Дробление камней в почках через прокол в области поясницы

Больная К, 59 лет.

Диагноз: мочекаменная болезнь. Камни левой почки.

Клинические проявления заболевания: периодически возникающая острая боль в поясничной области слева.

История настоящего заболевания: считает себя больной с 2011 года, когда впервые в жизни отошел камень размером до 5 мм. В дальнейшем за медицинской помощью не обращался. В последующем отходили конкременты справа. С мая 2016 года отмечает вышеуказанные жалобы. Консультирована в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. При обследовании (УЗИ органов мочеполовой системы, обзорный снимок и компьютерная томография) выявлены камни левой почки размерами от 3 мм до 27х11 мм, плотностью до 1674 Hu. Госпитализирована для выполнения оперативного лечения.

По данным мультиспиральной компьютерной томографии: в левой почке определяются камни размерами от 3 мм до 27х11 мм, плотностью до 1674 Hu.

С целью избавления пациентки от боли, восстановления адекватного оттока мочи из левой почки, предотвращения атаки острого пиелонефрита и гибели почки выполнена миниперкутанная нефролитотомия слева. Все камни левой почки удалены.

Рентгеногогические этапы операции (пациентка лежит на животе).

Видео

Длительность операции 35 мин.

После операции пациентка через 3 часа переведена в палату из ОРИТ. В оотделении проводилась антибактериальная, противовоспалительная и инфузионная терапия. На 1-е сутки уретральный и мочеточниковый катетеры удалены. Мочеиспускание восстановлено в полном объеме. На вторые сутки нефростомический дренаж удален, свищ закрылся. На третьи сутки после операции пациентка в удовлетворительном состоянии выписана домой. Проводится динамическое наблюдение.

Миниперкутанная нефролитотомия (удаление камней почек через прокол в поясничной области)

В 1997 году предложен метод перкутанной нефролитотрипсии мини эндоскопом, получивший название «miniperc» — миниперк. Благодаря низкой частоте осложнений и высокой вероятности полного избавления от камней после первой процедуры, миниперкутанная нефролитотомия (миниПНЛ) в последнее время является альтернативой дистанционной литотрипсии и стандартной перкутанной нефролитотомии. Меньший диаметр инструмента приводит к меньшей травме паренхимы почки и тем самым к снижению частоты осложнений чрескожной хирургии почки (рис. 1).

Рис. 1. Инструменты для миниПНЛ.

Одним из преимуществ миниПНЛ является эффект пассивной эвакуации фрагментов за счет потока жидкости, что обеспечивает эвакуацию фрагментов дезинтегрированного конкремента без использования корзин или щипцов, проведение которых приводит к уменьшению притока жидкости в чашечно-лоханочную систему и ухудшению эндоскопической видимости, тем самым к снижению эффективности оперативного пособия. Данный эффект называется «вакуумная литоэкстракция» или «эффект пылесоса». Особая геометрия и оптимизированная конструкция инструмента, а также постоянный поток ирригационной жидкости обеспечивают возникновение данного эффекта (рис. 2). Для дробления камней при миниперке используются лазерный либо пневматический методы литотрипсии. В ходе операции всегда есть возможность выполнения фибронефроскопии в поиске резидуальных фрагментов.

Рис. 2. Вакуумная литоэкстракция.

В настоящее время существуют различные варианты минимально инвазивной перкутанной нефролитотомии (МИП) в зависимости от размеров используемого инструментария (рис. 3). Сравнительно недавно появилась ультраминиперкутанная нефролитотомия (ультраминиПНЛ), позволяющая производить чрескожную нефролитотрипсию из доступа 12Ch.

Рис. 3. Инструменты для МИП.

Мини-перкутанная нефролитотомия не приводит к кровотечениям, требующим гемотрансфузии или дополнительных вмешательств, имеет высокий процент полного освобождения от конкрементов и больший процент «безнефростомного» завершения операции по сравнению со стандартной перкутанной нефролитотомией, что приводит к уменьшению послеоперационной боли и сроков госпитализации.

Куда обратиться с камнем почки?

В нашей современной, удобно расположенной клинике вы можете получить высокоэффективную диагностическую и лечебную помощь. У нас богатейший опыт по лечению самых различных урологических заболеваний.

Клиника урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова расположена в центре Москвы в шаговой доступности от станций метро «Фрунзенская» и «Спортивная».

Операция по удалению камня почки анализы и предоперационное обследование:

• Клинический и биохимический анализ крови
• Коагулограмма (набор показателей крови, указывающий на процесс свертываемости)
• Общий анализ мочи и бактериологический посев мочи
• Группа крови+резус-фактор
• Анализ крови на ВИЧ, Сифилис, антиген вируса гепатита В и С
• ЭКГ
• Рентгенография грудной клетки

Все необходимые анализы и обследования вы можете пройти в нашей клинике

за 1 день.

Записаться на прием в клинику урологии Первого МГМУ им. Сеченова к врачу урологу, онкологу, доктору медицинских наук Акопяну Г. Н. вы можете по телефону +7 (499) 409-12-45 или через интерактивную форму Запись на прием на нашем сайте.

Все клинические наблюдения…

Дробление камней в почках лазером — один из самых популярных способов лечения, имеющий массу преимуществ перед обычной открытой операцией. Процедура не вызывает боли, не травмирует органы и максимально снижает вероятность повторного развития патологии.

Суть и особенности методики

Дробление камней лазером — действенный способ быстро и безболезненно избавиться от образованиях в почках.

Ее назначают при наличии следующих показаний:

• медикаменты не помогают снять болевой синдром;
• имеется хроническая обструкция, при которой увеличивается риск развития дисфункции почек;
• есть высокая вероятность, что возникнет обструкция обеих почек, а также уросепсис, пиелонефрит.

Вмешательство проводится в две стадии. Сначала измельчают камешки, затем выводят их из организма. Никаких разрезов не делают, все манипуляции производят через канал мочеиспускания с помощью специальной тонкой трубочки, называемой эндоскопом.

Ультразвук воздействует на конкременты, превращая их в мелкие частички. После этого остатки выводятся вместе с мочой. Продолжительность лечения занимает не более 60 минут.

Процесс терапии контролируется с помощью камеры, доктор имеет возможность увидеть камни на экране.

Преимущества и недостатки процедуры

Удаление камней из почек лазером — малотравматичная процедура, благодаря которой пациенты не боятся ложиться на операционный стол и спокойно относятся к устранению мочекаменной болезни.

Достоинства лазерного лечения камней в почках:

• не требуется введение наркоза, так как процедура безболезненная;
• терапия эффективна даже при высокой прочности камня;
• достаточно одного сеанса, чтобы удалить все камни из почек;
• риск повреждения органов снижен до минимума;
• вероятность возникновения рецидива минимальная;
• после вмешательства не остаются рубцы;
• процесс мочеиспускания сразу же улучшается.

Недостатки:

• невозможно устранить конкременты большого размера — свыше 20 мм;
• существует вероятность, что кусочек камня застрянет в мочевыводящих путях;
• риск рецидива минимальный, но все же он есть.

Достоинств у операции больше, чем минусов. В любом случае целесообразность проведения лечения определяет лечащий доктор, он же оценивает возможные последствия.

Все ли камни можно раздробить?

Лазерная процедура эффективна против камней, но все же способна разбить не все конкременты. Размер образования должен быть не более 20 мм. Прочность не имеет значения. Если она слишком высокая, возможно, понадобится дробить еще раз.

Противопоказания и осложнения

Лазерное дробление почечных конкрементов разрешается проводить не всем пациентам. Существуют следующие противопоказания:

• вынашивание малыша;
• воспаление мочевыделительной или половой системы, протекающее в острой форме;
• повреждения канала мочеиспускания;
• сильное сужение уретры;
• нарушение тонуса мышечных тканей мочевика;
• кровотечение из почек;
• повышенное артериальное давление;
• сбой ритма сердца;
• нестабильность стенокардии.

Воздержаться от лечения придется, если менее чем полгода назад больной перенес острую форму сердечного инфаркта или инсульта.

Из возможных осложнений после операции возможна почечная колика, развитие пиелонефрита, а также сужение просвета мочеточника. Предотвратить такие последствия можно при тщательном наблюдении за пациентом в первые несколько дней после процедуры.

Подготовка к процедуре

Перед тем, как проводить оперативное вмешательство, доктор отправляет человека на обследование. Врачу требуется иметь на руках результаты следующих исследований:

• общего и биохимического анализа крови;
• общего анализ мочи;
• теста на группу крови, резус-фактор;
• исследования на RW;
• электрокардиограммы;
• ультразвукового обследования почек;
• рентгена пораженных органов;
• компьютерной томографии почек.

Возможно специалист назначит взятие мазка из канала мочеиспускания, посев мочи. Это решается в индивидуальном порядке.

Доктор обязательно проводит беседу с пациентом, в ходе которой выясняет, принимает ли человек какие-либо медикаменты, нет ли у него аллергии на лекарства, какие имеются еще заболевания и так далее.

Самому больному перед процедурой необходимо сбрить волосы в зоне гениталий. Это нужно для наиболее лучшей защиты от проникновения патогенной микрофлоры.

За 8 часов до терапии не допускается принимать пищу и пить.

Как проходит процедура?

Непосредственно перед лечением требуется опорожнить мочевой пузырь. Затем пациент ложится на операционный стол, поднимает ноги, укладывая их на специальную подставку.

Доктор проводит обработку промежности дезинфицирующим средством, накрывает тело и нижние конечности, после чего приступает к процедуре, выполняя следующие действия:

1. Вводит в мочеиспускательный канал инструмент, который предварительно смазывают гелем для наиболее лучшего скольжения.
2. Медленно двигает приспособление по каналу, осматривая его стенки. Для улучшения обзора внутрь вводит специальную жидкость.
3. Доводит инструмент до мочевика, введя его прямо в полость. В орган подает жидкость, от которой он расширяется.
4. Осматривает полость пузыря, затем двигает инструмент к мочевыводящим путям до тех пор, пока не увидит камни.
5. Проводит к пораженному месту лазерный луч и производит процедуру по дроблению камней.

После операции камни в почках разрушаются, превращаясь в более мелкие частички или вовсе пыль. Их выводят в мочевик, откуда они выходят естественным путем спустя несколько дней после терапии.

Послеоперационный период

После лазерного дробления камней в почках пациента отправляют в отдельную палату. Некоторое время придется оставаться в стационаре, где медработники буду наблюдать за состоянием, выполнять необходимые инъекции и процедуры по назначению лечащего врача.

В мочевой пузырь вводят катетер, который оставляют до 3 дней. Если в процессе манипуляции возникла необходимость в установке стента, то его убирают спустя некоторое время после терапии.

После удаления камней возможно появление болезненных ощущений во время опорожнения пузыря или после мочеиспускания. Это нормальное явление, переживать не стоит. Могут быть кровяные примеси в моче.

Но есть ряд признаков, которые в норме не должны возникать у больного. К ним относят следующее:

• повышенная температура тела;
• обильные кровотечения из мочеиспускательного канала;
• сильный болевой синдром в области лобка или в боку;
• капельное мочеиспускание или вовсе его отсутствие;
• позывы к рвоте.

При проявлении таких симптомов важно обратиться к доктору.

Стоимость процедур

Цена процедуры не является фиксированной. Она зависит от конкретного лечебного учреждения, региона нахождения клиники, запущенности заболевания. Перед операцией требуется прохождение диагностики, за что в платных больницах тоже придется заплатить.

Поэтому разброс цен большой — от 20 до 150 тысяч рублей.

Отзывы пациентов

Пациенты положительно отзываются о лазерном дроблении почечных камней, отмечая оперативность, безболезненность и эффективность процедуры. Осложнения после терапии возникали лишь у единиц.

Вот, что говорят, люди, прошедшие лечение лазером.

Наталья Иванова, 59 лет

«Камни в почках у меня образовались уже давно. Сначала я предпочитала лечиться больше народными средствами, минеральной водой, соблюдала здоровое питание. Но это не помогло, спустя несколько лет развился воспалительный процесс.

Доктор предложил провести лазерное дробление. Операция прошла успешно, уже спустя 2 дня меня выписали. У нас вмешательство стоило на тот момент 40 тысяч, но я не пожалела потраченных денег. Боли прошли, воспаление исчезло. Со дня операции прошло 3 года, новые камни не образовались».

Евгений Осипов, 48 лет

«После очередной тренировки у меня возникли сильнейшие боли в области поясницы. После обследования был обнаружен камень в почках размером 1 см. Врач прописал медикаменты, но они не помогали. Поэтому решили сделать лазерное дробление.

Процедура оказалась действенной, от камней в почках осталась пыль. Анализы показали хороший результат, поэтому я доволен и продолжаю радоваться жизни».

Таким образом, дробление почечных камней с помощью лазера — эффективный метод терапии, позволяющий быстро превратить образование в пыль и вывести из организма вместе с мочой. Вмешательство имеет свои противопоказания, поэтому решение о целесообразности его проведения принимает врач после полного обследования пациента.

Если растворение камней в почках  при нефролитиазе консервативными методами не принесло результатов, врач-уролог предлагает пациенту перейти к более радикальным способам избавления от конкрементов.  В настоящее время применяется пять основных немедикаментозных методов удаления камней из почек:

• литотрипсия (дистанционный ударно-волновой способ дробления камней в почках);
• контактное разрушение с последующим извлечением конкрементов с помощью специальных инструментов через мочевыводящие пути;
• разрушение почечных конкрементов инструментами через прокол небольшого диаметра в области поясницы;
• лапароскопическое и эндоскопическое оперативное вмешательство;
• открытая полостная операция.

После того, как растворить камни в почках и не удалось с помощью лекарств, фитотерапии, диет, физиопроцедур, балеологии и других консервативных методов, врач решает, какой из радикальных способов выведения камней из почек или их комбинацию следует выбрать, чтобы избавить пациента от постоянных колик и возможных нежелательных последствий. Такие методики применяются в основном при коралловидных или крупных плотных конкрементах оксалатного типа.

Дистанционное дробление камней

Наиболее щадящим способом устранения симптомов камней в почках дробления конкрементов является дистанционная литотрипсия.  Преимуществом данной методики является отсутствие необходимости значительных разрезов и проколов. Эффект разрушения аппаратом (литотриптером) достигается за счет волнового воздействия с последующим выведением фрагментов вместе с мочой. Метод применяется при диаметре образований до 2 см. Отзывы о дроблении камней в почках намного превосходят оценку применения других способов их удаления.

Существуют различные ударно-волновые способы дробления в зависимости от характера волн, воздействующих на пациента:

• ультразвуковой;
• лазерный;
• электрогидравлический;
• пневматический;
• пьезоэлектрический.

Наиболее современными и популярными методами в урологии являются дробление камней в почках ультразвуком и с помощью лазера.

Ультразвуковая литотрипсия

Ультразвуковая литотрипсия производится в условиях стационара специальным прибором, который способен определять точное расположение конкрементов, с последующим введением нефроскопа через небольшой прокол в области камня. Через него осуществляется дробление образования с удалением его осколков. Закрытая операция показана при всех типах конкрементов кроме коралловидных. Спустя несколько дней пациента выписывают домой из клиники.

Помимо ультразвукового  дробления камней в почках через небольшой разрез существует экстракорпоральная литотрипсия, предназначенная для дробления мелких конкрементов диаметром до 25 мм. В результате одновременного воздействия до 3500 ударных волн он разбивается на мелкие фрагменты, после чего удаление камней из почек производится естественным путем. Количество ударных волн зависит от химического состава почечного конкремента. Процедура занимает около сорока минут. Пациент выписывается из стационара не позднее следующего дня.

После ультразвуковой литотрипсии через две недели проводится контрольная рентгенография.

Процедура противопоказана:

• беременным женщинам;
• пациентам при росте больше 2,1 метра, меньше 1,22 метра или при весе более 136 килограммов;
• больным с сердечнососудистыми заболеваниями;
• больным с повышенной или пониженной свертываемостью крови;
• пациентами с камнями в тазовой области.

Лазерная литотрипсия

Дробление камней в почках лазером является самым современным способом дефрагментации образований и отличается безболезненностью, надежностью и высокой эффективностью. Через мочевыводящие пути вводится эндоскоп до соприкосновения с конкрементом. После этого лазерным аппаратом он разрушается до состояния пыли, которая выводится из организма с мочой.

Удаление лазером камней из почек отличается от других способов избавления от конкрементов:

• возможностью удаления камней сложной конфигурации и любого состава;
• достаточностью одной процедуры;
• минимальным риском формирования острых осколков;
• безболезненностью;
• бескровностью процедуры;
• воздействием, в том числе, на камни в почках ничтожно мелких размеров;
• отсутствием повреждения тканей;
• минимальным числом осложнений.

Процедура лазерного дробления камней в почках выполняется с  использованием особого гольмиевого лазера под наркозом, который подбирается каждому пациенту индивидуально. В настоящее время лазерное удаление камней в почках развито не достаточно из-за нехватки оборудования и квалифицированного персонала, а потому цена дробления камней в почках лазером достаточно высока и не каждому доступна.

Контактная литотрипсия

Суть метода заключается в том, что перед тем как вывести камни из почек через мочевыводящие пути, специальный инструмент-литотриптер вводится в мочеиспускательный канал до соприкосновения с камнем, после чего производится его дробление различными способами. Фрагменты выводятся из организма через мочеточник с помощью уретроскопа с последующей установкой на несколько дней мочеточникового стента, облегчающего отхождение мелких осколков. Процедура проводится под общим или спинальным наркозом и чаще всего применяется при удалении конкрементов из области мочеточника или из мочевого пузыря.  

Контактная литотрипсия отличается:

• малой травматичностью;
• высокой эффективностью;
• возможностью одновременного избавления от нескольких конкрементов.

Контактная литотрипсия через прокол в поясничной области

Контактная литотрипсия через прокол в поясничной области является еще одним вариантом того, как дробят камни в почках с помощью инструментов. Металлический нефроскоп со светодиодом подводится к образованию через небольшой прокол. Остальные инструменты для дробления конкрементов вводятся через нефроскоп. Метод применяется для одиночных камней, в том числе, коралловидных. Показана подобная методика при невозможности доступа к конкрементам через мочевыводящие пути.

Эндоскопические и лапароскопические операции

Малоинвазивные эндоскопические и лапароскопические хирургические вмешательства от обычной полостной операции отличаются существенно меньшим рассечением тканей и мышц, а потому менее травматичны и характеризуются более легким восстановительным периодом.

Открытая полостная операция

Удаление камней операцией на почки является устаревшим приемом из-за значительного количества осложнений и применяется при отсутствии альтернативных возможностей (специального современного оборудования для менее травматичного извлечения конкрементов). Перед полостной операцией пациент тщательно обследуется и готовится к хирургическому вмешательству  с помощью дренажа почки, антибактериальной терапии, антиоксидантов и препаратов, улучшающих кровообращение. Операцию проводят под общим наркозом.

Открытое полостное вмешательство проводится в случаях:

• повторного образования камней;
• больших размеров конкремента, в том числе, коралловидного;
• наличия гнойного пиелонефрита одновременно с нефролитиазом;
• почечной недостаточности;
• ожирения;
• искривления позвоночника или  ребер;
• недоступности других методов удаления камня или противопоказаний к ним.

Открытые операции подразделяются на:

• пиелолитотомию (удаление образования из почечной лоханки);
• нефролитотомию (удаление крупного конкремента через ткань почки);
• уретеролитотомию (удаление камня  из мочеточника).

Операция является сложной и требует высокого уровня  квалификации хирурга. После хирургического возможно возникновение осложнений в виде:

• тромбофлебита;
• кровотечения из почки;
• повреждения соседних органов;
• пневмонии;
• сердечной недостаточности;
• тромбоэмболии легочной артерии;
• нарушения мозгового кровообращения
• острого инфаркта миокарда;
• пареза кишечника.

Каким бы способом не были удалены почечные конкременты, пациент должен приложить усилия, чтобы предотвратить их повторное образование: постоянно соблюдать  правильную диету и вести достаточно активный образ жизни.

Еще по теме:

• Диета и питание при камнях в почках
• Медикамены и народные средства от камней

Пройдите тест «здоровы ли ваши почки?».