Дробление камней в почках лазером и ультразвуком владивосток
Уролог Сергей Смольников: «Камни – это не всегда драгоценность…»
Дистанционная и контактная лазерная литотрипсия — теперь и в Центре специализированных видов медицинской помощи во Владивостоке
В традиционной китайской медицине почки считаются важнейшим органом. Если почки не в порядке — уходит молодость, уходят силы. От состояния почек зависит состояние костной системы организма, состояние зубов, лёгких и других жизненно важных органов.
Когда наши почки здоровы, они почти ничем не дают о себе знать, работают без сбоев и не доставляют нам никаких неприятностей. Но стоит почкам-труженицам (а они работают все 24 часа в сутки!) заболеть, как жизнь человека, без преувеличения, становится кошмаром: боли, колики, невозможность избавиться от продуктов жизнедеятельности. Все это – признаки мочекаменной болезни, заболевания, весьма широко распространенного в наши дни.
В гостях у РИА «Восток-Медиа» — врач-уролог ГАУЗ «Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи» Сергей Смольников.
— Сергей Александрович, расскажите, пожалуйста, какую функцию в нашем организме выполняют почки и как они работают?
— Почки являются одними из жизненно необходимых органов человека. Эти небольшие парные органы надежно очищают наш организм как от постоянно образующихся в процессе обменных процессов токсических веществ, так и от поступающих извне медицинских препаратов, промышленных токсинов, излишков воды и натрия. Почки также участвуют в поддержании натриевого баланса в крови, регуляции артериального давления, выработке эритроцитов, в превращении витамина D в его наиболее активную форму — витамин D3 и многих других процессах.
— Что такое мочекаменная болезнь?
— Мочекаменная болезнь (МКБ) – это заболевание, проявляющееся образованием камней в почках и мочевыделительных путях, приводящее к структурным и функциональным нарушением.
Зачастую МКБ носит рецидивирующий характер. Заболевание встречается и у детей, и у взрослых, но наиболее часто поражает людей в самый активный период их жизни. За последние десятилетия отмечена тенденция к увеличению частоты этого заболевания.
— Почему это происходит?
— Основными причинами развития МКБ принято считать генетически обусловленные нарушения обмена веществ, анатомические дефекты и инфекции мочевого тракта, которые приводят к образованию нерастворимых солей. Эти соли постепенно формируют камни: оксалатные, фосфатные, уратные, цистиновые и смешанные. Камнеобразованию способствуют условия современной жизни, что позволило назвать это заболевание «болезнью цивилизации» — это недостаток потребления жидкости, витаминов, обилие белка в пище, увлечение солеными и кислыми блюдами, медикаменты, климат, экология, гиподинамия.
— Каковы симптомы болезни?
— Это, прежде всего, хронические, тупые или острые, интенсивные (почечная колика) боли в пояснице, паховой области, половых органах, в нижних отделах живота, боли при мочеиспускании. Локализация болей зависит от уровня закупорки просвета мочевых путей камнем. Болям достаточно часто сопутствуют наличие крови в моче, повышение температуры тела, артериального давления, тошнота, рвота. В редких случаях МКБ протекает бессимптомно. У 60—70% больных течение болезни осложняется пиелонефритом – воспаление ткани почки, расширением ее чашечек и лоханки – гидронефрозом.
Нарушение оттока мочи, воспаление ведет к необратимым изменениям в ткани почки и хронической почечной недостаточности. Длительное стояние камня может привести к гибели почки.
— Какие обследования необходимо пройти пациенту?
— Для того чтобы поставить верный диагноз, пациенту необходимо провести следующие обследования:
— осмотр врача уролога;
— анализ мочи общий и по Нечипоренко;
— биохимический анализ крови;
— УЗИ почек, мочеточника, мочевого пузыря;
— обзорную и экскреторную урографии;
— по показаниям — компьютерную томографию
Только врач-уролог может на основании результатов обследования выставить диагноз и определить лечебную тактику, показания к хирургическому вмешательству и методы его проведения.
— Как лечить мочекаменную болезнь?
— У каждого заболевания – свои методы лечения. Наиболее эффективным методом лечения мочекаменной болезни является литотрипсия.
Литотрипсия — это современный альтернативный хирургическому вмешательству метод дробления камней почек, мочеточников и мочевого пузыря. Метод литотрипсии может использоваться как у взрослых, так и у детей.
Мы используем два основных метода литотрипсии – это:
• дистанционную ударно-волновую литотрипсию
• контактную лазерную литотрипсию
Дистанционная ударно – волновая литотрипсия (ДУВЛ) — это неинвазивный способ разрушения камня путем воздействия на него ударной волны.
Камень дробиться на более мелкие фрагменты, которые могут самостоятельно выйти через естественные мочевые пути или же раствориться. В некоторых случаях для облегчения выведение осколков камней устанавливается специальный стент, который расширяет просвет мочеточника, способствует свободному отхождению мочи.
В нашем Центре дистанционная литотрипсия выполняется в операционной, оснащенной современной полномасштабной рабочей станцией компании Dornier MedTech.
Аппарат вырабатывает ударную волну с помощью электромагнитного генератора. Отличительной особенностью его является возможность синхронизированного рентгенологического, ультразвукового и лазерного наведения, позволяющего точно локализовать камень и устойчиво сфокусировать на него ударную волну.
Аппарат Дорнье делает возможной ДУВЛ конкрементов размерами от 0,5 до 2,5 см при локализации их в:
• почечной лоханке и почечной чашечке
• верхнем и нижнем участке мочеточников
• предпузырном участке мочеточника.
Для того, чтобы во время процедуры пациент чувствовал себя комфортно, не испытывал дополнительной боли ему проводится адекватное обезболивание и мониторинг основных параметров жизнедеятельности. Это снижает риск осложнений и неудач.
— В каких случаях ДУВЛ применять нельзя?
— Как и любой метод лечения, дистанционная литотрипсия имеет противопоказания. Ее нельзя выполнять при:
нарушении свертывающей системы крови;
продолжающемся приёме антикоагулянтов;
опухоли, аневризме или другом патологическом процессе;
неясной этиологии в области воздействия ударных волн;
остром воспалительном процессе мочеполовой системы;
беременности, менструации;
неконтролируемой артериальной гипертензии;
стенозе ниже места локализации камня;
наличии коралловидного камня.
— Существуют ли осложнения при дистанционной литотрипсии?
— Дистанционная литотрипсия не является инвазивным методом лечения МКБ, но механическое воздействие ударной волны на ткань почки, фрагментация камня, особенности анатомического строения мочевыделительной системы, наличие сопутствующей патологии, технические особенности ее выполнения могут привести к некоторым осложнениям:
кровоизлияние в ткань почки (гематома) может развиться при нарушении свертываемости крови, приеме антикоагулянтов, менструации;
пиелонефрит – воспаление в почке, с целью его профилактики всем пациентом после дробления проводится антибактериальная терапия;
обструкция мочевыводящих путей – это ситуация, когда фрагменты раздробленного камня могут обтурировать мочеточник. Для предотвращения данного осложнения при камнях больших размеров устанавливается специальный стент. В некоторых случаях возникает необходимость выполнения эндоскопической контактной лазерной литотрипсии, а при развитии расширения чашечек и лоханки почек, воспалительных изменений не исключается необходимость постановки чрескожной нефростомы под УЗИ контролем.
Основным критерием успеха дистанционной литотрипсии считается отхождение фрагментов конкремента с мочой. Камни могут отходить самостоятельно еще в течение 3-х месяцев.
— Что представляет собой контактная литотрипсия?
— Контактная литотрипсия – это разрушение камней с помощью различных инструментов и методов, при котором происходит непосредственный контакт инструмента и камня в организме пациента.
Для проведения контактной литотрипсии мы используем гольмиевый лазер, вырабатываемый современной системой для дробления камней Dornier Medilas H 20
— Что такое гольмиевый лазер?
— Гольмиевый лазер на иттриево-алюминиевом гранате (Ho:YAG) разработан специально для дробления камней вне зависимости от их плотности и химической устойчивости. Гольмиевый лазер приводит к вапоризации камня и его разрушение при непосредственном контакте с ним. Гибкие светопроводящие волокна при эндоскопии обеспечивают доступ практически во все места образования камней.
Делается это следующим образом. Через уретру специальный эндоскоп подводится к камню. Для этих целей в зависимости от локализации камня мы используем операционные оптиковолоконные жесткий или гибкий уретерореноскопы немецкой фирмы Richard Wolf.
Через рабочий канал эндоскопа проводится лазерный световод. По оптическому каналу изображение от эндоскопа передается на монитор. Световод непосредственно подводится к камню и дробит его. В случае необходимости через эндоскоп специальными захватывающими инструментами удаляются фрагменты камней или камни небольших размеров, т.е. проводится литоэкстракция. Операция выполняется под общим обезболиванием (наркозом)
После проведенного хирургического лечения пациенты выписываются домой с рекомендациями по дальнейшей реабилитации и профилактике камнеобразования.
— Какие показания к контактной лазерной литотрипсии?
• Наличие конкрементов полостной системы почки, мочеточников.
• Наличие конкрементов, которые длительно пребывали в мочевыводящих путях, нарушили уродинамику и привели к ухудшению функции почек.
• Неэффективность дистанционной литотрипсии, наличие отдельных фрагментов в мочевых путях, которые не могут самостоятельно отойти
• Наличие камней у беременных
• Структуры на всех уровнях мочеточников, которые привели к образованию вторичных конкрементов.
— Как попасть на лечение в ваш центр?
— Прежде всего, надо прийти на консультацию к урологу, который определит наличие показаний и противопоказаний к литотрипсии, и даст направление на госпитализацию.
На консультацию Вы можете записаться по телефону регистратуры: 242-84-57, 242-98-83;
с 8.00 до 20.00, через Интернет — сервис «Предварительная запись» https://www.kkcsvmp.ru
Можете задать вопросы урологу по телефону 2-72-44-97 или на сайте https://www.kkcsvmp.ru
Госпитализация в стационар проводится в плановом порядке при наличии нормальных показателей обследования.
Пациенты госпитализируются на урологические койки хирургического отделения в палаты повышенной комфортности.
Наш адрес: г. Владивосток, ул. Уборевича, 30/37
К нам можно доехать:
Остановка «Комарова» (из центра), «Картинная галерея»
автобусов № 17, 23, 40, 41;
Остановка «Телецентр» автобуса № 38, 16-ц;
Ост. «Покровский парк» автобусов 54, 55, 73, 60, 58; 98
Ост. «Центр материнства и детства», маршрутное такси № 86
Государственное автономное учреждение здравоохранения
«Краевой клинический центр специализированных видов
медицинской помощи»,
https://www.kkcsvmp.ru
Лечите почки и будьте здоровы!
Автор — vostokmedia.com
Источник
Дробление камней в почках лазером — один из самых популярных способов лечения, имеющий массу преимуществ перед обычной открытой операцией. Процедура не вызывает боли, не травмирует органы и максимально снижает вероятность повторного развития патологии.
Суть и особенности методики
Дробление камней лазером — действенный способ быстро и безболезненно избавиться от образованиях в почках.
Ее назначают при наличии следующих показаний:
- медикаменты не помогают снять болевой синдром;
- имеется хроническая обструкция, при которой увеличивается риск развития дисфункции почек;
- есть высокая вероятность, что возникнет обструкция обеих почек, а также уросепсис, пиелонефрит.
Вмешательство проводится в две стадии. Сначала измельчают камешки, затем выводят их из организма. Никаких разрезов не делают, все манипуляции производят через канал мочеиспускания с помощью специальной тонкой трубочки, называемой эндоскопом.
Ультразвук воздействует на конкременты, превращая их в мелкие частички. После этого остатки выводятся вместе с мочой. Продолжительность лечения занимает не более 60 минут.
Процесс терапии контролируется с помощью камеры, доктор имеет возможность увидеть камни на экране.
Преимущества и недостатки процедуры
Удаление камней из почек лазером — малотравматичная процедура, благодаря которой пациенты не боятся ложиться на операционный стол и спокойно относятся к устранению мочекаменной болезни.
Достоинства лазерного лечения камней в почках:
- не требуется введение наркоза, так как процедура безболезненная;
- терапия эффективна даже при высокой прочности камня;
- достаточно одного сеанса, чтобы удалить все камни из почек;
- риск повреждения органов снижен до минимума;
- вероятность возникновения рецидива минимальная;
- после вмешательства не остаются рубцы;
- процесс мочеиспускания сразу же улучшается.
Недостатки:
- невозможно устранить конкременты большого размера — свыше 20 мм;
- существует вероятность, что кусочек камня застрянет в мочевыводящих путях;
- риск рецидива минимальный, но все же он есть.
Достоинств у операции больше, чем минусов. В любом случае целесообразность проведения лечения определяет лечащий доктор, он же оценивает возможные последствия.
Все ли камни можно раздробить?
Лазерная процедура эффективна против камней, но все же способна разбить не все конкременты. Размер образования должен быть не более 20 мм. Прочность не имеет значения. Если она слишком высокая, возможно, понадобится дробить еще раз.
Противопоказания и осложнения
Лазерное дробление почечных конкрементов разрешается проводить не всем пациентам. Существуют следующие противопоказания:
- вынашивание малыша;
- воспаление мочевыделительной или половой системы, протекающее в острой форме;
- повреждения канала мочеиспускания;
- сильное сужение уретры;
- нарушение тонуса мышечных тканей мочевика;
- кровотечение из почек;
- повышенное артериальное давление;
- сбой ритма сердца;
- нестабильность стенокардии.
Воздержаться от лечения придется, если менее чем полгода назад больной перенес острую форму сердечного инфаркта или инсульта.
Из возможных осложнений после операции возможна почечная колика, развитие пиелонефрита, а также сужение просвета мочеточника. Предотвратить такие последствия можно при тщательном наблюдении за пациентом в первые несколько дней после процедуры.
Подготовка к процедуре
Перед тем, как проводить оперативное вмешательство, доктор отправляет человека на обследование. Врачу требуется иметь на руках результаты следующих исследований:
- общего и биохимического анализа крови;
- общего анализ мочи;
- теста на группу крови, резус-фактор;
- исследования на RW;
- электрокардиограммы;
- ультразвукового обследования почек;
- рентгена пораженных органов;
- компьютерной томографии почек.
Возможно специалист назначит взятие мазка из канала мочеиспускания, посев мочи. Это решается в индивидуальном порядке.
Доктор обязательно проводит беседу с пациентом, в ходе которой выясняет, принимает ли человек какие-либо медикаменты, нет ли у него аллергии на лекарства, какие имеются еще заболевания и так далее.
Самому больному перед процедурой необходимо сбрить волосы в зоне гениталий. Это нужно для наиболее лучшей защиты от проникновения патогенной микрофлоры.
За 8 часов до терапии не допускается принимать пищу и пить.
Как проходит процедура?
Непосредственно перед лечением требуется опорожнить мочевой пузырь. Затем пациент ложится на операционный стол, поднимает ноги, укладывая их на специальную подставку.
Доктор проводит обработку промежности дезинфицирующим средством, накрывает тело и нижние конечности, после чего приступает к процедуре, выполняя следующие действия:
- Вводит в мочеиспускательный канал инструмент, который предварительно смазывают гелем для наиболее лучшего скольжения.
- Медленно двигает приспособление по каналу, осматривая его стенки. Для улучшения обзора внутрь вводит специальную жидкость.
- Доводит инструмент до мочевика, введя его прямо в полость. В орган подает жидкость, от которой он расширяется.
- Осматривает полость пузыря, затем двигает инструмент к мочевыводящим путям до тех пор, пока не увидит камни.
- Проводит к пораженному месту лазерный луч и производит процедуру по дроблению камней.
После операции камни в почках разрушаются, превращаясь в более мелкие частички или вовсе пыль. Их выводят в мочевик, откуда они выходят естественным путем спустя несколько дней после терапии.
Послеоперационный период
После лазерного дробления камней в почках пациента отправляют в отдельную палату. Некоторое время придется оставаться в стационаре, где медработники буду наблюдать за состоянием, выполнять необходимые инъекции и процедуры по назначению лечащего врача.
В мочевой пузырь вводят катетер, который оставляют до 3 дней. Если в процессе манипуляции возникла необходимость в установке стента, то его убирают спустя некоторое время после терапии.
После удаления камней возможно появление болезненных ощущений во время опорожнения пузыря или после мочеиспускания. Это нормальное явление, переживать не стоит. Могут быть кровяные примеси в моче.
Но есть ряд признаков, которые в норме не должны возникать у больного. К ним относят следующее:
- повышенная температура тела;
- обильные кровотечения из мочеиспускательного канала;
- сильный болевой синдром в области лобка или в боку;
- капельное мочеиспускание или вовсе его отсутствие;
- позывы к рвоте.
При проявлении таких симптомов важно обратиться к доктору.
Стоимость процедур
Цена процедуры не является фиксированной. Она зависит от конкретного лечебного учреждения, региона нахождения клиники, запущенности заболевания. Перед операцией требуется прохождение диагностики, за что в платных больницах тоже придется заплатить.
Поэтому разброс цен большой — от 20 до 150 тысяч рублей.
Отзывы пациентов
Пациенты положительно отзываются о лазерном дроблении почечных камней, отмечая оперативность, безболезненность и эффективность процедуры. Осложнения после терапии возникали лишь у единиц.
Вот, что говорят, люди, прошедшие лечение лазером.
Наталья Иванова, 59 лет
«Камни в почках у меня образовались уже давно. Сначала я предпочитала лечиться больше народными средствами, минеральной водой, соблюдала здоровое питание. Но это не помогло, спустя несколько лет развился воспалительный процесс.
Доктор предложил провести лазерное дробление. Операция прошла успешно, уже спустя 2 дня меня выписали. У нас вмешательство стоило на тот момент 40 тысяч, но я не пожалела потраченных денег. Боли прошли, воспаление исчезло. Со дня операции прошло 3 года, новые камни не образовались».
Евгений Осипов, 48 лет
«После очередной тренировки у меня возникли сильнейшие боли в области поясницы. После обследования был обнаружен камень в почках размером 1 см. Врач прописал медикаменты, но они не помогали. Поэтому решили сделать лазерное дробление.
Процедура оказалась действенной, от камней в почках осталась пыль. Анализы показали хороший результат, поэтому я доволен и продолжаю радоваться жизни».
Таким образом, дробление почечных камней с помощью лазера — эффективный метод терапии, позволяющий быстро превратить образование в пыль и вывести из организма вместе с мочой. Вмешательство имеет свои противопоказания, поэтому решение о целесообразности его проведения принимает врач после полного обследования пациента.
Источник
