Дробление камней в почках через уретру
Уретеролитиаз является разновидностью МКБ и характеризуется наличием в мочеточнике конкрементов, которые представляют собой скопление оксалатов, солей кальция и фосфатов.
Камни в мочевыводящем канале появляются вследствие их миграции из почечной лоханки. Данная патология диагностируется у мужского населения, но у женщин она протекает в более тяжелой форме.
Причины застревания камней
Расположение конкрементов в местах сужения мочеточника возможно при размере их диаметра более 2 мм.
Выделяют 3 сегмента застревания:
- Просвет, соединяющий почечную лоханку и мочевой канал, размер его составляет 2 мм.
- Сужение области перекреста с подвздошными сосудами, равное 4 мм.
- Более 70% камней задерживаются в пузырно-мочеточниковом сегменте, диаметр которого не более 1 мм.
Уретеролитиаз наступает в результате дисбаланса коллоидного состава мочи. Дефицит защитных органических веществ, которые поддерживают в растворенном состоянии фосфаты, мочевую кислоту и щавелевокислый кальций, приводит к их оседанию на белковых компонентах мочи.
Уретеролитиаз наступает в результате дисбаланса коллоидного состава мочи
Среди экзогенных факторов, вызывающих дисбаланс, выделяют:
- жаркий климат, способствующий обезвоживанию;
- присутствие в рационе питания большого количества белковой пищи;
- дефицит витаминов А и D, что негативно влияет на усвоение кальция;
- жесткая питьевая вода, перенасыщенная известковыми и кальциевыми солями;
- недостаточные физические нагрузки.
Можно выделить ряд заболеваний, являющихся причиной образования солевых скоплений в мочеточнике:
- патологии эндокринной системы;
- аномалии анатомического строения мочеточников;
- болезни инфекционного характера мочевыделительной системы;
- травмы, связанные с нарушением целостности костей, заболевания костной системы;
- наследственность.
В результате указанных причин нарушается отток мочи и почки выделяют вещества, способствующие развитию оксалурии, уратурии, фосфатурии.
Процесс выведения камней
Консервативный способ лечения данной патологии посредством назначения различных медикаментозных препаратов разрешается при диаметре конкремента менее 3 мм и обеспечивает его естественный выход с мочой.
Комплексная терапия включает в себя прием следующих лекарственных средств:
- антибиотики. Используются с целью предотвращения развития воспалений;
- спазмолитики. Назначают для обеспечения расслабленности гладкой мускулатуры. Процесс выхода конкремента происходит достаточно быстро и безболезненно. Среди препаратов рекомендуют Но-шпу, Папаверин, Дипроен;
- противовоспалительные препараты;
- анестетики. Для усиления терапевтического действия спазмолитиков используют Анальгин, Баралгин М, Пенталгин;
- выведение уратов выполняется с помощью препаратов, нарушающих синтез мочевой кислоты – аллопуринолами;
- травяные сборы, обладающие литолическими свойствами хорошо помогают растворять фосфаты и оксалаты.
Травяные сборы способствуют выведению камней
Хорошими комбинированными препаратами для растворения конкрементов являются Фитолизин, Канефрон. Дополнительно назначают лечебные ванны, физкультуру и токи, оказывающие положительное воздействие на их продвижение вниз по мочеточнику. Объем воды, выпитый пациентом за сутки, не должен быть менее 2 л.
Виды операций для удаления камней
В медицинской практике существуют различные виды операций по извлечению конкрементов из мочеточника:
- Литотрипсия дистанционная и контактная.
- Уретеролитоэкстракция.
- Нефролитотомия
- Эндоскопическая уретеролитотомия.
- Хирургическая полостная операция.
Существуют различные виды операций по извлечению конкрементов из мочеточника
Подобрать конкретную процедуру для осуществления удаления камня может только врач на основании проведенных исследований.
Сравнительная характеристика, какая операция лучше
Преимуществами литотрипсии являются:
- простые условия реабилитационного периода;
- невысокая стоимость процедуры;
- при контактной литотрипсии врач может полностью визуально контролировать ход операции;
- меньшая продолжительность проведения в сравнении с остальными способами удаления конкрементов;
- минимальный риск травматизма;
- отсутствие необходимости в большом хирургическом разрезе.
Единственным минусом литотрипсии является необходимость естественного выхода раздробленных кусочков, что приводит к раздражению органов мочевыделительной системы и развитию почечных колик.
Преимущества нефролитотомии:
- малоинвазивный подход в лечении;
- возможность однократного проведения процедуры;
- пребывание в стационаре не более 3-4 дней;
- короткий период реабилитации.
В сравнении с литотрипсией данный вид имеет больший ряд противопоказаний и осложнений.
Обращение к такому методу лечения, как полостная операция, рекомендуется в последнюю очередь. Хирургическое вмешательство имеет ряд негативных последствий:
- продолжительный реабилитационный период;
- возможные опасные последствия;
- высокий травматизм.
Операция назначается в случае диаметра камня, превышающего 1 см, неэффективности остальных способов лечения. В сравнении с хирургической операцией эндоскопическая уретеролитотомия имеет меньший риск инфекционных и других осложнений, малые кровопотери и сокращенный период реабилитации.
Недостатком является невозможность использования медицинской аппаратуры при узком строении мочеточника.
Процесс удаления
В зависимости от локализации солевых скоплений, их размеров, плотности и состава определяется вид операции.
Литотрипсия назначается при размере конкрементов 5-6 мм. Продолжительность данной процедуры составляет 1 ч. По ее окончании камень самостоятельно выходит с водой в течение определенного времени.
Существуют два вида такой операции:
- дистанционная — выполняется с помощью ультразвука или электромагнитной волны. С ее помощью дробят камни низкой плотности. Пациента при этом укладывают на стол на спину или на живот. Между аппаратом и столом ставят мешок с водой, который обеспечивает проводимость волне. Для полного выведения конкрементов нужно провести процедуру несколько раз;
- контактная литотрипсия или эндоскопическое удаление осуществляется под наркозом с помощью лазера. Через мочевой пузырь эндоскоп вводят в мочеточник, выполняют дробление. В этом случае достаточно одной процедуры.
Перед проведением вышеуказанного лечения важно пройти некоторые исследования, так как процедура имеет ряд противопоказаний. Такие негативные симптомы после проведения литотрипсии, как боли, частое мочеиспускание проходят в течение 1-2 недель.
Удаление методом уретеролитоэкстракции выполняется при застревании конкремента (до 6 мм) в среднем или нижнем сегменте мочеточника. Осуществляется без дробления. Извлечение выполняют с помощью введенного катетера через мочевой пузырь, который оснащен петлей Цейса или корзинкой Дормиа.
Нефролитотомия назначается, если диаметр камня превышает 2 мм. Пациенту делают общий наркоз. Катетер вводят через уретру в мочеточник, и через него подается контрастное вещество. Затем вставляют нефроскоп в области поясницы, ультразвуком выполняют дробление камней, кусочки которых извлекают специальными щипцами.
Уретеролитотомия выполняется с помощью прокола в поясничной области эндоскопической аппаратурой. Является альтернативным методом хирургической полосной операции.
Вскрытие мочеточника выполняется под наркозом. Хирург делает в части нижних бедер разрез, размером 10 см. Затем мочеточник рассекается, камень удаляют и зашивают мочевыводящий канал. Перед проведением операции нужно сдать клинические анализы, чтобы удостовериться в отсутствии противопоказаний к ее проведению.
Послеоперационный период и диета
После проведения операции больному назначают курс антибактериальных препаратов с целью предотвращения возможного проникновения инфекции, а при хирургическом вмешательстве необходимо пропить диуретики и соблюдать повышенный питьевой режим (2-2,5 л в сутки).
С целью проведения лечения патологий, способствующих образованию камней, назначают пройти обследование у таких узких специалистов, как ревматолог, эндокринолог и гастроэнтеролог.
В плане диеты человеку необходимо исключить жаренные и копченые мясные и рыбные блюда, томаты, бобовые, шоколад, орехи, консервы и алкоголь. В рационе питания важно отдавать предпочтение растительной пище. Если после удаления камней выяснилась их фосфатная структура, то молочные и растительные продукты не допустимы.
После проведения операции следует отдавать предпочтение растительной пище
Ни один из видов операции не является полным излечением патологии, поэтому в реабилитационный период пациенту необходимо пройти курс медикаментозной терапии, соблюдать профилактические мероприятия и диету.
Каждые 3 месяца в течение года проходить необходимые обследования.
Источник
Дробление камней в любой части системы, отвечающей за выведение урины из организма – это сложный процесс, требующий применения современных технологий.
Речь идет о малоинвазивных способах избавления от конкрементов. Подобные процедуры отличаются высокой эффективностью и имеют минимум побочных эффектов, позволяют сохранить трудоспособность.
Как проходит процесс дробления камней и что предлагает пациентам современная медицина?
Общая информация
Процедура, которая позволяет с помощью воздействия (различного) превратить конкремент в песок. В результате процедуры из организма выводиться измельченный до состояния песка камень. При этом:
- не нарушается процесс естественной фильтрации крови;
- не проводят опасные для здоровья человека хирургические манипуляции;
- удается полностью удалить конкремент, с минимальными рисками.
Все просто: под действием лазера или ультразвука конкремент разрушается, его частицы выходят из организма естественным путем (с мочой), что позволяет избежать серьезных вмешательств хирургического характера.
В результате проведения пациент сохраняет трудоспособность, он может вернуться к профессиональной деятельности уже через 1–2 дня.
Некоторые процедуры (малоинвазивные) проводят по программе СМС (то есть бесплатно). Другие считаются платными, поскольку требуют от клиник соответствующего оснащения.
Но дробление камней, проводимое любым из способов, не считается методом лечения. Поскольку не позволяет полностью избавиться от болезни (МКБ), восстановить и нормализовать обменные процессы.
Оно лишь удаляет конкременты, которые нарушают работу почек и могут негативным образом влиять на процесс отхождения мочи, что чревато определенными последствиями.
Виды и классификация
Существует несколько разновидностей литотрипсии. Метод подбирается в индивидуальном порядке, в зависимости от состояния пациентов и показаний к проведению. Делает это врач уролог.
Контактный способ
Не подразумевает нарушения естественной целостности кожных покровов. В уретру человека вводят тонкие по диаметру трубки (жесткие металлические или мягкие фиброзные). Такой способ подходит только для дробления камней в мочеточнике и мочевом пузыре.
По трубкам идет лазерный луч или ультразвук, под действием которого и происходит процесс дробления конкрементов.
Остатки (крупного размера осколки) извлекают с помощью специальных петель, которые специально предназначены для этого.
Все это время больной находится под наркозом, обезболивание используется обширно.
Дистанционный метод
Подразумевает воздействие на конкремент с помощью аппарата. В организм больного не вводят электроды или трубки. Воздействие осуществляется извне.
Каким может быть аппарат, основная классификация:
- электромагнитным;
- пьезоэлектрическим;
- электрогидравлическим.
Под действием волн конкременты разрушаются, но процесс требует тщательного контроля. Он осуществляется с помощью УЗИ или рентгена.
Преимущества метода перед хирургическим вмешательством
Операция подразумевает длительное пребывание пациента в стационаре. Восстановительный период и вероятность развития осложнения делает хирургический метод коррекции МКБ довольно непривлекательным для больных.
Чего нельзя сказать о малоинвазивных процедурах, которые легко переносятся пациентами и редко приводят к развитию осложнений.
Основные преимущества литотрипсии:
- имеет короткий восстановительный период;
- хорошо переноситься пациентами любого возраста;
- не подразумевает проведения обширных хирургических манипуляций (разрезов);
- проходит с минимальными потерями крови.
Восстановительный период занимает несколько дней, на это время человек может оставаться под наблюдением врача (в стационаре), через несколько дней его выписывают, что дает возможность вернуться к работе, сохранив полную трудоспособность.
Выход камней займет определенное время, в этот период будут возникать определённые, нередко, неприятные ощущения в области промежности и поясницы. Но боли быстро проходят, носят кратковременный характер.
С помощью УЗИ врачи контролируют процесс, выходя конкрементов наружу. Но даже при правильном проведении малоинвазивной процедуры сохраняется риск рецидива. То есть болезнь может вернуться. В почке или мочеточнике вновь появится камень, который придется удалять или дробить.
Показания к процедуре
Основным показанием считается наличие у пациента мочекаменной болезни (МКБ). В такой ситуации проведение литотрипсии оправдано и объяснимо. Но доктор берет в расчет несколько показателей.
Его интересует:
- плотность камня;
- размер и вид конкремента;
- расположение (где находится в почке, мочеточнике или мочевом пузыре);
- общее состояние больного;
- наличие противопоказаний к проведению процедуры.
Если доктор предлагает человеку удалить конкремент (раздробить его), то, значит, на то есть существенные причины:
- есть другие патологии почек или мочевыделительной системы;
- существует риск обструкции (когда происходит закупорка мочеточника с полным нарушением оттока мочи).
Когда есть риск развития осложнений, проведение малоинвазивных процедур считается «настоящим спасением». Но как такового лечебного эффекта литотрипсия не оказывает. Пациентам стоит понять, что после ее проведения требуется соблюдать диету, питьевой режим и следить за состоянием организма.
Противопоказания к дроблению
Несмотря на низкую травматичность у процедур есть ряд противопоказаний, при наличии которых литотрипсия не проводиться. В списке находятся следующие заболевания или состояния:
- беременность и период менструации у женщин;
- наличие образований в области простаты у мужчин;
- блокировка мочеиспускательного канала или уретры новообразованиями;
- туберкулез, пневмония, воспалительные и инфекционные заболевания верхних дыхательных путей;
- пиелонефрит, нефриты (различной этиологии) или другие инфекции;
- заболевания крови со снижением ее свертываемости;
- ожирение у пациента (в 3–4 степени);
- болезни онкологического характера;
- заболевания сердца различного генеза, в том числе и мерцательная аритмия (нарушение ритма сердца).
Все противопоказания связаны с тем, что процедура проводится под общей анестезией. То есть необходим наркоз и участие анестезиолога. Если этот врач выявит наличие противопоказаний у пациента, то в дроблении камней будет отказано.
Как проходит операция
Под анестезией, с применением различных аппаратов или введением в уретру человека специальных трубок. Воздействие осуществляется несколькими методами, и все зависит от выбора пациента и его состояния. В некоторых случаях крупные осколки удаляют петлями, если это требуется.
При поступлении пациента в стационар ему предварительно проводят ряд диагностических обследований. После принимается решение о проведении операции. Если можно справиться только медикаментами, то процедуры не проводят.
Но когда конкремент закупоривает просвет мочевыводящих путей, необходимость проведения процедур по его дроблению очевидна. Поскольку если не провести операцию, то вероятность развития необратимых изменений в паренхиме, лоханке и самой почке крайне высока.
Подготовка пациента
Специализированной подготовки операция не требует. Необходимо лишь соблюдать рекомендации врача. Но перед проведением допустимо назначение пациенту:
- различных диагностических процедур (забор крови на анализ, УЗИ органов малого таза, проведение рентгенографии и т. п.);
- курса антибактериальной терапии.
Прием антибиотиков проводят, только если у больного изначально есть очаги инфекции в организме. Препараты подбирают в индивидуальном порядке. Предпочтение отдают средствам, широкого спектра действия.
Процесс выполнения
В зависимости от метода происходит воздействие на конкремент. В результате, которого он разрушается. В это время пациент находится под наркозом и не чувствует ничего.
При этом воздействие осуществляется либо на область поясницы (через кожу). Либо в область уретры вводят специальную трубку (в виде эндоскопа), что позволяет воздействовать непосредственно на сам конкремент. Подобное воздействие может осуществляться и через проколы
Как выходят камни
Конкременты превращаются в мелкий песок. Если они имеют слишком крупный размер, то дробление может быть не слишком эффективным (крупные больше 2–3 см).
При дроблении таких камней есть риск развития осложнений. Чтобы их избежать в область мочеточника вставляют небольшого размера трубку, чтобы расширить его.
Если у пациента не отходит моча, то требуется проведение специфической терапии (прием медикаментов). Таблетки помогут восстановить суточный диурез.
Послеоперационный период
Занимает всего несколько дней и проходит без осложнений (преимущественно). После операции человек находится под наблюдением врачей несколько дней, потом отправляется домой. Врачи рекомендуют соблюдать питьевой режим, диету, отказаться от вредных привычек.
На некоторое время человеку прописывают покой и ограничивают его физические нагрузки. Не стоит поднимать тяжести на протяжении 2-4 недель.
Эффективность процедуры
Эффективность зависит от показаний. Если размер конкрементов позволяет, их плотность находится в допустимых пределах, то вероятность осложнений минимальна. А эффективность малоинвазивных методов воздействия оценивается, как высокая.
Прогнозы выздоровления
Если после проведения литотрипсии не следовать простыми рекомендациям доктора, то вероятность повторного образования камней крайне высока.
Но если человек будет четко следовать советам, соблюдать диету и питьевой режим, то можно на протяжении длительного периода времени не сталкиваться с проявлениями МКБ.
Литотрипсия – это современный метод дробления камней, который применяется в отношении различных групп пациентов. Прогресс позволяет с помощью современных технологий превращать конкременты в песок, не делая на поверхности тела ни одного разреза.
Подобные манипуляции считаются малоинвазивными, менее травматичными и относительно безопасными. Что позволяет человеку сохранить трудоспособность. А также избежать серьезных последствий, связанных с проведением хирургической операции.
Источник
