостаток воды в организме может приводить к отравлениям и различным инфекционным заболеваниям)
• авитаминоз

Не менее важное значение имеет климатический и географический фактор. Было замечено, что люди, живущие в жарком климате, страдают от мочекаменной болезни гораздо чаще, чем люди, живущие в средней полосе. Кроме того, в зависимости от географического расположения того или иного населенного пункта будет менятся состав воды, который также может способствовать образованию камней.

Дистанционная ударно-волновая терапия – один из методов инструментального лечения мочекаменной болезни. Метод заключается в воздействии на камни мочевого тракта ударной волной, создаваемой за пределами организма. Ультракороткие импульсы волновой энергии проникают в точку фокуса, которой является камень почек или мочеточников, и создают в ней давление до 160 кПа. Такое напряжение ведет к разрушению конкремента.

Ударная волна создается с помощью специальных устройств – литотрипторов. Принципов формирования ударной волны несколько – электрогидравлический, электромагнитный и пьезоэлектрический.

Фокус литотриптора наводится на цель с помощью УЗИ или рентгеновского аппарата. Благодаря тому, что на начальном этапе прохождения через ткани волна имеет низкую энергию, отсутствует повреждение тканей, расположенных между источником излучения и камнем.

Показания для дистанционной литотрипсии

Данный вид литотрипсии особенно эффективен при почечных камнях диаметром до 2 см и при мочеточниковых – диаметром до 1 см. Проведение ДУВЛ допускается при свободном оттоке мочи ниже расположения камня.

Противопоказания

Выделяют несколько групп противопоказаний к проведению дистанционной литотрипсии:

Технические:

• рост пациента свыше 2 метров;
• вес свыше 130 кг;
• патология опорно-двигательного аппарата,при которой нет возможности правильно уложить пациента.
• Общесоматические:
• жизнеугрожающие аритмии;
• тяжелые расстройства в свертывающей системе крови;
• беременность.
• Урологические противопоказания:
• острое воспаление мочеполового тракта – уретрит, цистит или пиелонефрит;
• почечная недостаточность;
• препятствие оттоку мочи ниже камня.

Подготовка

На этапе предоперационной подготовки пациенту разъясняется суть процедуры. Обязательно проводится обстоятельное и объективное обследование мочевыделительной и других систем на предмет противопоказаний.

Для выявления противопоказаний пациент проходит осмотр у уролога и обследование, в которое входят общие анализы крови и мочи, биохимия крови, показатели свертываемости, госпитальный комплекс (гепатиты, ВИЧ, сифилис), рентген легких, ЭКГ, УЗИ почек и мочевыводящих путей, урография или РКТ почек и мочеточников. Всем пациентам нужна консультация терапевта, женщинам – гинеколога. При необходимости (при дроблении крупных камней) перед литотрипсией выполняется установка мочеточникового стента или нефростомического дренажа.

Перед дроблением камня необходимо освободить кишечник от каловых масс и газа, так как это может помешать проведению процедуры. Для этого за несколько дней назначается специальная диета с исключением продуктов, усиливающих газообразование, это:

• черный хлеб;
• молочнокислые продукты;
• соки;
• свежие фрукты и овощи;
• жирные блюда;
• бобовые.

Для проведения процедуры необходимо иметь  результаты указанных выше лабораторных анализов и инструментальных обследований, сменную обувь и салфетку (небольшое полотенце).

Как проводится дистанционная ударно-волновая литотрипсия

Литотрипсия может проводиться как без анестезии, так и под общим обезболиванием. Под наркозом ее рекомендуется проводить детям. За 20 минут до сеанса проводится инфузионная терапия – пациенту внутривенно водится 400-800 мл физиологического раствора. Инфузия проводится и во время процедуры дробления. Внутривенно вводятся антибиотики широкого спектра действия.

Пациент укладывается на живот или на спину, кожа в месте расположения фокусатора литотриптора обрабатывается специальным гелем для лучшего проведения энергетической волны. Ультразвуком или рентгеновским излучением определяется местоположение камня и выполняется фокусировка литотриптора.

Воздействие энергетических импульсов осуществляется под постоянным контролем во избежание повреждения почечной ткани. Возможна синхронизация импульсов с дыханием, если отмечается выраженное смещение камня в процессе дыхания.

Один сеанс в среднем длится около часа, за это время на пациента воздействует от 3 до 4 тысяч импульсов, плавно возрастающих по мощности. Небольшие камни могут быть раздроблены за один сеанс, для дробления крупных камней требуется 3-5 сеансов.

После литотрипсии

Литотрипсия приводит к тому, что камень в почечной лоханке или в просвете мочеточника распадается на множество мелких фрагментов. Эти фрагменты самостоятельно выходят с током мочи при мочеиспускании. Во время отхождения фрагментов пациент может испытывать болезненные ощущения вплоть до приступов почечной колики, которые купируются назначением спазмолитиков и обезболивающих препаратов.

Для ускорения и облегчения отхождения фрагментов пациенту рекомендуется обильное питье.

  Возможные осложнения

При дистанционной ударно-волновой литотрипсии возможны следующие осложнения:

• гематомы почек;
• повреждение околопочечной ткани;
• обструкция мочевыводящих путей отходящими камнями;
• гематурия.

Дополнительная информация

ДУВЛ является одним из самых эффективных методов удаления камней мочевого тракта. Внедрение этого метода в практику позволило в несколько раз снизить частоты развития осложнений мочекаменной болезни и уменьшить количество операций на почках, выполняемых из-за этих осложнений.

Преимущества дистанционной литотрипсии по сравнению с хирургическим удалением камней:

• малоинвазивность– нет разрезов и болезненных ощущений, риск осложнений сводится к минимуму;
• комфорт для пациента– в большинстве случаев нет необходимости в госпитализации, процедура занимает 30-60 минут, через 2-3 часа пациент отпускается домой;
• быстрый результат– небольшие камни в 90% случаев выводятся с первого раза, для удаления конкрементов в 1.5-2 см может потребоваться два и более сеансов;
• доступная стоимость– цена литотрипсии ниже, чем у полостной операции по удалению камней, в условиях Тульской областной клинической больнице стоимость процедуры литотрипсии самая низкая в регионе;
• сокращение срока реабилитации– на следующий день пациент возвращается к полноценной жизни с небольшими ограничениями.

Тульская областная клиническая больница единственное в регионе государственное учреждение здравоохранения, где проводится дистанционная литотрипсия. Процедура освоена и успешно проводится с 1997г. В настоящее время литотрипсия проводится на двух современных аппаратах: Dornier Sigma и Dornier Gemini.

Для получения более подробной информации и получения консультации обращайтесь по тел. 8 (902) 840-88-82 или приходите на приём в клинико-диагностический центр, ул. Ф. Энгельса, 58, каб. 207, каждый четверг с 15:00 до 19:00, тел. 8 (4872) 31-90-75.

В железнодорожной больнице выполняются обследования и операции пациентам с урологическими и онкоурологическими заболеваниями. Здесь же могут получить консультативную и оперативную помощь больные с «пограничной локализацией», наиболее часто это пациенты с онкогинекологическими и онкохирургическими заболеваниями.

Александр Джабаров

– Начинается квалифицированная помощь всегда с установления или уточнения диагноза. После этого составляется индивидуальный плана лечения пациента, – рассказывает Александр Джабаров. – Привлечение необходимых специалистов и сотрудничество с Тульским Областным Онкодиспансером является правилом, от которого мы не отступаем. Уже достаточно давно разработаны и применяются российские и европейские стандарты (практически идентичные) для лечения урологических и онкоурологических больных, в которых четко прописаны  все этапы обследования и помощи пациентам. Для наших онкологических больных, чрезвычайно важно грамотное гистологическое исследование. Мы более 15 лет сотрудничаем с МНИОИ им. Герцена и РМАНПО, откуда получаем не только результаты исследования, но и рекомендации в сложных и нестандартных случаях.

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

В НУЗ «Отделенческая больница  на ст. Тула ОАО «РЖД» успешно лечат все заболевания мочеполовой системы, в том числе и самое распространенное – мочекаменную болезнь. Клиника обладает аппаратурой для оказания как открытых, так и малоинвазивных  вмешательств. К последним относятся лапароскопические операции (нефрэктомия, резекция почки, пластические операции при гидронефрозе, удаление камней мочевых путей). Контактная литотрипсия  (дробление камней) конкрементов мочеточника и мочевого пузыря, ТУР (Трансуретральная резекция), выполняемая при заболевании простаты и мочевого пузыря.

– Нередко пациенты обращаются с приступом почечной колики, что часто является показанием к срочному вмешательству. При проведении литотрипсии конкремента мочеточника, пациента возможно выписать на 3-4 день, – пояснил Александр Джабаров.

По словам Александра Феликсовича, в Туле много пациентов с аденомой простаты, которые могут найти своевременную и квалифицированную помощь в железнодорожной больнице.

– Кроме упомянутых малоинвазивных вмешательств, мы оперируем открытым позадилобковым доступом. Показания к этой операции, является аденома больших размеров. Мочевой катетер удаляется в день выписки, т.е на 5-6 день после операции. Пациент покидает больницу с самостоятельным мочеиспускание – с «живой» струей.

В нашем медучреждении накоплен значительный опыт хирургического лечения   местнораспространенных опухолей почек и мочевого пузыря. В последнем случае, при удалении мочевого пузыря (а у женщин это обязательно сочетается с удалением матки и придатков), мы формируем мочевой резервуар из участка тонкой кишки или создаем искусственный  мочевой пузырь из тонкой или толстой кишки, что позволяет мочиться естественным путем.

Периодически к нам попадают пациенты с аномалиями развития мочевых путей. К примеру, пациент с подковообразной почкой (почка, сросшаяся чаще нижними полюсами), до определенного момента, чувствует  удовлетворительно и нередко, диагноз устанавливается уже в зрелом возрасте, при появлении жалоб. Целью оперативного лечения является восстановление «правильной» работы почки.

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

Несмотря на то, что операция достаточно сложная, у всех пациентов мы получали положительный результат.

С моей точки зрения, самой тяжелой группой пациентов, являются больные с запущенными тазовыми опухолями (пациенты с заболеваниями прямой кишки, мочевого пузыря, тела и шейки матки). Для них операция Эвисцерация (полное удаление) тазовых органов,  является единственным  шансом  на выздоровление. За последний год, нами было проведено 2 такие операции с положительным эффектом.

Хочу сказать пациентам, что диагноз опухоль, даже если это распространенная опухоль,
это не приговор.

Больше части этих пациентов, мы можем оказать квалифицированную помощь и сохранить жизнь.

НУЗ «Отделенческая больница на станции Тула ОАО «РЖД»:
Тула, ул. Дм. Ульянова, 8.
Запись на приём: (4872) 701-911. 

www.zb-tula.ru

Лицензия от 24.05.18 № ЛО-71-01-001927

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом